皮膚の病気 『 皮膚かゆみ＆非感染性発疹 皮膚のかゆみや発疹 』

皮膚のかゆみや発疹は、感染や炎症、免疫反応などが原因で起こります。発疹の種類によっては、主に子供に生じるものや、ほとんど成人にしかみられないものがあります。

食べたものや触れたものが原因で免疫システムが反応してかゆみや発疹が出ることもありますが、診察しても、免疫反応を引き起こした原因はわからないこともよくあります。


感染症ではない発疹の診断は、主に発疹の様子を診察して行います。血液検査をしても発疹の原因は特定できず、それ以外の検査もほとんど行いません。

しかし、発疹が長い期間消えない場合、特に治療の効果がみられない場合には皮膚の組織検査、つまり、皮膚の小片をメスなどで採取してそれを顕微鏡で調べる検査を行います。

また、接触アレルギーが疑われる場合も、検査を行います。


かゆみ（そう痒感）とは、思わずその部分をかきたくなるような感覚のことをいいます。


かゆみは、皮膚の病気や全身に影響を与える病気によって引き起こされます。ひどいかゆみを引き起こす皮膚の病気には、ヒゼンダニ（疥癬虫）、ダニ、シラミといった寄生虫によるものや、虫刺され、じんま疹、アトピー性皮膚炎、アレルギー性皮膚炎、接触皮膚炎などがあります。

これらの病気は、かゆみに加えて発疹も引き起こします。かゆみを引き起こす全身性の病気には、肝臓病、腎不全、リンパ腫、白血病などの血液の病気があります。

甲状腺の病気、糖尿病、癌（がん）でも皮膚にかゆみが出ることがあります。このような全身の病気が原因のかゆみの場合、発疹は伴わないのが普通です。


多くの薬がかゆみの原因になりえます。たとえばバルビツール酸、アスピリンなどです。特定の薬に対するアレルギーがある場合は、どんな薬でもかゆみの原因になることがあります。


妊娠の後期にも、かゆみはよくみられます。妊娠中のかゆみは、異常を示すものではないことがほとんどですが、肝臓に軽度の異常がある場合もあります。


ウールの衣服や、溶剤や化粧品のような刺激物との接触がかゆみの原因になることもよくあります。

高齢者に特に多い乾燥肌（ドライスキン、乾皮症）でも、広範囲にひどいかゆみが生じます。乾燥肌は、寒い季節や、長い時間水にさらされていた場合にも起こります。熱いふろに入るとかゆみがひどくなります。


皮膚をひっかくこと自体が刺激になってさらにかゆみが生じ、「かゆいからかく、かくことでさらにかゆくなる」という悪循環が起こります。

強くかくと皮膚が赤くなり、ひっかき傷ができます。人によっては、そっとかいただけでも皮膚に盛り上がった赤いスジができ、強いかゆみを生じます。

長期間にわたってかいたりこすったりすると、皮膚が厚くなって瘢痕（はんこん）化することがあります。


皮膚のかゆみや発疹 診断


かゆみを取り除くには、まずかゆみの原因を探ります。虫刺されやウルシ科の植物に触れたことなど、原因がはっきりしていることもしばしばあります。

明らかな原因がなく、かゆみが数日以上続いたり、頻繁に生じては消えることを繰り返す場合は、検査が必要です。アレルギーが疑われる場合は、皮膚テストを行います。

全身性の病気が原因と考えられる場合、血液検査で肝機能、腎機能、血糖値を調べます。白血球の1種である好酸球の数値が高ければアレルギー反応を意味するので、この値も調べます。

薬の服用を中止して、かゆみが治まるかどうかを調べることもあります。皮膚生検や皮膚の表面を削って顕微鏡で調べる検査も、感染症やかゆみの原因を特定するのに役立ちます。


皮膚のかゆみや発疹 治療


皮膚にかゆみがある場合には、入浴は短時間で済ませ、冷たい水かぬるいお湯で洗い、せっけんはなるべく使用しないようにします。

皮膚をふくときは勢いよくこすらずにそっとたたいて水分を取り、乾かすようにします。入浴後、市販の保湿クリームを適量塗ると、かゆみに効果がみられることがしばしばあります。

製品に色や香りをつけるための添加物は皮膚に刺激を与え、かゆみを引き起こすもとになるので、保湿剤は無香料・無着色のものにしましょう。

爪は、特に子供の場合、かきむしってもひっかき傷がなるべくできないように、短くしておく必要があります。

かゆみのある部分に、メントールや樟脳、カモミール、ユーカリ、カラミンなどの鎮静効果のある化合物を塗って覆うのも効き目があります。


抗ヒスタミン薬を内服するのも、かゆみを抑えます。ヒドロキシジン、ジフェンヒドラミンなどの抗ヒスタミン薬は眠気や口の渇きを生じるので、就寝前に使用するようにします。

