2011年1月9日日曜日

感染症の病気 『細菌感染症 ヘモフィルス感染症 』

ヘモフィルス属は、体のほとんどどこにでも感染を起こすグラム陰性桿菌です。


ヘモフィルス属の細菌の多くは、小児や成人の気道上部で増殖します。


そのほとんどがめったに病気を起こすことはありませんが、インフルエンザ菌だけは、小児や慢性の肺疾患がある成人に感染を引き起こす主原因となっています。


小児の場合、この菌は血流、関節、肺、耳、眼、副鼻腔、咽頭蓋(声帯のすぐ上の部分)、髄膜(脳や脊髄を包む膜)の感染症を起こします。


症状は感染部位によって異なります。


そのほか、気道感染症や心臓の感染症(心内膜炎)を起こしたり、脳に膿瘍を生じるヘモフィルス属の細菌もいます。


軟性下疳(なんせいげかん)菌は性感染症である軟性下疳を起こします。


ヘモフィルス感染症の診断は、血液や膿など体液のサンプルを培養し、菌を検出して確定します。


小児は必ずインフルエンザ菌b型の予防接種を受けます(訳注:日本ではまだ導入されていません)。


これはたいへん有効なワクチンで、特に髄膜炎の予防には効果があります。



インフルエンザ菌髄膜炎の治療には、セフトリアキソンかセフォタキシムの静脈内投与が必要です。


ステロイド薬も脳障害を防ぐ効果があるといわれています。


インフルエンザ菌による他の感染症の治療には、


アモキシシリン‐クラブラン酸やトリメトプリム‐スルファメトキサゾール(ST合剤)


など種々の抗生物質を使います。


重症のインフルエンザ菌感染症患者の家に予防接種を受けていない4歳以下の小児がいる場合は、


予防として家族全員にリファンピシンなどの抗生物質を投与します。















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2011年1月8日土曜日

感染症の病気 『細菌感染症 腸内細菌科 』

腸内細菌科とは、消化管をはじめとする器官に感染症を起こす一連のグラム陰性菌です。


腸内細菌科には、エンテロバクター属、大腸菌、クレブシエラ属、モルガネラ属、プロテウス属、プロビデンシア属、サルモネラ属、セラチア属、赤痢菌属、エルシニア属が含まれます。



