心臓の病気 『高血圧・・・診断 Ⅱ』

網膜の検査には眼底鏡を使います。


網膜は、医師が直接、


高血圧が細動脈に与える影響を観察できる唯一の部位です。


網膜の細動脈でみられる変化は、腎臓など、


体の他のあらゆる部位の血管の変化と似ていると考えられています。


網膜の損傷の程度を特定することで、


医師は高血圧の重症度を分類することができます。


心音を聞くために聴診器を使用します。


第4音と呼ばれる異常な心音は、


高血圧によって心臓に生じる早期症状の1つです。


この音は、


肺を除く全身に血液を送り出す左心室が肥大して硬くなり、


そこに血液を満たすために左心房が激しく収縮するために生じます。


著しい心肥大などの変化は心電図検査で検出できます。


しかし、早期の段階では、


このような変化は心臓超音波検査で最も正確に検出できます。


腎障害は尿検査と血液検査から検出できます。


尿検査から腎障害の初期の徴候を検出できます。


尿から血球とアルブミンがみつかった場合、


腎障害を示す可能性があります。


傾眠、食欲不振、疲労感などの腎障害を示す症状は、


腎機能の70〜80％が失われるまで普通は現れません。


高血圧の原因を特定できるのは全体の10％未満にすぎませんが、


血圧が高い人ほど、また年齢が若い人ほど、


原因の探索のためにさまざまな検査が行われます。


その検査とは、



腎臓および腎臓に血液を供給する血管に対する


X線検査・超音波検査・核医学画像検査、胸部X線検査、


エピネフリン・アルドステロン・コルチゾールなどの


特定のホルモンを検出するための血液検査および尿検査などです。

診察での異常な所見や症状によって、


原因を推定できる場合があります。


たとえば、


腎臓に血液を供給する動脈内の雑音は、


腎動脈狭窄症を示す可能性があります。


さまざまな症状が同時にみられる場合、



褐色細胞腫が分泌したエピネフリンとノルエピネフリンというホルモン



の血中濃度が高くなっている可能性があります。



褐色細胞腫の存在は、


これらのホルモンの代謝産物が尿中から検出されたときに確認されます。



特定の検査を定期的に実施することで、


高血圧の他のまれな原因が検出できることがあります。


たとえば、血液中のカリウム濃度の測定は、


高アルドステロン症の検出に役立ちます。

















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心臓の病気 『高血圧・・・診断 Ⅰ 』

血圧は、患者に座る、


もしくは横になってもらい、


5分ほどたってから測定します。


特に、高齢者や糖尿病の患者の場合は、


その後数分間立ったままでいた後、


もう一度測定する必要があります。


結果が140/90mmHg以上の場合、


平均より高値と考えられますが、


1回高い数値が出ても、


それだけで高血圧と診断することはできません。


数値が非常にばらつくなどの場合には、


ときに数回高い数値が得られても、


高血圧との診断を下すのに十分とはいえません。


最初の測定で高い数値が出た場合は、


少し時間をおいてもう1回測り、


さらに少なくとも別の2日に、


それぞれ2回ずつ測定し、


血圧の高い状態が続いているかどうか確認します。


それでもまだ診断できない場合、


24時間血圧計を使用します。


この血圧計は腰に装着する小型の電池で動く装置で、


腕に巻いたカフとつながっています。


この装置は、


昼夜を問わず繰り返し24時間あるいは48時間


にわたって血圧を測定し、記録します。


この記録から高血圧かどうかに加え、


その重症度も決定します。


ほとんどが高齢者の場合ですが、


動脈が非常に硬いと、


血圧が本来の値より高めに出ることがあります。



このような現象を仮性高血圧と呼びます。


これは腕の動脈が硬すぎてカフで圧迫できないために起こり、


血圧が正確に測定できません。

高血圧との診断がついた後、


特に血管、心臓、脳、腎臓など、


主要な臓器に対する高血圧の影響を評価します。


高血圧の原因も調べます。


臓器が損傷している個所を探したり、


高血圧の原因を突き止めるために、


患者ごとに多数の異なるタイプの検査が実施されます。


一般的に、すべての高血圧患者に行われている検査は、


