腎臓病・薬 Ⅱ

※血圧を下げる薬で種類も豊富です。

降圧薬は、血圧を下げる薬です。高血圧は腎臓病を引き起こし、さらに腎臓の障害によって血圧が高くなるので、 降圧薬は腎臓病の治療に欠かせません。この降圧薬は、効き方によってたくさんの種類があります。 前述の利尿薬も、降圧薬の一種です。

■カルシウム拮抗薬
血圧の壁にある平滑筋の細胞のカルシウムイオンが増加すると平滑筋の細胞に興奮が生じて収縮し、血圧が 上昇します。

カルシウムイオンが細胞に入るのをじゃまして血管を拡張させるのが、カルシウム拮抗薬。 副作用が少ないのでよく使われています。

■アンジオテンシン変換酵素阻害薬
アンジオテンシンⅠ（生理的作用がない）を、血圧を上げる作用があるアンジオテンシンⅡに変化させる アンジオテンシン変換酵素を阻害する薬。その結果血圧を下げます。

また、腎機能が低下するのを抑える効果 もありますが、すでに腎機能が低下している場合は急激に悪化する可能性があるので慎重に処方されます。 副作用には、空咳があります。

■アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬
血管の壁の平滑筋などにあるアンジオテンシンⅡ受容体にとりついて、アンジオテンシンⅡが作用するのを 邪魔する薬です。アンジオテンシン変換酵素阻害薬と同様に、腎保護効果を有する降圧薬で、腎機能が すでに悪くなってる場合には、服用時に慎重な観察が必要とされます。慎重な観察が必要とされます。

副作用には頭痛、めまい、めまい、吐き気などがあります。

■その他の降圧薬
交感神経のはたらきを遮断して血圧を下げる薬として、交感神経のある断薬（血管が収縮するのを阻害する）、 遮B受容体を遮断するB遮断薬(心拍数や心拍出量を減らす）がある。 血圧をコントロールしている中枢のはたらきを抑制して血圧を下げる薬も使われます。

※ドクターアドバイス（薬を服用する時刻やタイミングを守りましょう。）

薬の飲み方についての医師や薬剤師からの指示は、それぞれ理由がありますので厳守してください。

たとえば、降圧薬を1日1回飲む場合、朝飲むようにすることが多いのですが、夜飲んだほうがいいケースもあります。

病状や症状の出方などによって、医師がもっとも適切な服用方法を指示しているのです。薬を朝、昼、夜などと整理 しておき、飲み忘れないようにしましょう。また食後の薬を飲むために、食事は抜くことなくしっかり食べるように しましょう。






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腎臓病・薬 Ⅰ

薬物療法

腎臓病に使用される薬の種類の数は、約24種類位あります。その一部を、ここでは紹介します。

※医師から処方された薬は指示通りに服用するのが基本です。

腎臓病に使われる、主な薬の特徴について説明します。

まず、薬物療法で一番大切な事は、基本的に医師から処方される 薬は、指示通り確実に服用するようにします。具合が良くなったからと勝手に止めてしまったり、量や回数を変えて しまったりするのは危険です。

もともと腎臓の病気には、自覚症状がないものも多いので症状の有無は薬を飲むかどうか の、決め手にはならないのです。

万一服用していて副作用と思われる症状が出てきたとは、必ず医師に報告する事が重要です。

※利尿薬の種類（基本的に約３種類あります。）

利尿薬は、尿量を増やして体内に過剰に溜まった水分と塩分を排泄しむくみを改善し、血圧を下げます。

その利尿薬にも いくつかの種類があり、腎臓で作用する場所が異なります。

※利尿薬が作用する場所は？

■ループ利尿薬
ループ利尿薬は利尿作用が強く、ナトリウムやカリウム、多量の水分が失われるので、脱水、低ナトリウム 及び、低カリウム血症をきたすことがあり、注意が必要。また、血糖や血清尿酸値を上昇させます。


■サイアザイド系利尿薬
この薬も、低ナトリウムや低カリウムをきたしたり、血糖値や血清尿酸値を上昇させ、痛風を起こすことが あります。


■坑アルドステロン薬
副腎皮質から分泌されるアルドステロンというホルモンの働きを阻害することで利尿作用を発揮します。


アルドステロンは、集合管でのナトリウムの再吸収とカリウムの排泄を促して体内の水分を保つ作用がある ので、その働きを阻害する坑アルドステロン薬は利尿薬としてはたらきます。

