皮膚の病気 『 かゆみ＆非感染性発疹-結節性紅斑 』

結節性紅斑は、皮膚の下に軟らかく赤い隆起（結節）ができる炎症性の病気で、


むこうずねによくできますが、腕その他の部分にできることもあります。


結節性紅斑は、他の病気の症状として、


あるいは薬に対する過敏症として現れることが非常に多い病気です。


若い成人、特に女性が最もこの病気を発症しやすく、数カ月から数年にわたって繰り返し再発します。


細菌や真菌、ウイルスの感染から結節性紅斑が起こることもあります。


結節性紅斑の原因として最も多いものの1つはレンサ球菌感染で、特に小児では多くなります。


ほかに多い原因には、サルコイドーシス、潰瘍性大腸炎、


サルファ系抗菌薬や経口避妊薬などの薬が挙げられます。


さらに、さまざまな感染症や癌が結節性紅斑を発症させると考えられています。


この病気の結節は主にむこうずねに現れ、


徐々にピンク色から青みがかった茶色へと変化するところは、腫れものやあざに似ています。


発熱と関節痛もよくみられます。


胸部のリンパ節が大きくなり、胸部X線検査でわかるようになります。


結節に痛みがあることがこの病気の証拠となります。診断には胸部X線検査、血液検査、


皮膚生検も併せて行います。


結節性紅斑　治療


結節性紅斑の原因となる薬の使用は中止し、感染症がある場合はその治療を行います。


レンサ球菌感染が原因の場合、ペニシリン、


セファロスポリンなどの抗生物質を服用しなくてはなりません。


結節は、治療をしなくても3〜6週間で消えます。


結節からくる痛みを抑えるには、安静にすることと、非ステロイド性抗炎症薬が効果的です。


個々の結節は、ステロイド薬の注射でも治療でき、結節が多い場合は、


痛みを緩和するためにステロイド薬かヨウ化カリウムの錠剤が処方されることもあります。









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感染症の病気 『寄生虫感染症 条虫感染症 』

条虫感染症は腸の病気で、無鉤条虫（牛条虫）、有鉤条虫（豚条虫）、広節裂頭条虫（魚条虫）など数種類の条虫のうち1種類により起きます。


条虫は腸にすみつく大きくて扁平な虫で、約4.5〜9メートルもの長さになります。


卵をもつ体節部分は「片節」と呼ばれ、便と一緒に排出されます。


この便が未処理のまま環境中に放出されると、卵が中間宿主のブタやウシに取りこまれます。


広節裂頭条虫の場合は小さな甲殻類に取りこまれ、それを魚が食べて中間宿主となります。


卵は中間宿主の中でふ化し、幼虫は腸壁に侵入して血流に入り、骨格筋やその他の組織に到達し、そこで嚢胞（シスト）をつくります。


生や加熱調理が不十分な肉や魚を人が食べると、条虫のシストが体に入ってしまいます。


シストは体内でふ化し成虫になって、腸壁にしっかりつかまります。


そして、丈が長く成長していきます。


人が有鉤条虫の中間宿主になることもあります。


人糞で汚染されていたり、成虫に感染している人が不潔な手でさわったりした食べものや水を口に入れることで、有鉤条虫の卵が胃に入ります。


腸から片節が逆流して、胃に卵が入ることもあります。


そこでふ化した幼虫は、腸壁を通って筋肉、内臓、脳、皮下組織に到達し、シスト（嚢虫）となります。


この病態は「嚢虫症」と呼ばれます。


条虫感染症 症状 診断


腸に条虫がいても通常は特に症状はありませんが、上腹部の不快感、下痢、食欲不振が起こることもあります。


また、条虫が肛門を出入りするのを感じることもあります。


魚から感染した条虫はまれに貧血を起こします。


嚢虫症の人で脳や髄膜（脳や脊髄を包む膜）にシストができると、炎症が起こり、頭痛、錯乱などの神経症状、けいれん発作が生じることがあります。


腸の条虫感染症は、便に条虫の卵や片節を見つけることで診断します。


嚢虫症の診断は容易ではありませんが、脳のシストはCT（コンピューター断層撮影）検査やMRI（磁気共鳴画像）検査で発見が可能です。


有鉤条虫に対しては、抗体を調べる血液検査も有用です。


条虫感染症 予防


条虫を水際で見つけ、感染を防ぐのは、熟練した検査官による肉類や魚類の検査です。


感染した肉のシストは肉眼で見ることができます。


肉は全体が約57℃以上になるまでよく加熱調理するか、長期間冷凍することでシストは死滅します。


淡水魚は生食をせず、加熱、冷凍、または塩漬けにしてから使うのはこのためです。


薫製や乾燥ではシストは死にません。


条虫の治療には、プラジカンテルを経口で単回投与します。


