喘息（ぜんそく）とは

喘息（ぜんそく）とは？


喘息の最大の特徴は気道の閉塞です。

肺の気道は、筋肉でできた壁をもつチューブ状の組織です。

気管支の表面を覆う細胞は、受容体というきわめて

小さな構造物を備えています。

主な受容体には、ベータ‐アドレナリン作動性、

コリン作動性、ペプチド作動性の3種類あります。

これらの受容体は、特定の物質の存在を感知すると、

その部分の筋肉が伸びたり縮んだりするよう刺激を送り、

それによって空気の流れる量が変化します。

ベータ‐アドレナリン作動性受容体は、エピネフリンなどの化学物質に

反応して筋肉をゆるめるので、気道が拡張して空気の流れる量が増加します。

コリン作動性受容体は、アセチルコリンという化学物質に反応して筋肉を

収縮させ、空気の流れる量を減らします。

ペプチド作動性受容体はニューロキニンと呼ばれる化学物質に反応し、

気道の筋肉を収縮させます。

気道の閉塞は、コリン作動性およびペプチド作動性受容体が異常なほど

過敏になり、気道の筋肉を収縮させるべきではないときに収縮させて

しまうことによって起こります。

気道の内部にある特定の細胞、特に肥満細胞は、

最初に気道が狭くなる原因と考えられています。

肥満細胞は気管支全体に分布しており、平滑筋を収縮させ、

粘液の分泌を増加させ、特殊な白血球をその領域内に集める

働きをもつヒスタミンやロイコトリエンなどの物質を放出します。

喘息患者の気道内部でみられる白血球の1種、好酸球はこれらの

物質をさらに放出し、気道をより狭くします。


自分も喘息なので、喘息（ぜんそく）の基礎勉強中です。

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喘息の病気とは

喘息（ぜんそく）とは、気道が特定の刺激に反応して、可逆的に狭くなる病気です。


喘息は子供のころに発症するのが普通ですが、大人になってから、

あるいは高齢になってから発症する人もいます。


子供の喘息は、正常な成長と発達を妨げます。

喘息の子供が増えている理由はまだ解明されていませんが、

以下の考え方の一方ないし両方が関係していると考えられています。

1つの考え方は、子供にワクチンや抗生物質を頻繁に使用するようになったため、

体内で感染症に対抗する白血球の特殊なサブグループ（リンパ球）の働きが、

アレルギーの発生を促すような化学物質を放出するように変化してしまったのではないかという説です。

もう1つの考え方は、近年、子供が家の中で過ごす時間が増えた上に、

以前と比べて空気の通りが悪い家で暮らしているため、

アレルギーを起こす物質を吸いこむ確率が高くなっているのではないかという説です。

どちらの説も裏づけとなるデータはほとんどありません。

喘息の最大の特徴は気道の閉塞です。肺の気道は、筋肉でできた壁をもつチューブ状の組織です。

気管支の表面を覆う細胞は、受容体というきわめて小さな構造物を備えています。

主な受容体には、ベータ‐アドレナリン作動性、コリン作動性、ペプチド作動性の3種類あります。

これらの受容体は、特定の物質の存在を感知すると、

その部分の筋肉が伸びたり縮んだりするよう刺激を送り、

それによって空気の流れる量が変化します。

ベータ‐アドレナリン作動性受容体は、

エピネフリンなどの化学物質に反応して筋肉をゆるめるので、

気道が拡張して空気の流れる量が増加します。

コリン作動性受容体は、アセチルコリンという化学物質に反応して筋肉を収縮させ、

空気の流れる量を減らします。

ペプチド作動性受容体はニューロキニンと呼ばれる化学物質に反応し、

気道の筋肉を収縮させます。












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感染症の病気 『黄熱 』

黄熱は蚊が媒介するウイルス性の病気で、消化管の出血や肝臓の炎症を起こし、

黄疸が現れます。


黄熱はアルボウイルスによって起こります。


アルボウイルスは昆虫を介して感染するウイルスで、黄熱の場合は蚊が媒介します。


黄熱はウイルス感染症の中で最もよく知られた病気の1つで、


歴史的にも大きな意味をもっています。


