感染症の病気 『細菌感染症 放線菌症』

放線菌症は、歯肉、歯、扁桃腺にいる嫌気性菌のイスラエル放線菌によって主に起こる慢性の感染症です。


放線菌症には4つのタイプがあり、いずれの感染症でも膿瘍ができます。


成人男性に最も多く、避妊リング（IUD）を使用している女性にもときどきみられます。


腹部型の放線菌症は、この細菌に汚染された唾液（だえき）を飲みこむことによって起こります。


腸と腹膜が侵され、痛み、熱、嘔吐、下痢または便秘、急激な体重の減少などの症状が現れます。


腹部に膿瘍ができた場合は、膿が腹を通して皮膚へ向かう道ができ、体外に排出されます。


顔・頸部型の放線菌症では、初めに口の中、首の表面、あごの先などに小さな平たくて硬い隆起がいくつもでき、ときに痛みを伴います。


隆起した部分はやがて軟らかくなって膿を出します。


この膿には小さくて丸い黄色がかった顆粒状のものが詰まっており、硫黄に似ていることから硫黄顆粒と呼ばれることもありますが、硫黄は含んでいません。


感染が広がり、ほお、舌、のど、唾液腺、頭蓋骨（ずがいこつ）、顔面骨、脳、髄膜（脳や脊髄［せきずい］を包む膜）にまで及ぶことがあります。


胸部型の放線菌症では、胸痛、発熱、たんのからんだせきなどがみられます。


しかし、これらの症状は、肺の感染症がかなり進んでからでないと現れないこともあります。


胸部に膿瘍ができると、膿が胸壁を通して皮膚とつながる通り道がいくつもでき、体外に排出されます。


全身型の放線菌症は、細菌が血流に入って皮膚、椎骨（ついこつ）、脳、肝臓、腎臓、尿管、子宮、卵巣などへ運ばれて起こります。


診断、経過の見通し、治療


医師は症状やX線画像を調べ、膿、たん、組織のサンプルからイスラエル放線菌を検出することによって診断を下します。


腸感染症ではサンプルが採取できないことがあり、この場合には、診断のための外科手術が必要となります。


放線菌症の中で、治療が最も簡単で経過の見通し（予後）が良いのは顔・頸部型です。


胸部型、腹部型、全身型の治療は難しく、経過の見通しも顔・頸部型ほど良くありません。


脳と脊髄の放線菌症患者の50％以上に神経損傷が残り、25％以上が死亡します。


放線菌症の治療では、まず膿瘍を吸い出し、ペニシリンやテトラサイクリンなどの抗生物質の大量投与を行います。


再発を防ぐため、抗生物質の投与を6〜12カ月続けます。













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感染症の病気 『基礎知識 細菌感染症』

細菌は顕微鏡でないと見えない単細胞の微生物で、世界中の至る所に数千種類が生息しています。


土や水の中にすむものもあれば、人間や動物の皮膚、気道、口の中、消化管、尿路や生殖器などに定着しているものもあります。


このうち病気を起こす細菌はほんの数種にすぎません。


細菌はいくつかの方法で分類されます。


1つは形による分類法で、球形の細菌（球菌）、細長い細菌（桿菌［かんきん］）、らせん状の細菌（スピロヘータ）などに分類します。


2つ目はグラム染色といって、色素による染まり方で分類する方法です。


青く染まる菌をグラム陽性菌、ピンク色に染まる菌をグラム陰性菌と呼びます。


グラム陽性菌とグラム陰性菌では、起こす感染の種類だけでなく、有効な抗生物質の種類も異なります。


グラム陰性菌には特有の外膜があり、菌体内への薬剤の浸透を阻んでいます。


このため、グラム陽性菌に比べて抗生物質が効きにくいという特徴があります。


グラム陰性菌の外膜にはリポ多糖体分子が多く存在しており、これが血流に入ると、高熱や命にかかわる血圧低下が生じることがあります。


このことから、細菌性リポ多糖体は菌体内毒素（エンドトキシン）と呼ばれます。


グラム陰性菌は同種の異なる菌株と、あるいは種の異なる菌株との間でも容易に遺伝物質（DNA）を交換し、菌のもつ性質を変えることができます。


そのため、あるグラム陰性菌が遺伝子の変化（突然変異）を起こして抗生物質に耐性をもつようになり、そのDNAを別の菌株と交換させると、その株も耐性をもつようになります。


一方、グラム陽性菌は抗生物質に対する耐性を容易には獲得しませんが、炭疽菌やボツリヌス菌などのように、重い病気を引き起こす強い毒素を出すものがあります。


細菌を分類する3番目の方法は、酸素との関係で分ける方法です。


大半の細菌は酸素があるところで生き、成長します。このような細菌を好気性菌といいます。


逆に、低濃度の酸素でないと生きられなかったり、酸素が毒性に働く細菌もあり、これらは嫌気性菌と呼ばれます。


嫌気性菌は体内の酸素レベルの低い部位、たとえば腸、壊死（えし）組織、汚れた深い創傷などで繁殖します。


皮膚や粘膜（口、腸、腟［ちつ］などの内壁）には何百種もの嫌気性菌が害を及ぼすことなく常在し、便1立方インチ（15.7立方センチメートル）の中には数千億個もの菌がいることもあります。