病歴の聴取、診察、心電図検査（ECG）、血液検査、


尿検査などです。


診察では、


腹部の腎臓のあたりに圧痛がないか確認し、


聴診器を腹部にあて、


それぞれの腎臓に血液を供給する動脈内に狭くなった動脈を


通って血液が勢いよく流れる際に生じる雑音が聞こえるかどうか調べます。

















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心臓の病気 『高血圧・・・症状 』

高血圧ではほとんどの人に何も症状がみられません。


頭痛、鼻血、めまい、顔面の紅潮、


疲労などの特定の症状が同時に生じると高血圧に


関係があると広く考えられていますが、


それは間違いです。


これらの症状は高血圧の人にもみられますが、


正常な血圧の人にも同じくらいの頻度でみられます。


重症なまたは長期間続いている高血圧を治療しないでいると、


脳、眼、心臓、腎臓が障害され、症状が出てきます。


症状は、頭痛、疲労感、吐き気、


嘔吐、息切れ、不安感、視力障害などです。


ときに、重度の高血圧では脳浮腫が生じ、


吐き気、嘔吐、ひどい頭痛、傾眠、錯乱、


けいれん、眠気、ついには昏睡さえも現れます。


この状態は高血圧性脳症と呼ばれ、


緊急の治療が必要です。


褐色細胞腫（副腎の腫瘍）による高血圧では、


ひどい頭痛、不安感、速いあるいは不規則な拍動の自覚（動悸［どうき］）、


異常な発汗、ふるえ、蒼白などがみられます。


これらの症状は、


褐色細胞腫によって分泌されたエピネフリンとノルエピネフリン


の血液中の濃度が高くなったために現れます。


動脈内の血圧が140/90mmHgを超えると、


心臓が血液を送り出すのにより多くの労力を必要とするため、


心臓は肥大し、心臓の壁は厚くなります。


厚くなった心臓の壁は正常なときより硬くなり、


結果として、心房や心室が正常に拡張できなくなり、


血液を十分に取りこむことが困難になるため、


心臓にかかる負担はさらに重くなります。


このような心臓の変化によって、不整脈 や心不全が生じます。
















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心臓の病気 『高血圧・・・原因 』

原因不明の高血圧は、


本態性高血圧あるいは原発性高血圧と呼ばれています。


高血圧の85〜90％は本態性高血圧です。


心臓と血管に生じたいくつかの変化が組み合わさって、


血圧を上昇させると考えられます。


たとえば、血管の収縮によって、


血流にかかる抵抗が増加し、


1分間に送り出される血液の量が増えることがあります。


全体の血液量も増加することがあります。


このような変化が起こる原因はまだよくわかっていませんが、


先天性の異常によって血圧を調節する細動脈


の収縮が妨げられるためではないかと考えられています。


原因の明らかな高血圧は、


二次性高血圧と呼ばれます。


高血圧の10〜15％は二次性高血圧です。


腎臓は血圧の調節に重要な器官なので、


多くの腎障害が高血圧を引き起こします。


たとえば、腎臓が損傷すると、


体から十分な塩分や水分を除去する能力が障害され、


血液量と血圧が上昇します。


高血圧の5〜10％は腎障害が原因です。


こうした腎障害には、


腎動脈狭窄症（片方の腎臓に血液を供給する動脈の狭窄）、


腎炎、腎損傷などがあります。


高血圧の1〜2％は、


内分泌障害や経口避妊薬などの特定の薬物の


使用が原因で起こる二次性高血圧です。


高血圧を引き起こす内分泌障害には、


コルチゾールの血中濃度が上昇するクッシング症候群、


甲状腺機能亢進症、


副腎の1つの腫瘍による場合が多いアルドステロンの


産生過剰である高アルドステロン症、


そしてまれに副腎の腫瘍で、


エピネフリンとノルエピネフリンを産生する褐色細胞腫などがあります。


動脈硬化は体の血圧調節を阻害し、


高血圧になるリスクを高めます。


動脈硬化では動脈が硬くなり、


血圧を正常に戻すために内腔を拡張できなくなります。


肥満、座っている時間の長い生活、


ストレス、喫煙、アルコールの飲みすぎ、


食事での塩分の取りすぎなどはすべて、


遺伝的に高血圧になりやすい人の高血圧の


発症に何らかの役割を果たしています。


