感染症の病気 『細菌感染症 ブドウ球菌感染症』

ブドウ球菌感染症はグラム陽性球菌のブドウ球菌属が起こす感染症です。


ブドウ球菌は、健康な成人の20〜30％の体内に普通にすみついている菌です。


鼻や皮膚に多く、口内、乳腺、尿管、腸管、上気道にいることもあります。


普段は害を及ぼすことはほとんどありませんが、皮膚にやけどや傷があると、そこから体の防御機構を破って侵入し、感染症を起こします。


ブドウ球菌は膿のかたまり（膿瘍）をつくることが多く、その範囲は皮膚だけでなく内臓にも及びます。


感染症の症状は、軽度から命にかかわるものまでさまざまです。


ブドウ球菌感染症に特にかかりやすいのは、新生児、注射針を使う麻薬常習者、授乳中の女性、皮膚障害や手術創がある人、免疫力が低下している人、慢性疾患がある人（特に糖尿病、肺疾患、静脈や動脈の疾患、癌）です。


静脈内カテーテル、中でも体内に1〜2日以上留置するタイプはブドウ球菌に汚染されやすく、カテーテルから菌が血流に入ると菌血症を起こします。


通常、手術後のブドウ球菌感染症は数日から数週間後に起こりますが、手術の際に抗生物質の投与を受けている場合は、さらに遅れて発症することがあります。


ブドウ球菌は皮膚に感染する傾向がありますが、血流に入ると全身に回り、特に心臓では心内膜炎、骨では骨髄炎を起こすことがあります。


ブドウ球菌性心内膜炎は、注射針を使う麻薬常習者によくみられます。


ブドウ球菌性骨髄炎は小児に多くみられますが、高齢者、特に床ずれ（褥瘡［じょくそう］）などの深い皮膚潰瘍がある場合にもみられます。


ブドウ球菌性肺炎は重い感染症で、慢性気管支炎や肺気腫などの慢性肺疾患がある人やインフルエンザに併発して起こります。


ブドウ球菌の中には毒素をつくるタイプもあり、ブドウ球菌性食中毒、毒素性ショック症候群、熱傷様皮膚症候群の原因となります。


ブドウ球菌感染症 症状


ブドウ球菌はさまざまな皮膚感染症を起こしますが、最も軽いものは毛包炎という毛根の感染症で、毛の根元に小さな白い吹き出ものができ、痛みも少しあります。


とびひ（伝染性膿痂疹［でんせんせいのうかしん］）は浅い水疱がつぶれて周りに黄色いかさぶたができるもので、かゆみや痛みがあります。


皮膚膿瘍は皮下にできる膿のかたまりで、熱をもち、痛みがあります。


蜂巣炎は皮下に広がる感染症で、患部が赤くなり痛みます。


ブドウ球菌による皮膚感染症のうち特に重症なのが、中毒性表皮壊死症と新生児の熱傷様皮膚症候群で、どちらも広い範囲で皮膚がむけます。


ブドウ球菌の皮膚感染症は、すべて感染性が非常に高いものです。


乳房のブドウ球菌感染症（乳腺炎）と膿瘍は分娩の1〜4週間後に起こり、患部が赤くなり痛みます。


膿瘍から母乳に大量の菌が混じり、母乳を通して乳児に感染することもあります。


ブドウ球菌性肺炎は、高熱が出て息苦しく、呼吸が速くなり、血の混じったたんを伴うせきが出ます。


新生児と成人の両方に肺膿瘍をつくります。


膿瘍は肺を覆う膜へ広がり（膿胸）、肺炎による呼吸困難をさらに悪化させます。


重いやけどの場合、ブドウ球菌性の菌血症を起こし、死亡することがあります。菌血症になると高熱が続き、ショックを起こすこともあります。


ブドウ球菌性心内膜炎は、短期間に心臓弁を侵して心不全を引き起こし、呼吸が弱く苦しくなり、死に至ります。


ブドウ球菌性骨髄炎は、悪寒、発熱、骨の痛みなどの症状を引き起こします。


患部の上の皮膚が赤く腫れ、近くの関節に水がたまります。


ブドウ球菌感染症 診断・治療


たいていの場合、ブドウ球菌による皮膚感染症は検査をしなくても外観で診断がつきます。


重症の場合は血液や体液の培養が必要です。


検査結果により診断を確定し、どの種類の抗生物質が有効かを決めます。


X線検査などの画像で感染部位を確認できることもありますが、一般に初期診断の決め手にはなりません。


毛包炎や小さなとびひなど軽症の場合は、市販の外用薬で3種の抗生物質（バシトラシン、ネオマイシン［別名フラジオマイシン］、ポリミキシンB）を含むものや、処方薬のムピロシンで治療します。


