脳神経障害！『嗅覚と味覚の障害』 ②

嗅覚受容器とは鼻の内側の粘膜にある特殊な神経細胞です。


嗅覚は味覚にも影響を及ぼすため、かぜを引いているときはしばしば食品の味がよくわからなくなります。


インフルエンザウイルスによって嗅覚受容器が一時的に障害されることがあり、インフルエンザにかかってから数日から数週間にわたって、においや味がわからなくなることがあります。


まれに、嗅覚や味覚の消失がそのまま一生続く人もいます。


ときには、副鼻腔の重度の感染症や癌（がん）の放射線療法が嗅覚や味覚を失う原因となり、症状が数カ月続いたり、中には永久にそのままになることもあります。


永久的に嗅覚を失う原因で最も多いのは頭部外傷で、特に自動車事故でよく起こります。


嗅覚受容器と脳を連結している1対の脳神経である嗅神経の線維が、鼻腔の天井の位置で損傷したり切断されると嗅覚が失われます。


鼻腔の天井は、鼻腔と脳を隔てている骨（篩板［しばん］）からなっています。


嗅神経の損傷は、篩板の骨折や、この骨の近くの腫瘍でも起こります。


生まれつき嗅覚がない人は、ほとんどいません。


においに過敏になる嗅覚過敏は、嗅覚消失よりもずっと少なくなります。


一般的に妊婦はにおいに過敏になります。


また嗅覚過敏は、精神的原因によっても起こります。


この心因性嗅覚過敏は、わざと目立つ振る舞いをして人の目を引きたがる演技性人格障害の人に起こる傾向があります。


無害なにおいが不快に感じられる嗅覚異常は、副鼻腔の感染症や嗅神経が部分的に損傷した結果です。


嗅覚異常はそのほかに、歯の衛生状態が悪い場合や口腔内の感染症でも起こります。


うつ病の症状として現れることもあります。


嗅覚記憶が保存されている脳の側頭葉の中央領域でけいれん発作が起こると、一時的に鮮明な不快臭を感じます（幻嗅）。


これはアウラと呼ばれるけいれん発作の一部で、嗅覚の障害ではありません。


味がよくわからない味覚減退や味がまったくわからない味覚消失は、通常舌の状態に影響されます。


その原因となる主な状況には、非常な口の渇き、ヘビースモーカーのうち特にパイプ喫煙、頭や首への放射線療法、化学療法薬のビンクリスチンや抗うつ薬のアミトリプチリンによる副作用などがあります。


ベル麻痺では、侵されている側だけに、舌の前方3分の2で味覚消失が起こります。


味覚がひずんでしまう味覚異常の原因は、味覚消失の原因と同じものが多く、たとえばうつ病やけいれん発作などがあります。


舌のやけどによっても味蕾（みらい）が一時的に破壊されます。








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脳神経障害！『嗅覚と味覚の障害』

嗅覚と味覚の障害は、生命の危険性がほとんどないために、あまり医学的に注目されていません。


しかし、この障害があると食事やお酒、香りを楽しむことができずにイライラが募るだけでなく、有害化学物質やガスのにおいに気づかず重大な結果をもたらすおそれもあります。


ときには嗅覚や味覚が、腫瘍（しゅよう）などの重大な病気によって阻害されていることもあります。


嗅覚と味覚は、密接に連携しています。


舌の味蕾は味を識別し、鼻の神経はにおいをかぎ分けます。


これらの感覚情報はともに脳へ送られ、脳で1つに統合されることにより風味として認識し味わうことができます。


塩味、苦味、甘味、酸味などの味覚は、嗅覚がなくても感じられます。


しかし、たとえばラズベリーのような複雑な風味を味わうには、味覚と嗅覚の両方による認識が必要です。


概して人は50代になると、味覚や嗅覚が徐々に衰えはじめます。


高齢者の約40％は、嗅覚が顕著に衰えています。


嗅覚や味覚の障害で最も多いのは、嗅覚が衰える嗅覚減退と、嗅覚がなくなる嗅覚消失です。


風味の識別は主ににおいに頼っているため、人々が嗅覚の衰えに最初に気づくのは、食べものの味がわからなくなったときです。


嗅覚障害の原因には、鼻の変化、鼻から脳へ走る神経の変化、脳の変化などがあります。


たとえば、かぜを引いて鼻の空気の通り道が詰まると、においの分子が嗅覚受容器へ到達できないために、においがよくわからなくなります。









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脳神経障害！『舌下神経の障害』

第12脳神経（舌下神経）の障害で、侵された側の舌の脱力と萎縮を起こします。


舌下神経の障害は、頭蓋基底部の腫瘍、脳卒中、脳幹の感染症、首の外傷、などによって起こります。


外傷には、首の動脈閉塞の外科的切除（血管内膜切除術）によるものも含まれます。


また、筋萎縮性側索硬化症（ルー・ゲーリッグ病）も舌下神経を傷つけます。


侵された側の舌は弱くなり、最終的に萎縮します。


その結果、患者は話したり、ものをかんだり、飲みこんだりすることが困難になります。


筋萎縮性側索硬化症による損傷では、舌が虫が這うような動きをします。


通常は腫瘍や脳卒中の痕跡を探すためにMRI検査が実施されます。


癌や感染症の疑いがある場合は、脊椎穿刺が必要です。


治療は、原因疾患によります。









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脳神経障害！『舌咽神経痛』

診断　治療


舌咽神経痛は、痛みの部位と特殊な検査により、三叉神経痛と区別されます。


検査では、まず医師が綿棒でのどの奥に触れます。


もしも発作が起きた場合は、のどの奥に局所麻酔をかけて検査を繰り返します。


局所麻酔で発作が防げるようならば舌咽神経痛と診断されます。


三叉神経痛と同じ薬が治療に用いられ、カルバマゼピン、フェニトイン、バクロフェン、三環系抗うつ薬が、この病気にも有用です。


これらの薬が効かない場合は、のどの奥に局所麻酔をかけると一時的に痛みが抑えられます。


しかしながら、永久に痛みを取り除くためには手術が必要です。


手術では、舌咽神経を圧迫している動脈から分離して両者の間に小さなスポンジを埋めこみます。




神経の圧迫を取り除く



異常な位置にある動脈が脳神経を圧迫しているために痛みが起きているときは、血管減圧術と呼ばれる手術によって痛みを軽減することができます。


この方法は、三叉神経痛、片側顔面けいれん、舌咽神経痛の治療に用いられます。


三叉神経が圧迫されているときには、後頭部の髪をそって切開部とします。


外科医は頭蓋骨に小さな穴を開け、脳の縁を持ち上げて神経を露出させます。


次に、神経を圧迫している動脈を神経から離して、間に小さなスポンジを挟みます。


全身麻酔が必要ですが、この手術による副作用のリスクはわずかです。


副作用には、顔面のしびれ、顔面の筋力低下、複視、感染、出血、聴力や平衡感覚の変化、麻痺などがあります。


通常はこの手術で痛みが軽減しますが、約15％の人に再発します。








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脳神経障害！『舌咽神経痛』

舌咽神経痛はのど、扁桃、舌に通っている第9脳神経（舌咽神経）の機能不全により、


扁桃に近いのどの奥や舌の後ろに激痛発作が繰り返し起こる病気です。


舌咽神経痛は、まれな病気で、通常は40歳を過ぎてから発症し男性に多く起こります。


原因は不明です。


舌咽神経痛 症状


三叉神経痛と同様に、発作の時間は短く間欠的ですが、耐えがたい痛みが起こります。


ものをかむ、飲みこむ、せき、くしゃみなどの特定の動作がきっかけになって発作が誘発されます。


痛みはのどの奥や舌の後ろから始まって、耳にまで広がることがあります。


痛みは数秒から数分間続き、通常はのどと舌の片側だけに起きて、耳へ放散されます。


患者の1～2％に、不整脈が起こります。


心拍が非常に遅いために、一時的に停止して失神を引き起こします。







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脳神経障害！『片側顔面痙攣』

片側顔面けいれんは、顔の片側に起こる不随意な収縮を指します。


片側顔面けいれんは男女ともに起こりますが、最も多いのは中年から高齢の女性です。


けいれんは動脈の位置異常や、脳幹からの出口に位置する第7脳神経が動脈の屈曲部に圧迫されて起こります。


顔の片側の筋肉が不随意に収縮し、通常はまぶたから始まってほおや口へ波及します。


収縮は初期には断続的ですが、やがてほぼ持続するようになります。


本質的に痛みはありませんが、けいれんに当惑させられます。


診断は、けいれんの症状を眼で確認して行われます。


MRI検査で動脈の異常を発見するのはまれですが、腫瘍を除外するために実施すべきです。


ボツリヌス毒素が治療薬として選択されます。


これを侵されている筋肉に注射します。


この治療がうまくいかないときは、神経と異常な動脈を分離して両者の間に小さなスポンジを埋めこむ手術が行われます。









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脳神経障害！『ベル麻痺』 ③

ベル麻痺　治療 経過


ベル麻痺は、単純ヘルペスウイルスを原因とみなして治療します。


ウイルスの複製を阻害するために、アシクロビルと呼ばれる抗ウイルス薬が投与されます。


プレドニゾロンなどのコルチコステロイドは、神経の腫れを抑えるために服用します。


最大の治療効果を得るには、発症後2日以内に治療を開始し1～2週間継続します。


顔面の筋肉が麻痺して眼が完全に閉じられない場合は、失明のリスクを減らすために眼を乾燥から保護しなければなりません。


人工涙液や生理食塩水を含む点眼薬を、眼が完全に閉じられるようになるまで続けます。


眼帯も必要です。


神経への弱い電気刺激や、顔面の筋肉のマッサージは、効果が証明されていません。


6～12カ月たっても顔面の動きが回復しない場合には、第12脳神経（舌下神経）と顔面神経をつなぐための、舌下神経‐顔面神経吻合術が行われます。


この手術によって顔面の動きは部分的に回復しますが、食べたり話したりが困難になるため、めったに実施されません。


顔面の麻痺が部分的な場合は、治療の有無にかかわらず、ほとんどの人が1～2カ月以内に完全に回復します。


麻痺が顔全体に起きているときには、治療結果に差が出ます。


完全に回復しない患者も多く、顔の筋力低下が残り、顔が垂れ下がってきます。










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脳神経障害！『ベル麻痺』 ②

ベル麻痺　診断


ベル麻痺の診断は、症状に基づいて行われます。


脳卒中による脱力は、顔全体よりも顔の下側だけに急に起こるため、ベル麻痺と区別できます。


また脳卒中では、片側の腕や脚の筋力低下を起こすのが典型的です。


顔面神経の麻痺を引き起こすその他のまれな病気は、症状の現れ方が遅いため、ベル麻痺とは区別がつきます。


そのような病気には脳腫瘍、顔面神経を圧迫するその他の腫瘍、中耳や乳突蜂巣の感染症、頭蓋底の骨折などがあります。


医師は通常これらの病気を、その人の病歴、X線検査、CT検査やMRI検査に基づいて除外します。


ライム病やサルコイドーシスのチェックには、血液検査が行われます。


ベル麻痺に特有の検査はありません。









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脳神経障害！『ベル麻痺』

ベル麻痺は、顔面の筋肉を刺激する第7脳神経（顔面神経）の機能不全により、顔の片側の筋肉に突然の脱力と麻痺が起こる病気です。


およそ10万人に23人の割合で何らかの時期に発症します。


ベル麻痺の原因は不明ですが、顔面神経の腫れには、免疫疾患やウイルス感染がかかわっていると考えられます。


腫れによって神経が圧迫され血流が減少します。


通常の原因は、単純ヘルペスウイルスによるウイルス感染であることを示唆する証拠があります。


ベル麻痺 症状


最初の症状は耳の後ろの痛みで、顔の筋力低下が起こる数時間から1～2日前に現れます。


ベル麻痺では顔面の脱力は突然に起こり、軽度の筋力低下から完全な麻痺までさまざまです。


脱力は48時間以内に最高潮に達します。


顔の片側だけが侵され、脱力が起きた側は、平坦な無表情になります。


しかしながら患者には顔がしばしば引きつるように感じられ、それは表情がつくられるたびに、正常な側の筋肉が顔を引っぱりがちになるからです。


感覚が正常なまま残っていても、ほとんどの人が顔面にしびれや、重さを感じます。


顔の上部が侵されると、障害が起きた側のまぶたが閉じにくくなったり、閉じ方が不完全になったりします。


完全に閉じることができないため、眼が乾いて痛み、眼が傷ついたり失明に至ることさえあります。


また、眼を閉じようとすると眼球が上方に回転する傾向があります。


ベル麻痺は、唾液の産生や舌の前部にある味覚、または涙の産生を阻害することがあります。


侵された側の耳では、鼓膜を伸展させる筋肉が麻痺するために、音が異常に大きく聞こえる聴覚過敏と呼ばれる状態が起こります。


ときには、顔面神経の治癒に伴って異常な接続を形成するようになり、そのためにいくつかの顔面筋が予想外の動きをしたり、唾液の分泌中に眼に涙がたまる「クロコダイルの涙」と呼ばれる現象が現れたりします。







