肝臓の病気 『 慢性肝炎 』 ②

症状と診断


慢性肝炎の患者の多くは、


まったく症状がありません。


症状がある場合には、


体調不良、食欲不振、


疲労などが多く、


ときに微熱が出たり、


上腹部に不快感がみられることがあります。


黄疸は出る人も出ない人もいます。


慢性の肝臓病の症状として、


脾臓の腫大、皮膚のくも状血管、


体液のうっ滞などが徐々に現れます。


このほか、


特に自己免疫性肝炎の若い女性などで、


にきび、月経の停止、関節痛、


肺の線維化、甲状腺や腎臓の炎症、



貧血など、



ほぼ全身に及ぶ症状がみられることがあります。


慢性肝炎があっても、


多くの人では肝臓への障害がみられないまま


何年もの歳月が経過します。


人によっては徐々に病気が悪化します。


C型肝炎の約20％と自己免疫性肝炎の約50％は、


数年が経過するうちに、


肝不全の併発の有無にかかわらず肝硬変になります。


症状や肝機能検査の結果は診断情報として有効ですが、


診断を確定するには肝生検が不可欠です。


肝生検を行うことで炎症の重症度を判断し、


瘢痕形成や肝硬変の有無を診断できます。


肝生検によって肝炎の原因疾患がわかる


こともあります。


ときには、


肝生検を複数回にわたって行うこともあります。

















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肝臓の病気 『 慢性肝炎 』

慢性肝炎は、


最低6カ月以上持続する肝臓の炎症です。


慢性肝炎は、


急性肝炎より発症者ははるかに


少ない病気ですが、数年間、


ときには数十年間も続くことがあります。


多くの場合軽症で、


肝臓への重大な障害はありません。


しかし、人によっては長期間にわたる


炎症の持続が少しずつ肝臓を傷つけていき、


ついには肝硬変や肝不全、


ときには肝臓癌になることがあります。


慢性肝炎原因


慢性肝炎の約3分の1は、


急性肝炎から進行したものです。


残りの3分の2では、


はっきりした症状がないまま徐々に


病気が進行します。


慢性肝炎のほとんどは肝炎ウイルス


のいずれかが原因です。


慢性肝炎の原因で最も多いのは


C型肝炎ウイルスです。


急性C型肝炎の少なくとも75％が


慢性肝炎になります。


B型肝炎ウイルスは、


ときにD型肝炎ウイルスの感染を


伴いますが、


C型より低い割合で慢性肝炎を起こします。


A型肝炎、


E型肝炎ウイルスは慢性肝炎には進行しません。


メチルドパ、


イソニアジド、


ニトロフラントインや、


おそらくアセトアミノフェン


などの薬は慢性肝炎を起こす可能性があり、


特に長期にわたる使用では注意が必要です。


ウィルソン病はごくまれにみられる遺伝性の病気で、


銅の肝臓への異常蓄積を起こし、


小児や若年成人で慢性肝炎を引き起こすことがあります。


同じウイルスや薬でも、


実際に慢性肝炎を発症するかどうか、


また発症した場合の重症度は人によって異なり、


その理由は解明されていません。


慢性肝炎の多くは原因不明ですが、


一部の患者では、


免疫システムの過剰反応が慢性の炎症を


引き起こす一因になっているとみられています。


これは免疫システムによる自分の組織への攻撃


によって起こると考えられていますが、


証明はされていません。


この病気は自己免疫性肝炎と呼ばれ、


男性よりも女性に多くみられます。















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肝臓の病気 『 急性ウイルス性肝炎 』 ②

急性ウイルス性肝炎診断&予防

急性ウイルス性肝炎は、


症状に基づいて診断されます。


診察では患者の約半数に肝臓の圧痛と


多少の腫れがみられます。


肝機能検査の結果は肝臓に炎症があることを示し、


アルコールによる肝炎とウイルス性の


肝炎の区別にも役立ちます。


肝炎を起こす特定のウイルスや、


ウイルスに対抗して体内で生成される特異的な抗体も、



検査で確認できます。



A型、B型肝炎の感染の予防にはワクチンが有効です。


ウイルスに対する抗体はワクチンを接種してから


徐々に形成されていくため、



十分な効果が生じるまでには数週間を要します。


ワクチン接種を受けていない状態でA型、


B型肝炎ウイルスにさらされた人は、


免疫グロブリンという抗体の製剤を注射して


即効型の防御を行うことができます。


ただし、得られる予防効果は一様ではなく、


効果は一時的です。


C型、D型、E型肝炎ウイルスに対するワクチン


はありません。


B型肝炎ウイルスのワクチン接種は、


D型肝炎のリスクを軽減する効果があります。


このほか肝炎ウイルス感染を防ぐには、


食物を扱う際には手をよく洗う、


同じ注射針を使った違法薬物の回し打ちやコンドーム



を使わない性行為などの危険な行動をしない、


生命にかかわる状況でない限り輸血を避けるなどの


注意が必要です。















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肝臓の病気 『 急性ウイルス性肝炎 』

急性ウイルス性肝炎は、


5種類の肝炎ウイルスのいずれかに


感染することで発症する肝臓の炎症です。


多くの場合、炎症は突然始まり数週間で治ります。



急性ウイルス性肝炎の症状は、


軽いインフルエンザのような症状から死に至る


肝不全までさまざまです。


症状の重症度や回復までの期間は、


ウイルスの種類や患者の感染への反応性によって


大きく異なります。