ストレスは血圧を一時的に上昇させますが、


ストレスがなくなると血圧はたいてい正常に戻ります。



たとえば「白衣高血圧」では、


普段は正常な血圧の人が、


医療機関を受診するというストレスによって、


高血圧と診断されるほど血圧が高くなります。


敏感な人では、


このような一時的な血圧の上昇が徐々に、


たとえストレスがなくても、


永続的な高血圧をもたらす損傷を引き起こすという説がありますが、


この説はまだ実証されていません。

















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心臓の病気 『高血圧・・・体の血圧調節 』

体には血圧を調節するためのたくさんのしくみがあります。


体は心臓が送り出す血液の量、


動脈の内径、


血流中の血液の量を変化させることができます。


血圧を上昇させるため、


心臓はより強く速く拍動して、


より多量の血液を送り出すことができます。


細動脈は縮んで狭くなり、


拍動ごとに普通よりも狭い内腔に血液を通すことができます。


動脈の内腔が狭くなるため、


普通と同じ量の血液が通っても血圧は上昇します。


静脈は収縮して静脈内の血液量を減らし、


動脈内の血液量を増やすことができます。


結果として血圧は上昇します。


血液の容量を増やすために血流に体液を加えると


血圧は上昇します。


逆に、心臓が弱く遅く拍動したり、


細動脈や静脈が拡張したり、


血流から体液が失われれば、


血圧は低下します。


これらのしくみを調節しているのは、


無意識下に体内の代謝などを調節する神経系の一部、


自律神経系の交感神経と腎臓です。


何らかの脅威に対する体の生理的反応である


「攻撃‐逃避反応」が起こると、


交感神経はいくつかの方法で一時的に血圧を上昇させます。


交感神経は副腎を刺激してエピネフリンとノルエピネフリン


というホルモンを放出させます。


これらのホルモンは心臓を刺激して、


拍動を速く強くさせ、


ほとんどの細動脈を収縮させ、


一部の細動脈を拡張させます。


拡張する細動脈は、


意識して動きを調節する骨格筋など、


血液の供給量を増やす必要がある部位にあります。


交感神経はまた、


腎臓を刺激して塩分と水分の排出量を減らし、


血液量を増やします。


腎臓も血圧の変化に直接的に反応します。


血圧が上昇すると腎臓が塩分と水分の排出量を増やすので、


血液量が減り、


血圧は正常に戻ります。


逆に血圧が低下すると、


腎臓が塩分と水分の排出量を減らすため、


血液量が増え、血圧は正常に戻ります。腎臓は、


アンジオテンシンIIというホルモンの産生を引き起こす


レニンという酵素を分泌して血圧を上昇させます。


アンジオテンシンIIは、アルドステロンという、


腎臓の塩分と水分の保持量を増加させる別のホルモンの


放出を誘発することによって、


細動脈を収縮させ、血圧を上昇させます。


たとえば、急激な運動や強い情動などの何らかの


変化で血圧が一時的に上昇する際、


普通は変化に拮抗し、


血圧を正常な数値に保つために体の代償機構の1つが誘発されます。


たとえば、心臓が送り出す血液量が増加して血圧が上昇すると、


血管が拡張し、


腎臓での塩分と水分の排出量が増えて血圧が低下します。

















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心臓の病気 『高血圧 』

高血圧とは、


動脈内の圧力が異常に高い状態のことです。


多くの人にとって高血圧という言葉は過度の緊張や神経質さ、


ストレスを連想させます。


医学用語での高血圧とは、


その原因を問わず血圧の高い状態を示します。


高血圧は、


普通に生活していくのに必要な臓器が損傷を受けるまで、


何年もの間、


まったく症状が現れないことが多いことから、


「サイレントキラー（静かな殺し屋）」と呼ばれています。


まったく治療していない高血圧は、


脳卒中、動脈瘤（どうみゃくりゅう）、


心不全、心臓発作（心筋梗塞）、


腎障害などにかかるリスクを高めます。



肥満の人での有病率は、


肥満ではない人の2倍となっています。


血圧を測る際には、2つの数値を記録します。