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脳神経障害！『三叉神経痛』 ③

三叉神経痛　治療 経過


ベル麻痺は、単純ヘルペスウイルスを原因とみなして治療します。


ウイルスの複製を阻害するために、アシクロビルと呼ばれる抗ウイルス薬が投与されます。


プレドニゾロンなどのコルチコステロイドは、神経の腫れを抑えるために服用します。


最大の治療効果を得るには、発症後2日以内に治療を開始し1?2週間継続します。


顔面の筋肉が麻痺して眼が完全に閉じられない場合は、失明のリスクを減らすために眼を乾燥から保護しなければなりません。


人工涙液や生理食塩水を含む点眼薬を、眼が完全に閉じられるようになるまで続けます。


眼帯も必要です。


神経への弱い電気刺激や、顔面の筋肉のマッサージは、効果が証明されていません。


6?12カ月たっても顔面の動きが回復しない場合には、第12脳神経（舌下神経）と顔面神経をつなぐための、舌下神経‐顔面神経吻合術が行われます。


この手術によって顔面の動きは部分的に回復しますが、食べたり話したりが困難になるため、めったに実施されません。


顔面の麻痺が部分的な場合は、治療の有無にかかわらず、ほとんどの人が1～2カ月以内に完全に回復します。


麻痺が顔全体に起きているときには、治療結果に差が出ます。


完全に回復しない患者も多く、顔の筋力低下が残り、顔が垂れ下がってきます。







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脳神経障害！『三叉神経痛』②

三叉神経痛　診断


ベル麻痺の診断は、症状に基づいて行われます。


脳卒中による脱力は、顔全体よりも顔の下側だけに急に起こるため、ベル麻痺と区別できます。


また脳卒中では、片側の腕や脚の筋力低下を起こすのが典型的です。


顔面神経の麻痺を引き起こすその他のまれな病気は、症状の現れ方が遅いため、ベル麻痺とは区別がつきます。


そのような病気には脳腫瘍、顔面神経を圧迫するその他の腫瘍、中耳や乳突蜂巣の感染症、頭蓋底の骨折などがあります。


医師は通常これらの病気を、その人の病歴、X線検査、CT検査やMRI検査に基づいて除外します。


ライム病やサルコイドーシスのチェックには、血液検査が行われます。


ベル麻痺に特有の検査はありません。







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脳神経障害！『三叉神経痛』

ベル麻痺


ベル麻痺は、顔面の筋肉を刺激する第7脳神経（顔面神経）の機能不全により、顔の片側の筋肉に突然の脱力と麻痺が起こる病気です。


およそ10万人に23人の割合で何らかの時期に発症します。


ベル麻痺の原因は不明ですが、顔面神経の腫れには、免疫疾患やウイルス感染がかかわっていると考えられます。


腫れによって神経が圧迫され血流が減少します。


通常の原因は、単純ヘルペスウイルスによるウイルス感染であることを示唆する証拠があります。

症状


最初の症状は耳の後ろの痛みで、顔の筋力低下が起こる数時間から1～2日前に現れます。


ベル麻痺では顔面の脱力は突然に起こり、軽度の筋力低下から完全な麻痺までさまざまです。


脱力は48時間以内に最高潮に達します。


顔の片側だけが侵され、脱力が起きた側は、平坦な無表情になります。


しかしながら患者には顔がしばしば引きつるように感じられ、それは表情がつくられるたびに、正常な側の筋肉が顔を引っぱりがちになるからです。


感覚が正常なまま残っていても、ほとんどの人が顔面にしびれや、重さを感じます。


顔の上部が侵されると、障害が起きた側のまぶたが閉じにくくなったり、閉じ方が不完全になったりします。


完全に閉じることができないため、眼が乾いて痛み、眼が傷ついたり失明に至ることさえあります。


また、眼を閉じようとすると眼球が上方に回転する傾向があります。


ベル麻痺は、唾液の産生や舌の前部にある味覚、または涙の産生を阻害することがあります。


侵された側の耳では、鼓膜を伸展させる筋肉が麻痺するために、音が異常に大きく聞こえる聴覚過敏と呼ばれる状態が起こります。


ときには、顔面神経の治癒に伴って異常な接続を形成するようになり、そのためにいくつかの顔面筋が予想外の動きをしたり、唾液の分泌中に眼に涙がたまる「クロコダイルの涙」と呼ばれる現象が現れたりします。





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脳神経障害！『三叉神経痛』 ②

三叉神経痛　診断　治療


三叉神経痛を確定するための特別な検査はありませんが、痛みが特徴的なため、医師には容易に診断がつきます。


しかし、三叉神経痛と顔面に痛みを起こす別の原因である、あご、歯、副鼻腔の病気、腫瘍や動脈瘤に三叉神経が圧迫されて起こる三叉神経障害などとの区別が必要です。


たとえば三叉神経障害では顔面の感覚が失われますが、三叉神経痛では失われません。


痛みの期間は短く、再発を繰り返すため、典型的な鎮痛薬は役に立ちませんが、一部の抗けいれん薬（神経膜を安定させる作用がある）は有効です。


通常は抗けいれん薬のカルバマゼピンが最初に試みられます。


もしもカルバマゼピンが効かなかったり、耐えがたい副作用が起きた場合は、フェニトインやバルプロ酸が処方されるでしょう。


代わりに、筋肉のけいれんを軽減するバクロフェンや三環系抗うつ薬が使われることもあります。


動脈の位置の異常による三叉神経痛は、神経と動脈を分離し両者の間に小さなスポンジを埋めこむ手術が行われます。


この手術により何年間も痛みが抑えられます。


原因が腫瘍であれば、腫瘍を切除する手術が行われます。


薬で痛みが緩和できない人や手術の適応がない人には、他の治療が有効かどうかを判定するための検査が行われます。


この検査では、アルコールを神経に注入して一時的に機能を遮断します。


アルコールで痛みが緩和するようなら、手術もしくは熱を使う高周波プローブで神経を切断すれば、痛みを永久的に抑えることができます。


別の方法として、グリセロールなどの薬を注入して神経を完全に破壊することもできます。


ただし、これらの治療はあくまで最後の手段です。


しばしば数カ月から数年間の一時的な緩和をもたらすだけで、後に再び顔面に不快感が現れます。








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脳神経障害！『三叉神経痛』

三叉神経痛（さんさしんけいつう、または疼痛性チック）は、顔面の感覚情報を脳へ伝え、物をかむときに使う筋肉をコントロールしている第5脳神経（三叉神経）の機能不全による痛みです。


三叉神経痛は、どの年齢層の成人にも起こりえますが、通常は中年や高齢者に発症し、女性に多い異常です。


ほとんどの症例は、原因不明です。


よく知られている原因は動脈の位置の異常で、脳の出口付近にある三叉神経を圧迫します。


若い人にときどき起こる三叉神経痛は、多発性硬化症による神経の損傷が原因です。


三叉神経痛はまれに帯状疱疹（たいじょうほうしん：ウイルス感染症の1種）による損傷や、腫瘍が神経を圧迫した結果のこともあります。


三叉神経痛　症状


痛みは自然に起こりますが、しばしば顔・唇・舌の特定の場所（発痛点）に触れたり、歯磨きをしたり、ものをかんだりする動作がきっかけとなって起こります。


短く繰り返し、稲妻に例えられる、耐えがたい刺すような痛みが、顔の下半分のどこにでも起こりますが、最も多いのは鼻の横のほほとあごです。


普通は顔の片側だけに起きて、数秒間から長くて2分間ほど続きます。


発作が1日に100回も繰り返すため、痛みのために何もできなくなります。


強い痛みに顔をしかめることから、疼痛性チックと呼ばれることもあります。


一般にこの異常は自然に治まりますが、長期間痛みが起こらない休止期間後に、しばしば再発します。


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脳神経障害！『脳神経の麻痺』 ③

まぶたが下がるホルネル症候群


眼と脳を接続する神経線維の何本かは環状になっています。


それらはまず脊髄を下り、胸部から出て、首の頸動脈のそばを通って上へ戻り、頭蓋を通って、眼に到達します。


神経線維がこの経路のどこかで分断されると、ホルネル症候群が起こります。


ホルネル症候群はどの年代の人にも起こります。


この症候群は頭や脳の病気だけでなく首や脊髄の病気でも起こります。


その原因には肺癌、脳や脊髄の腫瘍、首・頭・脊髄の外傷、胸部の大動脈瘤、頸動脈や大動脈の剥離などがあります。


出生時にすでにホルネル症候群が起きていることがあり、この先天性タイプでは障害された眼の色は誕生時からずっと薄い青色のままです。


ホルネル症候群は、神経線維が途切れた側の眼を侵します。


まぶたの下垂、瞳孔の縮小、眼窩内での眼球のわずかな陥没が起こります。


加えて、侵された側は顔面の発汗量が正常より減少します。


診断は、症状に基づいて行われます。


治療は原因に応じて行われますが、多くの場合、有効な治療法はありません。









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脳神経障害！『脳神経の麻痺』 ②

治療は、麻痺の原因によります。


命にかかわる病気の場合は、緊急治療が必要です。


第4脳神経（滑車神経）: この神経の麻痺は、ほとんどの場合頭部外傷が原因です。


腫瘍など、それ以外の原因はまれです。


侵された眼は内側と下側に動かないために、垂直方向の複視が起こります。


患者は麻痺に侵されていない眼の筋肉を使おうとして、無意識に頭を傾ける傾向があります。


この姿勢だと複視が消えます。


通常は頭部外傷の後に、特徴的な眼球運動の異常が起きた場合に、この麻痺が疑われ、CT検査やMRI検査などの画像診断が行われます。




治療法は、麻痺の原因によります。


眼の体操も、効果があります。


ときには、複視を治すために手術が必要になることがあります。


第6脳神経（外転神経）: 原因には、頭部外傷、腫瘍、糖尿病、多発性硬化症、髄膜炎、神経に血液を供給する動脈の閉塞、頭蓋内圧の上昇があります。


侵された眼は外側へ十分に動かず、患者が真っすぐ前を見たときに内側へ動きます。


麻痺した側の眼の方向を見ようとすると、複視が起きます。


通常は第6脳神経の麻痺を突き止めるのは容易ですが、原因は明らかではありません。


腫瘍を除外するために、CT検査やMRI検査が行われます。


脊椎穿刺では、頭蓋内圧が上昇していないか、腫瘍や感染症が起こす腫れのために神経が圧迫されていなかどうかが診断されます。


原因が判明しない場合は、神経に血液を運ぶ動脈の閉塞や一過性脳虚血発作による神経の障害が考えられます。


これらの異常は、高血圧、糖尿病、アテローム動脈硬化がある患者に多くみられます。


治療は、麻痺の原因によります。


原因を治療すれば、通常は麻痺も消えます。


血管閉塞による場合は、治療しなくても神経が再生して、通常は2カ月以内に麻痺が消えます。






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脳神経障害！『脳神経の麻痺』

眼球運動をコントロールしている脳神経の麻痺



第3、第4、第6の各脳神経に起こる麻痺で、障害された神経に応じて一定方向への眼球運動が阻害されます。


眼球は、第3、第4、第6の各脳神経がコントロールしている3対の筋肉によって動いています。


これらの筋肉は、眼球を上下左右、および対角線方向に動かしています。



第3脳神経（動眼神経）: この神経の麻痺は、頭部外傷、脳の動脈瘤、脳腫瘍などの脳の病気や糖尿病によって起こります。


正常な眼で真っすぐ前方を見ているときに、侵された側の眼は外側を向いてしまい、ものが二重に見える複視が起こります。


侵された側の眼で内側を見ているときは、中央にしか動かせず、上下方向には動きません。


まぶたは垂れて、瞳孔が散大したり、ときには瞳孔が固定して大きさが変化しなくなったりします。


瞳孔が両眼ともに散大および固定している場合は、深い昏睡や脳死の可能性があります。


頭痛の発症と意識レベルの変化（たとえば眠ってしまうなど）がある場合は、命にかかわる病気が起きている可能性があります。


診断は、神経学的検査と、CT検査やMRI検査の画像に基づいて行われます。


脊椎穿刺は、脳出血が疑われるにもかかわらず、CT検査で出血を検出できないときのみ行われます。


脳血管造影は、動脈瘤からの出血が疑われるときや、頭部外傷がないのに瞳孔に異常がみられる場合に行われます。








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脳神経障害！『核間性眼筋麻痺』

12対の神経からなる脳神経は、脳から直接頭や首のさまざまな部位へ伸びています。


脳内で脳神経の接続が障害される病気には、核間性眼筋麻痺などがあります。


脳神経が1本だけ侵される病気には三叉神経痛、ベル麻痺、片側顔面けいれん、舌咽神経痛などがあります。


医師が脳神経の障害を疑うときには、脳神経の機能をテストします。


このテストでは、動いている対象を眼で追うなどの単純動作を患者に実行してもらいます。



核間性眼筋麻痺



核間性眼筋麻痺は、第3脳神経（動眼神経）と第6脳神経（外転神経）を生じる神経細胞の集積（中心または核）に接続する神経が損傷するため、眼球の筋力低下と運動麻痺が起こる病気です。


