皮膚の病気 『 かゆみ＆非感染性発疹-乾癬 光線療法』

光線療法：皮膚病の治療に紫外線を活用


日光にあたると良くなる皮膚病があることは、昔から知られていました。


現在では、この効き目は太陽光線に含まれる紫外線（UV）によるものだとわかっています。


紫外線は、たとえば皮膚細胞がつくり出す化学物質の量や種類を変えたり、皮膚の病気に関与する細胞を殺すなど、皮膚にさまざまな影響を与えます。


紫外線を使用した治療法は光線療法と呼ばれ、乾癬やアトピー性皮膚炎によく使われます。


自然の太陽光は強さが一定せず、気候によっては1年の大半が治療に適さないこともあるので、光線療法にはたいてい人工の紫外線が使われます。


この治療は診療所の外来でもできますが、専門の光線治療センターで行う場合もあります。


紫外線は人間の肉眼では見えない短波長の光で、波長によってA波、B波、C波に分類されています。


紫外線A波（UVA）は、B波（UVB）よりも皮膚の奥深くまで届きます。


病気の種類や程度によって、A波とB波のどちらを使用するかを決めます。


紫外線C波は光線療法では使用しません。


紫外線A波またはB波の特定波長だけを光源として使う治療（ナローバンド療法）もあり、一部の病気を対象に行われています。


ナローバンドによる治療では、光線療法に伴う日焼けの程度を抑えることができます。


光線療法ではソラレンという薬を併用することがあります。


治療前に内服薬などとしてソラレンを服用すると、皮膚の紫外線に対する反応が高められます。


このため光線の照射時間を短くし、照射量を抑えることができます。


紫外線A波とソラレンを併用した治療法は「PUVA療法」の名で知られています。


光線療法の副作用としては、紫外線を長時間浴びて日焼けしたときの症状に似た、皮膚の痛みや発赤などがあります。


紫外線を浴びることで長期的にみた皮膚癌のリスクは増加しますが、短期間の治療ではそれほど問題にはなりません。


ソラレンで吐き気が起きることもよくあります。


ソラレンは眼の水晶体に移行するので、PUVA療法を受けた後は最低でも12時間はUVカット効果のあるサングラスをかける必要があります。











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皮膚の病気 『 かゆみ＆非感染性発疹-乾癬 治療』

乾癬治療の薬は数多くあります。症状の重さと症状が出ている範囲に応じて薬を組み合わせて使います。


最も多く使われるのは、皮膚に塗る局所用薬です。


ほとんどの場合、皮膚にうるおいを与える保湿剤を使うと効果が得られます。


その他の局所用薬としては、カルシポトリエンと一緒に使うことの多いステロイド、またはビタミンD誘導体、コールタール、パインタールがあります。


タザロテン、アントラリンも使われます。紅斑がかなり厚い場合、サリチル酸を含む軟膏を使うと薄くすることができ、これにより他の薬の効果も高まります。


これらの薬の多くは皮膚に刺激を与えるので、個々の患者にどの薬が最適かを見いだす必要があります。


光線療法（皮膚に紫外線を照射する）も、乾癬を数カ月間消すのに役立つことがあります。


この治療法は局所用薬と組み合わせて使用することが多く、乾癬が体の広い範囲に出ている場合は特にそうです。


昔から光線療法は、ソラレンという紫外線に対する皮膚の感受性を高める薬を使って行われてきました。


この治療はPUVA療法と呼ばれています。現在では、波長の範囲が狭い紫外線B波だけを使用したナローバンドUVBという治療も一部で行われています。


