感染症の病気 『寄生虫による感染症 』

寄生虫とは、他の生物を宿主としてその表面や中にすみつき、宿主に害を及ぼす生物をいいます。


寄生虫感染症は、アフリカ、アジア、中南米の農村部によくみられ、先進国には少ない病気です。

開発途上国を旅行して知らないうちに寄生虫に感染し、帰国して受診しても、この感染症を診たことがない医師の場合、すぐには診断できないこともあります。


寄生虫は口や皮膚を通して人体に入ります。口から入る寄生虫は、飲みこまれて腸にとどまるか、腸壁を通り抜けて他の臓器に侵入します。

皮膚から侵入する寄生虫には、直接皮膚を通り抜けて入るものや、寄生虫に感染した昆虫（ベクター）などが刺した傷口から入るものがあります。

はだしで歩いている人の足の裏から入る場合や、寄生虫がいる水で泳いだり、水浴びしたりしている人の皮膚から侵入する場合もあります。


寄生虫感染症が疑われる場合には、血液、便、尿のサンプルを採取して検査します。

寄生虫がいると思われる組織のサンプルを採取することもあります。寄生虫が見つかるまで、繰り返しサンプルの採取と検査が必要な場合もあります。


単細胞の寄生虫には、宿主の中で増殖するものがあります。

卵や幼虫の間は環境中やベクターである昆虫の中で過ごし、人体に入ってから感染性をもつという複雑なライフサイクルをもつものもあります。

消化管にいる寄生虫が卵を産むと、卵が便に出るので、顕微鏡で見つけることができます。

抗生物質、下剤、制酸薬を服用すると、便中の寄生虫の数が減るため、検出できなくなることがあります。

衛生状態が悪く、不衛生な習慣が残る地域では、食べもの、飲みもの、水などが寄生虫で汚染されていることが多いので、こうした地域へ旅行する場合は、加熱調理して食べる、沸かして飲む、皮をむいて食べる、そうできないものは食べない、ことが鉄則です。

冷凍しても死なない寄生虫もいるので、氷から病気がうつることもあります。











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感染症の病気 『ハンセン病 診断 予防 治療』

ハンセン病 診断


なかなか消えない特徴的な発疹、触覚の喪失、筋力の低下による体の変形などの症状があれば、ハンセン病が強く疑われます。

感染した皮膚組織のサンプルを採取して顕微鏡で調べ、診断を確定します。


らい菌は検査室では増殖しないので、組織培養や血液検査は行いません。


ハンセン病予防と治療


かつて、ハンセン病患者は顔や体が変形するために社会から追放され、施設や特定の集落などに隔離されてきました。今でもまだ、こういうことが行われている国はあります。


しかし、ハンセン病は隔離の必要はありません。感染力があるのは未治療のらい腫型だけで、それも簡単に感染するものではありませんし、いったん治療を始めれば感染力はなくなります。


さらに、ほとんどの人はハンセン病に対する免疫をもともともっており、感染のリスクがあるのは、ハンセン病患者の近くで長期間一緒に過ごす人に限られています。


リスクがある人は定期的に検査を受ける必要がありますが、抗生物質の予防投与は行われません。


結核の予防に使われるBCGワクチンがある程度ハンセン病にも予防効果をもちますが、あまり使われていません。


抗生物質による治療を行えば、ハンセン病の進行は抑えられますが、すでに障害を受けた神経や体の変形を元に戻すことはできません。


それだけに、早期発見と早期治療が非常に重要です。特定の抗生物質に耐性を示すらい菌もあるので、治療には通常複数の抗生物質を使います。


ダプソンとリファンピシンの併用が標準的に用いられます。ダプソンは比較的安価で、副作用もアレルギー性の発疹や貧血がたまに出る程度の安全な薬です。


リファンピシンはやや高価で、薬効も強いですが、重い副作用として肝障害やインフルエンザ様症状が起こることがあります。


クロファジミンは重症例の治療で追加的に使います。ほかには、エチオナミド、ミノサイクリン、クラリスロマイシン、オフロキサシンなどがハンセン病患者に使われます。


らい菌は根絶しにくいので、抗生物質による治療を長期間行う必要があります。感染症の重症度や医師の判断によって、6カ月から数年にわたって続けます。


らい腫型の場合は、治療を一生続けることを勧める医師もいます。











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感染症の病気 『ハンセン病 症状』

ハンセン病を起こす細菌は非常にゆっくり増殖するので、症状が出るのは感染してから少なくとも1年後、平均で5〜7年後になります。また、症状が出てからの進行もゆるやかです。