核間性眼筋麻痺では、眼球の水平方向と垂直方向の動きをコントロールするのに必要な神経線維が損傷します。


最も多い原因は、高齢者の脳卒中と若い人の多発性硬化症です。


眼球の左右の水平運動が阻害され、上下の垂直運動は障害されません。


侵された方の眼で反対側を見ようとしても、眼球が内側へ動きませんが、外側へは動きます。


反対側の眼を外側へ動かすと、眼球が小刻みに一方向にだけ急速に動いた後にゆっくりと元の位置に戻る眼振が起こります。


脳卒中では眼球の水平運動の中枢が損傷を受けて、一眼半水平注視麻痺症候群が起こります。


侵された側の眼は、左右に動かず中央に固定されたままになります。


反対側の眼は外側へは動かせますが、内側へは動きません。


核間性眼筋麻痺と同様に、垂直方向の眼球運動は障害されません。


核間性眼筋麻痺の治療は、原因によります。


最終的に核間性眼筋麻痺が消えるかどうかは、原因疾患の治療にかかっています。







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末梢神経障害！『脊髄性筋萎縮症』

脊髄性筋萎縮症は、脊髄と脳幹の神経細胞が変性して、進行性の筋力低下と萎縮が起こる遺伝性疾患です。


この病気は通常伴性ではなく、常染色体の劣性形質として遺伝し、両親のどちらからも遺伝子を受け継ぎ、2つそろうと発症します。


脊髄性筋萎縮症は、主に3つのタイプがあります。


脊髄性筋萎縮症 症状


症状は乳児期か小児期に最初に現れます。


急性（I型）の脊髄性筋萎縮症（ウェルドニッヒ‐ホフマン病）では、誕生時か、あるいは生後数日以内に筋力低下が現れます。


生後1年半までには患児の95％が、4歳までには全員が、通常は呼吸不全により死亡します。


中間型（Ⅱ型）脊髄性筋萎縮症の小児では、生後6カ月までに脱力が起こります。


ほとんどの患児が、2?3歳までに車いすに頼る状態となります。


この病気では、通常は呼吸の問題で、しばしば若いうちに死亡します。


しかし、一部の小児は、脱力は残ったままですが悪化しなくなり、生き延びます。


慢性（Ⅲ型）脊髄性筋萎縮症（ヴォールファルト‐クーゲルベルク‐ヴェランデル病）は、5～15歳の小児に始まりゆっくりと悪化します。


発症年齢が高い分、Ⅰ型やⅡ型の脊髄性筋萎縮症よりも長生きします。


脱力と筋肉の萎縮は脚から始まって、後に腕へと広がります。


脊髄性筋萎縮症 診断 治療


幼い小児に説明できない脱力と筋肉の萎縮が起きた場合に、これらのまれな疾患の検査が行われます。


これらの病気は遺伝性のため、家族歴も診断の手がかりになります。筋電図も有用です。


いくつかのタイプでは特異的な遺伝子欠損が突き止められており、血液検査で発見できます。


これらの病気の家族歴がある場合は、羊水検査を行って胎児に遺伝子欠損があるかどうかを調べられます。


有効な治療法はありません。


理学療法と補装具が役立つことがあります。








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末梢神経障害！『遺伝性圧過敏性神経障害』

遺伝性圧過敏性神経障害は、軽い圧迫や外傷により1本以上の神経に機能不全や損傷が起こる病気です。


この神経障害の患者は、比較的軽度の圧迫、外傷、筋肉の反復使用によって神経障害を起こしやすくなります。


青年期や若い成人期に多く発症しますが、どの年齢層でも男女を問わず起こりえます。


この神経障害は、伴性ではなく常染色体の優性形質として遺伝します。


一般に懸垂足を伴う腓骨神経麻痺、尺骨神経麻痺、手根管症候群が起こります。


患部のしびれと脱力が周期的に現れます。


症状は、気づかないほど軽いものから、耐えられないほど重いものまでさまざまで、数分から数カ月続きます。


症状が現れたり消えたりすることが、この神経障害の診断を難しくしています。


この神経障害は遺伝子検査が利用可能です。


この病気の人の約半数は、数日から数カ月以内に完全に回復します。


完全回復しない人も、症状が重症なのはまれです。









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末梢神経障害！『遺伝性神経障害』

遺伝性神経障害は末梢神経が障害される病気で、かすかな症状が徐々に悪化していきます。


遺伝性神経障害は、運動神経だけが侵される運動性神経障害、感覚神経だけが侵される感覚性神経障害、両方が侵される感覚運動神経障害があります。


一部の遺伝性神経障害は比較的多いのですが、しばしば認識されません。


遺伝性感覚神経障害は、特にまれな病気です。


これらの神経障害の多くを引き起こす遺伝子は特定されています。


その中にはシャルコー‐マリー‐トゥース病、レフスム病、ポルフィリン症、ファブリー病、遺伝性圧過敏性神経障害などが含まれます。




シャルコー‐マリー‐トゥース病


シャルコー‐マリー‐トゥース病（腓骨筋萎縮）は、すねの筋肉に脱力と萎縮が起こる遺伝性の神経障害です。


シャルコー‐マリー‐トゥース病は最も多い遺伝性の神経障害で、2500人に1人の割合でかかります。


この病気には3つのタイプがあり、さらにいくつかのサブタイプに分かれます。


あるタイプでは、神経の電気信号を伝える軸索が、それを囲む髄鞘の損傷や破壊（脱髄）によって死滅します。


また別のタイプでは、髄鞘が損傷されていないにもかかわらず軸索が死滅します。


大部分のタイプは伴性ではなく常染色体の優性形質として遺伝し、両親のどちらかから遺伝子を受け継ぐと発症します。


遺伝性神経障害 症状 タイプによります。


1型は小児期や思春期の途中、あるいはそれ以降に症状が始まります。


脱力は脚から始まり、足が曲がらない懸垂足と、ふくらはぎの筋肉の萎縮が起こります。


後に手の筋肉にも萎縮が始まります。


感覚消失は、ほとんど起こりません。


1型の軽症のサブタイプでは、症状は足のアーチが高いこととハンマー状足指だけです。


1型のサブタイプの1つは、男性に重度の症状が現れ、女性には軽い症状か、あるいは障害が起こりません。


病気はゆっくりと進行し、寿命を縮めることはありません。


2型患者は、病気の進行速度がより遅く、症状は似ており、しばしば10代に始まります。


3型は乳児期に発症します。


この病気の乳児は歩いたり、走ったりする時期が遅れ、末梢神経が腫大します。


脚の脱力は1型よりも速く進行し、脚の感覚が失われます。


遺伝性神経障害 診断 治療

脱力の分布状況、発症した年齢、家族歴、足の変形（足のアーチが高いこと、ハンマー状足指など）の有無、神経伝導試験の結果などが、シャルコー‐マリー‐トゥース病のタイプと、神経障害の他の原因との区別に役立ちます。


シャルコー‐マリー‐トゥース病を対象とした遺伝子検査とカウンセリングも行われています。


この病気の進行を止める治療法はありません。


懸垂足の矯正装具が役立ちますが、整形外科手術が必要な場合もあります。










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末梢神経障害！『多発神経障害-ギラン‐バレー症候群』 ②

ギラン‐バレー症候群　治療　経過


急性型のギラン‐バレー症候群は、急速に悪化するために緊急治療が必要で、発症者はただちに入院して治療を受けるべきです。


適切な治療を開始するのが早いほど、良好な治療結果が期待できるため、診断の確立が決定的に重要です。


病院では、必要なときにすぐに人工呼吸器が使用できるよう厳重な監視体制が組まれます。


褥瘡（床ずれ）と外傷を防止するために、看護師は柔らかいマットレスを使い2時間ごとに体位交換を行います。


関節と筋肉の機能を維持するため、理学療法はただちに開始されます。


血液中の有毒物質をフィルターで取り除く血漿交換や、免疫グロブリン投与が治療の選択肢になります。


ステロイドは有効性が証明されておらず、病気を悪化させることもあるため、今では使用されません。


慢性型の患者では、ステロイドが脱力の軽減に役立ちます。


おそらく長期投与が必要になるでしょう。免疫グロブリン、血漿交換、免疫抑制薬（アザチオプリンなど）も有効です。


大半の患者は治療しなくても数カ月かかってゆっくりと回復します。


しかし早期治療ができれば回復は非常に早く、数日から数週間になります。


成人患者の約30％、小児ではそれより幾分多く、発症から3年たっても脱力が残ります。


病気の初期段階で死亡する患者は、平均して約5％未満です。


痛まずに悪化するシャルコー関節


痛みを感知する神経が損傷を受けると、人は痛みを感じられなくなります。


糖尿病、脊髄の病気、梅毒などのさまざまな病気が、神経に損傷を与えます。


この神経が損なわれた人は、関節が傷ついても痛みを感じることがなく、骨折したときですら気づきません。


関節が機能不全を起こす以前に、関節が傷ついた状態で何年も経過していることがあります。


しかし、一度機能不全を起こしてしまうと、関節は数カ月以内に破壊されて回復不能となります。


このような関節の進行性機能不全を、シャルコー関節（神経障害性関節症）といいます。


初期の段階では関節が硬直して水分がたまるため、医師もシャルコー関節と変形性関節症を取り違えることがあります。


通常は関節の痛みがないか、損傷のひどさの割には痛みません。


病気が急速に進行すると、関節はひどく痛むようになります。


この場合、関節にたまった余分な水分と骨の異常成長のために関節が腫れます。


骨折したり靭帯が伸びていると、骨の位置がずれて関節が変形しているように見えます。


関節を動かすと、関節内に浮遊している骨の断片のために、ギシギシときしむような音がします。


損傷した神経の領域次第でどの関節にも障害は起こりますが、最も多いのは膝の関節で、糖尿病の人では足の関節です。


侵される関節はたいていは1個だけで、3～4個以上も障害されることはほとんどありません。


患者に神経の障害と関節異常が起きているときは、医師はシャルコー関節を疑います。


X線検査で関節の損傷を発見でき、しばしばカルシウムの沈着と骨の異常成長が明らかになります。


足のケアに注意を払い、けがをしないようにすれば、シャルコー関節は予防できます。


原因となる神経の病気を治療すれば、関節の損傷を遅らせたり、回復することさえあります。


痛みのない骨折を見つけて固定し、不安定な関節に添え木をあてると、損傷の進行を止めたり最小限に抑えます。


神経の病気が進行していなければ、股関節と膝関節を人工関節に置換する手術を行うことができますが、人工関節の多くは予想よりも早くゆるんできます。








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末梢神経障害！『多発神経障害-ギラン‐バレー症候群』

ギラン‐バレー症候群（炎症性の脱髄性多発神経障害）は、多発神経障害の1種で、筋力低下が進行して麻痺が起こる病気です。


原因は、体の免疫系が多くの神経の軸索を取り巻いている髄鞘を攻撃する自己免疫反応ではないかと推定されています。


ギラン‐バレー症候群の約80％は、軽度の感染症、手術、予防接種後5日から3週間後に症状が現れはじめます。


ギラン‐バレー症候群には、急速に筋力が低下する急性型と筋力低下が徐々に起こる慢性型の2つのタイプがあります。


ギラン‐バレー症候群　症状　診断


急性型の症状は最初に両脚に現れ、腕に向かって上に進行します。


ときには逆の順序で現れることもあります。


症状は脱力、チクチクする感覚、感覚消失です。


脱力の方が感覚異常よりも顕著に現れます。


ギラン‐バレー症候群患者の90％は、2～3週間以内に脱力が最も重症になります。


5～10％の人は、呼吸をコントロールしている筋肉が非常に弱くなるため、人工呼吸器が必要になります。


顔面の筋肉やものを飲みこむための筋肉にも筋力低下が起こるため、約10％の人は静脈栄養、または腹壁を通して胃に直接栄養を送るチューブ（胃瘻［いろう］チューブ）が必要になります。


非常に重症の場合、血圧の変動や心拍数の異常、その他の自律神経系の機能障害が起こります。


ミラー‐フィッシャー症候群と呼ばれる急性ギラン‐バレー症候群の珍しい変異型では、いくつかの症状しか現れません。


眼球運動の麻痺、歩行困難、正常な反射の消失です。


慢性型では急性型と同様の症状がゆっくりと現れ、通常は約8週間以上かかります。


症状は長く続き、永続的になることもあります。


診断は、検査結果と症状のパターンに基づいて行われます。


重度の脱力を起こすことがある他の病気、たとえば横断性脊髄炎や脊髄の外傷などを除外するために、脊椎穿刺で採取した脳脊髄液の分析、筋電図、神経伝導試験、血液検査が有用です。


脳脊髄液のタンパク質が増加していて炎症を起こしている細胞がなく、筋電図に特有の波形がみられれば、ギラン‐バレー症候群が強く示唆されます。

続きます＞＞







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末梢神経障害！『多発神経障害』 ②

多発神経障害 診断


多発神経障害は、症状から容易に認識できます。


診察と筋電図や神経伝導試験などによって、脚の感覚低下や感覚消失に関する追加情報が得られます。


多発神経障害の診断後は、治療可能な原因を特定していきます。


血液検査や尿検査で、多発神経障害を起こしうる糖尿病、腎不全、甲状腺の異常などを発見できます。


まれに神経の生検が行われます。


多発神経障害 治療　経過


理学療法は、筋力低下を軽減します。


原因によって特異的な治療が行われます。


ビタミンB6の過剰摂取が原因ならば、ビタミンの使用中止により症状も解消します。


糖尿病による神経障害に対しては、血糖値を注意深くコントロールすれば、進行を遅らせたり症状を軽減できます。


インスリンを分泌する細胞（島細胞）を膵臓に移植すると、神経障害が治癒することがあります。


多発性骨髄腫、肝不全、腎不全の治療が行われると症状は徐々に改善されます。


多発神経障害が癌による場合は、神経の圧迫を軽減するために癌を切除する手術が行われます。


甲状腺機能低下が原因なら、甲状腺ホルモンを服用します。


急性や慢性の多発神経障害の予後（経過の見通し）は、それぞれの原因疾患によります。






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末梢神経障害！『多発神経障害』

多発神経障害（多発ニューロパシー）は、全身の多くの末梢神経に同時に起こる機能不全です。


多発神経障害には、突然発症する急性のものと、数カ月から数年かけて症状が徐々に現れる慢性のものがあります。


多発神経障害　原因


急性多発神経障害の原因はいろいろあります。


毒素を産生する細菌の感染症（ジフテリアなど）や、自己免疫反応（ギラン‐バレー症候群など）でも起こります。


鉛や水銀などの重金属を含む有毒物質、一酸化炭素、ある種の薬も多発神経障害を起こします。


原因となる薬には、抗けいれん薬のフェニトイン、いくつかの抗生物質（クロラムフェニコール、ニトロフラントイン、スルホンアミドなど）、化学療法薬（ビンブラスチンやビンクリスチンなど）、鎮静薬（バルビタールやヘキソバルビタールなど）が含まれます。