大腸菌は普段から腸にすみついていますが、別名「旅行者下痢」と呼ばれる血性、水性、または炎症性の下痢を起こす種もあります。


また小児の場合には、ある種の大腸菌によって引き起こされた下痢が溶血性尿毒症症候群の原因となり、赤血球の破壊と腎不全が生じることもあります。



大腸菌は、女性に多い尿路感染症や、新生児(特に未熟児)にみられる菌血症や髄膜炎の原因にもなっています。


大腸菌感染症の診断は、血液や体液を培養し、菌を検出して行います。


治療にはトリメトプリム‐スルファメトキサゾール(ST合剤)や、重症の場合はセフトリアキソンなどの抗生物質を使います。


クレブシエラ属、エンテロバクター属、セラチア属による感染症は、通常は病院内で発生し、主に抵抗力が低下した入院患者にみられます。


たいていは尿路または気道への感染ですが、やけどや傷にも感染することがあります。


クレブシエラ属の細菌による肺炎はまれですが、アルコール依存症、高齢、糖尿病の人にみられる重度の肺の感染症です。


せきと一緒にこげ茶色や暗赤色のネバネバしたたんが出て、肺や胸膜に膿のかたまり(膿瘍)ができます(膿胸)。


この肺炎は、セファロスポリンやキノロン系薬などの抗生物質の静脈内投与で早期に治療すれば治癒可能です。


プロテウス属の細菌は土壌、水、便の中に生息しています。


この菌も、尿路や腹腔などに深部感染症を起こします。


プロテウス属による感染症は、キノロン系薬などの抗生物質を静脈内投与して治療します。

















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感染症の病気 『細菌感染症 ガス壊疽 』 

ガス壊疽(えそ)は、嫌気性菌であるウェルシュ菌をはじめとするクロストリジウム属の細菌によって筋肉組織に起こる命にかかわる感染症です。


ガス壊疽は筋肉組織に猛スピードで広がる感染症で、治療しないと急速に死に至ります。


菌はガスを発生し、そのガスが感染組織に閉じこめられます。米国では、年間数千例が発生します。


通常、ガス壊疽は、外傷を受けた後や手術後に起こりますが、大腸癌や白血病がある場合などには特発的な感染症も起こります。


中でも、結腸と胆嚢(たんのう)の手術は、ガス壊疽を起こしやすい手術です。


けがでリスクが高いのは、傷口が土や植物片で汚れたけがや、組織がつぶれて壊死したけがです。


開放骨折や凍傷の場合も、特にガス壊疽にかかりやすくなります。


ガス壊疽 症状・診断


ガス壊疽になると、感染部に激しい痛みが生じます。


最初、患部は腫れて色は白っぽくなりますが、そのうち赤くなり、次に褐色、最後に黒緑色になります。


大きな水疱ができ、水疱の中の液にガスの泡がみえたり、皮下にたまったガスが触れたりします。


傷口からの滲出液は、嫌気性菌感染症に特徴的な腐敗臭とは違って、甘いまたはネズミ臭いなどと表現されるようなにおいがします。


感染症が進行すると汗をかき、不安が強くなります。嘔吐が起こることがあり、心拍数や呼吸数の増加もみられます。


これらの症状は、菌がつくる毒素の作用で起こるものです。


意識は、通常は病気の末期まで明瞭に保たれ、その後に血圧低下によるショックが起こり、昏睡から急速な死に至ります。


ガス壊疽の初期診断は、症状と診察の結果を基に行います。


X線画像で筋肉組織にガス気泡がみられる場合は、他の嫌気性菌感染症を完全に否定することはできませんが、クロストリジウム感染症である疑いが濃くなります。


傷口の滲出液を顕微鏡で調べればクロストリジウムを確認できます。


培養によっても菌の存在を確認できますが、ガス壊疽は急速に死につながる病気なので、培養結果を待たずに治療を開始します。


ガス壊疽 予防、経過、見通し、治療


傷口を徹底的に洗浄し、異物や壊死組織を取り除くことが、クロストリジウムの感染を予防する最良の方法です。


腹部手術を受ける場合は、手術後感染を予防するために、手術前後と手術中に抗生物質を静脈注射します。


クロストリジウム感染症を予防するワクチンはありません。


ガス壊疽の場合、治療を受けないと48時間以内に死亡します。


治療をしても、腕や脚の感染症の場合はおよそ8人に1人、胴体の感染症の場合はおよそ3人に2人の割合で死亡します。