症状は主に皮膚と末梢神経に現れます。皮膚には特徴的な発疹や隆起が現れます。神経が侵されると、その神経によって制御される範囲の皮膚に感覚がなくなり、筋力が低下します。


ハンセン病は、皮膚の斑の数と形状によって、類結核型、らい腫型、境界型に分類されます。これらの病型によって、長期的な経過の見通し（予後）、起こる可能性のある合併症、抗生物質による治療が必要な期間が異なります。


類結核型は、白い平らな部分が1つないし少数ある発疹が現れます。発疹が現れた部位では、皮下の神経が細菌に侵されるため、感覚がなくなります。


らい腫型は、皮膚にたくさんの小さな隆起や、より大きく盛り上がった大小さまざまな形の発疹が現れます。類結核型に比べて感覚のなくなる範囲が広く、一部の筋肉に脱力感が現れます。


境界型は、類結核型とらい腫型の両方の特徴をもっています。放置した場合、症状が改善すれば類結核型になり、または悪化してらい腫型に似た症状になることもあります。


ハンセン病の最も重い症状は、末梢神経の感染により触覚がなくなることで、痛みや熱さ、冷たさを感じることができなくなります。このため、自分自身の体がやけどや切り傷などを負っても、気がつかないことがあります。繰り返し障害が起こると、足や手の指を失うことにもなります。


また、末梢神経の障害は筋力の低下も引き起こし、そのために手の指がかぎ爪のように曲がる、足首が底側に曲がる（尖足）など、体の変形が起こることもあります。皮膚感染では、腫れやしこりがあちこちにでき、顔にできると特に変形が目立ちます。


さらに、ハンセン病の患者は足の裏がただれます。また、鼻の粘膜が侵されると慢性的な鼻づまりが起こり、治療しないで放っておくと鼻全体が侵されてきます。眼に障害が起こると失明につながります。


らい腫型の男性では勃起（ぼっき）機能不全（インポテンス）が起き、精巣でつくられる精子や男性ホルモンの1つであるテストステロンの量が減るため、生殖能力がなくなります。


ハンセン病は経過によっては、治療を受けていても、体の免疫応答による炎症反応を起こすことがあります。発熱、皮膚や末梢神経の炎症が多く、ほかにリンパ節、関節、精巣、腎臓、肝臓、眼の炎症も起こります。












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感染症の病気 『ハンセン病 』

ハンセン病（らい）はらい菌によって起こる慢性の感染症で、主に末梢神経（脳・脊髄［せきずい］から出る神経）、皮膚、精巣、眼、鼻の粘膜を侵します。

ハンセン病は治療しないと外見が変形することから、患者は長い間恐れられ、遠ざけられてきました。


感染力が強いわけではなく、死に至ることもなく、抗生物質で治療可能な病気であるにもかかわらず、今なお一般の人々に根深く恐れられています。


そのため、ハンセン病にかかった人は、心理的、社会的問題に苦しむことも多いのです。


ハンセン病は世界中に100万人以上もの患者がいる病気で、インドとネパールをはじめとするアジア、アフリカ、中南米、太平洋諸国に多くみられます。


ハンセン病の感染経路ははっきりしていませんが、患者の鼻や口からまき散らされた飛沫を吸ったり、接触したりすることによる人から人への感染が、1つの経路として考えられています。


