転移性肝癌

診断は早期には困難ですが、末期には容易になります。


腫瘍による肝臓の損傷が生じて肝機能が低下し、


肝機能検査にも異常が現れます。


肝臓の超音波検査、CT検査、MRI検査で癌が見つかることがありますが、


小さな腫瘍はこうした画像で必ず検出されるとは限らず、


また肝硬変やその他の異常と見分けがつかないこともあります。


肝生検では、肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べますが、


この検査で診断を確定できるのは症例の約75％にとどまります。


生検では癌組織を確実に採取するため、


超音波の画像で体内を見ながら針を刺す場合があります。


腹腔鏡で位置を確認しながら生検のサンプルを採取することもあります。








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転移性肝癌

転移性肝癌は、体の別の部位に生じた癌が肝臓に広がったものです。


転移性肝癌の多くは、もともとは肺、乳房、大腸、膵臓、胃に生じたものです。


白血病（白血球の癌）やリンパ腫（リンパ系の癌）も肝臓に転移することがあります。


転移性肝癌の発見が、癌と診断される最初のきっかけとなることもあります。


症状は、体重減少と食欲不振がしばしば最初の症状となります。


発熱もみられます。


典型的には肝臓は腫大しますが硬くはなく、圧痛があります。


癌が膵臓から始まった場合などでは、ときに脾臓の腫大がみられます。


癌が胆管をふさいでいなければ、黄疸はないか、あっても軽度です。


癌が進行すると、腹腔に体液がたまって腹部が膨張します。


終末期の数週間は黄疸が悪化します。


毒性物質が脳にたまって肝性脳症になると、


錯乱したり眠りがちの状態になります。










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院内感染肺炎

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院内感染肺炎 ②

ブドウ球菌は、典型的な肺炎の症状を引き起こします。


肺炎球菌性肺炎と比べ、ブドウ球菌性肺炎では、


悪寒や発熱が長びきます。


ときに、症状が急激に悪化し、重大で致死的な肺機能の悪化に至ることもあります。


ブドウ球菌はときに、肺の内部に膿の蓄積を形成し、


子供ではそれが空気を含む嚢胞になることがあります。


この細菌は、肺から血流によって運ばれ、あちこちで膿をつくります。


胸膜腔への膿の蓄積がよくみられます。膿は、針や胸部チューブを使って抜き取ります。


ブドウ球菌に対して効果がある抗生物質であるオキサシリンやナフシリン、


またはその他のペニシリン系薬剤で、できるだけ早く治療を始めます。


しかし、これらのペニシリン系薬剤に耐性をもつブドウ球菌が徐々に増加しており、


その場合にはバンコマイシンなど、別の抗生物質が使われます。


グラム陰性菌性肺炎:

　　　クレブシエラ属、

　　　シュードモナス属、

　　　エンテロバクター属、

　　　プロテウス属、

　　　セラチア属、

　　　アシネトバクター属


などのグラム陰性菌が起こす肺炎は重症化する傾向があります。





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院内感染肺炎

病院内または老人ホームの施設内などで感染した肺炎は、


市中感染肺炎よりも重症化する傾向があります。


こうした病院内や施設内の微生物はより病原性が強く、


治療が難しいことがよくあります。


また、入院患者や老人ホームの入所者は、肺炎にかかっていなくても、


普通に生活している人に比べて健康状態が悪く、


感染症に対抗する力が弱くなっています。


ブドウ球菌性肺炎: 黄色ブドウ球菌は、


市中感染肺炎の原因としては2％にすぎませんが、


病院内感染肺炎では原因の10〜15％を占めます。


ブドウ球菌性肺炎は、別の病気で入院している患者に発症することが多く、


乳児、高齢者、他の病気による衰弱が著しい患者などに発症する傾向があります。


アルコール依存症の患者でも発症します。あまり一般的な肺炎ではありませんが、


ブドウ球菌性肺炎を発症する患者は普通、すでに重い病気にかかっているため、


死亡率は約15〜40％と高くなっています。

肝臓癌

肝臓癌の症状は、肝細胞癌で最初に現れる症状は腹痛や体重減少で、


上腹部に大きなかたまりが感じられます。長年にわたる肝硬変のあった患者では、


予期しない突然の症状悪化に見舞われることがあります。発熱もみられます。


腫瘍の破裂や出血による突然の腹痛やショック（極度の低血圧）が、


最初の症状となる場合もあります。


肝臓癌の診断は、肝臓癌の患者では概して、


アルファ‐フェトプロテインの血中濃度が高くなっています。


血液検査ではまれに、血糖値の低下、カルシウムや脂質の血中濃度上昇、


赤血球数の増加がみられることがあります。


初期には症状からの診断は困難です。触診で肝臓の腫大がわかるようになると、


特に肝硬変を長く患っている人では、肝臓癌が疑われます。


聴診器を肝臓の上にあてると、ザーザーという雑音や、


ガリガリという雑音が聞こえることがあります。


ときには症状が現れていない癌が、腹部超音波検査、CT検査、MRI検査で見つかることもあります。


日本のようにB型肝炎ウイルスが多い地域では、


超音波検査によってB型肝炎感染患者の肝臓癌スクリーニングを行っています。


造影剤を肝臓内の動脈（肝動脈）に注入して肝動脈造影を行うと、


肝臓癌がはっきりとわかる場合があります。


この画像には肝血管の位置が正確に示されるので、肝臓癌を切除する手術の際に特に役立ちます。


肝生検では肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べ、診断を確定します。


一般に、肝生検での出血その他のリスクはわずかです。


肝臓癌の経過・治療


肝臓癌は、日本のように、


定期的なスクリーニングによる早期発見例が多い地域では生存率は高くなっています。


腫瘍が小さく手術で切除できた人では、術後の経過は良好な場合があります。


化学療法薬は、静脈に注入または、肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達するように、


肝動脈に注入することもできます。


化学療法薬は一時的に腫瘍の増殖を遅らせることはできますが、


癌を根治させることはできません。






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肺炎「オウム病」

オウム病は、オウム病クラミジアによって起こる珍しい肺炎です。


この細菌は主にオウム、インコ、ボタンインコなどの鳥で見つかります。ハト、スズメ、ニワトリ、シチメンチョウなどからも見つかります。


普通、感染している鳥の羽や糞から生じた小さな粒子を吸いこんで感染します。


この細菌は感染している鳥にかまれるとうつりますが、まれにせきで飛んだつばによって、人から人へもうつります。


オウム病は、主にペットショップや養鶏場で働く人がかかります。


細菌への感染から約1〜3週間後に発熱、悪寒、疲労感、食欲不振などが生じます。


せきも出ますが、最初は乾いたせきで、後に緑がかったたんを伴います。


発熱は2〜3週間続き、徐々に下がります。


症状の程度は、患者の年齢や感染した肺組織の範囲によって決まります。


血液中の抗体を調べる検査は、診断を確定する上で最も信頼できる手段です。


鳥を養育したり飼育している人は、病気にかかった鳥の羽や鳥かごにたまったほこりを吸いこまないようにすれば、感染を避けることができます。


輸入業者には、病気になりやすい鳥について、45日間のテトラサイクリンの投与が求められており、この治療で一般的に微生物は除去されます。


オウム病では、経口用のテトラサイクリンを少なくとも10日間服用させ、治療します。


特に重症の場合は、回復までにより長い期間がかかります。


治療を行わなかった重症例での死亡率は、30％にも達します。





ウイルス性肺炎で使われる治療薬

　　　　　型インフルエンザ ：アマンタジン、リマンタジン、オセルタミビル、ザナミビル

　　　　　B型インフルエンザ ：　オセルタミビル、ザナミビル

　　　　　RSウイルス ：リバビリン

　　　　　水痘ウイルス ：アシクロビル

　　　　　単純ヘルペスウイルス ：アシクロビル

　　　　　サイトメガロウイルス ：ガンシクロビル、ホスカルネット、シドフォビル