その他の皮膚感染症には、クロキサシリン、ジクロキサシリン、セファレキシンなどの抗生物質を内服します。


血液感染症のような重症例には、静脈注射による抗生物質治療を最長6週間続けます。


どの抗生物質を使うかは、感染部位、重症度、抗生物質に対するそれぞれの菌の感受性によります。


多くの種類の抗生物質に耐性を示す菌（多剤耐性菌）もいます。


メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は、ほとんどの抗生物質に対して耐性をもち、大都市の病院や大学病院で現在増えつつあります。


かろうじてバンコマイシンとトリメトプリム‐スルファメトキサゾール（ST合剤）がMRSAに対して効力を保っています。


膿瘍は抗生物質だけでは治らず、膿を排出しなくてはなりません。深部にできた膿瘍は、場合によっては外科的に取り除く必要があります。













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感染症の病気 『細菌感染症 細菌性赤痢』

細菌性赤痢はグラム陰性桿菌である赤痢菌属の細菌が起こす感染症で、粘液や血が混じった水様便が頻繁に出て、痛み、発熱、脱水症などの症状を伴います。


赤痢菌属は赤痢を起こす代表的な菌で、世界中の多くの地域で、下痢を伴う病気の5〜10％はこの菌が原因となっています。


この菌は感染した人の便に排出され、通常は人から人への接触でうつります。


汚染された食べものが感染源となることもあります。


衛生状態が悪く人口の密集した地域で流行が起こります。


保育所、長期療養施設、軍駐留地の営舎なども発生しやすい環境です。


小児の方が感染しやすく、症状も重くなりがちです。


この病気は、菌が大腸の粘膜より侵入するために起こるもので、その結果、腸が腫れ、表面に潰瘍ができることもあります。

症状

感染の1〜4日後にまず腹痛と水性の下痢がみられます。


熱も出て、約41℃に達することもあります。


嘔吐はまれですが、起こることもあります。


1〜2日たつと便に血や粘液が混じり、排便時に痛みを伴うようになります。


便通が1日に20回を超えるほどになるため、体重は減少し、脱水症が激しくなります。


脱水症が進むと、慢性疾患のある成人や2歳以下の小児の場合、ショックを起こして死亡することがあります。


小児ではけいれん発作を起こすことがあります。


けいれん発作の原因が単に高熱によるものだけなのか、あるいは赤痢に特有の誘因があるのかはわかっていません。


成人は結膜炎や反応性関節炎（ライター症候群）を起こすことがあります。


まれに腸穿孔（せんこう）もみられます。


排便時に強くいきんだために、直腸の一部が体外に押し出されてしまう脱腸を起こし、回復不可能な排便障害が残ることもあります。

診断と治療

赤痢菌の汚染地域に住んでいる人に、痛み、発熱、血性下痢便など特有の症状がみられた場合には、医師は赤痢を疑い、便を採取してすぐに培養し、診断を確定します。


治療は下痢で失われた水分と塩分の補給を中心に行います。


口からの補給でほとんどの人が良くなりますが、点滴が必要な場合もあります。


大半の場合、4〜8日で抗生物質を使わなくても回復しますが、重症になると3〜6週間かかることもあります。


乳幼児、高齢者、重症例、感染が広がるおそれが強い場合などはトリメトプリム‐スルファメトキサゾール（ST合剤）、ノルフロキサシン、シプロフロキサシン、フラゾリドンなどの抗生物質を使います。


抗生物質を使うことにより、重い症状が和らぎ、便に赤痢菌が排出される期間が短くなります。


ジフェノキシレートやロペラミドのような下痢止め薬は感染症を長びかせることがあるため、使用は控えるべきです。








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感染症の病気 『細菌感染症 サルモネラ感染症』

グラム陰性桿菌であるサルモネラに感染すると、胃腸炎や局部組織の炎症が生じます。

サルモネラ属の種類は多く、腸チフスを起こす菌など約2200種が知られています。


どの種類も、胃腸障害、腸チフスとパラチフス、限局性の感染症の原因になります。


サルモネラは、腸チフスを引き起こす種類を除いて、家畜、野生動物、鳥、は虫類の消化管にすみつくため、汚染された食品（特に肉、卵、卵製品、原乳）が人への感染源になります。