この治療法は、効果はPUVA療法と同様ですが、ソラレンを使う必要がないので、日光に対して過敏になる副作用を避けることができます。


重度の乾癬、乾癬性関節炎の場合は、経口薬を使用します。


これらにはシクロスポリン、メトトレキサート、アシトレチンなどがあります。


シクロスポリンは免疫抑制薬で、この薬は高血圧と腎臓の障害を起こすことがあります。


メトトレキサートは皮膚細胞の成長と増殖を阻害します。


この薬は、乾癬のその他の治療を行っても効果がない場合に使用します。


副作用で、肝臓と免疫能力を損なうおそれがあります。


アシトレチンはにきび用の薬イソトレチノインに似ており、膿疱性乾癬に特に効果があります。


しかし血液中の脂質レベルを上昇させることが多く、肝臓と骨に障害が出ることがあります。


また、この薬は先天性欠損の原因にもなるので、妊娠する可能性のある女性は使用してはなりません。










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皮膚の病気 『 かゆみ＆非感染性発疹-乾癬 症状』

乾癬（かんせん）は慢性で、繰り返し再発する皮膚の病気です。


盛り上がった赤い皮疹（紅斑）が1つまたは複数生じ、銀白色のうろこ状のかさつき（鱗屑）を伴います。


紅斑と正常な皮膚の境界は明確に区別がつきます。


乾癬で紅斑ができるのは、皮膚細胞の成長速度が異常に高まるためです。


なぜ細胞が急速に成長するのかはわかっていませんが、免疫系にかかわりがあると考えられています。


この病気は遺伝することがしばしばあります。


病気としては珍しいものではなく。


乾癬　症状


乾癬はどの年代でも発症しますが、10〜40歳での発症が最も多くみられます。


最初は、1つまたは複数の小さな紅斑が頭皮、ひじ、膝、背中、尻などに現れます


。最初にできた紅斑は数カ月後には消えることもありますが、消えずに残っていくつかが一緒になり、大きな紅斑を形成することもあります。


小さな紅斑が1〜2個できてそれ以上増えないこともあれば、体の広い範囲を覆うほど大きな紅斑ができる場合もあります。


厚みのある紅斑ができたり、手のひらや足の裏、性器の皮膚のひだに紅斑ができた場合は、痛みやかゆみを感じることが多いようですが、多くの場合は症状がありません。


これらの紅斑は肉体的にはそれほど大きな不快感は伴わない半面、見た目に目立つために恥ずかしく感じることがよくあります。


精神的な苦痛は、乾癬を悪化させることがあります。


乾癬患者の多くは、爪が厚くなり、ゆがんででこぼこに変形します。


乾癬は一生を通じて続くことが多い病気ですが、症状は時によって現れたり消えたりします。


夏に皮膚が明るい日光にさらされると症状は消える傾向があります。


人によっては症状が再発するまで何年も間が空くこともあります。


乾癬の急な再発は、特に理由がなく起こることもあれば、さまざまな状況が原因で起こることもあります。


急な再発を誘発することが多いのは、軽いけがをする、ひどく日焼けするといった皮膚への刺激です。


かぜやレンサ球菌性咽頭炎のような感染症にかかった後に再発することもあります。


環境的な要因としては、冬季やストレスの多い状況下では再発が多くみられます。


抗マラリア薬、リチウム、ベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）などの薬も再発の引き金となる可能性があります。


