呼吸器系

呼吸器系は鼻と口から始まり、気道を通って肺へと続きます。



　　　　　　空気は鼻と口から呼吸器系へと入り、のど、


　　　　　　のどぼとけを通り、声帯のある喉頭を通過します。


　　　　　　喉頭の入り口は小さなふたで覆われており、


　　　　　　ものを飲みこむときには自動的に閉じて、


　　　　　　食べものや飲みものが気道に入るのを防ぎます。


　　　　　　一番太い気道は気管で、


　　　　　　気道はさらに左右の気管支へと2つに枝分かれします。


　　　　　　左右の気管支は、それぞれが左右の肺につながっています。


　　　　　　左の肺は、心臓が左の胸部にあるため、


　　　　　　右の肺より少し小さくなっています。


　　　　　　肺はそれぞれ葉と呼ばれる部分に分かれており、


　　　　　　右肺は3葉、左肺は2葉から成り立っています。



　　　　　　気管支は、より細い気道（細気管支）へと、


　　　　　　次々と枝分かれします。


　　　　　　細気管支は最も細い気道で、


　　　　　　直径は0.5ミリメートルしかありません。


　　　　　　気道全体は、おおまかにみると木を逆さまにした形に似ています。


　　　　　　呼吸器系の中で、気道部分を「気管支の樹」と呼ぶこともあります。


　　　　　　また、気道は弾力性に富んだ、


　　　　　　線維性の結合組織である軟骨によって筒状に保たれています。


　　　　　　気道を取り巻く筒状の筋肉は、

　　　　　　
　　　　　　伸びたり縮んだりできるので、


　　　　　　気道内部の広さが変えられます。


　　　　　　細気管支の先端には、数千もの小さな空気の袋（肺胞）があります。


　　　　　　肺を構成する数億という肺胞の総表面積は、1


　　　　　　00平方メートル以上になります。


　　　　　　肺胞の壁の内部は、細い血管（毛細血管）が密集した網状の組織になっています。


　　　　　　空気と毛細血管の間の壁が非常に薄いため、


　　　　　　酸素は肺胞内から血液中へ、


　　　　　　また二酸化炭素は血液中から肺胞内へと移動できるのです。


　　　　　　肺全体と胸壁の内側を覆っている胸膜は、すべすべした膜です。


　　　　　　呼吸しながら私たちが動き回っても、肺はなめらかに動きます。


　　　　　　2層の胸膜の間には、わずかな量ですが、潤滑液があります。


　　　　　　そのため、肺が形や大きさを変えても、


　　　　　　2層の膜はそれぞれがなめらかに動くことができます。








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喘息（ぜんそく）関連 8

呼吸不全



呼吸不全とは、血液中の酸素濃度が危険なほど低下したり、

または二酸化炭素濃度が危険なほど上

昇している状態をいいます。

呼吸不全は、慢性肺疾患の末期に起こることが多く、

緊急の治療が必要です。また、急性呼吸促迫

症候群などの重い急性肺疾患によって、

健康な人にも呼吸不全は起

こります。呼吸機能や肺に影響を及ぼすほとんどすべての

病気が呼吸不全を起こす可能性があります。

麻薬やアルコールなどの過剰摂取は深い鎮静状態を引き起こし、

呼吸停止や呼吸不全を引き起こします。

気道の閉塞、肺組織の損傷、肺周辺の骨や組織の障害、

肺塞栓症などのように、肺を正常な形に保つ筋力の

低下なども呼吸不全を起こす一般的な原因です。

などのように、肺を通る血流の異常によっても呼吸不全は起こります。

肺塞栓症では肺への空気の出入りは阻害されませんが、

肺の一部への血流が止まるため、

空気中から酸素をうまく取りこめなくなります。

症状と診断ですが血液中の酸素濃度が低下すると、

皮膚が青っぽく変化するチアノーゼが起こり、

二酸化炭素濃度が上昇して血液の酸性度が高くなると、

錯乱や眠気が起こります。

体は二酸化炭素を体外に放出しようと深く速く呼吸しますが、

肺が正常に機能していない場合にこのような呼吸をしても効果はほとんどありません。

やがて酸素濃度の低下によって脳や心臓は機能不全に陥り、

意識混濁や意識消失、不整脈などが起きて、死に至ります。

呼吸不全の症状は、原因によって異なる場合があります。

異物を吸いこんで気道の閉塞を起こしている子供は、

