顎関節の障害！『障害治療』 Ⅱ

関節内障害: 関節のずれが元に戻る、戻らないにかかわらず、


関節内障害によってあごに痛みがあり、


あごがよく動かない場合には治療が必要です。


症状が現れたときにすぐに診察を受ければ、


外れた顎関節円板を手で正常な位置に戻すことができます。


発症後3カ月以内であれば、


下あごを前方へ出しておくための固定用副子が装着されます。


この固定用副子で顎関節円板を正常位置に固定できれば、


支えている靭帯のゆるみが直ります。


顎関節円板がそのまま正常位置からずれないことを期待しながら、


2～4カ月間かけて固定用副子を調節しながらあごを正常位置に戻します。

関節内障害がある人は大あくびをしない、


分厚いサンドイッチをほおばったりしないなど、


口を大きく開けすぎないように注意が必要です。


これは、あごに障害がない人に比べ、


大きな口を開けることによるあごへのダメージが起こりやすいためです。


この障害がある人は、


食べものを小さくかみやすいようにカットして食べるようにします。


ときどき、円板がずれて顎関節の前でつかえてしまい、


口が十分に開かなくなることがあります。


その場合は手で支えて、つかえた場所から円板を外し、


顎関節が正常に動くようにしてやります。


あごのストレッチを行うために使用される、あごの受動運動装置は、


あごの運動機能を徐々に高めていく効果があり1日に数回使用されます。


この装置のうちねじ式のタイプは前歯の間に入れて使用し、


ちょうど車のジャッキのようにねじを回して徐々に広げていきます。


この装置が使用できない場合は、


前歯の間にたくさんの舌圧子（へら）を挟み、


さらにそれらの舌圧子の間にもう1本別の舌圧子を追加して広げます。


手術以外の方法で治癒しなかった場合は、


顎関節円板を整形して元の場所へ戻して縫合する手術が必要になります。


従来型の手術は、関節鏡が導入されて以来、


比較的まれになってきています。


どの手術の場合でも、


固定用副子による治療が併せて行われます。


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顎関節の障害！『障害治療』

顎関節の障害　　治療


治療は、原因に応じて非常に多岐にわたります。


主として用いられる治療法は固定用副子（スプリント）と鎮痛薬です。


筋肉の痛みと緊張: 固定用副子は、


主としてあごの筋肉の痛みと緊張を和らげるために使用されます。


歯をかみしめたり、歯ぎしりがある人には、


その癖を直すために固定用副子が使われます。


薄いプラスチック製の副子を上あごの歯か下あごの歯に


かぶせてかみ合わせが均等になるように調整します。


歯ぎしり防止用副子（ナイトガード）を装着して寝ると、


歯ぎしりが減り、あごの筋肉を休めて回復させる効果があります。


日中の痛みに対しても、


副子を装着することであごの筋肉の緊張がゆるめられ、


かみ合わせを安定させて不快感を減らすことができます。


副子は、歯ぎしりによる過剰な圧によって歯が損傷するのを防ぎます。


日中使用する副子は、症状が治まれば着用をやめます。


通常は8週間以内に症状は治まりますが、


それ以上長く使用するかどうかは症状の程度に応じて判断されます。


理学療法も効果があります。


理学療法では

(1)超音波治療、
(2)筋電図によるバイオフィードバック法（筋肉を弛緩させる訓練）、
(3)スプレー&ストレッチ運動

（冷却剤や氷で痛みがある部分の皮膚をしびれさせてから、あごの受動運動を起こさせる器具を使ってあごを開かせる治療）


などが行われます。


経皮的電気神経刺激法（TENS）も、顎関節の障害に効果的な治療法です。


筋電図バイオフィードバック法と併せて、


あごにかかる圧を減らす治療を行うと劇的に回復することがあります。


薬物療法では、


たとえばシクロベンザプリンなどの筋弛緩薬は筋肉の緊張と痛みを鎮める効果があり、


特に固定用副子ができるまでの間に使用されます。


ただしこれらの薬によって顎関節障害が治癒するわけではなく、


高齢者には使われません。


また、短期間のみの処方で、通常1カ月以内に限って使用されます。


アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬は、


痛みを和らげる効果があります。


ただしオピオイド鎮痛薬は中毒性があるため、


ある程度の治療期間が必要な顎関節症には使用されません。


睡眠補助薬（鎮静薬）は、


痛みのためによく眠れない場合に短期間使用されることがあります。


どの治療法でも、ほとんどの人が約3カ月以内には、


かなり症状が改善します。


症状がひどくなければ、治療をしなくても2～3年で回復する人も少なくありません。


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顎関節の障害！『障害診断』

顎関節の障害　　診断


とんどの顎関節の障害は、医師や歯科医師は、


病歴を聞いて体を診察をするだけで診断をつけられます。


検査の一部として、医師は、


口を開けたり閉めたりしてもらいながら、


その人の顔の横をそっと押したり、


耳の内側を小指でゆっくり前方に押したりします。


咀嚼筋をそっと押して痛みや圧痛がないかどうかを調べたり、


歯をかみ合わせたときにあごがスライドするかどうかもチェックします。


顎関節運動障害が疑われる場合は、さらに詳しい検査が行われます。


MRI（磁気共鳴画像）検査は、顎関節運動障害の有無の診断と、


治療効果が出ていない理由を見つけるのに欠かせない検査になっています。


また筋肉の活動力を分析する筋電図が、治療効果を確認したり、


診断にも使われることがあります。


血液検査などの臨床検査は、この病気の診断にはあまり役立ちません。


口を開けるときしむような音が聞こえる場合は、


変形性関節症の可能性があります。


この診断を確定するためには、


X線検査とCT（コンピューター断層撮影）検査が行われます。


顎関節の上部と周囲に炎症が起きていたり、


関節を動かすと痛みがあってあごの動きも悪い場合は、


感染性関節炎であると考えられます。


このとき、体の他の部分に感染が起きていれば、


診断の手がかりになります。


感染性関節炎の診断確定のために、


穿刺針を顎関節に差しこんで中の液を吸引し、


採取されたサンプルの細菌分析が行われます。


顎関節の運動過剰性によって顎関節障害が起きていると、


3本の指を縦にそろえた幅よりも大きく口が開きます。


このような人はあごの脱臼が習慣的に起きていると考えられます。


強直症による場合は、顎関節は目立って動きが悪くなります。


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