また、は虫類のペット（ヘビ、トカゲ、カメ）も感染源になります。


サルモネラ感染症症状と診断

通常、サルモネラ感染症の症状は消化管に限られており、菌が体内に入ってから12〜48時間後に現れます。


吐き気とけいれん性の腹痛で始まり、水性の下痢、発熱、嘔吐が続きます。


たいていの場合、1〜4日で症状は治まりますが、長びくこともあります。


症状が消えてからも保菌者になって、長い間便から菌が出続けることもあります。


非常にまれですが、サルモネラが腸から血流に入り、骨、関節、心臓弁など別の部位に感染を起こすことがあります。


鎌状赤血球症の人は、特に骨への感染に注意が必要です。


腫瘍（しゅよう）に感染が起こると膿瘍ができ、そこが感染源となって血液への感染が続くこともあります。

診断は、感染者から採取した便や血液のサンプルを検査室で培養して確定します。

サルモネラ感染症治療

サルモネラによる胃腸炎は、水分補給と刺激の少ない食事で治療します。


抗生物質は回復を早める効果をもたないばかりか、菌が便に排出される期間を長びかせるので、基本的には使いません。


しかし、乳児、老人ホーム入居者、免疫力が低下している人の場合には合併症の心配があるので、使うことがあります。


症状の出ない保菌者の場合、感染症はやがて自然になくなるので、抗生物質による治療が必要になることはめったになく、またあまり効果的でもありません。

サルモネラが血液に入ってしまった場合は、抗生物質で4〜6週間治療する必要があります。


膿瘍があれば外科的に膿を出し、4週間の抗生物質治療を行います。


血管や心臓弁などの感染症の場合は、手術を行い、長期にわたって抗生物質で治療する必要があります。











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感染症の病気 『細菌感染症 シュードモナス感染症』

シュードモナス感染症は、数種類のグラム陰性菌であるシュードモナス属、特に緑膿菌によって起こります。


シュードモナスは、土壌、水中、動物や人の皮膚など世界中至る所に生息しています。


台所の流し、トイレ、プール、浴槽の中など湿った所を好み、標準的なレベルの塩素消毒では死滅しません。


驚くことに、消毒用水溶液の中で生きている菌が見つかったことがあるくらいです。


シュードモナスは、軽い皮膚感染症から命にかかわる病気まで、さまざまな症状を起こします。


体が衰弱している人や入院患者、特に免疫力が低下している人は重症になりがちです。


糖尿病の人も注意が必要です。


シュードモナスは、血液、皮膚、骨、耳、眼、尿道、心臓弁、肺などに感染します。


症状と診断


普段は健康な人に起こるのは、急性外耳炎とホットタブ毛包炎です。


急性外耳炎は「水泳耳（スイマーズイヤー）」とも呼ばれ、プールで泳いだ後などに起きやすい外耳の感染症で、痛みや膿を伴います。


ホットタブ毛包炎（風呂毛包炎）は中心に膿をもった小さな吹き出ものが集まった発疹ができ、かゆみを伴います。


悪性外耳炎はシュードモナスが耳の奥まで入って感染症を起こすもので、激しい痛みと神経の障害を伴い、糖尿病の人に多くみられます。


シュードモナスが、眼の傷、汚れたコンタクトレンズ、汚れたコンタクトレンズ洗浄液などから入ると、眼に潰瘍ができます。


潰瘍は強い痛みを伴い、失明の危険もあります。また、シュードモナスは深い刺し傷でも感染症を引き起こし、特に小児の足の傷でよくみられます。


傷口にシュードモナスが感染して菌が繁殖すると、傷口にあてたガーゼは果物のような独特のにおいがします。


入院患者、特に集中治療室で治療を受けている患者が感染すると、重い肺炎を起こします。


また、泌尿器の手術を受けたことがある人や尿路閉塞がある人は、尿路感染症を起こすおそれがあります。


やけどや癌患者の場合は、菌が血液に入りこむことが多く、放置すると、感染が一気に広がって血圧が危険なレベルまで低下し（ショック）、死に至ります。


感染すると、中心にびらんがあり周囲が赤く腫れた直径約1センチメートルほどの濃い紫色の斑点が、太ももの付け根やわきの下にいくつも現れます。


まれに、シュードモナスは心臓弁にも感染します。人工心臓弁をつけている人に多く、それ以外にも、注射針を使う麻薬常習者などにみられます。


シュードモナス感染症の診断は、血液や体液を培養し、菌を検出して確定します。


予防と治療


急性外耳炎は、水泳の前後にアルコールと酢酸の混合液で耳を洗浄することで予防できます。


感染しても、酢酸の点耳液と抗生物質の塗り薬を使えば、すぐに良くなります。毛包炎は、たいていの場合は治療をしなくても自然に治ります。


シュードモナスによる眼の感染症は、高濃度の点眼用抗生物質を使って治療します。


抗生物質を眼球に直接注射する場合もあります。