ロラタジン、セチリジンなどの抗ヒスタミン薬は、眠気を起こしません。ジフェンヒドラミンなどを含む抗ヒスタミン薬のクリームは、それ自体がアレルギーを起こすおそれがあるので、かゆみには使用すべきではありません。


ステロイドクリームは、炎症を軽減してかゆみを抑える働きがあるので、かゆみの範囲が狭い場合に使用します。ツタウルシによるかゆみのようなある種の状態には、効き目の強いステロイドクリームが必要となります。

しかし、顔や性器周辺に使う場合は、たとえば1％のヒドロコルチゾンなど効き目の穏やかなステロイド薬を使わなくてはなりません。ステロイド薬が強いと、このような敏感な部分の皮膚を薄くしてしまうおそれがあるからです。

また、効き目の非常に強いステロイドクリームを広範囲に、または長期間使用すると、特に乳児では、ステロイドが血液に吸収されて健康上深刻な影響を与えることがあります。全身の広い範囲に症状がある場合は、経口薬のステロイドが使われることもあります。


かゆみに対し、特別な治療が必要になることもあります。たとえば、真菌、寄生虫、細菌による感染症が原因のかゆみは、局所用薬あるいは全身用薬が必要です。

局所用薬は、感染してかゆみのある部分の皮膚に直接塗ります。全身用薬は経口薬か注射を使います。












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感染症の病気 『寄生虫による感染症 クリプトスポリジウム症』

クリプトスポリジウム症は下痢を引き起こす腸管感染症で、単細胞の寄生虫であるクリプトスポリジウム‐パルバムによって起こります。


クリプトスポリジウムは、世界各地で人やさまざまな種類の動物に広く感染を起こします。


糞（ふん）で汚染された水や食べものを摂取したり、この寄生虫がついた土、人、ものなどをさわった手を口に入れたりして感染します。


クリプトスポリジウム症は、衛生状態の良くない開発途上地域に住む子供がよく起こす下痢の原因になっています。


こうした地域を旅行する人に感染が起こることもあります。


免疫機能が低下している場合、特にエイズの人はクリプトスポリジウムに感染しやすく、重症になりがちです。


クリプトスポリジウムの卵に相当するオーシスト（接合子嚢）は非常に頑丈で、水面などによく存在します。


多くの家畜もこの寄生虫を宿しています。


クリプトスポリジウムは冷凍しても死なず、プールや飲み水の消毒に使用される通常の濃度の塩素では死滅しません。


クリプトスポリジウム症　症状と診断


症状は、感染後7〜10日目から主にけいれんと水性の下痢が起こることで始まり、嘔吐、発熱、脱力感を伴うこともあります。

下痢の症状は、軽いものから重症なものまでさまざまです。

エイズ患者では、1日あたり約12〜15リットルもの水様便が出ます。


クリプトスポリジウム症は便のサンプルを検査して診断します。


クリプトスポリジウム症 予防 治療


クリプトスポリジウム症は、適切な衛生状態を保ち、手洗いを励行することで予防します。

このことは医療施設やデイケアセンターでは特に重要で、土や動物をさわったり、感染者と接触したりした後も手洗いが大切です。

地域で集団感染が起こった場合、公衆衛生当局により、飲み水（歯磨きや食材を洗うときに使う水を含む）は沸騰させてから使うこと、加熱調理されたもの以外は食べないこと、殺菌していない牛乳やジュースは飲まないことなどの指導が行われます。


瓶詰めの水も安全とは限りません。


浄水器は、逆浸透膜フィルターを使用しているもの、1ミクロンの粒子を除去できるもの、全米科学財団（NSF）が定めたクリプトスポリジウムなどのシスト除去レベルを満たすものなどは効果がありますが、それ以外のフィルターは安全ではない可能性があります。