過去には大規模な流行で、何万人もの命を奪ったこともあり、


世界各地の熱帯や温帯地域によくみられましたが、


現在では中央アフリカと中南米のみに発生します。


黄熱の最初の症状は頭痛、筋肉痛、軽い発熱ですが、すべて数日後には治まります。


これだけで治る人もいますが、高熱、吐き気、嘔吐、全身の激しい痛みが生じることもあります。


肝臓が感染するため、皮膚が黄色になり、鼻、口、消化管からの出血も起こります。


著しい血圧低下によるショックと昏睡（こんすい）に陥ることもあり、


こうした重い症状がある人は50％が死に至ります。


黄熱は、ウイルスを培養したり、血液中のウイルスに対する抗体を調べて診断します。


黄熱の予防には95％有効なワクチンがありますが、黄熱に特別な治療法はありません。








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感染症の病気 『ハンタウイルス感染症 』

ハンタウイルス感染症はげっ歯類を通して人に広がるウイルス性の病気で、


肺と腎臓に重度の感染症を起こします。


ハンタウイルスは世界中のさまざまなげっ歯類の尿、糞（ふん）、唾液（だえき）に存在します。


人はげっ歯類やその排泄物と接触したり、げっ歯類の排泄物が大量にある場所で、


ウイルスの粒子を吸いこんだりして感染を起こします。


人から人への感染は確認されていません。


ハンタウイルスには5つの株があり、種類によって体の異なる部分に症状が出ます。



ハンタウイルス感染症の症状は、発熱と筋肉痛から始まります。


腹痛、下痢、嘔吐が起こることもあります。


その他の症状はハンタウイルスの株によって異なります。


肺を侵された人の場合、4〜5日後にせきと息切れが生じ、数時間以内に重症になります。


肺の感染症では死亡することもあります。他のウイルス株は主に腎臓を侵します。


腎臓の感染症では、発熱、頭痛、腰痛、腹痛、発疹、極度の血圧低下によるショックが起こり、


尿も出なくなります（無尿症）。


腎臓感染症の症状が軽い場合は完全に回復しますが、重症の場合は5％が死に至ります。


治療は対症療法が中心になります。


酸素補給と血圧を安定させるための治療が回復には最も重要です。


腎臓の障害には人工透析が必要で、これにより一命を取り留めることもあります。









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感染症の病気 『出血熱 』

出血熱はある種のウイルスによる一連の重症感染症で、出血が起こることが特徴です。


エボラウイルスとマールブルグウイルスは、フィロウイルスに分類されるアフリカの危険なウイルスです。


自然界で何がこのウイルスの宿主（自然界でウイルスを保有している生物種）になっているかは不明で


どちらのウイルスも、血液や感染組織に接触することで人から人へ感染します。


家族や医療従事者が感染者の血液や分泌物に触れて感染が広がります。


症状は、発熱、嘔吐、下痢、出血、意識喪失などです。


どちらの感染症もしばしば致死的であり、死亡率はマールブルグウイルスでは25％、


エボラウイルスのいくつかの株では80〜90％にもなります。


エボラウイルスとマールブルグウイルスによる感染症には治療法がなく、対症療法が中心となります。


感染が広がるのを防ぐため、厳しい隔離体制も必要となります。


これらのウイルスは、現在の局所的な発生から、


いつ大規模な発生に移行するかわからないというおそれはありますが、今のところ、


まだその事態には至っていません。


ラッサ熱と南米出血熱はアレナウイルスが起こす感染症で、げっ歯類から人へ、


あるいは人から人へ感染します。


ラッサ熱は西アフリカに多く、南米出血熱の発症は主としてボリビアとアルゼンチンに限られています。


感染すると、発熱、胸痛、体中の痛み、嘔吐が起こります。南米出血熱では、口、鼻、胃、


腸管から出血が起こります。


ラッサ熱では明らかな出血は少ないものの、皮下に点状の出血がみられます。


広範な血管から体液が漏出し、ショックを起こすと死亡の原因となります。