シュードモナスによる重症感染症の治療は困難です。


悪性外耳炎、深部感染症、血液感染症が起こった場合には、通常は抗生物質を組み合わせて、数週間にわたって抗生物質の静脈内投与による治療を続ける必要があります。


心臓弁の感染症は抗生物質で治ることもありますが、多くの場合、開胸手術をして人工心臓弁と交換することが必要になります。














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感染症の病気 『細菌感染症 肺炎球菌感染症』

肺炎球菌感染症は、グラム陽性球菌の1種である肺炎球菌（肺炎レンサ球菌）によって主に肺に起こる病気です。

この菌は特に冬から初春にかけて人の気道上部にすみつきます。


菌の存在にもかかわらず、病気を起こす頻度はさほど高くありません。


肺炎球菌が起こす重い病気の中で最も多いのが、肺組織の感染症である肺炎です。


肺炎球菌は肺以外に、耳（中耳炎）、副鼻腔（副鼻腔炎）、脳と脊髄を覆っている組織（髄膜炎）、さらにまれですが心臓弁、関節、腹腔などに感染症を引き起こすこともあります。


このような部位への感染は、菌が他の感染部位から血流に入って広がってきたために起こることもあります。

肺炎球菌感染症を起こしやすいのは、ホジキン病、リンパ腫、多発性骨髄腫、栄養失調症、鎌状赤血球症のような慢性の病気があって免疫力が低下している場合です。


高齢者も肺炎球菌による感染症を起こしやすいといえます。


この菌による感染を防ぐ抗体は脾臓でつくられるので、脾臓の摘出をした場合や脾臓の機能が低下している場合も、リスクが高くなります。


また、肺炎球菌性肺炎は、慢性気管支炎に続いて起こったり、インフルエンザウイルスのようなウイルスが気道の壁を侵すことによって起こることもあります。


肺炎球菌感染症 症状と診断

症状は突然始まり、胸に鋭い痛みが起こり、ふるえるほどの悪寒がします。


発症前から、ウイルスによる上気道感染の症状（のどの痛み、鼻づまり、鼻水、空せき）がみられることもあります。


熱が上がり、せきが出て、赤茶色のたんも出ます。全身にけん怠感があり、息切れもよく起こります。


診断では、たんのサンプルを顕微鏡でみてその場で肺炎球菌を確認できることもありますが、たいていはたん、膿、血液のサンプルを培養して調べます。


肺炎の有無をみるために胸部X線検査をします。


肺炎球菌による髄膜炎の場合は、熱、頭痛、全身のけん怠感などが現れます。


首がこわばり、動かすと痛みますが、早いうちはこの症状が出ない場合もあります。


髄膜炎が疑われる場合は、ただちに脊椎穿刺（せきついせんし）を行って、脳脊髄液の中に白血球や細菌など感染症の徴候を示すものがないか調べます。

肺炎球菌による中耳炎は小児によくみられ、耳が痛み、鼓膜が赤く腫れます。


通常は菌の培養などの検査は行いません。


小児用の肺炎球菌ワクチン接種のおかげで、症状が重くなることが大変少なくなっています。


肺炎球菌感染症 予防と治療


予防には2種類のワクチンがあります。


1つは結合型ワクチンで、生後2カ月から接種することができます。


もう1つは多糖体ワクチンで、年長児や成人向けです。


このワクチンは肺炎球菌の主なタイプに対して予防効果があり、肺炎や菌血症にかかるリスクは格段に下がります。


55歳以上の人、乳児、小児はワクチン接種を受けた方がよく、心臓や肺の慢性疾患、糖尿病、鎌状赤血球症、ホジキン病、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染、代謝障害がある場合も接種を受けるべきです。


脾臓の摘出を受けた人や脾臓の機能が低下している場合も、予防接種が必要でしょう。


肺炎球菌による感染症の治療には、ほとんどの場合ペニシリンを使います。耳や鼻の感染症には内服、重い感染症には静脈内投与します。


ただし、ペニシリンに耐性をもつ菌が増えてきたため、ニューキノロン系の抗菌薬を使うことも多くなっています。













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感染症の病気 『細菌感染症 レプトスピラ症』

レプトスピラ症は、スピロヘータの1種であるレプトスピラ属の細菌によって起こる病気で、重症になることもあります。


レプトスピラ症は多くの野生動物や家畜に発症する病気で、保菌しているが発症せず、尿から菌をまき散らすようになる動物もいれば、この病気で死んでしまう動物もいます。


人は、感染した動物、感染した動物が排泄した尿、感染尿で汚染された土や水に触れることで感染します。


レプトスピラ症は、農業従事者、汚水処理業者、食肉処理業者の職業病とされていますが、実際に感染するのは、汚染された水の中を泳いだり、歩いて渡ったりするなど、野外で遊んでいるときが多いようです。