条虫感染症 予防 治療


嚢虫症は、脳を侵した場合を除いて特に治療はしません。


脳の場合は、コルチコステロイド薬で炎症を抑えながら、アルベンダゾールやプラジカンテルのような抗寄生虫薬を投与します。





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皮膚の病気 『 皮膚かゆみ＆非感染性発疹-多形紅斑 』

多形紅斑とは、繰り返し再発する皮膚病で、特徴として皮膚が赤く盛り上がり、射撃の的のように見える皮疹ができます。


この皮疹は、全身に左右対称に現れる傾向があります。


多くの場合、単純ヘルペスウイルスに感染したことの反応として現れます。


このウイルスにかかった人のうち約3分の2では、多形紅斑が出る前にはっきりと目に見える口唇ヘルペスが現れます。


他の感染症でも多形紅斑が引き起こされるかどうかはわかっていません。


ヘルペスウイルスがどのようにして多形紅斑を引き起こすのか正確にはわかっていませんが、ある種の免疫反応ではないかと考えられています。


多形紅斑 症状


多形紅斑は突然発症し、腕、脚、顔面に赤い皮疹（紅斑）が急にできます。


手のひらや足の裏に生じることもあります。紅斑は体の左右対称な場所にできます。


この紅斑は、射撃の的のような同心円状（全体は赤く、中心部は紫がかった灰色）となったり、水疱を伴うことがよくあります。


赤くなった部分には特にその他の症状はありませんが、少しかゆくなる場合もあります。


痛みを伴う水疱が唇の上や口の中の粘膜によくできますが、眼にはできません。


多形紅斑の症状は2〜4週間続きます。


1回しか症状が出ない人もいますが、1年間に6回程度症状が再発し、それが10年間続く人もいます。


再発は春に多く、日光によって症状が誘発されるのではないかと考えられます。


再発の頻度は徐々に減っていきます。


多形紅斑 治療


多形紅斑は自然に治る場合があります。


かゆみが気になる場合は、標準的な治療を行います。


ステロイドの経口薬が役に立ちます。


口の中にできた水疱が痛んで食事がしにくい場合、リドカインのような局所麻酔薬を使います。


それでもものが食べづらい場合、栄養と水分を点滴で静脈注射します。


再発を繰り返す場合、最初の徴候が出た段階で、アシクロビルなどの抗ウイルス薬の投与が有効でしょう。









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感染症の病気 『寄生虫感染症 蟯虫症 』

蟯虫（ぎょうちゅう）症は腸の回虫による感染症です。


蟯虫は子供が感染する寄生虫の中で最もよくみられるものです。


蟯虫の卵を口に入れることで感染は始まります。

卵は感染した子供の肛門付近から衣類、寝具、おもちゃなどにつきます。

卵は体外に出ても普通の室温で3週間ほど生きられるので、他の子供の指などにつき、そこから口に入って感染が広がります。

卵が付着した食べものを食べて感染することもあります。

肛門付近をさわった手を口に入れて再感染を起こすこともあります。

指をしゃぶる子供は、感染の危険が高くなります。


口に入った卵は腸管でふ化し、幼虫は直腸や下部腸管に移動し、2〜6週間で成熟します。

雌の成虫は夜になると肛門付近に移動し、卵を産みつけます。

卵は皮膚に付着しやすい粘着性のゼラチン状の物質の中に産みつけられます。

この卵とゼラチン状物質がかゆみを引き起こします。


蟯虫症 症状 診断


蟯虫症の子供にはほとんど症状がみられません。

しかし、肛門付近にかゆみが起こり、そこをかきむしる子供もいます。

すると皮膚がむけて、表面に細菌感染が起こります。

女子の場合は、腟（ちつ）にかゆみと過敏反応が起こることがあります。


蟯虫症は、蟯虫そのものか卵を見つけて診断します。

成虫を見つけるには、就寝約1〜2時間後に子供の肛門を調べるのが最適です。

蟯虫は白色で髪の毛ほどの太さですが、くねくね動くので肉眼でも見えます。

卵は、子供が起床する前の早朝に、透明なテープの粘着面側を肛門周囲の皮膚のしわにあて、軽くたたくようにすれば採取できます。

これを医療機関へ持っていって、顕微鏡で検査してもらいます。


蟯虫症 治療


蟯虫症は、メベンダゾール、アルベンダゾール、パモ酸ピランテルのいずれかを1回服用し、2週間後に再度服用することで治癒します。

治療は、家族全員が受けるのが望ましいとされています。

ただし、いったん薬で治癒しても容易に再感染を起こすため、衣類、寝具、おもちゃなどは洗い、部屋は掃除機をかけて卵をなるべく取り除くようにします。