多発性骨髄腫などの癌は、直接浸潤して神経を圧迫したり、毒性物質を産生して急性の多発神経障害を引き起こします。

慢性の多発神経障害は、しばしば原因不明です。


最も多い型の慢性多発神経障害の一般的な原因は糖尿病ですが、アルコールの過剰摂取も原因になります。


栄養不良状態のアルコール依存症患者を除けば、ビタミンB欠乏などの栄養素の欠乏による慢性多発神経障害はまれです。


ビタミンB12欠乏症による悪性貧血も慢性多発神経障害の原因になります。


その他の原因には、甲状腺機能低下、肝不全、腎不全などがあります。まれな原因として、肺癌などの癌、ビタミンB6（ピリドキシン）の過剰摂取があります。


血糖値のコントロールが不良の糖尿病では、いくつかの型の多発神経障害が起こり、これらは糖尿病性神経障害（糖尿病性ニューロパシー）と総称されています。


糖尿病はまた、眼や太ももの筋肉に脱力を起こすのが典型的な、単神経障害や多発単神経炎の原因でもあります。

一部の多発神経障害は遺伝性です。


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末梢神経障害！『多発単神経炎』

多発単神経炎は、体の別の部位にある2本以上の末梢神経に同時に機能不全が起こる病気です。


数本の神経だけが侵される多発単神経炎は、体の両側の同じ領域にある多数の神経が侵される多発神経障害とは通常区別されます。


多発単神経炎を起こす病気はいくつかあり、それぞれ特徴的な症状が現れます。


多発単神経炎の原因で最も多いのは、おそらく糖尿病です。


しかし糖尿病は、多発神経障害を起こす方がさらに多くなります。


多発単神経炎の他の原因は、結節性多発動脈炎、全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、関節リウマチ、サルコイドーシス、アミロイドーシス、ライム病、HIV感染症などがあります。


ハンセン病では、細菌が直接神経に侵入して多発単神経炎を引き起こします。


治療は、原因によります。








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末梢神経障害！『単神経障害』

単神経障害（単ニューロパシー）は、1本の末梢神経だけに起こる障害です。


単神経障害の原因で最も多いのは、物理的なけがです。


ひじ、肩、手首、膝などの、骨が隆起している部分の体の表面近くを走る神経が長時間圧迫されると、単神経障害が起こります。


特にアルコール依存の人などは、熟睡していて神経の圧迫が長びくために神経障害を引き起こしてしまいます。


他にもサイズが合わないギプス、松葉づえの誤った使い方、長時間の無理な姿勢（ガーデニングや、テーブルにひじを乗せたままトランプゲームを続けるなど）も、神経を圧迫する原因になります。


圧迫による損傷は、手術の麻酔がかかっている人、特に高齢者で寝たきりの人、体が麻痺している人にも起こります。


頻度は少ないですが、激しい運動、事故、冷気や熱気に長時間体がさらされる、癌の放射線療法などでも神経の損傷が起こります。


小型工具を強く握り締める、掘削機の振動を過剰に受けるなど圧迫の繰り返しでも神経の損傷は起こりえます。


ハンセン病やライム病などの感染症が神経を破壊して単神経障害を起こすことがあります。


癌は神経に直接浸潤して単神経障害を引き起こします。


一部の有毒物質や薬も、単神経障害の原因となります。


末梢神経の中には、外傷を受けやすい神経があります。


たとえば手根管症候群が起こる手首の正中神経、ひじの尺骨神経、上腕の橈骨神経、膝近くの腓骨神経などです。


尺骨神経麻痺: 尺骨神経は、ひじの皮膚の表面近くを通る神経です。


この神経は繰り返しひじをついたり、異常な骨成長があると簡単に損傷を受けます。


その結果、尺骨神経麻痺を生じ、手にチクチクする感覚と脱力が起こります。


重症で慢性の尺骨神経麻痺では、筋萎縮と、筋肉が固まって指が曲がったままになる鷲手奇形と呼ばれる現象が起こります。


損傷した神経の位置の特定には、神経伝導試験が役立ちます。


修復手術は成功しないことも多いため、通常は筋肉の硬直を防ぐために理学療法で治療されます。


ひじを圧迫しないように注意してください。


橈骨（とうこつ）神経麻痺: 橈骨神経は、上腕骨の下側に沿って通っている神経です。


この神経が長時間圧迫されると橈骨神経麻痺が起こります。


週末に大量の酒を飲んで、腕をいすの背もたれにかけたまま、あるいは恋人の頭を腕枕したまま熟睡してしまったときなどに起こるため、別名「土曜の夜の麻痺」とも呼ばれています。


神経の損傷により、手首と指が弱くなって、指が曲がったまま手首がダラリと垂れ下がります（下垂手）。


また手の甲の感覚が失われることもあります。


通常は橈骨神経への圧迫がなくなると麻痺も解消します。


腓骨（ひこつ）神経麻痺: 腓骨神経は、膝裏の近く、ふくらはぎ外側の皮膚の表面を通っている神経です。


この神経が圧迫されると腓骨神経麻痺が起こります。


この状態では、足をもち上げる筋肉が弱くなって足が上方に曲がらなくなります（懸垂足）。


この麻痺が起こりやすいのは、寝たきりのやせた人、安全ベルトのかけ方を間違えたまま車いすに座っている人、長時間脚を組む癖がある人などです。


治療は神経の圧迫を避けることで、脚を組む癖は直しましょう。










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末梢神経障害！『胸郭出口症候群』

胸郭出口症候群は、手・肩・腕に痛みやチクチクするしびれなどの異常感覚を引き起こす、定義があいまいな一連の病気を指します。


胸郭出口とは、首と胸の間にある通路で、食道、主要な血管、気管、多くの神経がこの通路の中を通っています。


わずかなスペースを多くの器官が通っているため、腕へ伸びる血管や神経が肋骨とそれを覆う筋肉に圧迫されると問題が起こります。


しかし、これらの障害の正確な原因はしばしば不明です。


ごくまれに、頸肋（けいろく）と呼ばれる首の過剰な小肋骨が動脈を圧迫していたり、鎖骨下動脈のうちの1本が閉塞しているなど、明らかな解剖学的異常が原因のこともあります。