嫌気性菌感染症の多くは、こうして体内に定着している細菌によって起こります。


嫌気性菌には、けがや手術で損傷を受けた皮膚や筋肉組織、特に血流の良くない組織に侵入しやすいという性質があります。


癌（がん）がある場合や免疫力が低下している場合には、突発的に感染症を起こすこともあります。


口の中に感染症を起こすことも多く、また慢性（急性ではない）の副鼻腔炎や中耳炎の原因となります。


嫌気性菌感染症は膿（うみ）のかたまり（膿瘍［のうよう］）をつくることが多く、重い感染症はしばしば周囲の組織にガスを放出します。


病気を起こす嫌気性菌には、人や動物の腸内、ほこり、土壌、腐った植物などに生息するクロストリジウム、口、上気道、大腸に常在している細菌集団（細菌叢［さいきんそう］）のペプトコッカスやペプトストレプトコッカスがあります。


大腸の正常細菌叢のバクテロイデスや、口の中の正常細菌叢の放線菌、プレボテラ、フソバクテリウムも嫌気性菌の仲間です。









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感染症の病気 『基礎知識 予防接種4』

水ぼうそう


水ぼうそう（水痘）の予防接種も、小児が受けるべきとされている定期予防接種の1つです。

ただし、これは比較的新しいワクチンなので、年長の小児や成人で水ぼうそうにかかったことのない人は接種を受けた方がよいでしょう。

成人がこの病気にかかると重症になる傾向があるためです。

ワクチンを接種しても完全に病気を予防することはできませんが、万一かかった場合には、通常は症状を軽くする効果があります。

また、このワクチンは帯状疱疹（たいじょうほうしん）の予防に役立つともいわれています。

帯状疱疹とは、水ぼうそうにかかった後何年もたってから起こる可能性がある病気で、皮膚に強い痛みが出ます。

ワクチンの接種は4〜8週間空けて2回に分けて行います。

妊婦、免疫機能が低下している人、骨髄やリンパ系の癌がある人には接種できません。


天然痘


天然痘の予防接種は、かつては全員を対象に行っていましたが、天然痘が根絶されたことにより、20年以上前に廃止されました。

ワクチンの効果が持続するのは約10年といわれているので、現在はほとんどの人が免疫をもっていません。

ところが、最近になって、テロリストが天然痘を生物兵器として使用するのではとのおそれが生じていることから、予防接種を再開しようという動きがあります。

基本的に安全なワクチンですが、初めて接種を受けた人では、100万人に約100人の割合で重い副作用が生じ、そのうち1人が死亡します。

以前に接種を受けたことがある場合は、副作用を起こす率や死亡する率は低くなります。

天然痘の予防接種が再開されたとしても、天然痘が発生した地域のみが対象になると思われます。

ワクチンはウイルスに接触した後、できるだけ早い時期に接種を受けるのが最も効果的ですが、天然痘にかかってしまっても、症状が現れて数日以内に接種を受ければ効果があるといわれています。