呼吸をしようとあえぎ、もがきます。

中毒だったり体力が低下している患者は、静かに昏睡状態に陥ります。

医師は、症状と診察所見から呼吸不全を疑います。

血液検査の結果、酸素濃度が危険なほど低下していたり、

二酸化炭素濃度が危険なほど上昇している場合に、診断が確定します。

呼吸不全が徐々に進行するにつれて、

肺の血管内の血圧が上昇する肺高血圧症が起こります。

これを治療せずに放置しておくと、

肺の血管が損傷を受け、

血液中への酸素の取り

こみがさらに悪化し、

心臓に負担がかかって心不全を引き起こします。



呼吸不全の主な原因




気道の狭窄 :

慢性気管支炎、肺気腫、気管支拡張症、嚢胞性線維症、喘息、細気管支炎、吸引した粒子

呼吸の減少 :

肥満、睡眠時無呼吸、薬物中毒

筋力の低下:

重症筋無力症、筋ジストロフィ、ポリオ（小児麻痺）、ギラン‐バレー症候群、多発性筋炎

、脳卒中、筋萎縮性側索硬化症、脊椎損傷



肺組織の異常 :

急性呼吸促迫症候群、薬物反応、肺線維症、肺胞の線維化、広範囲の腫瘍、放射線、サルコイドーシス

胸壁の異常:

側弯症、胸部の外傷、極度の肥満、胸郭形成術（肋骨の一部を外し、肺の病変部をつぶす手術













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感染症の病気 『重症急性呼吸器症候群（SARS） 2』

症状 診断


感染してから2〜10日で症状が始まります。

最初の症状は他の一般的な感染症に似ており、発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛などです。

鼻水や喉の痛みは通常ありません。

約3〜7日後に、乾いた咳と呼吸困難が発症します。

大半の患者は1〜2週間以内に回復します。

しかしながら、約10〜20％の患者は重度の呼吸困難を起こした結果、血液中の酸素が不足します。

世界中でこうした患者の約半数は呼吸管理が必要になります。

患者が亡くなる場合、呼吸困難が原因です。



その人が感染者と接触したと思われ、その上で発熱に加えて咳や呼吸困難があるのでなければ、


SARSは疑われません。


その人がこの10日間以内に、SARSが比較的多い地域を旅行したり、


SARS患者と思われる人と直接接触した場合は、感染しているかもしれません。



SARSが比較的多いのは、中国（大陸と香港の両方）；ベトナムのハノイ；そしてシンガポールです。


SARSが少ない地域で感染した人は、通常は家族や医療従事者との屋内での直接接触によります。


もしも患者がSARSだと疑われる場合は、医師は通常胸部Ｘ線写真を撮ります。


ウイルスを同定するために、患者の鼻や喉をぬぐい取って標本を採取します。


患者の痰の検査も必要になるでしょう。


SARS感染の血液検査は、最初に病気が認められたときと、3週間後にもう一度行います。


呼吸困難がある場合は、ほかの血液検査も必要になります。







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感染症の病気 『重症急性呼吸器症候群（SARS） 3』

予防と治療


米疾病管理予防センター（CDC）の旅行アドバイスに注意すべきです。

マスクの着用は、SARS患者と緊密に接触する人を除いて、特に推奨されていません。

SARS患者と接触するかもしれない人（家族、航空機の搭乗員、医療従事者）は、病気の症状に注意を払うべきです。

症状が何もなければ、通勤通学、その他の日常生活を送ってもかまいません。

もしも発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛、咳、呼吸困難などが起こるようであれば、他の人との接触を避け、治療を受けるようにしましょう。


患者がSARSかもしれないと医師が考えた場合は、空気中への微生物の拡散を制限する換気システムを備えた部屋に、患者を隔離するべきです。

隔離室のことを、期間が長引くとひどく苦痛で抑うつ的なライフスタイルと表現している本や映画もありますが、SARSで隔離すべきなのは数日間だけなので、大きく自由を侵害されるわけではありません。