鎖骨下動脈は、鎖骨の下にある動脈で腕に血液を運んでいます。


胸郭出口症候群　症状 診断


痛みとチクチク刺すような感覚が、通常は腕の内側に沿って起こり、わきの下へ広がることもあります。


鎖骨下動脈のうちの1本が圧迫されると、手・腕・肩が腫れたり、それらを覆う皮膚が、酸素不足のためにチアノーゼと呼ばれる青白い色に変色します。


動脈が強く圧迫されると、冷気にさらされたときに指先が白くなる現象（レイノー症候群）が起こります。

重症の場合は、圧迫された指の組織が壊死します。


胸郭出口症候群の診断は、その人の病歴、診察所見、いくつかの診断学的検査を統合して行われます。


神経伝導試験と筋電図は、胸郭出口症候群に特有の異常を検出できます。


聴診器を鎖骨の上や腋窩の上方に当てると、医師には圧迫された動脈を血液が流れるときの異常音が聞こえるでしょう。


腕の動脈（上腕動脈）の血管造影は、異常な血流を発見するために行います。


この検査では、血流に放射線を通さない造影剤を注入後にX線撮影します。


しかし、これらのどの検査でも、胸郭出口症候群の診断や除外診断は確定されません。


胸郭出口症候群　治療


胸郭出口症候群の人の大半は、理学療法と運動によって症状が改善します。


鎖骨下動脈の構造的欠陥や閉塞が確認された場合には、手術が必要です。


しかし、確定診断が困難なことと、手術をしても症状が消えないことが多いため、ほとんどの医師が手術を避けています。







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末梢神経障害！『神経叢障害』 Ⅱ

神経叢障害　症状 診断


腕神経叢の機能不全は、腕の痛みと脱力を起こします。


脱力は前腕や二頭筋など腕の一部に起こることも、腕全体のこともあります。


急性腕神経叢炎のように自己免疫反応が原因の場合には、1日から1週間以内に腕の力が失われ、2～3カ月かかって徐々に回復します。


外傷による場合も、数カ月かかってゆっくり回復する傾向がありますが、重度の外傷の中には脱力が一生残るものもあります。


腰仙骨神経叢の機能不全は、腰と脚の痛みを起こし、脚の一部または脚全体の脱力が起こります。


脱力は足とふくらはぎの動作だけに限られることも、下肢全体が麻痺することもあります。


回復スピードは原因によって異なり、自己免疫反応による神経叢の損傷では、数カ月以上かかって徐々に治っていきます。


医師は、感覚、筋肉（運動）、反射の機能不全の予期しないつぎはぎのパターンから神経叢のかかわりを判定できます。


症状が現れている体の部位が、侵された神経叢を示唆します。


筋電図と神経伝導試験も、損傷部位の特定に役立ちます。


CT検査やMRI検査は、神経叢障害の原因が癌やその他の腫瘤によるものか、外傷によるものかを決定するのに役立ちます。


神経叢障害　治療


治療は、原因別に行われます。


神経叢の近くにできた癌に対しては、放射線療法や化学療法が行われます。


ときには神経叢を障害している癌やそれ以外の腫瘤を手術で切除することもあります。


急性腕神経叢炎などの自己免疫反応によると考えられる神経叢疾患には、ステロイドが処方されることがありますが、薬の有効性は証明されていません。


外傷による神経叢障害の場合は、自然治癒を待つだけでよいでしょう。










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末梢神経障害！『神経叢障害』

神経叢（しんけいそう）は、家庭の各部屋への配線をまとめている配電盤に似ています。


神経叢では、異なる脊髄神経からの神経線維が組み替えられて、体の同じ部位につながる神経線維はすべて1本の神経にまとめられます。


主要な神経叢が損傷すると、そこから神経が供給されている腕や脚に障害が起こります。


主要な神経叢とは、首のあたりにあって腕全体に神経を供給している腕神経叢と、腰にあって骨盤と脚に伸びる神経を供給している腰仙骨神経叢を指します。


神経叢障害 原因


神経叢が損傷する原因で最も多いのは、物理的外傷と癌です。


事故で腕が引っぱられたり、肩の位置で腕が強く曲げられたりすると、肩の近くにある腕神経叢が損傷します。


同様に、転倒すると股関節近くにある腰仙骨神経叢が傷つくおそれがあります。


肺上部で増殖している癌は腕神経叢へ浸潤して破壊することがあります。


腸、膀胱、前立腺の癌は、腰仙骨神経叢へ浸潤することがあります。


良性腫瘍、膿瘍、血のかたまり（血腫）なども神経叢を圧迫して障害を起こすことがあります。


神経叢は、体が自分の組織を攻撃する抗体をつくる自己免疫反応で損傷することもあります。


腕神経叢が突然機能不全に陥る急性腕神経叢炎は、おそらく自己免疫反応が原因と考えられています。


この病気は主に男性にみられ、若い成人が典型的ですが、どの年齢層にも発症することがあります。

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末梢神経障害！『神経筋接合部障害-ボツリヌス中毒』 Ⅳ

ボツリヌス中毒　予防 治療

ボツリヌス菌の芽胞は、熱に非常に強く数時間煮沸しても死滅しませんが、ボツリヌス毒素は熱で容易に破壊されます。


したがって約80℃で食品を30分加熱調理すれば、毒素は常にほとんど破壊されて、ボツリヌス食中毒を防ぐことができます。


保存食品については、保存前の調理が不十分だとボツリヌス中毒の原因となります。

ボツリヌス菌は、一般の冷蔵庫内温度の3℃という低温下でも、一部が毒素をつくります。


家庭でも市販品でも、必ず食品は適切な方法で缶詰し、食べる直前に十分に加熱することが必須です。


家庭で缶詰した保存食品は、10分間煮沸すれば毒素が破壊されます。


変色したり異臭がする缶詰は破棄しましょう。


容器の缶がふくれていたり、中身が漏れ出したりしているときも食べずに捨てましょう。


ニンニクやハーブのオイル漬けは、冷蔵保存が必要です。


アルミホイルで包み焼きしたジャガイモは、食べる直前まで熱くしておきます。


はちみつにはボツリヌス菌の芽胞が存在する可能性があるので、2歳未満の小児には与えないようにしましょう。


汚染食品の廃棄は注意深く行う必要があります。

毒素を微量でも食べたり、吸いこんだり、あるいは眼や皮膚の傷口から毒素が吸収されると、深刻な病気を引き起こします。


皮膚に毒素が触れないように注意し、食品にさわった手はすぐに洗うようにしましょう。


傷口から感染した場合は大至急治療を受ければ、創傷ボツリヌス中毒のリスクを抑えることができます。


ボツリヌス中毒を発症した場合は、ただちに病院に行く必要があります。


診断確定のための検査が行われますが、その検査結果を待たずに治療はただちに開始されます。


まだ体内に吸収されていない毒素を取り除くために、吐かせる、胃を洗浄する、下剤で腸の内容物を早く排泄させるなどの処置が取られます。


脈拍、呼吸数、血圧、体温などのバイタルサインが測定されます。


呼吸困難が始まったら患者は集中治療室に移され、一時的に人工呼吸器が装着されます。


ボツリヌス中毒の死亡率は、20世紀の初めには約70％もありましたが、治療の進歩により10％未満にまで減少しました。


ボツリヌス中毒と診断されるとすぐに、毒素の作用を遮断する抗毒素が投与されます。


発症後72時間以内に投与できれば、ほぼ助かります。


抗毒素はそれ以上の身体的低下を遅くしたり食い止めるため、体は数カ月で自然に回復します。


しかし、抗毒素には、すでに起きてしまった障害を元に戻す効果はありません。


抗毒素は、乳児ボツリヌス中毒には勧められませんが、このタイプの中毒に対する効果は、現在試験中です。


患者は、静脈のチューブから体内に栄養を送る必要があるでしょう。


乳幼児には、鼻とのどに細いプラスチック製の鼻腔栄養チューブを通して、そこから栄養分が送られます。


ボツリヌス中毒から回復した患者の一部は、その後何年間も、疲労や息切れを起こします。


これらの患者は、長期の理学療法が必要になります。




イートン‐ランバート症候群


イートン‐ランバート症候群は、脱力を起こす自己免疫疾患です。


イートン‐ランバート症候群の原因は、重症筋無力症のようにアセチルコリン受容体を攻撃する抗体ではなく、アセチルコリンの分泌を妨げる抗体です。


イートン‐ランバート症候群は、ある種の癌（がん）、特に肺癌に伴って起こります。









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末梢神経障害！『神経筋接合部障害-ボツリヌス中毒』 Ⅲ

ボツリヌス中毒　診断


医師はボツリヌス食中毒を、症状から診断できます。


しかし、症状はしばしば、脳卒中などの筋力低下のより一般的な原因によるものと誤解されます。


診断の手がかりは、食べた食品から得られます。


たとえば、同じ場所で同じものを食べた2人以上の人に、ボツリヌス中毒が起きた場合は、診断はより明白になります。


ボツリヌス食中毒の診断は、患者の血液から毒素が検出されるか、便の培養サンプルからボツリヌス菌が検出されると確定します。


毒素は、ボツリヌス菌に汚染された食品中にも検出されます。


創傷ボツリヌス中毒の診断は、発症者の血液中にボツリヌス毒素が検出されるか、あるいは傷口の組織の培養サンプルからボツリヌス菌が検出されると確定します。


乳児ボツリヌス中毒の診断は、乳児の便のサンプルからボツリヌス菌またはボツリヌス毒素が検出されると確定します。


筋肉の電気活動を記録する筋電図も、診断に役立ちます。


ボツリヌス中毒のほとんどの症例で、電気刺激の後に異常な波形が現れます。

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末梢神経障害！『神経筋接合部障害-ボツリヌス中毒』 Ⅱ

ボツリヌス中毒　症状


一般的に、ボツリヌス食中毒の症状は、毒素が体内に取りこまれてから18～36時間後に突然現れます。


ただし、毒素の摂取後わずか4時間で現れたり、逆に8日もたってから現れることもあります。


毒素を多く摂取するほど早く発症するため、汚染食品を食べた後24時間以内に発症した人が最も重い中毒を起こします。


ボツリヌス食中毒や創傷ボツリヌス中毒の初期症状は、口内の乾燥、複視、まぶたが垂れる（眼瞼下垂）、手元のものが見えにくいことなどです。


眼の診察では眼に光をあてても瞳孔が正常に収縮しません。


しかしボツリヌス食中毒では、初期に吐き気、嘔吐、胃けいれん、下痢がしばしば最初の症状になります。


創傷ボツリヌス中毒では消化器系の症状はまったく現れません。


毒素による神経の損傷で筋力は侵されますが、感覚には影響ありません。


話すことと飲みこむことは困難になります。


腕や脚の筋肉と呼吸をつかさどる筋肉の衰えが進行し、症状は徐々に体の下部に広がっていきます。


呼吸の問題は生命にかかわります。精神は通常明せきなままです。


乳児ボツリヌス中毒では、約3分の2は最初の症状が便秘です。


筋肉の麻痺はその後で、顔と頭から始まり、最終的に腕、脚、呼吸を行う筋肉にも起こります。


問題は、軽い嗜眠（しみん）や授乳速度の遅れから、広範囲の筋肉の緊張消失や呼吸困難まで、さまざまです。


成人の腸内コロニー形成ボツリヌス中毒でも、同様の症状が遅れて現れます。


芽胞の摂取から47日もたってから発症した例もあります。

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末梢神経障害！『神経筋接合部障害-ボツリヌス中毒』

ボツリヌス中毒


ボツリヌス中毒は、細菌のボツリヌス菌がつくる毒素による生命にかかわるまれな中毒です。


ボツリヌス中毒を引き起こす毒素は非常に強力で、神経に重度の損傷を与えます。そのためこれらは神経毒と呼ばれています。


ボツリヌス中毒の毒素は、神経伝達物質のアセチルコリンの分泌を阻害して筋肉を麻痺させます。


ボツリヌス中毒は、典型的な食中毒の1つです。


別のタイプの食中毒が貝に含まれる神経毒を摂取して起こることもあります。


ボツリヌス中毒　原因


ボツリヌス菌は、芽胞と呼ばれる生殖細胞をつくります。


芽胞は、種子と同様に何年間も休眠していることができ、破壊に対して非常に強い抵抗力をもっています。


芽胞は腸内や密閉されたびんや缶の内部など、水分と栄養素があって酸素がない環境におかれると、増殖して毒素をつくりはじめます。


ボツリヌス菌が産生する毒素の中には、腸内を保護する酵素に破壊されないものもあります。


ボツリヌス菌は環境内に普通に存在していて、芽胞は空気で運ばれます。


少量の土やほこりを食べたり吸いこんだりしたために、ボツリヌス中毒を発症した症例が多くあります。


ボツリヌス中毒には異なるタイプがあり、それぞれの原因に基づいて区別されています。


ボツリヌス食中毒は、ボツリヌス毒素に汚染された食品を食べたことにより引き起こされます。


ボツリヌス食中毒の原因で最も多いのが、家庭でびんや缶などの密閉容器に詰めた食品で、特にアスパラガス、豆類、ビーツ、トウモロコシのピクルスなど酢に漬けられた食品です。


頻度は少なくなりますが、非常に長時間室温に置かれていた、オイル漬けの刻みニンニク、チリペッパー、トマト、ジャガイモのホイル焼き、家庭でびん詰めにしたり発酵させた魚などがあります。


しかしながら、約10％は市販の調理済み食品の摂取によって起きており、特に多いのが野菜、魚、果物、香辛料（サルサソースなど）などの食品です。


また牛肉、乳製品、豚肉、鶏肉などの食品も、ボツリヌス中毒の原因になることがあります。


創傷ボツリヌス中毒は、傷口がボツリヌス菌に汚染されると起こります。


傷の内部で細菌がつくった毒素が、血液中に吸収されます。


乳児ボツリヌス中毒は、すでにあるボツリヌス毒素ではなく、ボツリヌス菌の芽胞を含む食品を乳児が食べることにより起こります。


芽胞は乳児の腸内で増殖し毒素をつくります。


大部分が原因不明ですが、一部ははちみつの摂取と関連しています。


乳児ボツリヌス中毒は、生後2?3カ月の乳児に最も多く起こります。


成人の腸内コロニー形成ボツリヌス中毒は、乳児ボツリヌス中毒と同様に、


ボツリヌス菌の芽胞を含む食品を食べたことが原因ですが、大腸炎などの腸の病気や、


最近腸の手術をしたばかりの年長の小児や成人に起こります。


ほんの数例が報告されているだけです。


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末梢神経障害！『神経筋接合部障害-』 Ⅲ

重症筋無力症　診断


脱力のエピソードがあり、特に眼や顔面の筋肉が侵されているか、筋肉を使うと脱力が強まり安静時に症状が消える場合は、重症筋無力症が疑われます。


アセチルコリン受容体が障害されているため、アセチルコリン濃度を上昇させる薬を試験的に投与すると、診断の確定に役立ちます。


エドロホニウムが最も多く使用されます。


薬を静脈投与すると、重症筋無力症患者の筋力が一時的に改善します。


診断のためのその他の手段として、筋電図による神経と筋肉の機能検査や、血液検査によるアセチルコリン抗体の検出があります。


胸部CT検査やMRI検査では、胸腺の状態と胸腺腫の有無が診断されます。











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末梢神経障害！『神経筋接合部障害-重症筋無力症』 Ⅱ

重症筋無力症　症状


一般的に、発作が起こると症状が悪化（増悪）します。


発作が起きていないときには症状は軽いか、まったく現れません。


最も一般的な症状は脱力で、まぶたの下垂、眼筋の筋力低下による複視、運動後に特定筋肉の過剰な疲労が起こります。


重症筋無力症患者の40％は、眼が最初に侵され、最終的には85％の人に眼の問題が現れます。


患者の15％は、眼の筋肉だけに障害が起こりますが、大部分の人は全身が侵されます。


話すことや飲みこむことが困難になり、腕や脚の筋力低下が現れます。


手の握力が弱まったり、元に戻ったりする現象は、乳絞りの手と呼ばれています。


首の筋肉も弱くなるでしょう。感覚の障害は起こりません。


重症筋無力症患者が筋肉を繰り返し動かすと、筋肉が弱くなります。


たとえば、以前は使えていたハンマーを数分間打っただけで脱力が起こります。


しかしながら、筋力低下の程度は時間や日によって異なり、この病気の経過は非常に多様です。


筋無力症クリーゼと呼ばれる重症の発作が、約15％の人に起こります。


この発作では極度の脱力が起こりますが、感覚は失われません。


筋無力症クリーゼ患者の約10％は、呼吸に必要な筋肉が衰えるため、生命にかかわります。


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末梢神経障害！『神経筋接合部障害』

神経は、神経筋接合部で筋肉と連結しています。


神経線維の終末は、この接合部で運動神経終板と呼ばれる筋膜の特別な部分とつながっています。


運動神経終板には受容体があり、神経筋接合部を介して信号を伝えるために神経から分泌される化学物質（神経伝達物質）のアセチルコリンに筋肉が反応できるようになっています。


接合部で神経が筋肉を刺激した後、筋肉内を電気信号が流れ、収縮が起こります。


神経筋接合部の機能不全の原因となる病気には重症筋無力症、ボツリヌス中毒、イートン‐ランバート症候群などがあります。


また多くの薬（著しく高用量のいくつかの抗生物質を含む）、有機リン酸塩などの殺虫剤の一部、植物の抽出物で手術用の麻酔に用いるクラーレ、化学戦争に用いられる神経ガスも神経筋接合部の機能不全を引き起こします。


これらの物質のいくつかは、神経信号が筋肉に伝えられた後に起こるアセチルコリンの分解を妨げます。




重症筋無力症


重症筋無力症は、神経と筋肉間の信号の伝達が障害される自己免疫疾患で、筋力低下を引き起こします。


重症筋無力症は女性に多く、通常は20?40歳の間に発症します。しかし、どの年齢層の男女でも起こりえます。


重症筋無力症では、免疫系のつくる抗体が、神経伝達物質のアセチルコリンと反応する神経筋接合部の筋肉側の受容体を攻撃します。


何が原因で、体が自分のアセチルコリン受容体を攻撃する自己免疫反応を起こすのか不明です。


ある理論では、胸腺の機能不全との関連が考えられています。


免疫系の一部の細胞は、胸腺で自分の体と異物とを区別する能力を獲得します。


胸腺には、アセチルコリン受容体をもつ筋肉の細胞も含まれています。


重症筋無力症は、未知の理由で、胸腺が免疫系の細胞にアセチルコリン受容体を攻撃する抗体をつくるよう指示した結果だと推定されます。


の自己免疫異常素因は遺伝することがあります。


重症筋無力症の人の約10％に、胸腺の腫瘍（胸腺腫）が見つかっていて、その約半分が癌性（悪性）です。


アセチルコリン受容体を攻撃する抗体は、血流に乗って体内を循環し妊婦の胎盤を通じて胎児にも届きます。


この病気の女性から生まれた新生児の12％に、この侵入した抗体によって新生児筋無力症が起こり、筋力低下の症状が現れます。


これは生後数日から数週間で消えます。


残り88％の新生児はこの病気になりません。


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末梢神経障害！『筋肉刺激異常』 ④

筋肉刺激異常　治療


運動ニューロン疾患には、特異的な治療法がありません。


理学療法は、筋力維持と筋肉の硬直（拘縮）の予防に効果があります。


嚥下困難がある人は、食べたものがのどに詰まらないよう注意が必要です。


一部の人は腹壁を通して胃に挿入したチューブ（胃瘻［いろう］チューブ）から栄養液を送りこまなければなりません。


バクロフェン、フェニトイン、キニーネは、けいれんの抑制に効果があります。


抗うつ薬のアミトリプチリンは、抗うつ作用のためではなく、抗コリン作用で唾液の分泌を抑制するのに使われます。


筋萎縮性側索硬化症と進行性球麻痺は、進行性で不治の病気のため、これらの病気になった場合にはあらかじめ、終末期のケアに関する本人の要望を記した事前指示書（アドバンス・ディレクティブ）を作成しておくことが勧められています。