この薬の最大の特徴は、 カリウムの排泄を増やさないこと。

そのため多くの場合、ループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬などと 併用されます。







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腎臓病とは Ⅲ

※腎臓病の検査は？

○尿検査
　正常なときに出ないはずのタンパク質や赤血球が、病気になると尿の中に出てきます。したがって、尿中のタンパク質の量や、 尿沈査（尿を遠心分離器にかけて沈殿した赤血球、白血球などの固形物を顕微鏡で調べる検査）で、腎臓の状態がわかるのです。

○腎臓がうまく働かなくなると、老廃物が尿中に排泄されずに血液中に溜まり、クレアチニンや尿素窒素（VUN）の数値が高くなります。

※腎不全の進行を遅らせるためには？

腎臓病の治療には、「食事療法」「薬物療法」「日常生活」などがありますが病状によって各個人で違うので、必ず担当医や看護師、栄養士 などに相談する必要があります。

○食事療法
　 腎不全への進行を食い止めるうえで、食事療法はとても大切です。特にたんぱく質と塩分を控えめにして、エネルギーを確保する ためにバランスのよい食事を取ることが大切です。
　
○薬物療法
　 腎臓病を完治させることはできませんが、進行を遅らせることは出来ます。 また、さまざまな合併症を伴うために、薬物療法を行う こともあります。

○日常生活
　 腎臓病を引き起こす疾患でもっとも多いのが、糖尿病や高血圧です。
　 日常生活をうまくコントロールしていくことは、とても重要です。

※腎不全の治療には、3つあります。

○血液透析 ○腹膜透析 ○腎移植


※透析とは、腎臓の代わりに血液中の老廃物や余分な水分をろ過して取り除き、血液をきれいにする治療法です。また、腎移植を受ければ、 健康時と同じ生活をおくることができるのです。

腎臓病とは Ⅱ

※腎臓にはどんな働きがあるのか？

腎臓には私たちが生きていくために必要な、いくつかの大切な役割があるのです。　
○血液中の老廃物をろ過し、尿に排泄する働き。　
○血液中の水分や塩分のバランスを、一定に保つ働き。　
○ホルモンを分泌し、赤血球を増やす働き。　
○ビタミンＤを活性化し、骨を丈夫にする働き。
○血圧を適切にコントロールする働き。

※腎臓の働きが悪くなるとどうなるのか？

腎臓の働きが悪くなると、老廃物や余分な水分を身体の外へ排出できなくなり、食欲不振や体調不良の原因になります。又、貧血を 起こしたり、骨がもろくなったりします。

※腎不全とは？

腎臓の働きが、正常の働きの30％以下の状態を「腎不全」といいます。腎不全の原因はさまざまですが、進行性で、不要な老廃物や水分、ナトリウムなどが体内に溜まっていきます。

○急性腎不全
さまざまな原因により腎機能が急激に低下した状態をいいます。原因は別の疾患、ケガなど、適切な治療を受ける事により、 ほとんどは病気前の状態に戻ります。

○慢性腎不全
病気によって、徐々に腎臓の機能が低下することでおきます。慢性腎不全になると、失われた機能を取り戻すことは出来ません。

最終的には、定期的に透析を行うことによって、血液中の老廃物や余分な水分を取り除くか、腎移植を受ける事になります。

○末期腎不全
腎臓の働きが、正常の働きの10％以下になると、「末期腎不全」という状態になり、毒素および食物や細胞からの老廃物、余分な 水分、血液中にどんどん溜まっていきます。

これらの物質を取り除くことが出来ないとむくみ、高血圧、吐き気や頭痛などが起き、 疲労感や食欲不振、無気力な影響が出てきます。したがって、透析や腎移植の治療を受けることが必要です

「腎臓病の治療」

※腎臓病を早く発見するには？

腎臓病自覚症状がほとんどないため、定期検診をうけることはとても大切です。たとえ腎臓病になっても、早期に発見されれば、適切な治療 で病気の進行を遅らせることができるのです。

腎臓ってどんな臓器？

　それぞれに血管がつながっていて、たえずたくさんの血液が心臓から休む事なく送り込まれています。 腎臓のフィルター、例えば、ろ過装置のような働きにより、その血液はきれいになり、再び送り出されて体内を巡っていくのです。