ところが、空気中にらい菌が存在しても、ほとんどの人はハンセン病にはかかりません。


ハンセン病患者の約半数は、おそらく感染者の近くで長期にわたって接触のあった人だと考えられます。


たまたまハンセン病患者と接触したというような短い接触では感染は起こらず、一般にいわれるような、さわっただけでうつるなどということはありません。


医療従事者はハンセン病患者と長いことかかわりますが、ハンセン病にはかかりません。


らい菌の感染源としてはほかに、土壌、アルマジロ、トコジラミ、蚊などが考えられます。


らい菌にさらされても、約95％の人は免疫システムが感染を防御するので、ハンセン病にはなりません。


一方、発病する場合は、類結核型のような軽いものから、らい腫型のような重いものまでさまざまです。


類結核型に感染性はありません。















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感染症の病気 『結核 予防 』

予防には、病気の感染を抑えることと、病気が活動性になる前の早期感染症の段階で治療するという2つの柱があります。


結核菌は空気感染をするので、十分な換気をし、新鮮な空気を取り入れることで空気中の細菌の量を減らし、感染を抑えることができます。また、ホームレスの保護施設、刑務所、病院や救急外来など感染のリスクの高い人々が集まる場所には、殺菌用紫外線装置を設置して空気中の結核菌を殺すことも予防対策になります。


結核菌は活動性結核の場合にのみ感染力をもつので、活動性結核を早期に発見して治療することが、感染拡大を抑える最も良い方法の1つです。活動性結核の人は、せきをするときにはちり紙などで口を押さえ、菌が周囲に飛び散らないよう注意し、せきが出なくなるまでは隔離状態にいるべきです。


適切な抗生物質で数日間治療を行えば、病気をうつす可能性は低くなり、1〜2週間で隔離の必要もなくなります。ただし、乳幼児やエイズ患者など感染するリスクの高い人がいる職場で働いている人の場合は、繰り返したんの検査をして、感染の危険がなくなったことを確認してからの復帰となります。


治療を受けてもせきが続く、きちんと薬を服用することができない、薬剤耐性の結核にかかっているなどの場合は、病気のまん延を防ぐために隔離期間が長くなります。


予防の2つ目の柱は、ツベルクリン反応検査で陽性となったが、まだ発病していない人々への治療です。これにはイソニアジドがたいへん有効で、6〜9カ月間毎日服用することにより、活動性結核になる前に感染を食い止めることができます。


リファンピシンとピラジナミドの併用を2カ月間、あるいはリファンピシン単剤を4カ月間という新しい短期間の治療法も開発されています。予防投与は、ツベルクリン反応検査が陽性だった若い人には明らかに有益な方法です。


また、高齢者でも、最近ツベルクリン反応が陽転した人、感染者と接触した人、免疫機能が低下している人など、結核のリスクが高い場合には行う価値があります。一方、長い間結核が潜伏状態にある高齢者の場合は、抗生物質の毒性による危険の方が、結核が活動性に転じる危険より高いおそれがあります。


ツベルクリン反応検査が陽性の人がHIVに感染すると、活動性結核に転じる確率が非常に高くなります。ステロイド薬の投与を受けたときも同様で、潜伏していた結核が活動性になる危険が大幅に増します。したがって、これらの場合は潜伏している結核感染を治療する必要があります。


開発途上国の多くでは、BCGと呼ばれるワクチンが髄膜炎などの重い合併症を防ぐ目的で、結核菌に感染しやすい高リスクの人に使用されています。しかし、BCGの意義については議論が分かれており、結核にかかる危険が非常に高い国でのみ使用されています。


現在、より効果の高いワクチン開発に向けて研究が行われています。生後すぐにBCGを接種した場合、約10％の人が結核菌に感染していないにもかかわらず15年後にツベルクリン反応検査で陽性を示します。ただし、結核は多くの国で忌まわしいものとされているため、活動性結核はもちろんのこと、


潜伏感染であろうとも感染しているということを認めたがらない傾向があり、そのため、ツベルクリン反応で陽性の結果が出た場合、生後すぐに受けたBCGのせいにしているケースもままあります。












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感染症の病気 『結核 治療 』

結核に有効な抗生物質はたくさんあります。しかし、結核菌は増殖が非常に遅いので、具合がすっかり良くなってからも長い間治療を続ける必要があり、通常は6カ月以上抗生物質を服用し続けなければなりません。そうしないと、菌を完全に排除することができず、再発を招きやすいのです。


このように長期にわたって毎日薬を服用し続けることは、大半の人にとって苦痛であり、さまざまな理由から、具合が良くなると治療をやめてしまう人もいます。これを防ぐため、結核については直接監視下治療（DOT）と呼ばれる方法で治療を行い、薬の管理を医療スタッフに任せる方法が推奨されています。


