肺,気道の病気 『症状』

せき、息切れ（呼吸困難）、呼吸時のゼイゼイ、ヒューヒューという音（喘鳴［ぜんめい］、喘音）などが、肺の病気でよくみられる症状です。


また、せきとともに血を吐いたり（喀血［かっけつ］）、血液中の酸素が足りないために皮膚の色が青っぽく変化したり（チアノーゼ）、胸に痛みを覚えたりします。

肺の病気が長びくと、指がばち状に変化するなど、全身の他の部分に変化が起こることもあります。


こうした症状は、呼吸器疾患のみでみられるわけではありません。


胸痛は、心疾患や消化器疾患によって起こることもありますし、息切れは心疾患で起こることもあります。


せきは急激に空気を吐き出す動作で、気道から異物を除去する働きをします。


せきは日常的にしている動作ですが、実際には複雑な反射反応で、肺と気道を保護する大切な手段です。


せきは他の防御機構とともに、吸いこんだ粒子から肺を保護します。


せきをすると、粘液や肺から排出された細胞などが混ざったたんが出てくることがあります。


気道が刺激されると、せきが出ます。


細菌やウイルスによる呼吸器感染症は気道に炎症を起こし、よくせきが出ます。アレルギー性物質も気道に炎症を起こします。


タバコを吸う人がせきをするのは、タバコの煙に対する反応と、タバコの煙によって気道の異物を除去する髪の毛状の突起（線毛）など、気道を覆っている細胞がダメージを受けるためです。


せきと一口にいってもその症状はさまざまです。


特に、胸痛や息切れ、大量のたん、粘り気の強いたんなどを伴うせきは、苦しいものです。


しかし、タバコを吸う人にみられるように、せきが数十年も続いているときには、自分ではせきをしていることを自覚していない場合もあります。


せきに関する情報は、医師が診断を確定するのに役立ちます。診察時には、次のような質問をされるでしょう。


せきが続いている期間は。




1日のうち、せきが出る時刻は。


冷たい外気、特定の姿勢、会話中、飲食中など、何かをきっかけにせきが出るか。


せきは、胸の痛み、息切れ、しゃがれ声、めまい、喘鳴などと一緒に起こるか。


せきをすると、たんや血が出るか。


たんの色は何色か。


たんの状態も、診断の際に役立ちます。黄色や緑色、茶色がかったたんは、細菌感染を意味します。


透明で粘り気の強いたんは喘息（ぜんそく）に特徴的です。


たんを顕微鏡で観察し、細菌や白血球がみられれば、感染症の疑いが強くなります。


白血球のうち、好酸球が認められれば喘息を意味します。


出血を伴うせきでは気管支炎を疑いますが、肺癌（はいがん）の場合もあります。











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感染症の病気 『ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症 3』

感染成立のメカニズム


体内に入ったHIVは数種類の白血球に付着しますが、特に重要なのがヘルパーT細胞への付着です。


ヘルパーT細胞は、免疫システムのさまざまな細胞を活性化させ、その働きを調整する役目をもっています。ヘルパーT細胞の外膜には「CD4」と呼ばれる受容体タンパク質があります。


このためヘルパーT細胞は「CD4＋」と表記されます。


HIVは遺伝情報をRNAに蓄えており、いったんCD4＋リンパ球に侵入すると、「逆転写酵素」と呼ばれる酵素を使って自分のRNAにある遺伝情報をDNAにうつしていきます。


こうしてウイルスDNAは感染したリンパ球のDNAに組み入れられ、細胞内のウイルスはリンパ球の増殖のしくみに乗って自らを増殖していき、やがて細胞を破壊してしまいます。


感染細胞ごとに複製された何千もの新しいウイルスは、さらに他のリンパ球に感染し、破壊していきます。


こうして数日から数週間のうちに、リンパ球の数を減らし、他の人への感染力をもつほどにHIVは増殖します。




※レトロウイルスとは


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は「レトロウイルス」と呼ばれ、他の多くのウイルスと同様に、遺伝情報をDNAではなくRNAに蓄えています。


レトロウイルスは、標的とする宿主の細胞内に入ると、RNAと逆転写酵素という酵素を放出し、ウイルスRNAを鋳型としてDNAをつくり、そのウイルス由来のDNAを宿主細胞のDNAに組みこませます。