A型肝炎とC型肝炎では多くの場合、


症状はごく軽いか無症状で、


患者が症状を自覚していないこともあります。


B型肝炎とE型肝炎は重症になる傾向があり、


B型とD型に混合感染していると症状がさらに


重くなります。


急性ウイルス性肝炎の症状は、


多くの場合突然現れます。


症状は食欲不振、吐き気、嘔吐で、


しばしば発熱を伴います。


喫煙者はタバコをまずく感じます。


ときに、特にB型肝炎の感染では関節痛と皮膚に


かゆみのある赤いじんま疹が生じることがあります。


数日たつと尿の色が濃くなり、黄疸がみられます。


どちらの症状もビリルビンが血液中に増えたため


に起こります。


多くの場合、症状のほとんどはこの時点で消失し、


黄疸の悪化とは裏腹に患者は体調が良くなったよう


に感じます。


黄疸は1〜2週間後にピークに達し、


2〜4週間後には徐々に消えていきます。


便の色が薄くなる、全身がかゆくなるなど、


胆汁うっ滞の症状がみられることもあります。


まれに、B型肝炎などで肝不全を伴う重症化を


起こすことがあり、


特に成人患者では死に至る場合があります。

















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肝臓の病気 『 肝 炎 』 Ⅳ

D型肝炎ウイルス

感染経路


D型肝炎では、違法薬物を使用するための注射針の共用が感染経路として最も多い


症状と経過

D型肝炎は、B型肝炎ウイルスが同時感染した場合にのみ発症し、このときB型肝炎は多くの場合重症化する



予防法

B型肝炎のワクチンにはD型肝炎のリスクを減らす効果もある。B型肝炎免疫グロブリンにはD型肝炎感染の予防効果がある




E型肝炎ウイルス


感染経路
E型肝炎は、主に便を介して経口感染する。A型肝炎ウイルスと同様に飲料水などを媒介として流行することがあるが、流行の発生はこれまでは開発途上国に限られている





症状と経過

E型肝炎では、特に妊婦において重い急性肝炎の症状が起こる。慢性肝炎に進行したりウイルスのキャリアになることはない




予防法

現在有効なワクチンはない。標準免疫グロブリンの有効性はまだ不明

肝臓の病気 『 肝 炎 』 Ⅲ

C型肝炎ウイルス


C型肝炎ウイルス感染経路


C型肝炎は、1992年までは感染の少なくとも80％は輸血が原因で起きていたが、現在では輸血による感染はほとんどみられない。違法薬物を使用するための注射針の共用が感染経路として最も多い。性行為による感染はまれ。C型肝炎に感染した妊婦から新生児への感染もまれ。

アルコール性肝障害の患者の多くはC型肝炎を発症するが、その原因は解明されていない。健康な人のごく一部には、慢性C型肝炎のキャリアが存在する




C型肝炎ウイルス症状と経過

C型肝炎の症状や経過の予測は困難。急性C型肝炎は軽症で多くは症状もないが、肝機能は改善されたり変動したりといった変化を数カ月から数年にわたって周期的に繰り返す。

C型肝炎の少なくとも75％が慢性化する。

感染者の20％は肝硬変を発症し、肝硬変から肝臓癌へと進行する



C型肝炎ウイルス予防法

違法薬物の使用、入れ墨、ボディーピアスなどリスクの高い行動は避ける。不必要な輸血も避ける。

現在有効なワクチンはなく、標準免疫グロブリンも有効ではない

















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肝臓の病気 『 肝 炎 』 Ⅱ

B型肝炎ウイルス

感染経路


B型肝炎は、A型肝炎に比べて感染しにくい。輸血は感染経路の1つだが、米国や日本では現在は輸血による感染はほとんどみられない。

違法薬物使用のため注射針を共用している人の間で感染がみられる。

B型肝炎は唾液、涙、母乳、尿、腟分泌液、精液からも感染する。

感染は異性間、男性同性愛者間ともにパートナーの間で多く起こる。

また刑務所や精神障害者の施設など閉鎖された環境でも、体液に接触する可能性が増すことから感染リスクが高くなる。

出産の際にB型肝炎に感染した妊婦から新生児へ感染することがある。

B型肝炎は慢性のウイルスキャリアで無症状の人からも感染する。虫刺されによる感染の可能性は不明。

B型肝炎では感染源が不明のケースも多い



症状と経過

一般にA型肝炎より重症で、とりわけ高齢者や輸血後の肝炎では死に至ることもある。

軽症のことも、劇症化することもある。B型肝炎の人がD型肝炎が併発すると症状は一層重症である。

B型肝炎の感染では関節痛や皮膚にかゆみを伴う赤い発疹が、他のウイルス感染よりもよくみられる。

B型肝炎では感染者の5〜10％が慢性化する。東アジアやアフリカの一部ではB型肝炎が慢性肝炎や肝硬変、肝臓癌の多くの原因となっている





予防法

注射針の共用や多数の相手との性的接触といったリスクの高い行為や、不必要な輸血は避ける。

B型肝炎ウイルスのワクチンを接種すると体の免疫防御が活性化され、多くの人では感染を予防できる。

しかし透析を受けていたり、肝硬変や免疫系の障害がある人ではワクチンによる予防効果がそれほど上がらない。

B型肝炎に感染するリスクが高い人では、ワクチン接種が非常に重要となる。

B型肝炎ワクチン接種はすべての人に対して推奨されるようになってきた。

B型肝炎ウイルスにさらされた可能性のある人に予防目的で使用する場合、

標準免疫グロブリンは即効性はあるが効果が弱く、B型肝炎免疫グロブリンの方が予防効果が高い。

B型肝炎に感染している母親から生まれた乳児にはB型肝炎免疫グロブリンを投与し、

ワクチン接種を行う。両方を行うことで慢性B型肝炎の70％を防ぐことができる


















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