非常にまれなタイプの乾癬には、症状が重いものもあります。


乾癬性関節炎は、関節に痛みと腫れを引き起こします。


乾癬性紅皮症では全身の皮膚が赤くなり、うろこ状のかさつきを伴います。


このタイプの乾癬ではやけどをしたときと同様に、皮膚がけがや感染症に対する保護の役目を果たせなくなってしまい、重大な病気です。


膿疱（のうほう）を伴う膿疱性乾癬もまれなタイプの乾癬で、膿の詰まった大小の水疱（膿疱）が手のひらや足の裏にできます。


体全体に散らばってできることもあります。








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感染症の病気 『寄生虫感染症 トキソプラズマ症』

トキソプラズマ症は、単細胞の寄生虫であるトキソプラズマ原虫による感染症です。


トキソプラズマは世界中に存在し、人やさまざまな動物や鳥に感染します。


人がトキソプラズマに感染していますが、症状が出る人はほとんどいません。


重い症状が出るのは、胎児と免疫機能が低下している人だけです。


この寄生虫はさまざまな動物の組織で成長しますが、卵であるオーシスト（接合子嚢）を産みつけるのはネコの腸の内皮細胞だけです。


卵はネコの糞に混じって排泄され、土の中で最長18カ月間生き続けます。


トキソプラズマの卵が入っている土にさわった人が手を口に入れて感染する場合もあれば、食べものに卵がついていて、それを食べて感染する場合もあります。


ときにはブタなどの動物が、土からトキソプラズマ症に感染することもあります。


人では、感染した動物の肉を生や加熱調理が不十分な状態で食べて感染する場合もあります。


冷凍するか、よく加熱すれば、トキソプラズマは死滅します。


妊婦が感染すると、胎盤を通して胎児にトキソプラズマが入りこむことがあります。


その結果、流産や死産になったり、生まれた子が先天性トキソプラズマ症になったりすることがあります。

妊娠前に感染した場合は、寄生虫が胎児にうつることはありません。


免疫機能が低下している人、特にエイズや癌の人や、


臓器移植を受けて拒絶反応を抑える薬剤を使用している人は、


トキソプラズマ症を発症するリスクが高くなります。


このような人たちの症状は、


通常は過去に感染したトキソプラズマが再び活動を始めたことによるものです。


感染症は脳に起こることが多く、眼や体全体に広がることもあります。


これらの人では、トキソプラズマ症は非常に重くなり、治療しなければほぼ100％死亡します。


トキソプラズマ症 症状

先天性トキソプラズマ症の小児は、重症で生後まもなく死亡することもあれば、


何カ月もたってから症状が出ることもあり、場合によっては何年も症状が現れないこともあります。


一生発病しない場合もあります。


新生児によくみられる症状は、「脈絡網膜炎」と呼ばれる失明に至る眼の炎症、肝臓や脾臓の腫大、


黄疸、青あざができやすくなる、けいれん発作、頭蓋骨（ずがいこつ）形成異常、精神遅滞、などです。


健康な人が後天的にトキソプラズマ症にかかった場合は、ほとんど症状は現れません。


症状が出ても普通は軽症で、痛みのないリンパ節の腫れ、間欠性の微熱、はっきりしない体調の悪さなどです。

脈絡網膜炎が単独で起こり、視力障害、眼の痛み、光過敏性を伴うこともあります。


免疫機能の低下している人がトキソプラズマ症にかかった場合は、感染部位によってさまざまな症状が現れます。

脳のトキソプラズマ症（脳炎）になると、半身の脱力感、言語障害、頭痛、錯乱、けいれん発作などが起こります。


急性散在性トキソプラズマ症は、発疹、高熱、悪寒、呼吸困難、疲労を起こします。


髄膜脳炎（脳とそれを包む膜の炎症）、肝炎、肺炎、心筋炎を起こす人もいます。


トキソプラズマ症 診断


診断には通常、血液検査でトキソプラズマに対する抗体を調べます。


ただし、エイズで免疫機能が低下している人は、血液検査で偽陰性が出ることがあるので、医師は脳のCT検査とMRI検査に基づいて診断します。


まれに、感染部位の組織片を採取し、顕微鏡で調べて診断する生検を行うこともあります。


トキソプラズマ症 治療


感染していても、症状がなくて免疫機能が正常な成人の場合には、治療の必要はありません。


症状がある場合は、スルファジアジンとピリメタミンの併用で治療し、ピリメタミンの副作用から骨髄を保護するためにロイコボリンを追加します。


脈絡網膜炎の治療には、クリンダマイシンと併用して、炎症を鎮めるためにプレドニゾロンなどのステロイド薬を使います。



エイズ患者の場合、トキソプラズマ症は再発する傾向があるので、投薬は期限を決めずに行うことが多くなります。


トキソプラズマ症を予防するため、ニューモシスチス‐カリニ感染症にも有効なトリメトプリム‐スルファメトキサゾール（ST合剤）の予防投与を行うこともあります。


妊娠中にトキソプラズマ症にかかった場合は、胎児への感染を防ぐためにスピラマイシンで治療します。