これらの感染症はしばしば致死的なため、厳しい隔離体制を取り、


家族や医療従事者に感染が広がるのを防ぐことが必要です。


南米出血熱については、実験段階ですが有効とされるワクチンがあります。


抗ウイルス薬のリバビリンは、感染症を治しはしませんが、死亡率を下げることができます。









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感染症の病気 『サイトメガロウイルス 』

サイトメガロウイルスはよくみられるヘルペスウイルスで、一般に、胎児のときに感染した乳児や、


免疫機能が低下している人に病気を引き起こします。


ヘルペスウイルスの1種であるサイトメガロウイルス（CMV）による感染症は、


非常によくみられるもので、血液検査をすると、


成人の60〜90％は過去にCMV感染症にかかったことがあるといわれます。


普通は感染しても症状は出ませんが、胎児のときに感染した乳児や、


エイズや臓器移植などで免疫機能が低下している人は症状が重くなります。


臓器移植を受けた人は、移植の過程で免疫抑制薬の投与を受けているので、


特にCMVに感染しやすい傾向があります。


CMVは感染しやすく、


感染者の尿や唾液（だえき）中に何カ月間にもわたって検出されることもあります。

ウイルスは、子宮頸管粘液、精液、便、母乳にも排出されるので、


性的および非性的な感染の両方があります。

汚染血液の輸血によって感染することもあります。


症状は、感染後すぐに現れます。


CMVは一生涯にわたって感染した人のさまざまな組織の中で休眠状態になって存続し、


いろいろな刺激が潜伏しているCMVを再活性化して、病気を起こすこともあります。


症状


CMVに感染しても、大半の人には何も症状はありません。たまに、

健康な人が感染して熱や具合の悪さを感じることがあるくらいです。


10代や20代の若い人の場合は、発熱やけん怠感など伝染性単核球症と似た症状が起こることがあります。


CMVに汚染された血液の輸血を受けた人では、2〜4週間後に発熱やときに肝炎が起こります。


免疫機能が低下している人がCMVに感染すると、症状が重くなりがちで、死亡することもあります。


エイズ患者では、CMV感染症は最もよくみられるウイルス性の合併症です。


このウイルスは眼の網膜に感染することが多く（CMV網膜炎）、失明の危険があります。


脳に感染して脳炎を起こしたり、腸や食道に潰瘍ができたりすることもあります。


妊婦が感染すると、流産、死産、新生児の死亡を起こします。


死亡は、出血、貧血、肝臓や脳への重大な障害が原因です。


聴覚障害や精神遅滞といった障害が新生児に現れることもあります。


診断と治療


CMV感染症は徐々に発症するため、すぐには気づかないこともあります。


ただし、免疫機能が低下している人では、医師はまずCMV感染症の可能性を考えます。


CMV感染症の疑いがあれば、体液や組織を検査してウイルスを検出します。


新生児の場合は尿の培養で、またそれ以外の人は血液や肺の検体を培養して診断します。


CMV網膜炎の人は、検眼鏡（眼の内部を検査するための装置）で特有の異常を発見できます。


軽度のCMV感染症は、たいていの場合、治療をしなくても自然に治ります。


命や失明の危険がある場合には、ガンシクロビル、バルガンシクロビル、シドフォビル、


ホスカルネットなどの抗ウイルス薬を使用します。


CMV網膜炎には、徐放性ガンシクロビルを含む小さな装置を眼の中に埋めこんだり、


フォミビルセンを直接眼に注射する治療が行われています。


これらの薬剤は深刻な副作用がある上、感染症そのものを治す薬ではありませんが、


進行を遅らせることができます。


免疫機能が回復したり、免疫抑制薬の使用を中止したりすれば、たいていの場合、


治療を行わなくてもCMV感染症は治まります。






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感染症の病気 『エプスタイン‐バー（EB）ウイルス』

エプスタイン‐バー（EB）ウイルスは、