もしも隔離し始めてから72時間以内に、SARSを示唆する症状が進行しなければ、患者は通常の生活に戻ることができます。

SARSかもしれない患者をケアする医療従事者は、マスク、ゴ−グル、ガウン、手袋を着用します。


医師は、オセルタミビルやリバビリンを含む抗ウイルス薬とステロイドでSARSの治療を試みるでしょう。

しかしながら、これらの薬、あるいはほかのどの薬にも、有効だという証拠はありません。

ウイルスは最終的に消失します。

軽い症状の患者には特別な治療は必要ありません。

中等度の呼吸困難がある患者は、プラスチックの経鼻チューブまたはフェースマスクによる酸素投与が必要になります。

重度の呼吸困難がある患者では、人工呼吸器による補助が必要になります。

現在の研究は、早期診断用検査、有効な治療法、予防用のワクチンの開発に焦点が絞られています。








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感染症の病気 『重症急性呼吸器症候群（SARS） 』

重症急性呼吸器症候群（SARS）は、2002年後半に中国の広東省で最初に見つかりました。


それ以来、少なくとも17カ国、主に東南アジアですがカナダと米国にも広がっています。


死亡リスクは、患者の年齢や先進医療の受診状況により異なりますが、


全体ではSARS患者の10〜15％が亡くなっています。


60歳を超える年齢の人が死亡しやすいようです。


SARSは新しいタイプのコロナウイルスによって起こると考えられます。


他のコロナウイルスは、普通のかぜを起こしたり、様々な動物に感染します。


SARSの伝播は、面と向かった対人接触によって起こります。


例えば医療従事者；家族；航空機内で近くの席に座った人や近くのベッドに入院している人などです。


ほかの感染症で同じような経路で感染が広がるものは


、気道（肺あるいは鼻や喉）からの分泌物と接触するためで、


SARSも恐らく同じ方法で広がると思われます。


患者の分泌物が手に触れた後に自分の鼻・口・眼を触ったり、


または分泌物を吸い込んでしまうと感染が起こります。


しかしながら、直接接触する機会がないのにSARSを発症した人もいますし、


SARS患者に接触していても病気にかからない人もたくさんいます。


このウイルスは便の中にも存在し、水が下水で汚染された後に感染した人もいます。








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感染症の病気 『デング熱 』

デング熱は蚊が媒介するウイルス感染症で、発熱と全身の痛みを起こします。


デング熱は世界各地の熱帯や亜熱帯地域でよくみられる病気。


アルボウイルスによって起こり、蚊が媒介します。


デング熱の重症度はまちまちで、小児の場合は一般に軽く、軽度の発熱、疲労感、鼻水、せきがみられます。


成人では症状が重くなり、発熱、頭痛、全身の激しい痛みなどが現れます。


体の痛みは強烈で、骨折熱と呼ばれるほどです。


2度目の感染後に、鼻、口、消化管から出血が起こる人もいます。


血管から肺に体液がしみ出し、呼吸困難になることもあります。デング熱はときに死に至ることもあります。


デング熱は、血液からウイルスを培養したり、ウイルスに対する抗体を調べて診断します。


特別な治療法はありませんが、デング熱を予防するためのワクチンが現在試験段階に入っています。







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喘息（ぜんそく）とは 7

定量噴霧式吸入器の使い方



ベータ刺激薬は、肺に直接届くような電動式の

ネブライザーを使って吸入されることもあります。

ネブライザーは霧状にした薬を連続的に発生させるので、

呼吸に合わせて使う必要がありません。

ネブライザーは従来のものと比べると小型化しており、

車のシガレットライターに電源プラグを差しこんで使えるものもあります。

ベータ刺激薬にはまた、シロップや錠剤、注射薬などもあります。

しかし、内服用の薬は吸入用や注射用より効果が出るのが遅い上に、

副作用を起こす可能性が高くなります。

過剰投与によって不整脈を起こすことがあります。

その他の気管支拡張薬には、テオフィリンの1種、

アミノフィリンの静脈注射や抗コリン薬の

イプラトロピウムのネブライザーによる吸入などがあり、

これらは急性発作を抑えるためにベータ刺激薬とともに使用されます。

定量噴霧式吸入器用の、イプラトロピウムとアルブテロールの配合薬もあります。

喘息の発作が、ベータ刺激薬を指示された服用量より

多く使わなければ治まらないと感じたときは、

急いで医師の診察を受けます。

これらの薬の使いすぎは大変危険です。

持続的な使用が必要ということは、

重度の気管支収縮の存在を示しており、

呼吸不全や死に至るおそれがあります。



テオフィリン:

テオフィリンは、気管支を拡張させるもう1つの薬です。

普通は内服薬として使われますが、病院では静脈注射も行われます。

テオフィリンの内服薬には、短時間作用型の錠剤やシロップから、

長時間作用型の徐放剤や錠剤まで、さまざまな剤形があります。

テオフィリンは喘息の予防と治療の両方に使われます。

血液中のテオフィリン濃度は検査室で測定でき、

医師による慎重な観察が必要です。

血液中の薬の濃度が低すぎるとほとんど効果がなく。

逆に高すぎると生命にかかわる不整脈やけいれんを起こす可能性があります。

喘息患者は、テオフィリンを初めて服用した際に、

やや神経過敏になったり頭痛を起こす場合があります。

こうした副作用は、体が薬に慣れてくるとだいたい消失します。

多量に服用すると、心拍数の増加、吐き気、動悸が起こります。

不眠や興奮、嘔吐、けいれんが起こる患者もいます。



抗コリン薬:

イプラトロピウムなどの抗コリン薬は、平滑筋を収縮させたり、

気管支内の過剰な粘液の分泌を引き起こすアセチルコリンを抑制します。

これらの薬剤は普通、吸入しますが、病院では静脈注射も行われます。

これらの薬剤は、すでにベータ刺激薬を投与された患者の気道をさらに広げます。

しかし、抗コリン薬は救急治療の場で、主にベータ刺激薬と併用して使います。

単独使用の場合、抗コリン薬には限られた効果しかありません。



ロイコトリエン拮抗薬:

モンテルカスト、ザフィルルカスト、ザイリュートンなどの

ロイコトリエン拮抗薬は、喘息のコントロールを助ける最新の薬です。

これらの薬は抗炎症薬で、体内でつくられ、気管支収縮を

起こす化学物質のロイコトリエンの作用や合成を防ぎます。

経口用のロイコトリエン拮抗薬は、喘息発作を治療するというよりもむしろ

予防のために使われますが、ロイコトリエンは急性喘息の際に増加するので、

発作時にもこれらの薬が使われます。


クロモリンとネドクロミル:

これらの吸入薬は、肥満細胞から炎症性化学物質が放出されるのを抑え、

気道が狭くなるのを防ぎます。したがって、これらの

肥満細胞安定化薬（メディエーター遊離抑制薬）も抗炎症薬です。

喘息発作の予防効果はありますが、治療効果はありません。

小児喘息の患者や、運動誘発性喘息の患者には有効です。

クロモリンとネドクロミルは非常に安全な薬ですが、

症状のないときも定期的に服用しなくてはなりません。



ステロイド薬:

これらの薬は体の炎症反応を抑え、

喘息の症状を軽減するのに非常に効果があります。

ステロイド薬は最も強力な抗炎症薬であり、

喘息治療において重要な役割を果たしています。

ステロイド薬は、発作の予防や肺機能の改善を目的とした場合には吸入します。

重度の発作を起こしている患者には多量のステロイド薬を内服させます。

ひどい発作の後は、少なくとも数日間続けて経口投与を行います。

ステロイド薬の服用方法には数通りあります。

薬が直接気道に届き、

全身に送られる薬の量が最小限にとどまる吸入が、

最も良い方法とされています。

薬の強さに数種類ありますが、普通は1日2回の使用です。

口腔内の感染症（口腔カンジダ症）を防ぐため、吸入後は口をゆすぎます。

経口用または注射用のステロイド薬は、

重度の喘息発作を軽減するために高用量で使い、

普通は1～2週間続けます。

経口用のステロイド薬が長期間にわたって処方されるのは、

他の治療法では症状が調節できなかった場合のみです。

ステロイド薬を長期間服用すると、

さまざまな刺激に対して気道が敏感に反応しなくなるので、

徐々に喘息発作が起こらなくなります。

しかしステロイド薬の長期間の服用、

特に内服で服用量が多い場合には、副作用が起こります。










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