神経の過剰亢進による症候群



神経はときに、電気信号を何度も筋肉に送信して過剰な刺激を引き起こすことがあります。


この過剰亢進は、スティッフマン症候群とアイザック症候群の一因と考えられています。


スティッフマン症候群とは、体幹（胴体）、腹部、脚の筋肉が徐々に硬くなる病気で、腕、頭部、首の筋肉はそれほど障害されません。


侵された筋肉は太くなります。


スティッフマン症候群は女性に多く、原因は自己免疫反応の可能性があります。


グルタミン酸デカルボキシラーゼに対する抗体が見つかりますが、この抗体が症状を起こしているのかどうかは不明です。


鎮静薬のジアゼパムが有効で、筋肉の硬直を着実に和らげます。


血液中の有毒物質をフィルターで取り除く血漿交換が行われることがありますが、効果がないこともよくあります。


治療しなければ病気が進行して、全身の筋肉硬直と身体障害をもたらします。


アイザック症候群は、原因不明のまれな病気です。


特に、腕と下肢の筋肉が持続的に単収縮して、「イモムシ」のような動きをします。この症状は筋波動と呼ばれます。


さらに手足は間欠的なけいれんとれん縮を起こします、筋肉の硬直は一般的で、発汗が増加するでしょう。



抗けいれん薬のカルバマゼピンやフェニトインで、症状を軽減できます。







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末梢神経障害！『筋肉刺激異常』 ③

筋肉刺激異常　診断


成人に痛みや感覚の消失を伴わない進行性の筋力低下がある場合、これらの疾患が疑われます。


筋力低下の原因はたくさんあり、その原因を絞りこむために診断学的検査が行われます。


たとえば筋肉の電気活動を記録する筋電図は、神経と筋肉のどちらに問題があるのかを決定するのに役立ちます。


しかし、どの神経障害によるものかまでは判定できません。


診断は発症時に障害が現れた体の部位、初期症状、症状の経時的変化などに基づいて行われます。

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末梢神経障害！『筋肉刺激異常』 ②

筋肉刺激異常　症状


筋萎縮性側索硬化症（ルー・ゲーリッグ病）: この病気は進行性です。


最初は脱力で始まり、足よりも手に頻繁に起こります。


左右どちらかの筋力低下がより進行し、腕や脚へ波及します。


脱力に先立ってけいれんもよく起こりますが、感覚の変化はありません。


時間の経過とともに脱力が著しくなり、けい縮が起こります。


筋肉がつって硬直し、続いてけいれんが起こります。


振戦も現れます。


のどの筋肉が衰えると、構音障害（ろれつが回らないこと）や嚥下障害（ものが飲みこみにくいこと）をもたらします。


最終的に呼吸を行う筋肉の力が低下して呼吸困難が起こり、一部の患者では人工呼吸器が必要になります。


筋萎縮性側索硬化症の進行の速さはさまざまで、約半数の人が発症から3年以内に死亡します。


10％の人が発症後10年以上生存し、わずかですが30年も長生きする人もいます。




原発性側索硬化症と進行性偽球麻痺: これらの病気は、筋萎縮性側索硬化症のまれな変異型で、ゆっくりと進行します。


原発性側索硬化症は主に腕と脚を、進行性偽球麻痺は主に顔面、あご、のどの筋肉を侵します。


気分は変調気味になり、進行性偽球麻痺の人は理由もなく幸福と悲しみが素速く切り替わります。


意味もなく感情を爆発させることもよくあります。


これらの病気はともに重度の硬直を伴う筋力低下が起こり、通常は数年間にわたって進行した後、全身に障害が残ります。


進行性筋萎縮症: この病気は筋萎縮性側索硬化症と似ていますが、進行がより遅く、けい縮は起こらず、筋力低下もそれほど重症になりません。


不随意な筋線維の収縮や引きつりが、最も早期の症状です。


この病気の患者の多くは、25年以上生存します。


進行性球麻痺: ものをかんだり、飲みこんだり、言葉を話すのに使う筋肉をコントロールしている神経が侵されるために、それらの動作が次第に困難になる病気です。


ものがうまく飲みこめなくなると食品や唾液が肺に入って、むせたりのどに詰まったりして、肺炎のリスクを増大させます。


死因はしばしば肺炎で、通常は発症から1?3年後に起こります。


ポリオ後症候群: ポリオから回復後15年以上もたってから、一部の人に筋肉の疲労、痛み、筋力低下を起こすことがあります。


ときにはポリオの再活性化を示唆するような筋萎縮も起こります。


しかし、ポリオになったことがある人でもこれらの症状の大部分は、ポリオ後症候群によるものではなく、糖尿病、椎間板ヘルニア、変形性関節症などの新たな病気によるものです。



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末梢神経障害！『筋肉刺激異常』

筋肉が正常に機能するためには、筋肉の組織と、脳と筋肉を結ぶ神経が正常でなければなりません。


運動神経が筋肉を正常に刺激しなければ、筋肉自体に問題がなくても筋力の低下や萎縮が起こり、完全に麻痺することもあります。


筋肉刺激の障害は運動ニューロン疾患とも呼ばれ、これには筋萎縮性側索硬化症、原発性側索硬化症、進行性偽球麻痺、進行性筋萎縮症、進行性球麻痺、ポリオ後症候群などが含まれます。


運動ニューロン疾患は男性に多く、通常は50代に発症します。


これらの病気は、大部分が原因不明です。


運動ニューロン疾患の約10％は遺伝性で、家族に同じ病気の人がいます。


これらの病気はすべて、脊髄や脳の運動神経の変性が進行していき、筋力低下が起こり、さらに麻痺に進行します。


しかし病気よって異なる神経系が侵されるため、最初に障害が現れる筋肉と体の部位も異なります。

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末梢神経の障害！

末梢神経系は、中枢神経系以外のすべての神経、すなわち脳と脊髄（せきずい）以外のすべての神経を指します。


頭、顔、眼、鼻、筋肉、耳と脳を連結する脳神経と、脊髄と体のその他の部分とを連結する31対の脊髄神経も末梢神経系の一部です。


末梢神経の機能不全は、神経のどの部分が損傷されても起こります。


つまり、メッセージを伝導している軸索、神経細胞の細胞体、神経信号の高速伝達を可能にしている軸索を覆う髄鞘（ずいしょう）、のいずれかです。


筋肉の運動を刺激する運動神経が障害されると、筋力低下や麻痺（まひ）が生じ、感覚情報を伝える感覚神経が障害されると、異常感覚や感覚の消失を起こします。




脳が支配する筋肉運動



筋肉の動きは通常、神経を介して脳と筋肉が情報を伝達することによって起こります。

筋肉を動かす起動力は感覚に由来します。

たとえばとがった岩を踏んだりとても熱いコーヒーカップを持ち上げたりすると、皮膚にある特別な神経終末（感覚受容器）がその痛みや不快感を感知します。

その情報は脳へ伝えられ、脳はどう反応すべきか筋肉へメッセージを送ります。

この情報交換は、脳への感覚神経経路と筋肉への運動神経経路の、2つの複雑な神経伝達経路によって行われます。

反射もまた、この情報伝達に関連しています。

皮膚の感覚受容器は、痛みや温度変化を感知すると信号を発信し、これが最終的に脳に届きます。

信号はまず、1本の感覚神経に沿って脊髄へ進みます。

信号は、シナプス（2つの神経細胞の間の接合部）を渡って、その感覚神経から脊髄の脊髄神経へ入ります。

脊髄神経が受け取った信号は、脊髄の反対側へ送られます。

信号は脊髄に沿って上行し、脳幹を通って視床へ進みます。

信号は視床のシナプスを越え、神経線維に沿って大脳の感覚皮質へ進みます。

感覚皮質は信号を受け取ると、運動皮質を刺激して動作の信号を発生させます。

運動信号は神経を伝わって、脳の基底部で反対側へ渡ります。

信号は、脊髄に沿って下行します。

シナプスを越えて、脊髄神経から運動神経へ入ります。

さらに、運動神経に沿って進みます。

信号は、神経筋接合部を渡って運動神経から筋肉の運動終板へ進み、この運動終板で、筋肉が刺激されて動きます。









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腰痛！「腰痛治療」 Ⅲ

ひどい腰痛が続く場合や深刻な症状がある場合には手術が必要です。


椎間板ヘルニアによる脊髄神経根の圧迫で、激しい座骨神経痛、脱力、感覚消失、


膀胱と腸管のコントロール消失などの症状が起きている場合は、


椎間板切除術と椎骨の一部切除（椎弓切除術）が必要で、通常は全身麻酔で行われます。


椎間板切除後の入院期間は、通常1～2日です。


小さく切開する顕微鏡手術が行われることもあります。


これは局所麻酔で行われ、入院は必要ありません。


しかし切開が小さいため視野が狭められて、ヘルニアが起きている椎間板の断片をすべて取りきれないことがあります。


どちらの手術でも、術後数週間で、ほとんどの人が自由に動けるようになり、90％以上の人は完全回復します。


重症の脊柱管狭窄の場合は、椎骨の大きな部分を除去して脊柱管を広げる手術が全身麻酔で行われます。


入院期間は通常4～5日です。


患者が体を完全に動かせるようになるまでに3～4カ月かかります。


約3分の2の人は改善するか、あるいは完全回復します。


残りの人も大部分が、症状の悪化を防ぐことができます。


変形性関節症により脊椎が変性してぐらついているときには、椎骨を融合する治療が行われます。


しかし融合すると動きが制限され、脊椎の他の部分に余計な負担がかかることがあります。









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腰痛！「腰痛治療」 Ⅱ

牽引は、通常役に立ちません。針治療やカイロプラクティックが回復を早めるという報告がありますが、ほとんどあるいはまったく効果がないという報告もあります。

回復期には、短期間あるいは背中に負担がかかる作業中にだけ、ブレースやコルセットの着用が勧められています。

しかしコルセットなどのサポーターは着心地が悪いだけでなく、長期間着用していると背中の筋肉が弱くなってしまいます。

痛みが治まった後に、医師や理学療法士が推奨する軽い運動を行うと治癒と回復を早めることができます。

背中の筋力アップやストレッチ体操は、腰痛の慢性化と再発を防ぐ効果があります。

その他の予防対策として、良い姿勢を保つ、寝るときは硬めの布団（マットレス）と適度な高さの枕を使用する、ものを持ち上げるときは適切な方法を取る、禁煙する、などを続けるか新たに始めます。

これらの方法によって、ほとんどの腰痛は1～2週間で解消します。

治療法にかかわらず、急性の痛みの80～90％は、6週間以内に消失します。

慢性腰痛の場合には、これ以外の対策が必要です。

有酸素運動が有効で、必要であれば減量を行います。

痛みがひどく、非ステロイド性抗炎症薬では十分に痛みを抑えることができないときは、オピオイド鎮痛薬が必要になります。

これらの鎮痛薬が効かない場合は、デキサメタゾンやメチルプレドニゾロンなどのステロイドとリドカインなどの局所麻酔薬を、定期的に脊柱管の周囲に硬膜外注射する方法を勧める専門家もいます。

しかし注射の効果は、通常数日から数週間しか持続しません。

経皮的電気神経刺激法（TENS）が、勧められることもあります。

低い振動電流の発生装置を使って患部にチクチクと穏やかな刺激を加えます。

痛みの程度に応じて、療法士は1日に数回、1回あたり20分から数時間、痛みのある場所に通電します。

この装置の使い方を覚えて自分で行うこともできます。

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腰痛！「腰痛治療」

最近腰痛が起きたばかりのときには、まず脊椎に負担をかけて痛みを起こす行動、つまり重いものを持ち上げたり腰をかがめたりなどの動作を止めます。


2～3日ベッドで安静にしていれば痛みは和らぎますが、痛みの解消がより早くなるわけではなく、専門家の多くは日常的な活動を続けることを勧めています。


ベッドでの安静が必要な場合も、1～2日にとどめるべきです。


腰痛の原因となる特定の異常があれば、その治療を行います。


たとえば膀胱の感染症は、抗生物質を投与して治療すると腰痛が軽減されます。


市販薬でも医師の処方薬でも、痛みを和らげ炎症を鎮めるために非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が使えます。


メトカルバモール、カリソプロドール、シクロベンザプリン、ジアゼパムなどの筋弛緩薬は、筋肉のれん縮を抑えるために使われることがありますが、多くの専門家はその有効性を疑問視しています。


高齢者には、副作用が起こりやすいため使用しない方がよいでしょう。


温湿布、冷湿布、マッサージも効果があります。

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腰痛！「予防」 Ⅱ

腰痛を防ぐための運動


骨盤の挙上

あお向けに寝て膝を曲げ、かかとを床につけて、体重をかかとに乗せます。背中の一部を床に密着させ、お尻を床から1センチメートルほど浮かして腹筋を締めます。そのままの姿勢で10まで数え、これを20回繰り返します。




腹筋運動

あお向けに寝て膝を曲げ、足裏を床につけます。手を胸の上で組み、頭を上げない（あごを胸につけない）ようにしながら腹筋を締めていき、ゆっくりと肩を床から約25センチメートルもち上げます。次に腹筋をゆるめて肩をゆっくりと下ろしていきます。これを10回ずつ3セット行います。



膝を胸につけるストレッチ

あお向けに寝て膝を曲げ、両方のかかとを床につけます。膝を曲げたまま、両手で片方の膝の裏側を持って胸の方へ引き寄せます。そのままの姿勢で10まで数えます。ゆっくりと脚を下ろし、次に反対側の脚でも同様に行います。これを、10回繰り返します。



