感染症の病気 『真菌感染症 コクシジオイデス症 』

コクシジオイデス症はサンホアキン熱や渓谷熱とも呼ばれ、コクシジオイデス‐イミティスという真菌によって主に肺に起こる感染症です。



旅行中に感染した場合、旅行先を離れてから初めて症状が出るケースも多くあります。

コクシジオイデス症には、軽度の肺感染症で治療をしなくても自然に治るもの（急性原発性コクシジオイデス症）と、重症で進行性の感染症で全身に広がりしばしば致死性のもの（進行性コクシジオイデス症）があります。


進行性のタイプは、エイズなどで免疫機能が低下していることを示す徴候になります。


コクシジオイデス症 症状 診断


急性原発性コクシジオイデス症の場合、ほとんど症状はありません。


症状が出るとすれば、感染の1〜3週間後に、せき、発熱、悪寒、胸痛、息切れなど軽い症状がみられる程度です。


せきはたんを伴い、血が混じることもあります。


眼の表面の炎症（結膜炎）、関節の炎症（関節炎）、皮膚に結節ができる結節性紅斑などの症状がみられる人もいます。


一方、進行性コクシジオイデス症はまれな疾患で、急性原発性コクシジオイデス症にかかってから数週間、数カ月、ときには数年もたってから発症します。


軽い発熱、食欲減退、体重減少、精力の低下などの症状が出ます。肺の感染症が悪化すると、息切れが強くなります。


感染症が肺から骨、関節、肝臓、脾臓、腎臓へ広がることもあります。


脳と脳を覆っている膜（髄膜）の感染症は、しばしば慢性の経過をたどります。


コクシジオイデス症がよくみられる地域に住んでいた人や、そういった地域を最近旅行した人に特有の症状がみられた場合は、コクシジオイデス症が疑われます。


通常はX線検査で異常が見つかりますが、診断の確定には、血液、たん、膿などのサンプルについてさらに検査が必要になります。


コクシジオイデス症 経過 治療


急性原発性コクシジオイデス症は治療をしなくても自然に良くなり、たいていは完全に回復します。


ただし、肺に生じたコクシジオイデス症は、治療をした方がよいとする医師もいます。


進行性コクシジオイデス症の場合には、フルコナゾールを内服させるか、アムホテリシンBを静脈注射します。


イトラコナゾールまたはケトコナゾールで治療することもあります。


髄膜炎（脳と脊髄［せきずい］を包む膜の感染症）を起こした場合には、フルコナゾールを静脈注射するか、アムホテリシンBを髄液中に注射します。


治療をしないと、髄膜炎の場合は死に至ります。


薬物治療は皮膚、骨、関節など局所の感染症には効果的ですが、治療をやめると再発することが多いので、何年もの間、多くは一生続ける必要があります。









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感染症の病気 『真菌感染症 カンジダ症』

カンジダ症は、モニリア症やイースト感染症とも呼ばれ、カンジダ‐アルビカンスをはじめとするカンジダ属の真菌が起こす感染症です。


カンジダは皮膚、腸管、女性の生殖器周辺に普通に存在しています。


多くの場合、問題を起こすことはありませんが、ときどき、皮膚、口の粘膜、腟の粘膜に感染症を起こすことがあります。


このような感染症は免疫機能が正常な人にも起こりますが、糖尿病、癌、エイズの人や妊婦に多くみられ、長びいたりします。


またカンジダ症は、抗生物質を使用している人にもみられます。


抗生物質により、普段はカンジダと競合している細菌が死んでしまう結果、真菌の増殖に歯止めがきかなくなるからです。


免疫機能が低下している人などでは、血流に乗って体の他の部位にカンジダ症が広がることがあります。


カンジダ症 症状 診断


鵞口瘡（がこうそう）と呼ばれる口の感染症では、クリーム状で白くて痛みのある斑点が口の中にできます。


皮膚の感染症では、焼けつくような痛みのある発疹が生じ、食道にできるとものを飲みこむときに痛みます。


心臓弁の感染症など重症の感染症では、発熱、心雑音、脾臓（ひぞう）の腫大などが起こります。


網膜や眼の内部の感染症では、失明の危険があります。


カンジダ菌血症と呼ばれる血液の感染症や腎臓の感染症では、発熱、極度の血圧低下によるショック、尿量の減少がみられます。


カンジダ感染症の多くは、症状だけで明らかにそれとわかりますが、診断を確定するには、皮膚のサンプルを採取して顕微鏡検査を行い、菌を特定しなければなりません。


血液や髄液のサンプルを培養して菌を検出することもあります。


