肝臓の病気 『肝臓の腫れ』

肝臓が腫れて大きくなった状態を肝腫大といい、


肝臓に病気があることを示します。


ただし、肝臓に病気があっても、


肝臓の大きさは正常であったり、


あるいはむしろ小さく縮んだ状態のこともよくあります。


肝腫大は一般に自覚症状を伴いません。


しかし極度に腫れが大きい場合は、


腹部の不快感や膨満感を生じることがあります。


急速に生じた腫大では、


触れると圧痛を感じることがあります。


医師は診察時に触診で肝臓の大きさを推定し、


腫大した肝臓が肋骨の下まで達しているかどうかを診ます。


触診したときの感触も重要です。


急性肝炎、脂肪浸潤、


うっ血、初期の胆管閉塞による肝腫大の場合は、


普通は軟らかい感触となります。


これに対し、


肝硬変のために腫大している場合は硬く不規則な手ざわりです。


明らかなしこりが感じられれば、


通常は癌が疑われます。


治療はこうした原因となっている病気に応じて行われます。









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肝臓の病気 『胆汁うっ滞』 ③

胆汁うっ滞では多くの場合、


アルカリホスファターゼ（ALP）


と呼ばれる酵素の血中濃度が非常に高くなります。


血液検査でのビリルビン値から、


胆汁うっ滞の重症度はわかりますが、


原因の特定はできません。


血液検査の結果で異常値が出た場合は通常、


超音波検査とCT検査のどちらか、


または両方を行います。


肝臓に原因があるとみられれば肝生検を行うことがあり、


これによって診断が確定されます。


胆管の閉塞が原因とみられる場合は、


内視鏡で閉塞の状態を調べます。


胆管の閉塞は多くの場合、


手術または内視鏡による治療が可能です。


肝臓内に問題がある場合は、


原因に応じてさまざまな治療が行われます。


特定の薬が原因として疑われる場合は、


医師の指示で服用を中止します。


急性肝炎が原因の場合は、


肝炎が回復するとたいていの場合、


胆汁うっ滞や黄疸は徐々に消失します。


アルコールや特定の薬など、


肝臓に有害な物質の摂取を避けることが勧められます。


かゆみの治療には、


コレスチラミンの内服薬を用いることがあります。


コレスチラミンは腸内で特定の胆汁生成物と結合することで、


生成物の再吸収と皮膚への刺激を防ぎます。


肝臓が受けた損傷がそれほど重大でなければ、


ビタミンKの摂取によって血液凝固が改善されます。


胆汁うっ滞が続く場合は、


カルシウムとビタミンDのサプリメントを服用することがありますが、


骨量の減少予防にはあまり効果はありません。














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肝臓の病気 『胆汁うっ滞』 ③

肝臓の病気 『胆汁うっ滞』 ②

また腸内に胆汁が不足していると、


カルシウムやビタミンDが適切に吸収できません。


胆汁うっ滞が続くとこれらの栄養素が欠乏し、


骨量の減少を起こすことがあります。


血液凝固に必要なビタミンKが腸から吸収しにくくなり、


出血しやすくなります。


胆汁うっ滞による黄疸が長期間続くと皮膚が土気色になり、


皮膚に黄色い脂肪の沈着が生じます。


胆汁うっ滞の原因によっては、このほか腹痛、


食欲不振、嘔吐、発熱などの症状がみられることがあります。




症状や診察の結果から、肝臓あるいは肝臓以外のどちらが原因かを確定します。


肝臓に原因があると考えられる場合の症状には、


食欲不振、吐き気、嘔吐などがあります。


アルコールの摂取量が多かったり、


胆汁うっ滞を起こす可能性のある薬を最近使用している場合にも、


肝臓が原因と考えられます。


皮膚に小さいくも状の血管が見える、


脾臓が腫れて大きくなる、


腹腔に体液がたまることなども、肝臓の慢性疾患の徴候です。


肝臓以外に原因がある場合の症状としては、右上腹部や、


ときには右肩にもみられる断続的な痛み、


触診や画像診断で見つかる胆嚢の腫大などがあります。



















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肝臓の病気 『胆汁うっ滞』

胆汁うっ滞とは、胆汁の流れが減少または停止している状態です。


胆汁うっ滞では、肝臓で生成される消化液である胆汁の流れが、


肝細胞と十二指腸の間のいずれかの部分で阻害されています。


胆汁の流れが滞っていても肝臓はビリルビンの処理を続け、


ビリルビンは血流中に排出されます。


胆汁うっ滞には大きく分けて、肝臓内に原因がある場合と、


肝臓以外に原因がある場合があります。


肝臓内の原因としては肝炎、アルコール性肝障害、


原発性胆汁性肝硬変、薬の影響、


妊娠中のホルモン変化の影響などがあります。


肝臓以外に原因がある場合には、


胆管内の結石、


胆管狭窄（きょうさく）、


胆管癌、


膵臓癌（すいぞうがん）、



膵炎などがあります。


胆汁うっ滞に特徴的な症状には、


黄疸、


尿の色が濃くなる、



便の色が薄くなる、


全身のかゆみがあります。

過剰なビリルビンが皮膚に沈着して黄疸を生じ、


腎臓から排泄された過剰なビリルビンにより尿の色が濃くなります。


胆汁の生成物が皮膚にたまるとかゆみを生じ、


かき傷や皮膚の損傷のもとになります。


腸内のビリルビンが減少するため、


便の色が薄くなることがあります。


便に脂肪が多量に含まれる場合がありますが、


これは食物の脂肪の消化を助ける胆汁が腸内に少ないことが原因です。












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肝臓の病気 『黄疸』 続き

ビリルビンの高値以外に特に症状はなく、


治療しなくても問題はありません。


ニンジンなどを大量に食べると、


皮膚が黄色みを帯びることがありますが、


この場合は白眼の部分は黄色にはなりません。


このような変色は黄疸ではなく、


また肝臓の病気とは無関係です。


黄疸では、皮膚や白眼の部分が黄色になります。


過剰なビリルビンが腎臓を通して排泄されるため、


尿の色はしばしば濃くなります。


黄疸の原因によっては、かゆみ、便の色が薄くなるといった


他の症状がみられることもあります。


たとえば肝臓の急性の炎症では、黄疸とともに食欲不振、


吐き気、嘔吐、発熱がみられることがあります。


胆汁の流れが阻害されていると、


胆汁うっ滞の症状が現れることがあります。


黄疸の原因を確定するために、


各種の血液検査や画像検査が行われます。


ウイルス性肝炎など肝臓自体の病気が原因の場合は、


肝臓の状態が改善するにつれて黄疸は軽快していきます。


胆管の閉塞が原因の場合は手術や内視鏡治療、


内視鏡による観察と同時に、


内視鏡装置に備わった処置具などを使って


治療や外科処置を行うことをできるだけ早く行い、


閉塞した胆管を再び開通させます。

















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