妊娠中はネコのトイレの掃除をするのはやめるか、掃除をする際には手袋をはめるなどの注意が必要です。


肉は十分に加熱調理したものだけを食べるようにします。







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皮膚の病気 『 かゆみ＆非感染性発疹- 環状肉芽腫』

環状肉芽腫（かんじょうにくがしゅ）は、慢性で害のない皮膚の病気で、原因はわかっていません。


小さくて硬く盛り上がった腫れものが輪を作りますが、輪の中心部の皮膚は正常な状態か、あるいはわずかにへこんだ状態になっています。


腫れものは赤色や紫色、あるいは周囲の皮膚と同じ色で、1つから複数の輪ができます。


普通は痛みもかゆみもありません。できやすい部分は、成人や小児の足、脚、手、指などです。


わずかながら、皮膚が日光にあたると急に環状肉芽腫がたくさん集まってできる人もいます。


ほとんどの場合、環状肉芽腫は特に治療をしなくても治ります。


腫れを抑えるには、ステロイドのクリームを塗った上から防水加工の包帯を巻いたり、


ステロイド薬を含ませた外科用包帯をする、ステロイド薬を注射するといった処置が役立ちます。


腫れている範囲が広い場合は、ソラレン（紫外線照射に対して皮膚の感受性を高める薬）


を使った光線療法（紫外線をあてる治療法）がしばしば有効です。


この治療法は、PUVA療法と呼ばれています。








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環状肉芽腫（かんじょうにくがしゅ）は、慢性で害のない皮膚の病気で、原因はわかっていません。


小さくて硬く盛り上がった腫れものが輪を作りますが、輪の中心部の皮膚は正常な状態か、あるいはわずかにへこんだ状態になっています。


腫れものは赤色や紫色、あるいは周囲の皮膚と同じ色で、1つから複数の輪ができます。


普通は痛みもかゆみもありません。できやすい部分は、成人や小児の足、脚、手、指などです。


わずかながら、皮膚が日光にあたると急に環状肉芽腫がたくさん集まってできる人もいます。


ほとんどの場合、環状肉芽腫は特に治療をしなくても治ります。


腫れを抑えるには、ステロイドのクリームを塗った上から防水加工の包帯を巻いたり、


ステロイド薬を含ませた外科用包帯をする、ステロイド薬を注射するといった処置が役立ちます。


腫れている範囲が広い場合は、ソラレン（紫外線照射に対して皮膚の感受性を高める薬）


を使った光線療法（紫外線をあてる治療法）がしばしば有効です。


この治療法は、PUVA療法と呼ばれています。








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感染症の病気 『寄生虫感染症 トキソカラ症』

トキソカラ症は臓器幼虫移行症とも呼ばれ、


回虫の1種であるイヌ回虫またはネコ回虫の幼虫が起こす感染症です。


トキソカラ症は主に幼児がかかる病気で、


体内に寄生虫がいるイヌやネコの糞で汚れた土をいじってトキソカラの卵をもらってしまいます。


砂場はイヌやネコがよく糞をするので、卵が手などにつく危険が特に大きい場所です。


子供は卵のついた手を口に入れたり、汚染された砂を食べたりして感染します。


ときたま、土を食べた大人が感染することもあります。


体内に入った卵は腸でふ化して幼虫になります。


幼虫は腸壁に侵入して血流に乗り、体中に広がります。


体内のどこの組織でも感染の影響が起きる可能性はありますが、肺と肝臓に特に多くみられます。


幼虫は何カ月も生き、組織の間を移動して炎症反応を誘発し、障害を引き起こします。


トキソカラ症 症状 診断


卵が体内に入ってから数週間で症状が現れます。発熱、せきや喘鳴、肝臓の腫大が典型的な症状です。


発疹や脾臓の腫大もみられ、肺炎が繰り返し起こることもあります。


幼虫が眼に侵入すると、炎症が起こり、視力が損なわれることがあります。


肝臓の腫大、肺の炎症、熱、好酸球（白血球の1種）の増加があれば、トキソカラ症が疑われます。


血液中にトキソカラの抗体が存在すれば、診断が確定します。


まれに、生検といって肝臓から組織片を採取し、


幼虫の形跡や幼虫による炎症の存在を調べることもあります。


トキソカラ症 予防


トキソカラ症の予防には、イヌやネコの寄生虫の駆除を生後4週になるまでに開始し、


定期的に行うことが必要です。


場を使わないときには覆いをしておくと、動物が糞をするのを防ぐことができます。


トキソカラ症 治療


治療の効果は明らかではありませんが、たいていは治療をしなくても寄生虫はいなくなります。


症状が重い場合は、ジエチルカルバマジンやメベンダゾールが有効です。


炎症による症状を抑えるのに、ステロイド薬を使用することがあります。












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