座って行う脚のストレッチ

膝を伸ばして床に座り（膝が固定しないようにわずかに曲がる程度）、両脚をできるだけ大きく開きます。両手を片方の膝の上に置き、足首に向かってゆっくりと滑らせていきます。痛みが感じられたときにはそれ以上進まず、楽に10秒間同じ姿勢を保てる位置で止めます。ゆっくりと、元の座位の姿勢に戻ります。反対側の脚でも同様にして行い、各脚それぞれ10回ずつ繰り返します。



股関節と四頭筋のストレッチ

片足で床に立ち、反対側の膝を約90度曲げます。曲げた脚の足首の前側を、同じ側の手でつかみます。このとき、もう一方の手はいすの背や壁についてバランスを取ります。膝が離れないようにしながら、足を手に押しつけて体から離します。そのままの姿勢で、10まで数えます。反対側の脚でも同様にして行い、10回繰り返します。








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腰痛！「予防」

腰痛　予防


最も効果的な腰痛予防対策は、定期的な運動です。


2種類の運動、つまり有酸素運動と、特定の筋肉の増強運動やストレッチ運動が有効です。


水泳やウオーキングなどの有酸素運動は全身の健康改善、肥満解消、筋肉強化に有効です。


腹、尻、背中の筋肉を強化する運動とストレッチは、脊椎を安定させ、脊椎のクッションの役目をしている椎間板の負担を減らし、靭帯の位置を保ちます。


筋肉を強化する運動には、骨盤の挙上や腹筋運動などがあります。


ストレッチ運動には、座って行う脚のストレッチ、膝を胸につけるストレッチ、股関節と大腿四頭筋のストレッチなどがあります。


ストレッチ運動は背中の痛みを増強することもあるので、注意深く行う必要があります。


原則として、背中に痛みを起こしたり痛みが強くなる運動は、どれも中止します。


運動は筋肉に軽い疲労を感じるまで繰り返すべきですが、完全に疲労するまで続けてはいけません。


運動中の呼吸法も重要です。


重量挙げでは専用のベルトを着用して背中のけがを防ぎます。


腰痛がある場合は運動を始める前に医師に相談する必要があります。


運動は骨密度と適正体重の維持にも役立ちます。


そのため腰痛の原因となる、骨粗しょう症と肥満のリスクを減らします。


立ったときや座ったときに良い姿勢を保つだけでも、背中にかかる負担を減らすことができます。前かがみにならないようにすべきです。


いすに座るときは足の裏全体が床につくように座席の高さを調節し、膝を軽く曲げて腰をいすの背もたれにぴったりつけるようにします。


背もたれとの調節には、腰の後ろにクッションを挟むとよいでしょう。


床に座るときは、あぐらよりも床に足をつけて座るようにします。


長時間の立ち通しや座り通しは避けるようにすべきですが、そうしなければならない場合は、姿勢を頻繁に変えて背中にかかる負担を減らします。


眠るときは硬めの布団（マットレス）を使って、楽な姿勢で寝るようにします。


横向きで眠る人はウエストと頭の下に、あお向けで眠る人は膝の下に、それぞれ枕をあてがうとよいでしょう。


頭に使う枕は、首が曲がりすぎない高さのものを選びます。


適切な持ち上げ方を覚えておくのも、背中のけがの防止に役立ちます。


ものを持ち上げるときは膝を十分に曲げて腕を持ち上げるものと同じ高さにし、背中ではなく脚を使って持ち上げます。


頭より上にものを持ち上げると背中をけがするリスクが高くなります。


安定した踏み台を使えば、無理に持ち上げる必要がなくなります。


重いものを運ぶときには体につけて運ぶとよいでしょう。


禁煙も勧められています。








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腰痛！「診断」

腰痛　診断


腰痛の原因は症状、病歴、診察結果から推定されます。


診察の一部として、患者にある種の動作を行ってもらい、それによって痛みの種類を判定します。


たとえばあお向けに寝て、膝（ひざ）を曲げずに脚をもち上げてもらったりします。


挫傷やねんざが原因の場合は、通常はそれ以上の処置は必要ありません。


他の原因が疑われる場合には、検査が必要になります。


腰のX線検査は、椎間板ヘルニア、変形性関節症による変性、骨粗しょう症による圧迫骨折、脊柱側弯症を発見できます。


MRI検査やCT検査では鮮明な画像によって、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄、癌の診断を確定したり、逆に除外することができます。


まれにMRI検査でもはっきりしないことがあります、その場合には、CTを使った脊髄造影が必要になります。


神経の損傷個所を確認するために、筋電図を取ることもあります。







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腰痛！「症状 腰痛の種類」

腰痛は、原因と痛みの種類によって、間欠的なものと恒常的なもの；表層的なものと深部のもの；鈍い痛み、ズキズキする痛み、刺すような鋭い痛みなどに分かれます。


腰痛にはいくつかのタイプがあります。


局所的な痛みは、腰の特定の領域だけに起こります。


これは通常挫傷やねんざによります。けがをした部分に突然の痛みを感じます。


局所的な痛みは、姿勢を変えたり軽い運動の後にストレッチを行うと、しばしば痛みが和らぎます。


運動が強すぎたり、じっと動かないでいると、痛みが悪化する傾向があります。


局所的な痛みには、痛みが途切れなく続く場合と、鋭い痛みが間欠的に起こる場合があります。


腰にふれると痛みを感じるでしょう。


痛みを起こす動作を避けて不自然な動き方をすると、筋肉のけいれんを誘発することがあります。


通常この痛みは数日から数週間かけて徐々に解消します。


脊髄神経根の圧迫による痛みは、椎間板ヘルニア、変形性関節症、骨粗しょう症、脊柱管狭窄、パジェット病などによって起こります。


痛みはしばしば非常に重いものを持ち上げた後、数分から数時間以内に起こりますが、自然に起こることもあります。


このタイプでは、鈍い痛みに鋭い痛みが伴う傾向にあり、ときには激しい放散痛がその上に重なります。


どの神経根が圧迫されているかに応じて、体の他の部分にも痛みが広がります。


一般的には痛みは腰から尻へ、さらに圧迫されている側の脚へと広がって座骨神経痛をもたらします。


両脚を伸ばした姿勢で、せきやくしゃみをしたり、いきんだり、体を曲げたりすると鋭い放射性の痛みを誘発します。


椎間板ヘルニアが原因の場合は、長い距離を歩くと痛みがひどくなります。


脊柱管狭窄が原因の場合は、歩くときのように背筋を伸ばすと痛みが悪化し、もたれかかるように脊椎を前方に曲げると和らぎます。


圧迫骨折が原因の場合は、痛みは背中の特定領域に限局して突然に起こり、立ったり歩いたりすると悪化します。


骨折の周辺部位には圧痛があります。


通常、痛みと圧痛は徐々に弱まって、数週間から数カ月後には消えてしまいます。


神経根がひどく圧迫されているときには、痛みに脚の筋力低下やチクチクする感覚を伴い、膀胱と腸管のコントロールが失われることさえあります。


他の臓器に由来して起こる関連痛は、体の奥深くで、比較的広範囲（びまん性）の痛みが持続します。


動作には影響されないのが典型的で、夜間に悪化します。


たとえば、腎臓の感染症では背中の中央よりも脇側に痛みを起こします。


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腰痛！

腰痛はごくありふれたものです。


5人中4人もの人々が生涯のある時期に腰痛を経験します。


腰痛に悩む人は年齢が高くなるにしたがって増え、60歳を超えると半数の人が何らかのきっかけで腰痛を起こしています。


このように、腰痛は命にかかわる病気ではありませんが、健康上きわめて大きな問題です。


しかし、病気への理解と予防対策が普及し、職場で腰にけがをする人の数は減少しつつあります。


背骨（椎骨）からなる脊椎（脊柱）にかかる衝撃は、椎骨の間にある軟骨でできた椎間板によって吸収されます。


軟骨の薄い層に覆われた椎骨は、靭帯（じんたい）と筋肉に支えられて脊椎をしっかり安定させています。


これらの筋肉には、脊椎の両側に沿って続く2本の腸腰筋、脊椎の後ろ側で全長に沿って続く長い2本の脊柱起立筋、椎骨と椎骨の間をつなぐ多くの短い傍脊椎筋があります。


胸郭の一番下から骨盤へ続く腹筋も、脊椎の安定に役立っています。


脊椎の中には、脊髄（せきずい）が収容されています。


脊髄神経は、脊髄に沿って椎骨のすき間から出て全身の神経とつながっています。


脊髄神経根と呼ばれる脊髄神経の一部は脊髄に最も近い場所にあるために、脊椎が損傷すると圧迫されて痛みをもたらします。


5個の椎骨で構成されている腰椎は、胸部と骨盤および下肢を連結しており、これによって体を回す、ねじる、曲げるなどの動作を可能にしています。


それは立つ、歩く、ものを持ち上げるといった動作のための強度も生み出します。


このように腰はほとんどあらゆる日常動作にかかわっているため、腰痛があると多くの日常活動が制限され生活の質が低下します。

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脊髄損傷！「亜急性脊髄連合変性症」

亜急性脊髄連合変性症は、ビタミンB12欠乏による進行性の病気で、筋力低下、ぎこちない動き、チクチク刺すような痛みその他の感覚異常を引き起こします。


およそ1万人に1人の割合で発生し、通常は40歳以上の人にみられます。


悪性貧血の典型的原因でもあるビタミンB12欠乏が、この病気の原因です。


通常はビタミンB12欠乏は食事とは関係なく、体がビタミンB12を腸から吸収できなくなっているために起こります。


この病気では、脊髄の感覚神経線維の列が変性します。


脳、視神経、末梢神経が損傷することもあります。


この障害は、全身の脱力感から始まります。


両手と両足にチクチクするような感覚としびれが生じます。


これらの感覚は、常にあるようになり、徐々に悪化します。


この病気の患者は、振動を感じ取ることができなくなり、四肢の位置感覚を失います。


四肢はこわばり、動作はぎこちなくなり、歩行が困難になります。


反射は減弱したり、増強したり、なくなります。


視力が衰えます。


この病気の患者には、短気、無感動、眠気、疑い深さ、錯乱などがみられるようになります。


感情の起伏が激しく急に予想のつかない変化を示します。


まれに痴呆の症状が現れます。


診断は、血液検査でビタミンB12とその代謝産物の定量によります。


早期治療により回復の可能性は高くなります。


発症から数週間以内に治療がなされれば、ほとんどの人が完全回復します。


治療が遅れると、病状の進行は遅くなったり止まったりしますが、失われた機能の回復は見込めなくなります。


ただちにビタミンB12の注射を行い、再発防止のためにこの治療を無期限に続けます。


患者の一部は、大量のビタミンB12を服用しますが、効果は注射の場合と同じです。








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脊髄損傷！「血流遮断」

急性脊髄連合変性症



亜急性脊髄連合変性症は、ビタミンB12欠乏による進行性の病気で、筋力低下、ぎこちない動き、チクチク刺すような痛みその他の感覚異常を引き起こします。

およそ1万人に1人の割合で発生し、通常は40歳以上の人にみられます。

悪性貧血の典型的原因でもあるビタミンB12欠乏が、この病気の原因です。

通常はビタミンB12欠乏は食事とは関係なく、体がビタミンB12を腸から吸収できなくなっているために起こります。

この病気では、脊髄の感覚神経線維の列が変性します。

脳、視神経、末梢神経が損傷することもあります。

この障害は、全身の脱力感から始まります。

両手と両足にチクチクするような感覚としびれが生じます。

これらの感覚は、常にあるようになり、徐々に悪化します。

この病気の患者は、振動を感じ取ることができなくなり、四肢の位置感覚を失います。

四肢はこわばり、動作はぎこちなくなり、歩行が困難になります。

反射は減弱したり、増強したり、なくなります。

視力が衰えます。

この病気の患者には、短気、無感動、眠気、疑い深さ、錯乱などがみられるようになります。

感情の起伏が激しく急に予想のつかない変化を示します。

まれに痴呆の症状が現れます。

診断は、血液検査でビタミンB12とその代謝産物の定量によります。

早期治療により回復の可能性は高くなります。

発症から数週間以内に治療がなされれば、ほとんどの人が完全回復します。

治療が遅れると、病状の進行は遅くなったり止まったりしますが、失われた機能の回復は見込めなくなります。

ただちにビタミンB12の注射を行い、再発防止のためにこの治療を無期限に続けます。

患者の一部は、大量のビタミンB12を服用しますが、効果は注射の場合と同じです。








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脊髄損傷！「血流遮断」

他の組織と同様に脊髄も酸素を含む血液を必要とします。


大動脈の分枝が脊髄前面に送られる血液の大部分を供給しています。


したがって、それらの動脈のどれか1本でも閉塞すると、脊髄は悲惨なことになります。


動脈が閉塞する原因には大動脈の重度のアテローム動脈硬化、大動脈壁を構成する組織層が分離する大動脈解離、心臓の壁からはがれた血栓（血流に乗って移動し、他の血管に詰まると塞栓となる）などがあります。


また腹部大動脈の動脈瘤手術が引き金となって、脊髄に血液を送っている動脈が閉塞することがあります。


血流遮断　症状


最初の症状は背中の突然の痛みと、障害が起きた脊髄の領域から神経分枝が通っている部分の痛みです。


痛みに続いて、血流が遮断された神経レベルより下方では脱力が起こり、熱さ、冷たさ、痛みを感じられなくなります。


発症後の数日間に症状が最も顕著に現れ、少なくとも一部は時間の経過とともに回復します。


脊髄前部へ送られる血液の量は大幅に減少しますが、脊髄後部は別の血管からも血液が供給されるため影響を受けません。


そのため、脊髄前部にコントロールされている脚にしびれと麻痺が起こりますが、脊髄後部に伝達される感覚、たとえば触覚、振動感覚、手足の位置を眼で見ずに認識できる位置感覚などは正常のままです。