免疫システムが正常であれば、自然に治ります。


激しい下痢がある場合は、経口または点滴による水分補給や、ロペラミドなどの下痢止め薬による治療が必要になります。


下痢を伴う患者中のクリプトスポリジウムを死滅させる薬剤はまだ見つかっていません。


エイズの人では、抗レトロウイルス療法で免疫機能を改善させ、クリプトスポリジウムによる下痢症状を緩和させることはできますが、感染はずっと続くことがあります。










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感染症の病気 『基礎知識 予防』

感染症を予防する手立てはいくつかの段階に分かれています。まず、手洗いは、感染性の微生物が人から人へうつるのを防ぐ有効な手段です。

特に、食品を扱う人や他の人と体が触れる機会が多い人にとって、手洗いは重要です。

重病で入院している患者を見舞う場合は、手洗いをし、ガウン、マスク、手袋をしてから病室に入るよう求められることもあります。


感染症予防の目的で、感染していない人に抗生物質を投与することがあります。

これは予防投与と呼ばれ、心臓弁に障害のある人が歯科治療を受けるときは、抗生物質の予防投与を受けます。

また、健康上の問題はない人でも、ある種の手術―腹部の手術や臓器移植―を受ける場合には、抗生物質の予防投与が必要となります。


さらに、予防接種も感染を防ぐ手段です。

感染症にかかりやすい人（特に乳児、小児、高齢者、エイズにかかっている人）は、感染リスクを下げるのに必要なすべての予防接種を受けるべきです。









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感染症の病気 『寄生虫による感染症 バベシア症 』

バベシア症は単細胞の寄生虫であるバベシアにより起こる赤血球の感染症です。


バベシア症はライム病と同じくシカのダニによって感染します。

動物によくみられますが、人にはめったに感染しません。

米国では、離島やニューヨーク州やマサチューセッツ州の沿岸地域の住人にみられます。

ヨーロッパでもみられます。


バベシアは赤血球の中にすみ、やがて赤血球を破壊し、発熱、頭痛、筋肉痛を起こします。

赤血球を破壊するため、貧血が起こることがあります。


脾臓（ひぞう）を摘出している人では、高熱、貧血、濃色尿、黄疸、腎不全など

マラリアに似た症状が出て重症化し、死亡する危険が高くなります。

脾臓の機能が保たれている人では、軽症ですみ、治療をしなくても自然に治ります。


バベシア症は、顕微鏡で血液サンプルを検査して診断します。

治療はキニーネとクリンダマイシンを使って行います。

そのほか、アトバコンとアジスロマイシンの併用も行います。






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皮膚の病気 『 加齢による皮膚の変化 皮膚の病気診断 』