伝染性単核球症をはじめとする種々の病気を引き起こします。


EBウイルスによる感染症は大変よくみられる病気です。


たいていはかぜや他の軽いウイルス感染症に似た症状を起こしますが、


10代や20代の若い人の場合は、


異なった症状でより重いEBウイルス感染症にかかることがあります。


これは「伝染性単核球症」と呼ばれます。


名前の通り血液中に白血球の1種である単核球が増える病気で、


EBウイルスに感染している人とキスをしたり親密な接触を行ったりして感染します。


EBウイルスはまれに、バーキットリンパ腫や鼻やのどにできるある種の癌など、


珍しい型の癌を起こす原因になることがあります。


特定のウイルス遺伝子が、感染した細胞の細胞分裂周期を変化させ、


細胞を癌化させることから起こると考えられています。


EBウイルスはまた、慢性疲労症候群に関係しているともいわれていますが、


根拠は不十分であり、議論の分かれるところです。


診断と合併症


EBウイルスが起こす症状は多岐にわたりますが、


その理由はウイルスの株の違いという以外、まだはっきりとは解明されていません。


5歳以下の小児では、感染しても症状は現れないケースが大半です。


思春期の若者や成人の場合、症状は出ることもあれば出ないこともあり、


感染してから症状が出るまでの潜伏期間は30〜50日ほどです。


伝染性単核球症の主な症状は、極度の疲労、発熱、のどの痛み、


リンパ節の腫れの4つですが、誰でも4つの症状がすべて現れるとは限りません。


まず、けん怠感が数日から1週間ほど続き、その後、発熱し、のどが痛み、


リンパ節が腫れてきます。


熱は午後から夕方にかけて最も高くなり、39.5℃近くまで達します。


のどがひどく痛み、のどの奥に膿（うみ）のようなものがあることがあります。


リンパ節は広い範囲で腫れますが、特に首のリンパ節が腫れるケースがよくあります。


疲労感は初めの2〜3週間で顕著ですが、6週間以上続くこともあります。


伝染性単核球症では、50％以上に脾臓（ひぞう）の腫れがみられます。


症状はほとんどありませんが、外傷が加わると破裂するおそれがあります。


肝臓にも軽い腫れがみられます。


黄疸（おうだん）や眼の回りの腫れが起こることもあります。


発疹はまれですが、


EBウイルスに感染している人がアンピシリンという抗生物質を服用すると、


発疹が出ます。


ほかに非常にまれな合併症として、けいれん発作、さまざまな神経障害、脳炎、


脳や脊髄を包む膜の炎症（髄膜炎）があります。


病気の期間は人によりますが、急性期は2週間ほどで、


その後は大半の人が通常の活動ができるようになります。


ただし、疲労感はさらに数週間続くことがあり、数カ月以上になることもあります。


エプスタイン‐バー（EB）ウイルス診断


伝染性単核球症の症状は、他のウイルス感染症や細菌感染症の症状と似ているので、


診断の確定には、EBウイルスに対する抗体を検出するための血液検査を行います。


血液中に「異型リンパ球」と呼ばれる特徴的な単核の白血球が多数存在することが、

伝染性単核球症の最初の徴候であることもあります。


エプスタイン‐バー（EB）ウイルス 治療


伝染性単核球症の場合、熱、のどの痛み、けん怠感がなくなるまでは、


安静を保つ必要があります。


脾臓の破裂を避けるため、脾臓の腫れが顕著でなくても、


6〜8週間は重いものを持ち上げたり、

人と接触するスポーツをしたりするのは避けましょう。



熱やのどの痛みは、

アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（アスピリンやイブプロフェン）


で和らげることができますが、

アスピリンはライ症候群という命にかかわる病気を起こす危険があるので、


小児には使用しないようにします。


気道がひどく腫れる場合は、ステロイド薬で治療します。


現在入手可能な抗ウイルス薬は、どれも伝染性単核球症には効かないので、


使用すべきではありません。








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