かゆみは、肛門の周囲にかゆみ止めのクリームや軟膏（なんこう）を直接塗って抑えるようにします。









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皮膚の病気 『 皮膚かゆみ-S‐J症候群・中毒性表皮壊死症 続き』

いずれの病気も、口の内側、のど、肛門、性器、眼の粘膜で水疱が破れます。


口の中の粘膜が損なわれるとものが食べづらくなり、口を閉じると痛みを感じるのでよだれをたらすようになります。


眼にも強い痛みや腫れが生じ、膿が出てそのためにまぶたがくっついて開けられなくなります。


角膜に傷がつくこともあります。


尿が出てくる場所、つまり尿道にも症状が現れることがあり、そうなると尿が出にくくなり痛みます。


消化管や気道の粘膜にも症状が広がる場合があり、そうなると下痢や呼吸困難を起こします。


中毒性表皮壊死症での皮膚のはがれ方は、重度のやけどに似た状態となり、やけどと同様に命にかかわります。


広い範囲で皮膚がはがれて損傷を受け、むき出しになったところから多量の体液、塩分がにじみ出ます。


損傷を受けてむき出しになった組織は非常に感染を起こしやすく、感染がこの病気の最大の死因となります。


治療


スティーブンス‐ジョンソン症候群や中毒性表皮壊死症は、いずれも入院が必要です。


病気の原因として疑われる薬はすべて即座に使用を中止します。


可能なら、これらの患者は病院の熱傷専門治療室で治療を受け、


感染症を防ぐための入念なケアを受けます。


死を免れれば、皮膚は成長して元の状態へと向かいます。


やけどの場合と異なり、皮膚移植は必要ありません。


損傷を受けた皮膚から失われた体液と塩分は、静脈からの輸液で補います。


これらの病気の治療にステロイド薬を使用することには、賛否両論があります。


発症後最初の数日の間に、大量投与すると効果があるとする説と、反対にこの薬を使用すべきでないとする説があります。


ステロイド薬は免疫システムを抑制するので、重度の感染症にかかるリスクが高くなります。


感染症にかかった場合、すぐに抗生物質を投与します






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皮膚の病気 『 皮膚かゆみ-S‐J症候群・中毒性表皮壊死症 』

スティーブンス‐ジョンソン症候群と中毒性表皮壊死症は、


いずれも命にかかわる重い皮膚病で、症状として発疹、皮膚の剥離（はくり）、


粘膜のただれが生じます。


スティーブンス‐ジョンソン症候群では主に口の中、眼、腟などの粘膜に水疱が生じ、


発疹が集まった部分ができます。


中毒性表皮壊死症でも粘膜に同様の水疱ができますが、


スティーブンス‐ジョンソン症候群ではさらに、皮膚の最も外側に位置する表皮が、


体の広い範囲で大きくはがれます。


どちらの病気も命にかかわります。


ほとんどの症例は薬に対する反応として起こり、最も頻度が高い薬は、サルファ系抗菌薬、


バルビツール酸、フェニトインやカルバマゼピンなどの抗けいれん薬、


一部の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、アロプリノールなどです。


細菌感染が原因になることもありますが、非常にまれです。


一部には原因が特定できない例もあります。


これらの病気はどの年代でも起こりますが高齢者に多く、それは高齢者はたくさんの薬を利用する傾向が強いためと考えられます。


また、エイズ患者もこれらの病気にかかりやすいようです。


症状


スティーブンス‐ジョンソン症候群も中毒性表皮壊死症も、最初は熱、頭痛、せき、体の痛みが出て、これらの症状が1〜14日間続きます。


その後、平らな赤い発疹が顔と胴体に突然現れて、他の部分に広がっていきますが、そのパターンは不規則です。


発疹の部分は大きくなって広がり、その中央に水疱ができることもしばしばみられます。

水疱の表面は非常に皮がゆるい状態で、こするとすぐ破れてしまいます。


中毒性表皮壊死症では、そっと触れたり引っぱったりしただけで広い範囲の皮膚がはがれます。


患者の多くは体表の30％以上の皮膚がはがれてしまいます。


病変部分の皮膚は痛みを伴い、寒気と熱で非常に具合が悪くなります。


髪や爪が抜け落ちる場合もあります。








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感染症病気 『寄生虫感染症 マラリア症状 予防 治療 』