皮膚は人の一生の間に変化します。

赤ん坊の皮膚はとても柔らかくすべすべしていますが、外部からの有害物質に対する保護機能は不十分な状態です。

これは、新生児や乳児の皮膚は脂肪層に富む半面、保護機能を担うケラチン層がまだ薄いためです。

若者の皮膚は丈夫でしなやかです。

年をとるにつれて皮膚は徐々に薄くなり、しわがくっきりと現れ、皮下の脂肪層は薄くなっていきます。


加齢による影響としては、表皮と真皮が薄くなります。

脂肪層も太ももと腹部以外ではかなり減少し、寒さに弱くなります。

皮膚は弾力を失い、乾燥しがちになります。

皮膚に分布する神経終末の数が減るため、皮膚感覚が鈍くなります。

汗腺や血管の数も同様に少なくなり、外気温に対する反応性が低下します。

メラニン細胞の数も年とともに減っていくため、紫外線に対する防護力も低下します。

加齢に伴うこうした変化により、皮膚は年とともに損傷を受けやすくなり、

しかも受けた損傷から回復しにくくなっていきます。


日光による損傷は皮膚にさまざまな変化をもたらし、

一般には加齢によって起きると思われている変化の多くは、

実際には太陽光線が直接の原因となって起きています。

太陽光線に含まれる紫外線に長年さらされると、皮膚にくっきりした深いしわや、

色素が不規則に集まった茶色や赤みがかった色のしみが現れ、

皮膚がザラザラしてきめが粗くなるなどの変化が起こります。







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感染症の病気 『寄生虫による感染症 回虫症』

回虫症は腸に寄生する回虫が起こす感染症です。


回虫による感染症にはさまざまなものがありますが、人で最もよくみられるのが回虫症で、全世界で10億人以上が感染しています。

衛生設備が整っていない地域によくみられ、トイレや下水道の普及が十分でないことや、不衛生な習慣が残っていることが原因で起こります。

主にこうした不衛生な地域を旅行してきた人に最もよくみられます。


感染は、土壌などにいる回虫の卵が食べものにつき、それを食べることで起こります。

回虫の卵は頑丈で、土の中で何年も生き続けられます。


口から入った回虫の卵は、腸で幼虫になります。

幼虫は小腸の壁を通り抜けてリンパ管や血流に入り、肺へ到達します。

肺に到達した幼虫は肺胞に入り、そこから気道を上昇し、再び飲みこまれて小腸で成虫になり、そこにとどまります。

成虫は長さ約15〜50センチメートル、直径約2.5〜5ミリメートルに達します。


症状と診断


回虫症は症状がないことが多いですが、幼虫が肺に移動するときに、発熱、せき、喘鳴（ぜんめい）が起こることがあります。

小腸で回虫が増えると腹痛が起きたり、小児では腸閉塞が起こることがあります。

成虫が口から吐き出されたり、便の中に出てきたりといった、心理的に不快な状況もありえます。

成虫が盲腸、胆管、膵管（すいかん）に詰まると、激しい腹痛が起きます。


回虫症の診断は、便から卵や成虫を検出するか、まれなケースですが、のどや鼻に移動した成虫があればそれを調べて行います。

これもまれなケースですが、肺の中を幼虫が移動した痕跡を胸部X線画像で確認できることもあります。


予防と治療

回虫症の予防には、清潔を心がけ、加熱調理されていない食べものは避けるようにすることがベストです。


治療には、メベンダゾール、アルベンダゾール、パモ酸ピランテルを処方します。

ただし、胎児に影響を及ぼす懸念があるため、これらの薬は妊婦には使えません。








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皮膚の病気 『皮膚のしくみと働き 』

皮膚の構造と機能

皮膚は人体で最も大きな器官として、体温の調節、水と電解質のバランス保持、痛みや心地良さといった刺激の知覚など、数々の重要な機能を担っています。

皮膚はさらに、有害物質の体内への侵入を防ぎ、人体を太陽光線のもつ悪影響から保護するバリアの役割を果たしています。皮膚の色、きめ、しわなどは、その人特有の個性でもあります。

このため皮膚の機能やその外観に異常が生じると、心身の健康に重大な影響を及ぼします。


皮膚は表皮、真皮、脂肪層（皮下組織）の3層からなり、各層には固有の機能があります。


表皮: 表皮は皮膚の3層構造の最も外側にある、薄くて丈夫な層です。表皮の外側の部分である角質層は、水をはじき、傷などのない正常な状態ではほとんどの細菌やウイルス、その他の異物が体内に侵入するのを防いでいます。

表皮は、皮膚の内側にある筋肉や神経、血管といった器官を外傷から守る働きもしています。表皮の表面は死んだ細胞の集まった平らな層で覆われ、この部分はケラチンという丈夫な線維質のタンパク質でできています。

ケラチンは髪や爪にも含まれています。これらの表皮上の死んだ細胞層がはがれ落ちると、下の層から新しい細胞が上へと押し出されるようにして上がってきます。

手のひらや足の裏のように丈夫な皮膚で保護する必要がある部位では、表面のケラチン層が他の部分よりも厚くなっています。


表皮の最も内側には、皮膚の色を濃くする色素をつくっているメラニン細胞があります。メラニン色素は日光からの紫外線を吸収し、皮膚の色を変えます。


表皮にはランゲルハンス細胞という、皮膚の免疫機能にかかわる細胞もあります。この細胞は体内に侵入した異物を見つけ出す働きがあり、皮膚アレルギーの発症にも関係しています。


真皮: 表皮の下には真皮があります。真皮は線維組織と弾性組織でできた厚い層で、そのほとんどはタンパク質のコラーゲンとフィブリンからなり、この層が皮膚に弾力性と強さを与えています。真皮内には神経終末、皮脂や汗の分泌腺、毛包、血管があります。


神経終末は痛みや触感、心地良さ、温度を感じとります。皮膚の部分によっては神経が他の部分より多く集まっていて、刺激に敏感です。たとえば手の指先や足のつま先には多くの神経があるので、触感や刺激に非常に敏感です。


汗腺は、熱に反応して汗を出します。汗は水と塩分、その他の化学物質からなる液体です。汗が皮膚から蒸発すると体温が下がります。

わきの下と性器周辺にはアポクリン腺という特殊な汗腺があります。ここから出る汗は濃くて脂っぽく、この部分の皮膚にいる細菌が分泌された汗を分解すると特徴的な体臭が生じます。

脂腺は皮脂を分泌します。皮脂には、皮膚をうるおいのある柔軟な状態に保つ働きと、異物に対する保護膜としての働きがあります。


真皮にある血管は、皮膚に栄養を与えるとともに、体温を調節する働きをしています。熱を感じると、血管が拡張してたくさんの血液が皮膚表面を循環し、体温は皮膚から発散されていきます。寒さを感じると血管は収縮し、体温を逃さないように働きます。


皮膚にある神経、汗腺、脂腺、毛包、血管の数は、体の部位によって異なります。たとえば頭部には多数の毛包がありますが、足の裏にはまったくないといった具合です。


脂肪層: 脂肪層は真皮の下にある層で、体を外気の熱や寒さから守り、クッションのように体を保護する役割や、エネルギーの貯蔵部位としての役割を担っています。

脂肪細胞という生きた細胞の中に脂肪が蓄えられていて、この細胞が線維組織によって結合しています。脂肪層の厚みは体の部分によって異なります。

たとえば、まぶたの脂肪層はごくわずかですが、腹部や尻の部分では人によっては数センチメートル以上の厚みがあります。







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