高い方の数値は動脈内圧が最も高い状態を反映しており、


それは心臓が収縮している収縮期に生じます。


低い方の数値は動脈内圧が最も低い状態を反映しており、


それは心臓が再び収縮し始める直前の拡張期に生じます。


血圧は「収縮期血圧/拡張期血圧」という形式で表示します。


たとえば、


収縮期血圧が120mmHgで、


拡張期血圧が80mmHgの場合は120/80mmHgと表示します。


高血圧は、


安静時の収縮期血圧が平均140mmHg以上か、


安静時の拡張期血圧が平均90mmHg以上、


あるいはその両方を満たす場合と定義されています。


しかし、血圧が高くなれば、


それが正常範囲内であっても、


疾患としての危険性は増大するため、


これらの境界値はやや恣意的なものです。


この境界値は、


血圧がこれらの数値を超えると合併症の危険性が高


くなることから設定されました。


高血圧ではほとんどの場合、


収縮期血圧も拡張期血圧も高くなります。


例外は高齢者で、


一般的に拡張期血圧が正常かそれ以下の90mmHg未満であっても、


収縮期血圧は140mmHg以上です。


このような高血圧は孤立性収縮期高血圧と呼ばれています。


血圧が180/110mmHgを超えても何も症状がみられない場合は、


高血圧急迫症です。


悪性高血圧はきわめて重症な高血圧で、


高血圧緊張症とも呼ばれます。


血圧は210/120mmHg以上になります。


高血圧の人の約200人に1人しか発症しません。


女性よりも男性、


富裕層よりも貧困層では数倍も多くみられます。


高血圧急迫症と異なり、


悪性高血圧はさまざまな重い症状を起こす場合があります。


治療をしないと、


悪性高血圧は普通、


3〜6カ月で死亡します。

















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心臓の病気 『診断・・・・・必要な検査 ・・中心静脈カテーテル検査

中心静脈カテーテル検査は、


体の上方からの血液を心臓へ戻す上大静脈内の圧力を監視するために行われます。


中心静脈圧は血液で満たされているときの右心房内の圧力を反映しています。


この測定は、脱水状態であるかどうか、


心臓がうまく機能しているかどうかを推定するのに役立ちます。


最近は、

この検査の代わりに肺動脈カテーテル検査が多く行われています。


末梢血管造影検査


腕、脚、心臓を除く胴体の末梢動脈の血管造影検査は、


冠動脈造影検査と似ていますが、


検査の際に動脈にカテーテルを入れることはありません。


血管造影検査は、


動脈と静脈の間をつなぐ異常な通路を検出するために行います。


ドップラー超音波検査やX線検査で末梢動脈に異常が検出された場合は、


血管形成術かバイパス手術を行うかどうかを決定するために


選択的血管造影検査を行います。


選択的血管造影検査では、


検査したい部位の動脈内にカテーテルを通して造影剤を注入するため、


その部位の像が濃く映し出されます。


大動脈造影検査は、


大動脈瘤や大動脈解離など、


大動脈内の直接的な異常の検出に使われます。



また、


左心室と大動脈の間の大動脈弁の漏れを検出することもできます。


選択的血管造影検査の前に、


動脈の狭窄や閉塞などの異常を検出し、


画像化するためにデジタルサブトラクション血管造影検査を行うことがあります。


しかし、


この血管造影検査によって血管形成術を伴うにせよ伴わないにせよ、


手術が必要かどうかを決定するのはまず適切とはいえません。


また、冠動脈の鮮明な画像は、



造影剤を冠動脈内に直接注入することによって得られるため、


デジタルサブトラクション血管造影検査は冠動脈に対して用いる必要はありません。


デジタルサブトラクション血管造影検査では、


造影剤を注入する前と後の動脈の画像が得られます。


これをコンピューター処理し、


造影剤を注入した血管像のみを再構成します。


骨などの動脈以外の組織の画像は消去されます。


結果的に、動脈がより鮮明に描出され、


造影剤も非常に少なくてすむため、


標準的な血管造影検査よりも安全といえます。

















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