カンジダ症 経過 治療


皮膚、口、腟だけに生じたカンジダ症は、クロトリマゾールやナイスタチンのような抗真菌薬を直接塗布することで治療できます。


また、経口で服用するフルコナゾールを処方することもあります。


全身に広がったカンジダ症は、重症で進行性の致死的な感染症であり、通常はアムホテリシンBの静脈内投与で治療しますが、フルコナゾールが有効な場合もあります。


さらに、まだ治験段階の薬ですが、カスポファンジンとボリコナゾールも効果が期待されています。


糖尿病のような特定の病気があると、カンジダ症が悪化することがあります。


糖尿病の人は、血糖値をコントロールすることで感染症の治癒が促進されます。









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感染症の病気 『真菌感染症 ブラストミセス症』

ブラストミセス症は、北アメリカブラストミセス症やギルクリスト病とも呼ばれ、ブラストミセス‐デルマティティジスという真菌によって起こる感染症です。


ブラストミセスの胞子は、呼吸の際に吸いこまれて気道を通り、体内に入ると考えられています。


ブラストミセス症は主に肺を侵しますが、血流に乗って皮膚など体の他の部位に広がることもあります。


この感染症のほとんどは米国の南東部とミシシッピ川流域で起こりますが、アフリカでも広範囲にわたる地域で発生が散見されています。


20〜40歳の男性に多くみられますが、他の大半の真菌感染症とは異なり、エイズ患者に多いというわけではありません。


ブラストミセス症 症状 診断


肺のブラストミセス症は、発熱、悪寒、大量の発汗などの症状により徐々に発症します。


胸痛、呼吸困難、たんを伴うせき、たんを伴わないせきもみられます。


肺感染症は一般にゆっくり進行しますが、治療しなくても快方に向かうこともあります。


ブラストミセス症が広がる場合、体のいろいろな部位に感染しますが、最も多いのは皮膚、骨、尿路や生殖管への感染です。


皮膚の場合には、非常に小さくて膿（うみ）をもった丘疹がいくつもできます。


次に、それがいぼ状の斑になり、周りを痛みのない小さな膿のかたまり（膿瘍［のうよう］）が囲みます。


骨の場合には、痛みのある腫れが生じます。


男性では、精巣上体（精巣につながった細長い器官）が腫れて痛み、前立腺炎を起こして不快な症状が出ることもあります。


ブラストミセス症の診断は、たんや感染組織のサンプルを顕微鏡で調べ、培養して確定します。



ブラストミセス症 経過 治療


ブラストミセス症は、アムホテリシンBの静脈注射か、イトラコナゾールの内服で治療します。


治療を受けると症状はすぐに軽快しますが、薬の投与は数カ月にわたって続ける必要があります。


治療せずに放置すると、感染症は次第に悪化し、死に至ります。












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皮膚の病気 『 床ずれ（褥瘡）治療』

褥瘡の治療は、予防よりもはるかに困難です。


褥瘡の治りを早め、新たな褥瘡ができるのを防ぐために、栄養状態を良好に保つことが大切です。


バランスが良い高タンパクの食事と、ビタミン、ミネラルの含有量の高い栄養補助食品が勧められます。


ビタミンCや亜鉛のサプリメントは褥瘡の治癒を早めるのに役立ちます。


初期段階では、圧迫されなくなれば褥瘡は自然に治ります。


皮膚が損傷を受けた場合、医師や看護師はその部位と状態を診察して、保護材を使うべきかどうか検討します。


透明なフィルムドレッシング材は、初期段階の褥瘡を保護し、その治りを早めます。


酸素と水分を含んだハイドロコロイドパッチは、皮膚を保護して適度にうるおった状態に保ち、深い褥瘡にも適切な状況をつくり出します。


もっと深部まで皮膚が侵されたり、体液のにじむ量が多かったり、感染症にかかっている褥瘡には、別のタイプのドレッシング材を用います。


感染していたり体液がにじみ出ていたりする褥瘡の場合、生理食塩水で洗い流してガーゼでそっとふき取ります。


場合によってはもっと強力な洗浄剤も使います。


皮膚の死んだ組織は、医師がメスや化学薬品を使って取り除ききれいにします（デブリドマン）。


創傷治療の新しい方法には、傷口を吸引する真空補助閉創器具、細胞の成長を促す物質（主にタンパク質）である増殖因子、患者を高圧酸素で満ちた特別な部屋に入れて行う高圧酸素療法、人工皮膚移植などがあります。


