肝臓の病気 『 肝臓癌 』

肝臓癌（肝細胞癌）は、


肝細胞から生じる癌の1つです。


肝臓癌は、肝臓から生じる癌の


中で最も多くみられます。


アフリカや東南アジア地域では


肝臓癌が転移性肝癌よりも多く発生し、


死因の上位を占めています。


これらの地域ではB型肝炎ウイルス


による慢性感染の罹患率が高く、


慢性感染があると肝臓癌のリスクは


100倍以上にもなります。


C型肝炎ウイルスの慢性感染も肝臓癌


のリスクを増大させます。


肝臓癌は、


癌の原因物質によって生じる場合もあります。


肝臓癌が多い亜熱帯地域では、


ある種のカビがつくるアフラトキシンという


発癌物質による食物の汚染がよくみられます。


北アメリカやヨーロッパなどの肝臓癌が


少ない地域では、



長期にわたる肝硬変のあるアルコール


依存症の人が、


肝臓癌患者の多くを占めています。


その他のタイプの肝硬変からも肝臓癌に


進行することがありますが、


そのうち原発性胆汁性肝硬変は他の


タイプに比べて癌になるリスクが低


くなっています。


線維層板状癌は比較的若い人に多く


発症するごくまれな肝臓癌です。



この癌は、先行する肝硬変、B型肝炎、


C型肝炎ウイルスへの感染、


その他の危険因子の存在が原因で生じ


るものではありません。









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肝臓の病気 『 慢性肝炎 』 ③

慢性肝炎治療


進行性のC型肝炎に感染している患者には、


抗ウイルス薬のインターフェロン‐アルファと


リバビリンの併用療法が最も多く行われています。


この併用療法は炎症の進行を止める効果があります。


ただし、治療を中止すると再発しやすく、


成功率は全体の30〜40％に過ぎません。


副作用もよくみられます。


B型肝炎ではインターフェロン‐アルファやラミブジン


による治療で効果がみられることがあります。


特定の薬が肝炎の原因とみられる場合は、


薬の使用を中止すると肝炎が治ることがあります。


自己免疫性肝炎の治療にはコルチコステロイド薬を使用し、


アザチオプリンを併用することもあります。



これらの薬物は炎症を抑え、症状を和らげ、



長期的な生存率を改善する効果があります。


こうした治療を行っていても、


肝臓の瘢痕形成と線維化は徐々に進むことがあります。


治療を中止すれば炎症が再発するため、


多くの人は生涯にわたって薬を服用し続けることになります。


慢性肝炎の原因や種類にかかわらず、


腹腔内への体液の貯留や脳の機能障害などの合併症


があれば治療が必要です。


重症の肝不全では肝臓移植を行うことも考慮されます。


ただしB型肝炎に感染している場合は、


移植された肝臓でも早期に重度の再発が起こりやすいため、


一般には移植の対象外となります。


C型肝炎でも移植された肝臓での再発はほぼ必ず起こりますが、


症状は軽いことが多いため、


長期間生存する可能性が高くなります。









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肝臓の病気 『 慢性肝炎 』 ②

症状と診断


慢性肝炎の患者の多くは、


まったく症状がありません。


症状がある場合には、


体調不良、食欲不振、


疲労などが多く、


ときに微熱が出たり、


上腹部に不快感がみられることがあります。


黄疸は出る人も出ない人もいます。


慢性の肝臓病の症状として、


脾臓の腫大、皮膚のくも状血管、


体液のうっ滞などが徐々に現れます。


このほか、


特に自己免疫性肝炎の若い女性などで、


にきび、月経の停止、関節痛、


肺の線維化、甲状腺や腎臓の炎症、



貧血など、



ほぼ全身に及ぶ症状がみられることがあります。


慢性肝炎があっても、


多くの人では肝臓への障害がみられないまま


何年もの歳月が経過します。


人によっては徐々に病気が悪化します。


C型肝炎の約20％と自己免疫性肝炎の約50％は、


数年が経過するうちに、


肝不全の併発の有無にかかわらず肝硬変になります。


症状や肝機能検査の結果は診断情報として有効ですが、


診断を確定するには肝生検が不可欠です。


肝生検を行うことで炎症の重症度を判断し、


瘢痕形成や肝硬変の有無を診断できます。


肝生検によって肝炎の原因疾患がわかる


こともあります。


ときには、


肝生検を複数回にわたって行うこともあります。

















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肝臓の病気 『 慢性肝炎 』

慢性肝炎は、


最低6カ月以上持続する肝臓の炎症です。


慢性肝炎は、


急性肝炎より発症者ははるかに


少ない病気ですが、数年間、


ときには数十年間も続くことがあります。


多くの場合軽症で、


肝臓への重大な障害はありません。


しかし、人によっては長期間にわたる


炎症の持続が少しずつ肝臓を傷つけていき、


ついには肝硬変や肝不全、


ときには肝臓癌になることがあります。


慢性肝炎原因


慢性肝炎の約3分の1は、


急性肝炎から進行したものです。


残りの3分の2では、


はっきりした症状がないまま徐々に


病気が進行します。


慢性肝炎のほとんどは肝炎ウイルス


のいずれかが原因です。


慢性肝炎の原因で最も多いのは


C型肝炎ウイルスです。


急性C型肝炎の少なくとも75％が


慢性肝炎になります。