ガス壊疽の疑いがあれば、ただちに治療を始めなければなりません。


大量の抗生物質、一般にペニシリンやクリンダマイシンを投与し、壊死した組織と感染した組織はすべて外科的に取り除きます。


腕や脚の感染症の場合、およそ5人に1人は患部のある腕または脚の切断が必要となります。


高圧酸素療法は有効性がまだ証明されていない上、設備のある医療施設も限られています。











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感染症の病気 『細菌感染症 コレラ』 

コレラはグラム陰性菌であるコレラ菌による腸の感染症で、激しい下痢を起こします。


下痢を起こすビブリオ属の細菌はいくつかありますが、中でも最も重い症状を起こすのがコレラ菌です。


コレラは集団発生し、適切な治療を受けないと3人に1人から2人に1人の割合で死亡します。


以前は世界各地でよくみられましたが、現在は、ほとんどが熱帯や亜熱帯の開発途上国に限られています。


コレラ菌はある種の藻やプランクトンに付着して水中に生息し、菌で汚染された水や魚介類などを通して人に感染します。


体内に入った菌は便を通して再び環境中に戻されます。特に、浄化設備が整備されていない所で発生すると、感染が爆発的に広がることになります。


現在もアフリカで大発生が続いており、1998年から1999年にかけて、40万人以上がコレラにかかりました。


コレラ菌がつくる毒素は、小腸から塩分とミネラルに富んだ大量の体液を分泌させ、水性の下痢にして体外に出してしまいます。


水分とミネラルが大量に失われることが死因となります。


菌は小腸にとどまり、組織には広がりません。胃酸には弱いため、胃酸分泌の少ない人(小児や高齢者)はコレラにかかりやすくなります。


コレラの頻発地域に住む人は、徐々に免疫ができてきます。


症状と診断


症状は感染後1〜3日で現れ、単なる軽い下痢から激しく致死的なものまでさまざまです。


症状がまったく出ない人もいます。


この病気はまず、痛みのない水性の下痢と嘔吐が突然起こることで始まります。


下痢と嘔吐でどれだけの水分が失われるかが重症度の目安となります。


ひどいときには、下痢によって1時間に約1リットル以上の水分が失われることもあります。


こうなると、数時間のうちに体液と塩分の欠乏から重度の脱水症が生じ、激しいのどの渇き、筋肉のけいれん、脱力、尿量の減少などが起こります。


組織から大量の体液が失われるため、眼は落ちくぼみ、指はしわだらけになります。


脱水症を放置すると、腎不全、ショック、昏睡(こんすい)を起こして死に至ります。


症状は3〜6日で治まり、ほとんどの場合、2週間もすれば菌は検出されなくなりますが、中には慢性のキャリアになる人もいます。


コレラの診断は、直腸に綿棒を入れるか、排便時に採取した便のサンプルから菌を検出して確定します。


予防と治療


コレラの予防には、飲み水を浄化することと、人間の排泄物を衛生的に処理することが必要不可欠です。


ほかにも、水は沸騰させてから使う、生野菜や十分に火が通っていない魚や貝類は食べないなどの注意が必要です。


貝にはビブリオ属の他の細菌がついていることもあります。


数種類のコレラ用ワクチンがあります。しかし、完全に抑えられるわけではなく、効力の持続も短いため、一般には推奨されていません。


現在、新型のワクチンが開発中です。


コレラ患者が出た場合、身近で接触する人はすぐに抗生物質のテトラサイクリンの投与を受ければ、感染を予防できることがあります。


コレラで人が死ぬのは、体が細菌に侵されたためではなく、激しい脱水症が起こるためです。


従って、失われた体液と塩分を直ちに補充すれば命は助かります。たいていの人は、口から水分と塩分を補う方法で回復します。


コレラが発生しやすい地域では、患者が多すぎて医療機関が対応しきれない場合に備えて、自宅で経口補液をつくるための塩類を調合したパックが入手できます。


経口補液には、沸騰させた水1リットルあたりにブドウ糖20グラム、塩化ナトリウム3.5グラム、クエン酸ナトリウム2.9グラム、塩化カリウム1.5グラムが入っています。