この方法では、患者が薬を服用したかどうかを医療スタッフが毎回必ず確認するので、治療期間が短縮されるケースが多く、薬の投与も通常は週に2〜3回ですみます。結核の治療には、作用の異なる2種類以上の抗生物質を組み合わせて使います。1種類だけで治療すると、その薬に耐性をもつ菌を体内に少数残してしまうことになるからです。


他の菌であれば大半は再発を起こすほどの数ではありませんが、結核の場合は単剤で治療すると、その薬に耐性をもつ結核が起きてしまいます。初期の集中治療段階では、治療期間を短縮し、菌に薬剤耐性が最初からあったとしても治療を確実に成功させるために、第3、第4の薬を併用します。


最もよく使われる抗生物質はイソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、ストレプトマイシン、エタンブトールです。イソニアジドは1万人に1人の割合で肝臓の障害を引き起こし、吐き気、嘔吐、黄疸（おうだん）などが現れることがあります。リファンピシンも、特にイソニアジドと併用した場合に肝臓に障害を与えることがあります。


これらの副作用は薬をやめればなくなります。ピラジナミドも肝臓の障害や痛風を引き起こします。ストレプトマイシンは内耳の神経を障害し、めまいや軽い難聴を引き起こします。エタンブトールは視神経に作用し、ものがぼやけて見え、色覚の低下を起こすことがあります。しかし、95％の人ではこれらの薬剤を使って重い副作用もなく治療に成功し、結核を完治することができます。


これらの薬剤には、さまざまな併用法や投与スケジュールがあります。イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミドの3剤を1つに含むカプセルも出ており、毎日服用しなければならない錠剤の数を減らし、薬剤耐性が生じる可能性を下げるのに役立っています。


薬剤による治療計画を忠実に守っていれば、手術で肺の一部を除去しなければならなくなることはまずありませんが、薬剤に非常に強い耐性を示す感染症や、たまった膿を抜き取る場合などは、手術が必要となります。結核性心膜炎によって心臓の動きがかなり制約されている場合は、心膜を外科的に除去する必要があります。脳に結核腫ができた場合も、手術で摘出します。













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感染症の病気 『結核 診断 』

定期健康診断の胸部X線検査で異常が発見されたり、ツベルクリン反応（マントー試験、精製ツベルクリン［PPD］としても知られています）検査が陽性になって初めて結核が見つかったりすることはよくあることです。


結核を疑わせる症状がある場合は、胸部X線検査を行い、ツベルクリン反応を調べ、たんのサンプルを検査に出します。


たんは結核菌がいないか顕微鏡で調べられ、菌の培養も行われます。顕微鏡による検査は培養に比べて検査にかかる時間はたいへん短いものの、精度は劣ります。


結核菌は増殖が遅いので、培養検査では、結果が出るまでに何週間もかかります。


結核の胸部X線所見は他の病気の所見と似ていることが多いため、診断は、ツベルクリン反応とたんの検査で結核菌を検出することによります。


ツベルクリン反応は結核を診断する最も有用な検査の1つですが、過去に結核菌による感染症にかかった事実がわかるだけで、現在活動性の結核があるかどうかは、この検査では判明しません。


また、結核菌に近いが害はない菌による感染症があった場合や、結核の予防接種を最近受けた場合にも、偽陽性になってしまいます。


たんは肺からのサンプルとして適当なものですが、気管支鏡を使って気管支を調べ、粘膜や肺の組織を採取して検査することもあります。


これは、肺癌など他の病気の疑いがあるときに行われる手法です。


結核性髄膜炎の可能性を示唆する症状があるときは、脊椎（せきつい）から髄液を採取して（脊椎穿刺）分析する必要があります。


髄液中の結核菌を見つけるのは難しく、培養には何週間もかかるので、サンプルはPCR（ポリメラーゼ連鎖反応）法という細菌の微量のDNAでも検出できる検査に出されます。


検査結果はすぐに得られますが、少しでも結核性髄膜炎の疑いがある場合には、死を回避し、脳の障害を最小限に食い止めるために、結果を待たずにただちに抗生物質で治療を開始します。


















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