脱力と麻痺は、褥瘡や呼吸困難の発症につながります、膀胱と腸の機能が障害され、性的機能も同様です。


血流遮断　診断 治療


診断は、症状に基づいて行われます。


MRI検査または脊髄造影が、同様の症状がみられる他の病気を除外するのに有効です。


横断性脊髄炎の除外には、脊椎穿刺が行われます。


血管造影は、脊髄前部動脈の閉塞の診断に役立ちますが、普通は行われません。


治療は、症状を軽減するために行います。感覚が失われて麻痺を生じるため、褥瘡を防止することが重要です。


たんを排出するために深呼吸、体位ドレナージ、吸引が必要になることもあります。


理学療法と作業療法は、筋肉機能の維持に必要です。


膀胱の機能が阻害された場合は、カテーテルで膀胱から尿を排出することも必要になります。









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脊髄損傷！「急性横断性脊髄炎」

急性横断性脊髄炎は、脊髄に局所的な炎症が起こる病気で脊髄を行き来する神経の電気信号の経路が遮断されます。


急性横断性脊髄炎の原因は不明ですが、免疫系が自分の体を異物だと誤解して攻撃する自己免疫反応によることがあります。


患者の約30～40％は、別の軽いウイルス感染症にかかった後に発症します。


多発性硬化症患者、ライム病、梅毒、結核などの細菌感染症にかかっている人と、ヘロインやアンフェタミンを静脈注射している人は、急性横断性脊髄炎のリスクが高くなります。


急性横断性脊髄炎　症状


急性横断性脊髄炎は突然の背中の痛みで始まり、両足のしびれや脱力が体の上方へ広がっていきます。


脊髄炎が起きているレベルの胸や胃の周りに、ベルトで締めつけるような苦しさを感じます。


排尿困難も起こります。


これらの症状は数時間から数日かけて悪化し、重症になると麻痺、感覚消失、膀胱と腸管のコントロールの消失を起こします。


障害の程度は、炎症を起こした脊髄のレベルと炎症の重症度によって決まります。


急性横断性脊髄炎　診断 治療

急性横断性脊髄炎は、同様の症状を引き起こす他の病気、たとえばギラン‐バレー症候群、脊髄の圧迫、脊髄の血流遮断などと区別しなければなりません。


これらを除外するために脊椎穿刺を行います。


急性横断性脊髄炎が起こると脳脊髄液中にある種の白血球の数とタンパク質濃度が増大しますが、この所見だけでは結論が出ません。


MRI検査は脊髄の腫れを検出できます。


この病気では血液検査が役立つことはまれです。


急性横断性脊髄炎に関与していると思われる免疫系を抑制するために、プレドニゾロンなど高用量のステロイドが投与されます。


しかし、この薬の有益性は多発性硬化症を併発している患者でしか実証されていません。


急性横断性脊髄炎では、ほとんどの患者が少なくとも部分的には回復し、多くは完全に回復します。


しかし脱力としびれが消えない人も少なくありません。


全般的に、症状が早く現れるほど回復の可能性が高くなります。










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脊髄損傷！「伝性痙性対麻痺」

遺伝性痙性対麻痺は、脚のけいれんと筋力低下が徐々に起こるまれな遺伝病です。


遺伝性（家族性）痙性対麻痺は、別名シュトリュンペル‐ロラン病とも呼ばれています。


男女ともに、どの年齢層にも起こり、約10万人に3人の割合で発症します。


この病気の遺伝子は優性遺伝するため、患者の子供が発症する確率は50％になります。


症状 診断


反射が過大になり、脚のけいれん、収縮、引きつけが起こり、脚の動きがこわばってぎこちなくなります。


徐々に歩行困難になります。


患者はつま先を引きずって歩くため、つまずいたり、よろめいたりしやすくなります。


またバビンスキー徴候と呼ばれる足指の異常反射が現れます。


多くの人に疲労がみられ、一部の患者は腕の筋肉にも脱力と硬直が起こります。


症状はゆっくりと悪化していきますが、青年期を過ぎると横ばい状態になることもあります。


寿命には影響しません。


遺伝性痙性対麻痺患者の約10％に、眼の問題、筋肉調節機能の欠如、難聴、精神遅滞、痴呆、末梢神経障害などの神経学的異常が見つかります。


この病気の診断は、同様の症状がみられる多発性硬化症や脊髄の圧迫などの他の病気を除外し、遺伝性痙性対麻痺の家族歴を参考にして行われます。


将来は、血液検査で遺伝子を検出する診断が利用可能になるでしょう。


治療


治療の目標は、症状の緩和です。


理学療法と運動は、運動機能と筋力の維持、関節可動域の改善、疲労の軽減、こむら返りとけいれんの予防に役立ちます。


バクロフェンはけいれんを軽減するのに使われる薬です。


代わりにチザニジン、ジアゼパム、クロナゼパム、ダントロレンも使われます。


添え木、つえ、松葉づえを使用したり、車いすが必要になる人もいます。









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脊髄損傷！「空洞症」

空洞症は、脊髄（脊髄空洞症）、脳幹（延髄空洞症）、あるいはその両方の空洞に水分がたまる病気です。


空洞症はまれな病気です。


患者の約半数は生まれつきこの病気があり、理由はよくわかりませんが10代から青年期にかけて空洞が拡大します。


出生時から空洞症がある小児は、他にも異常が見つかります。


晩年になってから発症する空洞症は、外傷や腫瘍が原因です。


脊髄腫瘍の約30％が、最終的には空洞症を発症します。


空洞症 症状


脊髄にできた空洞症は脊髄を内側から圧迫します。


空洞は首に最も多く発生しますが、脊髄全体のどの部位にも発生する可能性があり、長軸方向に病変が拡大することがよくあります。


痛みと温度変化を感知する神経が最もひどく損傷されるため、痛みや熱さが感じられなくなって切り傷ややけどを負いやすくなります。


空洞が拡大すると、通常は腕にけいれんと脱力が起こります。


最終的に障害が起きた神経が調節している筋肉が萎縮していきます。


脳幹の空洞症は、回転性めまい、眼振（眼球が一方向に急速に動いてから元の位置に戻る異常な動き）、顔面の異常感覚（チクチクするなど）、味覚の喪失、話せない、嚥下困難、舌の筋力低下と萎縮などが起こります。


空洞症 診断 治療


幼い小児や10代の若者の空洞症は、症状に基づいて推定されます。



ガドリニウムなどの常磁性造影剤を用いたMRI検査で空洞を描出できます（もしあれば腫瘍も）。


神経外科医は、穴を開けて空洞にたまった水を吸引し、空洞拡大を防ぎますが、手術で常に問題が解消するわけではありません。


手術が成功して排液できても、神経系がすでに不可逆的な損傷を受けているかもしれません。


症状が軽減しなかったり、空洞症が再発することもあります。








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脊髄損傷！「脊髄血腫」

脊髄血腫



脊髄血腫は、脊髄の周囲に血液がたまった状態を指します。

脊髄血腫の原因は背中の外傷、血管の奇形（動静脈奇形）、腫瘍、抗凝固薬の使用、出血性疾患などです。

血腫は脊髄を圧迫します。脊髄内部の血腫の原因は外傷が多く、一般に圧迫を起こします。

脊髄の外側の血腫が圧迫を引き起こすことは比較的まれです。

症状

脊髄血腫は通常、それができた領域に突然の痛みと圧痛を起こし、血腫によって障害された神経レベルより下位の脱力と感覚消失が起こります。

脱力は数分から数時間で完全な麻痺に進行しますが、中には自然に回復する患者もいます。

脊髄の近くにある動静脈奇形が破裂すると、血液が脳へ流れこんで頭痛と首の硬直を起こします。

脊髄の頂上付近に血腫や外傷が起こると、横隔膜につながる神経がここから出ているため、呼吸が障害されます。

診断　治療

医師は症状に基づいて仮の診断を下し、通常はMRI検査で確定します。MRI検査が使えない場合は、CTによる脊髄造影検査を行います。

脊髄の永久的な損傷を防ぐために、たまった血液はただちに外科的に排液します。

動静脈奇形の治療には、顕微手術という特殊な手術を行うことがあります。

抗凝固薬の服用者や出血性疾患の人は出血しやすくなっているため、出血傾向を抑制するためにビタミンK注射と血漿輸血が行われます。

脊髄上部の損傷には、呼吸を維持するためにしばしば人工呼吸器が必要になります。







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脊髄損傷！「頸椎症」

頸椎症は、首の椎間板と椎骨の変性により、脊髄が圧迫される病気です。


頸椎症は、通常中年や高齢者に発症します。加齢に伴い脊椎骨が過剰成長して、首の脊柱管が狭まります。


その結果、脊髄や脊髄神経根（脊髄と隣り合う脊髄神経の一部）が圧迫され機能不全が起こります。


頸椎症　症状


脊髄、脊髄神経根、あるいはその両方が圧迫されると、それに応じた症状が現れます。


脊髄が圧迫されると、通常は歩行の変化が最初の徴候です。


脚がふるえるようになり、歩行が不安定になります。首が痛みます。


脊髄神経根が圧迫されると片腕または両腕の脱力が現れ、筋肉が消耗していきます。


首の痛みがよく現れます。神経根の圧迫は、脊髄の圧迫を伴ったり進行したりします。


頸椎症　診断　治療


頸椎症が疑われるときは、MRI検査やCTによる脊髄造影が行われます。


MRI検査の方が情報がやや多く得られますが、CTによる脊髄造影の方がよく行われます。


これらの検査によって脊柱管のどこが狭窄しているか、どのように圧迫されているか、どの脊髄神経根が圧迫されているかがわかります。


一般に、首のX線検査はMRI検査に取って代わられました。


治療をしなければ、頸椎症による脊髄の機能不全は、中には症状が軽快したり安定したりする例もありますが、通常は進行します。


初期には、首に巻くソフトなコルセット、首のけん引、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、シクロベンザプリンなどの筋弛緩薬の投与が症状を緩和します。


しかし病状が進行しているときや、MRI検査によって重度の椎骨圧迫や脱臼がみられる場合は、手術が必要になります。


基本的には手術によっても、すでに起きてしまった障害は元には戻せません。


早期に治療がなされない限り脊髄神経路のダメージは一生残ります。









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脊髄損傷！「脊髄圧迫」 ②

脊髄圧迫診断


脊髄は特異的な構造をした組織なので、医師は症状と診察の結果に基づいて脊髄の損傷部位が特定できます。


たとえば、腕でなく脚の筋力低下やしびれがあり、膀胱と腸の機能が阻害されている場合は、胸椎領域の損傷が考えられます。


また脊椎に沿って痛みや圧痛がある部位からも、損傷部位を推定できます。


MRI検査や、CTを使った脊髄造影検査によって、脊髄の圧迫部位とその原因がわかります。


椎骨の骨折や脱臼、椎間板破裂やヘルニア、異常な骨成長、出血、膿瘍、腫瘍などを発見できるからです。


圧迫の原因を特定でき次第、すぐに手術を行って脊髄の圧迫を緩和します。


手術を急がなくていい場合や手術が不可能な場合には、針による生検を行って、原因を突き止めます。


穿刺針はCT画像を見ながら患部まで進められます。生検は、異常増殖病変や腫瘍が癌であるかの判定にも用いられます。


脊髄圧迫　治療


脊髄の永久的な障害を防ぐためには、すぐに圧力を軽減しなければなりません。


神経経路が破壊される前に圧迫部位を特定して治療が行われれば、通常は機能が完全に回復します。


メチルプレドニゾロンやデキサメタゾンなどのステロイドを高用量で静脈注射すると、脊髄の内部や周囲の浮腫が抑えられます。


浮腫は圧迫の一因となるため、これらの薬はできるだけ早く投与されます。


しかし原因が外傷による場合は、8時間以内に投与すれば効果があります。


手術不可能の場合には、腫瘍による圧迫を軽減するために放射線療法が行われます。


血液、骨の断片、腫瘍、ヘルニアの起きた椎間板、異常な骨成長を取り除くには手術が必要です。


また脊椎を固定する治療も必要になるでしょう。


膿瘍による脊髄圧迫は緊急治療が必要です。


通常は神経外科医が膿瘍の膿を注射器で抜き取るか、あるいは手術で膿瘍を切除し、抗生物質が投与されます。


馬尾症候群とは


脊髄の下端から伸びている神経の束は、馬の尻尾と形が似ているために馬尾神経と呼ばれています。


馬尾神経が、椎間板の破裂やヘルニア、腫瘍、膿瘍、外傷による損傷、炎症による腫れ（たとえば強直性脊椎炎）などによって圧迫されたときに現れる症状を、馬尾症候群と呼びます。


腰の痛みを感じるほか、尻、太もも、膀胱、直腸を含む部位の感覚が鈍くなります（自転車などのサドルに接触する部位であることから、サドル麻酔と呼ばれる）。


このほか勃起機能不全（インポテンス）、夜間の尿失禁、足首の反射消失などの症状があります。


圧迫が非常に強くなると、膀胱や腸の機能が失われます。この症候群の患者はただちに治療が必要です。


ときには圧迫を起こしている原因を手術で治療し、腫れを抑えるためにコルチコステロイドが投与されます。









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