B型肝炎ウイルスは、


ときにD型肝炎ウイルスの感染を


伴いますが、


C型より低い割合で慢性肝炎を起こします。


A型肝炎、


E型肝炎ウイルスは慢性肝炎には進行しません。


メチルドパ、


イソニアジド、


ニトロフラントインや、


おそらくアセトアミノフェン


などの薬は慢性肝炎を起こす可能性があり、


特に長期にわたる使用では注意が必要です。


ウィルソン病はごくまれにみられる遺伝性の病気で、


銅の肝臓への異常蓄積を起こし、


小児や若年成人で慢性肝炎を引き起こすことがあります。


同じウイルスや薬でも、


実際に慢性肝炎を発症するかどうか、


また発症した場合の重症度は人によって異なり、


その理由は解明されていません。


慢性肝炎の多くは原因不明ですが、


一部の患者では、


免疫システムの過剰反応が慢性の炎症を


引き起こす一因になっているとみられています。


これは免疫システムによる自分の組織への攻撃


によって起こると考えられていますが、


証明はされていません。


この病気は自己免疫性肝炎と呼ばれ、


男性よりも女性に多くみられます。















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肝臓の病気 『 急性ウイルス性肝炎 』 ②

急性ウイルス性肝炎診断&予防

急性ウイルス性肝炎は、


症状に基づいて診断されます。


診察では患者の約半数に肝臓の圧痛と


多少の腫れがみられます。


肝機能検査の結果は肝臓に炎症があることを示し、


アルコールによる肝炎とウイルス性の


肝炎の区別にも役立ちます。


肝炎を起こす特定のウイルスや、


ウイルスに対抗して体内で生成される特異的な抗体も、



検査で確認できます。



A型、B型肝炎の感染の予防にはワクチンが有効です。


ウイルスに対する抗体はワクチンを接種してから


徐々に形成されていくため、



十分な効果が生じるまでには数週間を要します。


ワクチン接種を受けていない状態でA型、


B型肝炎ウイルスにさらされた人は、


免疫グロブリンという抗体の製剤を注射して


即効型の防御を行うことができます。


ただし、得られる予防効果は一様ではなく、


効果は一時的です。


C型、D型、E型肝炎ウイルスに対するワクチン


はありません。


B型肝炎ウイルスのワクチン接種は、


D型肝炎のリスクを軽減する効果があります。


このほか肝炎ウイルス感染を防ぐには、


食物を扱う際には手をよく洗う、


同じ注射針を使った違法薬物の回し打ちやコンドーム



を使わない性行為などの危険な行動をしない、


生命にかかわる状況でない限り輸血を避けるなどの


注意が必要です。















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肝臓の病気 『 急性ウイルス性肝炎 』

急性ウイルス性肝炎は、


5種類の肝炎ウイルスのいずれかに


感染することで発症する肝臓の炎症です。


多くの場合、炎症は突然始まり数週間で治ります。



急性ウイルス性肝炎の症状は、


軽いインフルエンザのような症状から死に至る


肝不全までさまざまです。


症状の重症度や回復までの期間は、


ウイルスの種類や患者の感染への反応性によって


大きく異なります。


A型肝炎とC型肝炎では多くの場合、


症状はごく軽いか無症状で、


患者が症状を自覚していないこともあります。


B型肝炎とE型肝炎は重症になる傾向があり、


B型とD型に混合感染していると症状がさらに


重くなります。


急性ウイルス性肝炎の症状は、


多くの場合突然現れます。


症状は食欲不振、吐き気、嘔吐で、


しばしば発熱を伴います。


喫煙者はタバコをまずく感じます。


ときに、特にB型肝炎の感染では関節痛と皮膚に


かゆみのある赤いじんま疹が生じることがあります。


数日たつと尿の色が濃くなり、黄疸がみられます。


どちらの症状もビリルビンが血液中に増えたため


に起こります。


多くの場合、症状のほとんどはこの時点で消失し、


黄疸の悪化とは裏腹に患者は体調が良くなったよう


に感じます。


黄疸は1〜2週間後にピークに達し、


2〜4週間後には徐々に消えていきます。


便の色が薄くなる、全身がかゆくなるなど、


胆汁うっ滞の症状がみられることもあります。


まれに、B型肝炎などで肝不全を伴う重症化を


起こすことがあり、


特に成人患者では死に至る場合があります。

















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肝臓の病気 『 肝 炎 』 Ⅳ

D型肝炎ウイルス

感染経路


D型肝炎では、違法薬物を使用するための注射針の共用が感染経路として最も多い


症状と経過

D型肝炎は、B型肝炎ウイルスが同時感染した場合にのみ発症し、このときB型肝炎は多くの場合重症化する



予防法

B型肝炎のワクチンにはD型肝炎のリスクを減らす効果もある。B型肝炎免疫グロブリンにはD型肝炎感染の予防効果がある




E型肝炎ウイルス


感染経路
E型肝炎は、主に便を介して経口感染する。A型肝炎ウイルスと同様に飲料水などを媒介として流行することがあるが、流行の発生はこれまでは開発途上国に限られている





症状と経過

E型肝炎では、特に妊婦において重い急性肝炎の症状が起こる。慢性肝炎に進行したりウイルスのキャリアになることはない




予防法

現在有効なワクチンはない。標準免疫グロブリンの有効性はまだ不明