心臓と血管の病気

1つの症状が心疾患の存在を確実に暗示するわけではありませんが、


その可能性を示す特定の症状が、しかも複数の症状が同時にみられれば、


診断をほぼ確定できる場合があります。


医師は病歴を把握するための問診と診察によって症状を確認します。


診断を確定するために検査がよく行われます。しかし、ときには重い心疾患であっても、


末期になるまで症状が何も現れないことがあります。


定期健診や、別の理由での医療機関の受診がきっかけになって、


こうした無症候性の心疾患がみつかることがあります。


ときには、心疾患の徴候がなくても念のために検査を行います。


心疾患の症状には、特徴的な痛み、


息切れ、疲労感、心拍が遅かったり速かったり不規則であることに気づく動悸、


頭がクラクラする、失神、下肢（脚、足首、足）の腫れやむくみなどがあります。


しかし、これらの症状が必ずしも心疾患を示すわけではありません。


たとえば、胸の痛みは、心疾患よりもむしろ呼吸器系か消化器系の障害の際に多くみられます。


末梢血管疾患の症状は、損傷した血管の位置によってさまざまです。


症状は、痛み、息切れ、けいれん、筋肉疲労、ふらつき、腫れやむくみ、


しびれ、損傷を受けた部位の皮膚の変色などです。








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転移性肝癌

癌の種類によっては化学療法薬を投与して腫瘍を一時的に小さくし、


延命を図りますが、


この方法で癌が根治することはありません。


化学療法薬は、肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達するように、


肝動脈に注入することもできます。


肝臓への放射線療法は激しい痛みの緩和にはときに有効ですが、


それ以外の効果はほとんどありません。


肝臓内にみられる腫瘍が1つだけで、

特に腸管の癌から転移している場合は手術で切除します。


ただし、この手術の有効性については専門家の間でも異論があります。


癌が広範囲に広がった患者に対して医師ができるのは、


症状を緩和することだけです。


治療方針に関して決定ができなくなる場合に備えて、


患者本人があらかじめ事前指示書を作成し、


どのような治療を望むかを明らかにしておくとよいでしょう。

















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転移性肝癌

肝癌治療は、


癌の種類によっては化学療法薬を投与して腫瘍を一時的に小さくし、


延命を図りますが、この方法で癌が根治することはありません。


化学療法薬は、肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達するように、


肝動脈に注入することもできます。


肝臓への放射線療法は激しい痛みの緩和にはときに有効ですが、


それ以外の効果はほとんどありません。


肝臓内にみられる腫瘍が1つだけで、


特に腸管の癌から転移している場合は手術で切除します。


ただし、この手術の有効性については専門家の間でも異論があります。


癌が広範囲に広がった患者に対して医師ができるのは、


症状を緩和することだけです。


治療方針に関して決定ができなくなる場合に備えて、


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どのような治療を望むかを明らかにしておくとよいでしょう。

転移性肝癌

診断は早期には困難ですが、末期には容易になります。


腫瘍による肝臓の損傷が生じて肝機能が低下し、


肝機能検査にも異常が現れます。


肝臓の超音波検査、CT検査、MRI検査で癌が見つかることがありますが、


小さな腫瘍はこうした画像で必ず検出されるとは限らず、


また肝硬変やその他の異常と見分けがつかないこともあります。


肝生検では、肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べますが、


この検査で診断を確定できるのは症例の約75％にとどまります。


生検では癌組織を確実に採取するため、


超音波の画像で体内を見ながら針を刺す場合があります。


腹腔鏡で位置を確認しながら生検のサンプルを採取することもあります。








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転移性肝癌

転移性肝癌は、体の別の部位に生じた癌が肝臓に広がったものです。


転移性肝癌の多くは、もともとは肺、乳房、大腸、膵臓、胃に生じたものです。


白血病（白血球の癌）やリンパ腫（リンパ系の癌）も肝臓に転移することがあります。


転移性肝癌の発見が、癌と診断される最初のきっかけとなることもあります。


症状は、体重減少と食欲不振がしばしば最初の症状となります。


発熱もみられます。


典型的には肝臓は腫大しますが硬くはなく、圧痛があります。


癌が膵臓から始まった場合などでは、ときに脾臓の腫大がみられます。


癌が胆管をふさいでいなければ、黄疸はないか、あっても軽度です。


癌が進行すると、腹腔に体液がたまって腹部が膨張します。


終末期の数週間は黄疸が悪化します。


毒性物質が脳にたまって肝性脳症になると、


錯乱したり眠りがちの状態になります。










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院内感染肺炎

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院内感染肺炎 ②

ブドウ球菌は、典型的な肺炎の症状を引き起こします。


肺炎球菌性肺炎と比べ、ブドウ球菌性肺炎では、


悪寒や発熱が長びきます。


ときに、症状が急激に悪化し、重大で致死的な肺機能の悪化に至ることもあります。


ブドウ球菌はときに、肺の内部に膿の蓄積を形成し、


子供ではそれが空気を含む嚢胞になることがあります。


この細菌は、肺から血流によって運ばれ、あちこちで膿をつくります。


胸膜腔への膿の蓄積がよくみられます。膿は、針や胸部チューブを使って抜き取ります。


ブドウ球菌に対して効果がある抗生物質であるオキサシリンやナフシリン、


またはその他のペニシリン系薬剤で、できるだけ早く治療を始めます。


しかし、これらのペニシリン系薬剤に耐性をもつブドウ球菌が徐々に増加しており、


その場合にはバンコマイシンなど、別の抗生物質が使われます。


グラム陰性菌性肺炎:

　　　クレブシエラ属、

　　　シュードモナス属、

　　　エンテロバクター属、

　　　プロテウス属、

　　　セラチア属、

　　　アシネトバクター属


などのグラム陰性菌が起こす肺炎は重症化する傾向があります。





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