癌の基礎知識 「」 続き

癌の治療に対する反応


癌の治療は、治療に対する反応を評価しながら進めていきます。治療後に癌が一定期間消失した場合を完全寛解といいます。


治療が最も成功した場合が治癒で、癌のあらゆる徴候がなくなり、再発しない状態を指します。


治癒については5年間、10年間といった一定期間を区切って考えることもあり、癌が完全に消失し、想定期間内に再発しなかった状態が治癒とみなされます。


部分寛解というのは、1つまたは複数の腫瘍の大きさが50％以上縮小した場合のことです。


症状の緩和や生存期間の延長といった効果はみられますが、癌はいずれまた大きくなります。


治療が成功しない場合を無効（不変）といいます。


一度は完全に姿を消した癌が、後でまた現れることがあります（再発）。


癌が消えてから再発するまでの間を無病期間、癌が診断されてから死亡するまでの間を全生存期間といいます。


部分寛解の場合の反応の持続期間は、部分寛解が得られた時点から、癌が増殖や転移を再開するまでの期間とされます。


化学療法や放射線療法がよく効く癌は治療反応性であるといい、こうした治療があまり効かない癌は治療抵抗性であるといいます。


最初は治療によく反応した癌が、治療を繰り返すと抵抗性になっていく場合もあります。


腫瘍マーカーと呼ばれる物質を生じる癌があります。


腫瘍マーカーの多くは癌以外のさまざまな病気によっても血液中に現れます。


これらのマーカーは検出されても癌であるとは限らないため、癌のスクリーニングには使えませんが、治療への反応をみるには役立ちます。


治療前にあった腫瘍マーカーが、治療後には血液から検出されなくなれば、治療はおそらく成功しています。


治療後にいったん消失した腫瘍マーカーがその後再び出てきた場合は、癌が再発したとみることができます。





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癌の基礎知識 「」

癌が最初に診断された段階の治療では、癌をできる限り取り除き、転移を防ぐことが最大の目標となります。治療は手術や放射線療法、化学療法のいずれか、または複数を組み合わせて行います。癌が最初にできた原発部位にとどまらず、離れた別の場所にも広がることを転移といい、化学療法は転移した癌細胞に対する唯一の治療法です。複数の化学療法薬を組み合わせることで、原発部位の癌の病巣を根絶し、同時に他の部位にある癌細胞をも殺せる場合があります。

治癒が望めない場合でも、癌がもたらす症状を緩和する治療は可能なことが多く、こうした治療にも生活の質を向上させ、生存期間を延ばす意味があります（緩和ケア、緩和的治療）。たとえば手術で切除できない腫瘍でも、放射線療法によって小さくなれば、一時的にでも腫瘍の周辺の痛みなどの局所的な症状の軽減につながります。

癌の治療が複雑さを増す中で、さまざまな癌の種類ごとに、最も効果が高く副作用の少ない一定の治療計画（治療プロトコール）が開発されています。プロトコールに従って治療を行えば、癌の種類や進行の程度が同じ患者には、標準的な治療の流れや薬の投与量に基づいて同じような治療が行われるようになります。プロトコールは慎重な科学的臨床試験を経て作成され、その有効性を高めるため常に改善されています。








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癌の基礎知識 「」

癌の中には、食事などの生活習慣を改善すれば発症リスクを下げられるものもあります。



何がリスクの低下に役立つかは癌の種類によって異なり、たとえば禁煙をして他の人のタバコの煙も避けることで、肺、腎臓、膀胱、頭頸部の癌になるリスクはかなり低下します。