蚊が繁殖しそうな場所をなくし、水たまりに発生するボウフラを駆除するなど、蚊の駆除対策が非常に重要です。


マラリア多発地域に住んでいる人やその地域への旅行者は、家や納屋などには殺虫剤を噴霧し、ドアや窓に網戸を設置し、寝床には殺虫剤のペルメトリンをしみこませた蚊帳を使用し、露出している肌にはDEET製剤（ジエチルトルアミド）を含有している虫よけ剤をつけるなどの対策を講じます。


日没後は蚊に刺されないように長袖、長ズボンを着用し、蚊の多い所へ出かけるときは、洋服にペルメトリンをスプレーしてから着るなどの工夫が必要です。


マラリアに対するワクチンは、現在まだ実験段階です。


マラリアの流行地域を旅行する場合には、予防のために薬を服用します。旅行前から服用を開始し、滞在中も服用し、流行地域を離れてからも、薬の種類によって多少異なりますが、さらに4週間ほど続けます。


マラリアの予防と治療にはさまざまな薬剤が使用されています。


その一方で、薬剤耐性も問題となっており、特に重症になることの多い熱帯熱マラリア原虫によるマラリアでは深刻な問題となっています。


薬剤耐性の発現状況は世界各地で異なるので、予防薬の選択も行き先によって変わってきます。


治療に使用する薬剤は、感染したマラリア原虫の種類を調べ、その原虫に有効とされているものを選択します。


メキシコ、パナマ運河以西の中南米地域、ハイチ、ドミニカ共和国、中東の一部では、クロロキンが熱帯熱マラリア原虫によるマラリアの予防薬としてよく使われています。


それ以外でマラリアが発生する地域には、クロロキンに対して耐性をもっている熱帯熱マラリア原虫がいるため、メフロキン、ドキシサイクリン、あるいはアトバコンとプログアニルの合剤などを使用して予防します。


三日熱マラリア原虫、卵形マラリア原虫、四日熱マラリア原虫によるマラリアの治療には、クロロキンを第1選択薬として使用します。


ただし、クロロキン耐性の三日熱マラリア原虫に感染した患者が報告されたことがあるごく少数の地域は除きます。


熱帯熱マラリア原虫によるマラリアの治療でも、薬剤耐性が報告されていない地域ではクロロキンを使います。


三日熱マラリア原虫または卵形マラリア原虫に感染した人では、原虫が肝臓に潜んでいるので、その駆除にプリマキンを追加します。


ただし、患者にG6PDという酵素の欠損症がある場合、プリマキンは赤血球を破壊するおそれがあるので、投与前にG6PD欠損症を調べる血液検査を行います。


この酵素欠損症は比較的多くの人にみられるものです。

クロロキン耐性がみられる地域では、熱帯熱マラリアはキニーネとドキシサイクリンで治療しますが、合併症がない場合は、キニーネより副作用の少ないアトバコンとプログアニルの合剤を使います。


メフロキンも使いますが、副作用がよくみられます。


経口で薬を服用できない人は、入院させて慎重な管理の下で静脈内投与する場合もあります。


旅行者がマラリアの流行地域で発熱した場合は、ただちに受診する必要があります。


医療機関が身近にない場合は、診察を受けられるようになるまでの間、マラリアの可能性を考えてピリメタミン‐スルファドキシンまたはアトバコン‐プログアニルを服用しておくという方法もあります。


この方法は、あらかじめ旅行を開始する前に医師の指示を受けておく必要があります。


クロロキンは比較的安全な薬剤で、小児や妊婦への使用も認められています。


メフロキンは吐き気、めまい、睡眠障害を起こすことがあり、まれにけいれん発作や精神障害もみられます。


ある種の心臓障害がある人も服用できません。


キニーネには、頭痛、吐き気、嘔吐、視覚障害、耳鳴りなど、キニーネ中毒と呼ばれる特有の副作用があります。


熱帯熱マラリア原虫に感染した人の場合は、キニーネで血糖値の低下が起こることもあります。


アトバコン‐プログアニルは吐き気、嘔吐、腹痛を起こすことがあり、腎機能が低下した人、妊婦、乳児には使用できません。










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