※腎臓にはどんな働きがあるのか？

腎臓には私たちが生きていくために必要な、いくつかの大切な役割があるのです。
●数 左右に一つずつあります。
●かたち そら豆のような形をしています。
●大きさ 大人の握り拳より、やや小さめです。
●重さ 120グラム～150グラムぐらいの重さです。
●場所 腰のやや上くらいにあり、背中よりです。
①血液中の老廃物の排泄
　 血液を濾過して、血液の中の老廃物を除去し、尿をつくります。そして体内から除去します。
②水分の調節
　　尿の濃さや量を調節し、体の中の水分を一定に保っています。
③電解質のバランスの調節
　 血液の電解質濃度(ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシ
　 ウムなど)を調節します。
④ビタミンDの活性化
　 ビタミンDを活性化して、カルシウムの吸収を促進します。
⑤血液を弱アルカリ性に保つ
　 血液中のpHは7.4で、弱アルカリ性に保たれています。腎臓で、重炭酸を作り体に溜まった酸性物質を中和し、血液を弱アルカリ性の状態に保っています
⑥造血刺激ホルモンの分泌
　 腎臓からは造血刺激ホルモン（エリスロポエチン）というホルモンが分泌されます。これが不足すると貧血になります。
⑦血圧の調整を行う
　 血圧が下がり、腎血流量が減少すると、腎臓からレニンという ホルモンが分泌され、血圧を上げるように働きます。
⑧不要になったホルモンの分解・排泄を行う
　 体にとって不要なホルモンを選択し、壊したり、捨てたりしています。

糖尿病 『分類』

1型: 1型糖尿病（以前はインスリン依存型糖尿病あるいは若年型糖尿病と呼ばれていた）は、膵臓のインスリン産生細胞の90％以上が永久的に破壊されています。そのため、膵臓はインスリンをほとんど、あるいはまったくつくりません。米国では糖尿病の人のうち約10％が1型です。1型糖尿病は多くが30歳前に発症します。




科学者は、小児期または青年期のウイルス感染症や栄養因子などの環境因子が原因となって、自己免疫システムが膵臓のインスリン産生細胞を破壊するのではないかと考えています。遺伝的素因が環境因子の影響を受けやすくしています。




2型: 2型糖尿病（以前はインスリン非依存型あるいは成人型糖尿病と呼ばれていた）では、膵臓はインスリンをつくり続けていて、ときには正常値より高い場合さえあります。しかし、体がインスリンに抵抗を示し、結果として体の必要に応じたインスリンが不足します。




2型糖尿病は小児期や青年期でも発症しますが、通常は30歳以上での発症が多く、年齢が高くなるにつれて多くなります。70代以上では約15％の人が2型糖尿病です。特定の人種や文化圏の人は2型糖尿病になるリスクが高いことが知られています。たとえば、黒人やヒスパニック系で米国に住んでいる人はリスクが2〜3倍も高くなります。2型糖尿病は遺伝する傾向もあります。




肥満は2型糖尿病の主な危険因子であり、この病気の人の80〜90％が肥満です。これは肥満がインスリン抵抗性を引き起こすためで、肥満の人は正常な血糖値を維持するのに大量のインスリンが必要になります。




特定の疾患や薬が体のインスリンの使い方に影響し、2型糖尿病を誘発することがあります。インスリンの使い方を変える原因になることが多いのは、クッシング病やコルチコステロイド薬の使用によるコルチコステロイドの高値と妊娠（妊娠性糖尿病）です。糖尿病は成長ホルモンが過剰につくられてしまう人（先端巨大症）や特定のホルモン分泌腫瘍がある人にも起こります。重症あるいは再発性の膵炎や、膵臓に直接損傷を与える他の疾患も糖尿病を引き起こします。

糖尿病

糖尿病は、体がインスリンを十分に産生しないために血糖（ブドウ糖）値が異常に高くなる病気です。


インスリンは膵臓から放出されるホルモンで、血液中の糖量を制御しています。食べたり飲んだりした食べものは、体が機能するために、糖も含め必要な成分に分解されます。

吸収された糖が血液中に入ると、膵臓が刺激されてインスリンが産生されます。インスリンは糖を細胞に取りこみ、取りこまれた糖はエネルギーに変換され、すぐに消費されるか、必要なときまで蓄えられます。




正常な人では、血糖値は1日を通して変化しています。食後は血糖値が上昇し、食後約2時間以内に正常に戻ります。

血糖値が正常に戻ると、インスリン産生は低下します。

血糖値の変動幅は狭く、約70〜110mg/dLです。

炭水化物を大量に食べた場合、血糖値はより高くなります。

65歳以上の人は、特に食後の血糖値がやや高くなる傾向があります。




糖を細胞に移動させるインスリンが体内で十分につくられない場合は、血糖値が高くなり、細胞内の糖の量は不足して、これらが原因で糖尿病の症状と合併症を引き起こします。




糖尿病のことを真性糖尿病と呼ぶことがありますが、これは尿崩症という血糖値には影響のない比較的まれな病気と区別するためです。