無煙タバコ（かぎタバコ、かみタバコ）をやめれば口の中や舌にできる癌のリスクを減らせます。



太陽光の（特に日中の）直射を避ければ、皮膚癌のリスクを下げられます。


肌の露出を避け、紫外線のブロック効果を示すSPF値が高い日焼け止めローションを使うことも、皮膚癌のリスク低下につながります。


これ以外にもいくつかの癌で、生活習慣の変化で発症リスクが下がることが知られています。


食事の脂肪分を減らすと、乳癌と大腸癌のリスクが低下するとみられています。


アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬の服用によっても、大腸癌のリスクは下がります。



癌の治療は、医療の中でもとりわけ複雑です。



治療には、さまざまな医師と多彩な医療専門職が、1つのチームとなって取り組みます。


治療方針を決定するにも、治療による治癒または延命の可能性、症状の改善効果、副作用、患者本人の考えといった、多数の要因を考慮しなければなりません。



癌の治療を受ける人はだれしも治療に最善の成果を期待し、可能な限り質の高い生活をより長く続けたいと望んでいます。


放射線や化学療法薬による治療を受ける場合は、治療そのものに伴うリスクも理解しておく必要があります。



癌のある人は治療内容への要望について、治癒がもはや望めない場合のことも含めて、担当医全員と話し合う必要があります。

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癌の基礎知識 「診断」

癌の診断はスクリーニング検査、各種の検査、診察によって行います。



癌であることがはっきりしたら、病期の診断（ステージング）をします。


病期とは、癌の大きさや他の臓器への広がり方で癌を分類し、進行の程度を示すものです。


スクリーニング検査

スクリーニング検査とは、症状がまだ現れない段階で、癌があるかどうかの可能性を調べるものです。


スクリーニング検査の結果は決定的なものではなく、その後の診察や検査によって癌の診断が確定されたり、あるいは癌の疑いが否定されます。


これに対し、診断検査は医師が癌を疑った場合に行うものです。


スクリーニング検査は癌による死を防ぐ一助にはなりますが、実施するには費用がかかり、ときには心や体の負担にもなります。


スクリーニング検査では「偽陽性」といって、実際には癌がないのに疑わしい結果が出ることがあります。


これは本来は心配無用なはずの人が心理的ストレスを感じたり、費用が高くリスクを伴う他の検査をわざわざ受けてしまう原因となります。


また反対に、「偽陰性」といって実際には癌があるのに見つけられない場合は、癌のある人が安心してしまい、早期治療のチャンスを逃すことにもなりかねません。


スクリーニング検査にはこうした問題点もあることから、その必要性を慎重に判断する必要があります。



実施するスクリーニング検査の選択に際し、医師はまずその人の年齢や性別、家族歴、既往症、生活様式から癌のリスクの高さを見極めようと努めます。



女性に広く行われるスクリーニング検査としては、子宮頸癌のパパニコロー検査と、乳癌のマンモグラフィがあります。


いずれもある一定の対象年齢層では、これらの癌による死亡率を下げるのに役立っています。








癌の基礎知識 「診断」


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癌の基礎知識 「症状」

癌は初めのうちは小さな細胞のかたまりで、特に症状はありません。


大腸の内側のような広い空間がある部位に癌ができると、かなり大きくなるまで自覚症状がまったくないこともあります。


一方、もっとスペースの限られた部位、たとえば声帯などでは、癌が比較的小さいうちから声のかすれなどの症状が出てくることがあります。



症状が生じる原因としては、癌の増殖と浸潤による組織への刺激や破壊、癌による他の組織への圧迫、癌がつくる毒性物質の作用、本来は他の身体機能に必要なエネルギーや栄養分を癌が消費してしまうことなどが挙げられます。



癌が転移すると、最初にできた原発部位で増殖していたときにみられた一連の症状とは違った、別の症状が現れることがあります。





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癌が増殖し全身各所に広がると、さまざまな合併症が出てきます。中には緊急治療が必要となる重大な合併症もあります。腫瘍随伴症候群と呼ばれる一連の合併症は、癌が生成した物質が全身に広がって起こるものです。

体の防御 ＞＞続き

悪性黒色腫、骨肉腫、一部の消化器癌などのように、





固有の腫瘍抗原が見つかっている癌もいくつかあります。






癌ができた人の体内に腫瘍抗原に対する抗体ができてくる






場合もありますが、抗体は多くの場合、癌を抑えこめるほど強力ではありません。






また、たとえば絨毛癌のように、免疫システムによる癌細胞の破壊が






早期に行われやすい癌もあるようです。





腫瘍抗原の中には血液検査で測定できるものもあり、






腫瘍マーカーと呼ばれています。





腫瘍マーカーのいくつかは、





癌の症状が現れていない段階での





スクリーニング検査に利用されています。





癌の診断や、治療効果の評価に用いられる場合もあります。








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癌の「体の防御 」

体内では1つの細胞が癌化しても、






増殖したり転移する前に免疫システムがその細胞を






異物として認識し、破壊すると考えられています。






しかし、免疫システムに異常や機能低下がある人ではこうした







防御機構がうまく働かない場合があります。






たとえばエイズ感染者や免疫抑制薬の投与を受けている人、






ある種の自己免疫疾患のある人、また免疫システムの働きが







若い人に比べて低下した高齢者では、癌がより進行しやすくなります。






また、たとえ免疫システムが正常に機能していても、





癌がその防御網をすり抜けてしまうこともあります。




癌の「体の防御 」　続きます。




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