レプトスピラ症は軽い場合、インフルエンザに似たはっきりしない症状を起こすので、おそらく報告されないまま見過ごされている例が多いものと思われます。


症状と診断


レプトスピラ症の約90％は軽症ですみますが、一方の10％では多臓器が侵され、致死的な経過をたどる可能性があります。


感染してから2〜20日後に、突然の発熱、頭痛、激しい筋肉痛、悪寒など第1期の症状が現れます。


3〜4日目に眼が真っ赤に充血してきます。

吐き気や嘔吐もよくみられます。


喀血（かっけつ）など肺の症状が10〜15％の感染者にみられます。
悪寒と約39℃まで上がる高熱が4〜9日続きます。


その後、熱が引いて数日たったころから第2期の症状が現れます。これは、菌に対する体の免疫反応で炎症が起こることによるさまざまな症状です。


熱がぶり返し、首のこわばり（項部硬直）や頭痛を伴った髄膜炎（脳や脊髄を包む膜の炎症）が起こり、意識の混濁や昏睡に陥ることもあります。


重症例では、肝臓、腎臓、肺の炎症が起こり、黄疸（おうだん）、腎不全、血が混じったせきが生じます。


心臓に炎症が及ぶと、動悸（どうき）や危機的な血圧低下によるショックが起こります。


妊婦がレプトスピラ症にかかると、流産してしまうことがあります。


ワイル症候群はレプトスピラ症の中でも重症のタイプで、熱が続き、意識が混濁し、血液凝固能が低下し、そのため組織内出血が起こります。


血液検査は貧血を示します。


3〜6日目までに、肝臓や腎臓の障害の徴候が現れます。腎臓の障害により、尿に血液が混じったり、排尿時に痛みが生じたりします。


肝障害に関しては重症になることは少なく、たいていの場合は完治します。


レプトスピラ症の診断は、血液、尿、または脳脊髄液のサンプルを培養し、菌を検出すれば確定できますが、この菌に対する抗体の有無を調べる血液検査もあり、後者の方が広く行われています。


経過の見通しと治療


感染しても黄疸が出なければ、たいていの場合は治癒します。黄疸は肝障害があることを意味し、60歳以上の場合、死亡率は10％以上になります。


レプトスピラ症の予防には抗生物質のドキシサイクリンが有効で、感染者と同じ感染源にさらされた人に投与します。


感染した場合には、ペニシリンやアンピシリンなどの抗生物質を用いて治療します。


重症例には抗生物質の静脈内投与を行います。


レプトスピラ症患者は隔離の必要はありませんが、患者の尿を扱うときや処分するときには注意が必要です。











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感染症の病気 『細菌感染症 ヘモフィルス感染症 』

ヘモフィルス属は、体のほとんどどこにでも感染を起こすグラム陰性桿菌です。


ヘモフィルス属の細菌の多くは、小児や成人の気道上部で増殖します。


そのほとんどがめったに病気を起こすことはありませんが、インフルエンザ菌だけは、小児や慢性の肺疾患がある成人に感染を引き起こす主原因となっています。


小児の場合、この菌は血流、関節、肺、耳、眼、副鼻腔、咽頭蓋（声帯のすぐ上の部分）、髄膜（脳や脊髄を包む膜）の感染症を起こします。


症状は感染部位によって異なります。


そのほか、気道感染症や心臓の感染症（心内膜炎）を起こしたり、脳に膿瘍を生じるヘモフィルス属の細菌もいます。


軟性下疳（なんせいげかん）菌は性感染症である軟性下疳を起こします。


ヘモフィルス感染症の診断は、血液や膿など体液のサンプルを培養し、菌を検出して確定します。


小児は必ずインフルエンザ菌b型の予防接種を受けます（訳注：日本ではまだ導入されていません）。


これはたいへん有効なワクチンで、特に髄膜炎の予防には効果があります。



インフルエンザ菌髄膜炎の治療には、セフトリアキソンかセフォタキシムの静脈内投与が必要です。


ステロイド薬も脳障害を防ぐ効果があるといわれています。


インフルエンザ菌による他の感染症の治療には、


アモキシシリン‐クラブラン酸やトリメトプリム‐スルファメトキサゾール（ST合剤）


など種々の抗生物質を使います。


重症のインフルエンザ菌感染症患者の家に予防接種を受けていない4歳以下の小児がいる場合は、


予防として家族全員にリファンピシンなどの抗生物質を投与します。















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