深い褥瘡は治療が困難です。場合によっては正常な皮膚を損傷部に移植する必要があります。


しかし、この手術はうまくいくとは限らず、特に栄養状態が悪い高齢者の場合は成功させるのが難しくなります。


深い褥瘡に感染症が起きた場合、抗生物質を投与します。


褥瘡の下の骨にまで感染が及んだ場合（骨髄炎）は特に治療が難しく、血液によって感染症が広がるおそれがあります。


こうなると、抗生物質での治療を何週間も続けなくてはなりません。










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皮膚の病気 『 床ずれ（褥瘡）症状 予防』

床ずれ 症状


褥瘡は、ほとんどの場合痛みとかゆみを伴います。


しかし、感覚が鈍くなっている人は、重症で深い褥瘡ができても痛みを感じない場合があります。


褥瘡は、皮膚が損傷を受けている程度によって4段階に分類されています。


具体的には、皮膚が赤くなり炎症を起こしている第1段階から、筋肉・脂肪・骨まで損傷が及んでいる第4段階まであります。


感染症にかかると浅い褥瘡でも治りが遅くなり、深い褥瘡の場合は命にかかわります。


褥瘡は骨まで達することもあり（骨髄炎）、そうなると抗生物質による治療を何週間も行う必要があります。


最も重いケースでは、感染が血液にまで広がります（敗血症）。


床ずれ 予防


褥瘡には、予防策を取ることが何よりも重要です。


看護師や看護助手、家族などのケアにあたる立場の人が、細心の注意を払うことで、ほとんどの褥瘡は防げます。


寝たきりの人や車いす生活の人の皮膚を毎日ていねいに調べることで、皮膚が赤くなっていたり色が変わっている褥瘡の早期段階といえる変化を発見できます。


皮膚がそのような状態になっていたら、体の位置や向きを変える必要があり、皮膚の色が変化している部分は正常な色に戻るまでは圧迫されない姿勢にしておく必要があるというサインです。


皮膚の血流を保つには姿勢を変えることが必要なので、必要以上の安静状態は避けるべきですし、体を動かすことが大切です。


自分で体を動かすことができない人の場合、2時間ごと、可能ならもっと頻繁に体の姿勢を変える必要があります。


皮膚が湿っていると褥瘡ができるリスクが高まるので、常に清潔で乾いた状態を保つようにします。


乾いた皮膚は寝具や布にくっつきにくいので、引っぱられにくくなります。


かかとやひじのように骨ばった部分は、コットンやふわふわしたウールのような柔らかい素材で保護します。


車いす生活の人や寝たきりの人のために、圧迫を軽減できる特別仕様のベッド、マットレス、座布団、クッションなども使います。


これらの製品は圧迫を軽減するため、緩和状態をもたらします。


どのようなマットレスやクッションが最も適しているかは、医師や看護師に教えてもらえます。


ただし、これらの製品を使っても圧迫を完全になくすことはできず、あくまで患者の体位を頻繁に変えることの補助手段と認識しておきましょう。










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皮膚の病気 『 かゆみ＆非感染性発疹 床ずれ（褥瘡）原因』

床ずれは医学的には褥瘡（じょくそう）、褥瘡性潰瘍などと呼ばれ、圧迫により皮膚に血液が十分流れなくなり、その部分が損傷を受けた状態のことをいいます。


褥瘡は年齢には関係なく、寝たきりの人や車いすが手放せない人、自分では体の向きや位置を変えられない人ならだれにでもできます。


しかし高齢者は、他の年代よりもできやすくなっています。


また、褥瘡は体のどの部分にもできることがありますが、できやすいのは腰から下です。


骨が盛り上がっていて皮膚の上から触れやすい部分、たとえば腰、かかと、ひじ、尻などは、圧迫がかかりやすいため褥瘡ができやすい場所です。


ベッドや車いす、ギプス、添え木、その他の堅いものが触れて皮膚に圧迫を与えると、その部分に褥瘡ができます。


褥瘡は痛みを伴い、命にかかわることもあります。


これができると入院期間が長びき、治療費もかさみます。


床ずれ 原因


皮膚には、すべての層に酸素を運ぶのに十分な量の血液が流れています。


血流が2〜3時間以上止まってしまうと、皮膚は最も外側の層（表皮）から死んでいきます。


死んだ皮膚組織は崩れて、傷口が開いたただれや潰瘍になります。


いったん皮膚の組織が崩れると、開放部分から細菌が入って感染症を引き起こします。


圧迫されると、皮膚の血流は減少します。


いすに座ったり、マットに横たわったりして強い圧迫が加わると、骨ばった部分の血流が遮断されます。


普通、人は眠っている間でさえも無意識に自分の体の向きをコンスタントに変えているので、褥瘡はできません。


しかし、正常な動作の能力が損なわれた人は褥瘡ができやすくなります。


具体的には、麻痺（まひ）状態にある人、昏睡状態にある人、衰弱している人、拘束状態にある人などです。


麻痺や昏睡状態にある人は、正常ならば体を動かす（あるいはだれかに動かしてもらうよう頼む）必要を感じる信号である不快感や痛みを感じないので、褥瘡ができるリスクがとりわけ高くなります。