重度の脱水症で口から水分を取れない人には、点滴します。


集団感染で点滴療法が十分に施せない場合は、鼻から胃へ管を入れて補液を行います。


脱水症が改善したら、下痢と嘔吐で失われた分と同量の水分を体内へ戻すことが治療の目的となります。


嘔吐が止まり、食欲が戻ったら、固形物を食べてもかまいません。


テトラサイクリンなどの抗生物質による早期治療を行えば、菌は死滅し、下痢はたいていの場合は48時間以内に止まります。


治療を受けないと、重いコレラにかかった人の50%以上が死亡します。


一方、すぐに適切な水分補給さえ行えば、死亡する人は1%以下になります。














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2011年1月7日金曜日

感染症の病気 『細菌感染症 カンピロバクター感染症 』

カンピロバクター属はグラム陰性の桿菌で、そのうちの数種類が消化管や、


まれに他の器官に感染します。


カンピロバクターはもともと家畜や家禽の消化管にすみついている菌で、


感染した動物の糞(ふん)によって飲み水が汚染され、感染源となります。


カンピロバクター感染症で最も多いのは胃腸炎で、汚染された水を飲んだり、


十分に火が通っていない肉を食べたり、


感染した動物と接触したりすることによって起こります。


また、開発途上国を旅行している人に多い下痢も、


カンピロバクターが原因であることがよくあります。


ごくまれに、血流に入って感染を起こすことがあり(菌血症)、


特に糖尿病や癌などすでに病気をもっている人に多くみられます。


血流に菌が侵入すると、さまざまな臓器に感染が広がるおそれがあります。


カンピロバクター感染症 症状


カンピロバクター胃腸炎にかかると、下痢、腹痛、けいれん性の痛みなどが起こり、


重症になることもあります。


下痢に血が混じり、約38〜40℃の熱が出ることもあります。


消化管以外の感染症では、


熱が上がったり下がったりすることが唯一の症状の場合もありますが、

全身性のカンピロバクター感染症では、ほかに関節が赤く腫れて痛む、腹痛、肝臓や脾臓が肥大するなどの症状がみられます。


まれに、心臓弁に感染して心内膜炎を起こしたり、脳や脊髄を包む膜に感染して髄膜炎を起こすこともあります。


カンピロバクター感染症 診断と治療


便を培養し、菌が検出されればカンピロバクター胃腸炎と診断できますが、


感染性の下痢の場合は、原因菌がわからなくても通常は抗生物質で治ってしまうため、


必ずしも培養が行われているわけではありません。


血流感染が疑われる場合は、血液の培養を行います。


特別な治療をしなくても、ほとんどの人が1週間ほどで治りますが、経口での水分補給や点滴による輸液が必要になることもあります。


血流感染の場合は、シプロフロキサシンやアジスロマイシンなどの抗生物質が必要です。









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感染症の病気 『細菌感染症 ベジェル、イチゴ腫、ピンタ 』 

かつて地方病性梅毒と呼ばれたベジェル、イチゴ腫(フランベジア)、およびピンタは、性感染症の梅毒を起こす梅毒トレポネーマという細菌と非常に近い関係にあるトレポネーマ‐スピロへータが起こす病気で、性行為以外の経路で感染します。



ベジェル、イチゴ腫、ピンタは、まとめてトレポネーマ症と呼ばれ、熱帯や亜熱帯で主にみられます。


梅毒と近い関係にありますが、梅毒と違って性行為で感染するのではなく、主に衛生状態の悪い地域の小児の間で皮膚接触によって感染します。



梅毒のように皮膚のただれから始まり、しばらく潜伏期間があった後、より破壊的な症状が出てきます。


ベジェルは地中海東岸の乾燥した地域と西アフリカが主な発症地です。


イチゴ腫は赤道直下の湿度の高い地域で起こります。


ピンタはメキシコ、中央アメリカ、南アメリカの先住民に多い病気です。



症状



ベジェルは皮膚、骨、口の粘膜を侵します。まず口の内側にヌルヌルした斑ができ、続いて体幹、腕、脚に水疱ができます。


その後、主に脚の骨に感染が起こります。


病期が進むと、鼻や軟口蓋にゴム状の軟らかい小結節ができます。



イチゴ腫は皮膚と骨を侵します。トレポネーマ菌と接触した数週間後に、感染部位、通常は脚の皮膚にブツブツした隆起ができ、潰瘍ができます。


この潰瘍は治りますが、次に顔、腕、脚、殿部(尻の部分)に軟らかいこぶ状の肉芽腫が現れてきます。


肉芽種は徐々に治りますが、再発することもあります。


足裏には、開口部があり痛みを伴う潰瘍ができることがあります(カニ状イチゴ腫)。


その後、すねの骨が破壊され、鼻の周囲に発生するガンゴーサなど、多数の破壊性潰瘍が形成されます。




ピンタは皮膚のみを侵します。


手、足、脚、腕、顔、首などに平らな赤い斑ができ、数カ月後に、今度は体の両側の同じ位置や、ひじなど骨の出ている部分に灰色がかった青い斑ができます。


やがて、この色素沈着は消えます。


手のひらや足の裏にできた患部の皮膚が厚くなることがあります。




診断と治療




ベジェル、イチゴ腫、ピンタの多発地域に住む人や、そこを訪ねたことのある人に典型的な症状が現れた場合に、それぞれ該当する診断が下されます。


トレポネーマ症を引き起こす菌は梅毒を起こす菌と大変よく似ているので、この3つの病気のいずれかにかかっていると、梅毒検査で陽性反応が出てしまいます。


通常の検査では両者を区別することはできません。




患部の組織は破壊され、瘢痕(はんこん)が残りますが、ペニシリンが非常によく効き、1回の注射で細菌を殺し皮膚を治すことができます。


テトラサイクリンとクロラムフェニコールの内服も有効です。感染力が非常に強いので、感染者や感染者と身近に接することが多い人を見つけ出して治療する公衆衛生対策が続けられています。