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感染症の病気 『基礎知識 予防接種3』

インフルエンザ


インフルエンザウイルスのワクチンは、老人ホームの入居者、


50歳以上の人、医療従事者など、


インフルエンザにかかるリスクや合併症を起こす可能性が高い場合に勧められます。


心臓や肺の慢性疾患、糖尿病、腎不全、鎌状赤血球症、免疫不全、


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染がある場合も、受けた方がよいとされています。


インフルエンザの流行は、通常は12月後半から真冬にかけて始まるので、


9〜10月がワクチン接種を受けるのに最適な時期です


（訳注：日本では12月上旬までには接種を済ませておくことが勧められています）。


ウイルスは毎年変異するので、ワクチン接種も毎年受ける必要があります。


肺炎球菌感染症


肺炎球菌による感染症を予防するためのワクチン接種は、すべての小児に推奨されています。


最近開発された小児用ワクチンは非常に効果的です。


成人でも肺炎にかかるリスクが高い場合は、成人用ワクチンの接種を受けた方がよいでしょう。


肺炎にかかるリスクが高いのは、慢性疾患（特に肺や心臓の疾患）、脾臓（ひぞう）の機能不全、


血液細胞の癌（がん）、脊髄（せきずい）液漏出、アルコール依存症の人などです。


成人用ワクチンは、3人中2人に有効ですが、体の弱った高齢者では効果が下がります。


肺炎球菌による肺炎を予防するというよりは、


肺炎の重い合併症を予防するためにワクチン接種を行います。


1回の注射で終生免疫が得られるとされていますが、上記のようなリスクが高い人には、


6年ごとの接種が推奨されます。


ポリオ


ポリオ（小児麻痺）に対するワクチン接種は、小児のうちに必ず受けるべきです。


最近までは、


弱毒化した生ウイルスが入っているワクチンを内服するという方法が最も普及していました。


ところが、この生ワクチンを飲むと、


240万人に約1人の割合で実際にポリオが発症します


（特に、免疫機能が低下していると発症しやすいといわれています）。











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感染症の病気 『基礎知識 予防接種2』

破傷風


破傷風ワクチンは、破傷風菌自体ではなく、破傷風菌がつくる毒素から体を守るためのものです。


この病気は命にかかわることが多いので、ワクチン接種は特に重要です。


小児のときに予防接種を受けていない成人には、まず6カ月間で3回の注射を行います。


その後10年に1度は追加接種を受けた方がよいとされています。


小児には、破傷風、ジフテリア、百日ぜきの混合ワクチンを接種します。


成人には百日ぜきのワクチンは必要ないので、


破傷風単独ないし破傷風とジフテリアの混合ワクチンを1回の注射で行います。


A型肝炎


A型肝炎ワクチンは、成人や2歳より上の小児が米国、


カナダ、北ヨーロッパ、西ヨーロッパ、オーストラリア、ニュージーランド、


日本以外の国へ旅行する場合、注射針を使う麻薬常習者、男性同性愛者、


慢性の肝疾患や血液凝固機能に障害がある場合に勧められます。


6〜12カ月の間隔で2回接種します。


A型肝炎の罹患（りかん）率が高い地域では、


小児にも定期的なワクチン接種を行うべきです。


B型肝炎


B型肝炎ワクチンは、感染リスクが高いと考えられる場合に実施します。


感染リスクが高いのは、医療従事者、遺体を取り扱う人、


頻繁に輸血や人工透析を受ける人、注射針を使う麻薬常習者、


複数のセックスパートナーがいる人、


家族や性交渉の相手がB型肝炎のキャリアである場合などです。


ワクチンは3回または4回接種する必要があります。


すでにワクチンを接種していても、ウイルスに接触したおそれがある場合は、


抗体の検査を行い、抗体価が低下していれば追加接種が必要となります。


ワクチン製造にパン酵母が使われるため、


パン酵母に対して強いアレルギーがある場合は接種できません。



インフルエンザ菌b型


小児は必ず、この細菌に対するワクチン接種を受けます


（訳注：日本ではこのワクチンはまだ導入されていません）。


成人は感染することがほとんどないため、必要ありません。

















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感染症の病気 『基礎知識 予防接種』

一般に、小児は一定の基準に従って予防接種を受けます。


成人の場合は、必要に応じて特定のワクチン接種を受けます。


医師は成人に予防接種をアドバイスするにあたって、


年齢、既往症、すでに受けている予防接種、職業、


住んでいる場所、旅行の予定などの要素を考慮します。


はしか、おたふくかぜ、風疹


はしか（麻疹）、おたふくかぜ（流行性耳下腺炎、別名ムンプス）、


風疹は、いずれもウイルスによる感染症です。


1956年以降に生まれた人で、この3種類の中にかかったことがない疾患があり、


2回の予防接種を受けていなくて、しかも感染する可能性がある場合には、


予防接種を受けた方がよいとされています。


初めて寮生活を経験する大学の新入生、軍隊の新規入隊者、


学校や託児所で働く人は、感染する可能性があるといえます。


妊娠中や、卵や抗生物質のネオマイシンに対してアレルギーがある場合は接種できません。


はしか、おたふくかぜ、風疹は、それぞれ単独でワクチン接種を受けることが可能です。


しかし、いずれの感染症も予防が必要なため、米国では一般に、


3種類の接種を一度に済ませることができる混合ワクチン（MMRワクチン）


が用いられています（訳注：現在、日本では3種類のワクチンを別々に接種しています）。















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感染症の病気 『基礎知識 予防』

染症を予防する手立てはいくつかの段階に分かれています。

まず、手洗いは、感染性の微生物が人から人へうつるのを防ぐ有効な手段です。

特に、食品を扱う人や他の人と体が触れる機会が多い人にとって、手洗いは重要です。

重病で入院している患者を見舞う場合は、手洗いをし、ガウン、マスク、手袋をしてから病室に入るよう求められることもあります。


感染症予防の目的で、感染していない人に抗生物質を投与することがあります。

これは予防投与と呼ばれ、心臓弁に障害のある人が歯科治療を受けるときは、抗生物質の予防投与を受けます。

また、健康上の問題はない人でも、ある種の手術―腹部の手術や臓器移植―を受ける場合には、抗生物質の予防投与が必要となります。


さらに、予防接種も感染を防ぐ手段です。

感染症にかかりやすい人（特に乳児、小児、高齢者、エイズにかかっている人）は、感染リスクを下げるのに必要なすべての予防接種を受けるべきです。






















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