皮膚が引っぱられた場合にも血流が遮られ、褥瘡の原因となります。


皮膚が寝具などに密着した状態になっていると、皮膚を引っぱる力が働き、圧迫を受けているのと同じような影響が現れます。


皮膚がこすれることも、同様に褥瘡の原因になります。


皮膚がたびたびこすれて刺激を受けると、表層がすり減ってしまいます。


このような状態は、かかとやひじ、膝をこすったり、足に合っていない靴をはいたりした場合に生じます。


皮膚の湿度も、褥瘡のできる原因に関係しています。


皮膚が汗や尿、便などの水分に長時間さらされたままになっていると皮膚の表面が弱くなって損傷を受け、褥瘡ができやすい状態をつくってしまいます。


栄養状態が良くない場合も褥瘡ができるリスクが高くなり、また、できた褥瘡の治りも遅くなります。


栄養不良の人は、皮膚の中に蓄えられて血管がつぶれないようにクッションとして働く、脂肪の保護層が少なくなります。


正常な皮膚の修復に必須であるタンパク質やビタミンC、亜鉛が不足した食事を摂取していると、褥瘡ができるリスクが高まります。








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感染症の病気 『真菌による感染症 アスペルギルス症』

アスペルギルス症は、アスペルギルス属の真菌によって主に肺に起こる感染症です。


アスペルギルスはどこにでもいる真菌で、たい肥の山、通気口、


空気中のほこりの中などによくみられます。


主にその胞子を吸いこむことでアスペルギルス症が起こります。


アスペルギルス症は、過去に肺の病気によって形成された肺の空洞など、体内の空洞のある部分を侵します。


外耳道や副鼻腔に感染症が生じることもあります。


副鼻腔や肺では菌糸や血のかたまり、白血球などが絡まって、「アスペルギローマ」と呼ばれる球状のかたまりをつくります。


この真菌球は徐々に大きくなって肺組織を破壊していきますが、たいていの場合、他の部位には広がりません。


まれに、病気の勢いが非常に強くなって急速に肺に広がり、


血流に乗って脳や腎臓にまで及ぶこともあります。


このような急速な広がりは、主に免疫機能が低下している人に生じがちです。


アスペルギルスは感染症を引き起こす以外に、皮膚や粘膜でアレルギー反応を起こすことがあります。


症状 診断


肺にできた真菌球は、症状がなく胸部X線検査でたまたま見つかる程度のこともあれば、


せきをするたびに喀血（かっけつ）し、まれに重症の致死的な出血が起こることもあります。


急速に進行する肺のアスペルギルス症が生じると、せき、発熱、胸痛、呼吸困難が起こります。


深部組織に感染が及ぶと、病状が重くなります。


発熱、悪寒、ショック、せん妄、血のかたまりなどの症状がみられます。


腎不全、肝不全による黄疸（おうだん）、呼吸困難なども起こり、急速に死に至ることもあります。


外耳道のアスペルギルス症では、かゆみが生じ、ときには痛くなることもあります。


夜の間に耳から滲出液が出て、朝起きたときまくらにしみができていることもあります。


副鼻腔のアスペルギルス症では、鼻が詰まり、痛んだり鼻汁が出ることもあります。


症状に加えて、感染部位のX線検査やCT（コンピューター断層撮影）検査は、診断をするための手がかりを与えてくれます。


感染組織のサンプルの採取が可能な場合には、それを検査に出して真菌の種類を特定します。


経過 見通 治療


副鼻腔や肺の一部などの限られた部位だけにとどまっているアスペルギルス症は、ゆっくり進行します。


治療は必要ですが、ただちに危険な状態になるわけではありません。


ところが、感染が広範囲に及んでいる場合や、患者の状態が悪い場合は、ただちに治療を開始する必要があります。


治療にはアムホテリシンB、イトラコナゾール、ボリコナゾールなどの抗真菌薬を使用します。

しかし、アスペルギルスの中にはこれらの薬に耐性をもつ種類もあり、その場合には、より新しい抗真菌薬であるカスポファンジンを用いて治療します。


外耳道のアスペルギルス症は、真菌をかき出した後に、抗真菌薬を点耳して治療します。


副鼻腔にたまった真菌は、外科的に取り出す必要があります。


肺の真菌球も、大きな血管の近くに形成されたものは、血管に侵入して出血を起こすおそれがあるので、手術して摘出します。











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