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感染症の病気 『細菌感染症 炭疽』 

炭疽は、グラム陽性菌の1種の炭疽菌によって皮膚、肺、消化管に起こる感染症です。


炭疽は、ウシ、ヤギ、ヒツジなどの動物から人に感染し、死に至ることの多い病気です。


休眠中の細菌(芽胞)は土の中や毛織物など動物素材で作られた製品の中で数十年も生き続けることができ、熱や寒さでも簡単には死滅しません。


感染はほんのわずかな接触でも起こります。


皮膚からの感染が最も多いものの、芽胞を吸いこんだり、汚染した肉をよく火を通さないで食べたりしても感染します。


人から人へはうつりません。


吸いこむと致死率が非常に高くなるため、一部の国やテロリストは生物兵器として利用しています。


炭疽菌は数種類の毒素をつくり、それがさまざまな症状を引き起こします。


症状と診断


炭疽菌に皮膚感染すると、1〜5日後に、皮膚に痛みのない赤茶色の盛り上がりができます。


隆起した丘疹部分には水疱(すいほう)ができて硬くなり、やがて破れて黒いかさぶたができます。


患部の周囲のリンパ節が腫れることがあり、筋肉痛、頭痛、発熱、吐き気、嘔吐などの全身症状が出ることもあります。


治療を受けないと、5人に1人の割合で死に至ります。


肺炭疽は炭疽菌の芽胞を吸いこむことによって発症します。芽胞は肺の近くのリンパ節で増殖します。


菌がつくる毒素によってリンパ節が腫れて破れ、出血して感染が周りに広がります。


また、感染した体液が肺の中や肺と胸壁の間にたまります。症状は2段階で現れます。


最初の2〜3日は症状がはっきりせず、軽い痛み、発熱、空せきがあってインフルエンザに似ています。


その後、突然激しい呼吸困難、高熱、発汗が起こり、続いてショック症状を起こし昏睡状態に陥ります。


このように突然重症化するのは、毒素が大量に放出されるためだと考えられます。脳と髄膜の感染症(髄膜脳炎)が起こることもあります。


すぐに治療を始めても、激しい症状が現れてから24〜36時間後には死亡することが多い疾患です。


消化管の炭疽(腸炭疽)はまれです。


人が菌で汚染された肉を食べると、菌が口、のど、腸で増え、毒素を出して広範囲の出血と組織の壊死を引き起こします。


のどの痛み、首の腫れ、腹痛、嘔吐、血の混じった下痢もみられます。治療しないと半数は死亡します。


診断にあたっては、皮膚の潰瘍(かいよう)は特徴ある症状が出るので見分けやすく、動物と接触したとか、炭疽が発症した地域にいたというような情報も診断に役立ちます。


炭疽菌は、皮膚や体液から採取したサンプルを顕微鏡で調べれば容易に識別でき、培養することもできます。


血液検査で菌のDNA断片や、毒素に対する抗体の有無を調べることもできます。


肺炭疽の場合は、たんを調べれば菌がみられますが、菌が出ないこともあります。


重症の場合には、検査結果が出る前に患者が死亡してしまうことがあるため、炭疽の疑いがあれば、すぐに治療を始めます。


予防と治療


獣医、検査技師、毛織物工場の従業員など、炭疽にかかるリスクの高い人にはワクチンがあります。


また、生物兵器として使用される可能性もあることから、軍隊に所属する人員の大半もワクチン接種を受けます。


ワクチンの安全性に対する懸念が大きく報道されたものの、すでに125万人が炭疽ワクチンの接種を受け、重大な副作用は報告されていません。


炭疽菌に接触した人に対しては、菌のペニシリン耐性が不明の場合にはシプロフロキサシンまたはドキシサイクリンで予防的治療を行い、ペニシリン感受性がある場合、小児にはアモキシシリンの内服薬で予防的治療を行います。


炭疽菌感染症の治療では、静脈用シプロフロキサシンまたはドキシサイクリンに、クリンダマイシン、リファンピシン、あるいはペニシリンを加えた抗生物質の併用投与を行います。


咽頭の腫れを抑えるためにコルチコステロイド薬を使うこともあります。


治療が遅れると、死亡する危険も高くなります












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