この過程が、DNAを鋳型としてRNAをつくるという人間の細胞で起こるパターンと逆であることから、逆向きを意味する「レトロ」と名づけられています。


一方、遺伝情報をRNAに蓄えるウイルスのうち、ポリオやはしか（麻疹）などのウイルスはDNAを合成することはなく、ウイルスRNAの複製だけをつくります。


宿主細胞は分裂するたびに、自身の遺伝子とともに組みこまれたウイルス由来DNAの複製もつくっていきます。


ウイルスDNAは潜伏して危害を加えないこともあれば、活性化して細胞機能を乗っ取り、新たにウイルスをつくらせることもあります。


こうして産生された新しいウイルスは、感染細胞の外へ出て別の細胞に侵入します。









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感染症の病気 『ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症 2』

感染経路


HIVが感染するには、ウイルスや感染細胞を含んだ体液との接触が必要です。


このウイルスは、ほとんどどの体液中にも存在しますが、感染が起こるのは主に血液、精液、腟（ちつ）分泌物、母乳からです。


涙、尿、唾液（だえき）の中にも少量のウイルスはいますが、これらの体液から感染することは非常にまれです。


HIVの感染経路には以下のものがあります。


感染者との無防備な性的接触で、口、腟、陰茎、直腸の粘膜が汚染体液と接触した場合。


輸血、注射針の回し打ち、HIVで汚染された注射針を誤って刺してしまうことなどによる汚染血液の注
射、注入。



出産前、出産中、あるいは産後に母乳を通じて、感染した母親から子にウイルスが感染。


腟や肛門の激しい性交でみられるように、HIV感染症のリスクは、皮膚や粘膜が少しでも破れていたり、損傷を受けたりすると高くなります。


またHIVの性行為による感染は、どちらかのパートナーがヘルペスや梅毒をはじめとする性感染症にかかっていて、皮膚の損傷や生殖器の炎症があると起こりやすくなります。


ただし、どちらにも性感染症や皮膚の傷がなくても感染は起こります。


口腔性交でも感染の可能性はありますが、腟や肛門の性交に比べると確率ははるかに少なくなります。



アフリカ、カリブ海諸国、およびアジアのHIV感染は主に異性間で起こり、発症率に男女差はありません。



しかし最近は女性の増加率が男性を上回る状況で、HIV感染症が報告されている地域では、新たなHIV感染症の31％が女性となっています。


1992年以前は、女性感染者のほとんどが汚染注射針を使った麻薬の回し打ちによるものでしたが、2000年には75％が性行為で感染しました。


医療従事者がHIVに汚染された注射針を誤って刺した場合、感染する確率はおよそ300回に1回です。


針を深く刺した場合や、汚染血液を注射してしまった場合はリスクが高くなります。


汚染体液が口や眼に入った場合の感染率は1000回に1回以下です。


こういった事故が起きたら、ただちに抗レトロウイルス薬の併用投与を行うことが勧められます。


感染のリスクを完全になくすことはできなくても、減らせるからです。


血友病患者は全血または血液製剤を頻繁に注入する必要がありますが、血友病患者に投与された血液製剤がHIVで汚染されていたため、多くの患者がHIVに感染しました。


このため、エイズは血友病患者の主な死因となったほどでした。


しかし1985年以降は、輸血用に採取されたすべての血液にHIV検査が行われるようになり、血液製剤で可能なものは加熱してHIV感染のリスクの排除に努めました。


その結果、現在では1回の輸血でHIVに感染する確率は、50万回に1回以下といわれています。


出産や子育てをする年齢層の女性が多数HIVに感染したことにより、小児にもHIV感染症が広まりました。


HIVに感染している女性が妊娠すると、このうち25〜30％で、胎盤を通してウイルスが胎児に感染するか、出生時に産道を通過する際に感染します。


母乳から乳児が感染することもあります。


性的虐待でHIVに感染した小児のケースも少数ですが報告されています。


HIVは職場、学校、家庭での軽い接触ではうつらないし、密接な接触でも性的な接触でなければ感染しません。


感染者のせきやくしゃみから、あるいは蚊に刺されてHIVに感染した例は報告されていません。


感染した医師や歯科医から患者が感染するケースもきわめてまれです。








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感染症の病気 『ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症』

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症は、HIV-1とHIV-2という2種類のウイルスのいずれかによって起こります。HIVは白血球の1種であるリンパ球を進行性に破壊します。


リンパ球は体の免疫防御能に大切な役割を担っています。リンパ球が破壊されると、体はさまざまな感染性生物の攻撃を受けやすくなります。


死にも至るHIV感染症の合併症の多くは、HIV感染症自体によるものではなく、たいていの場合、こうしたさまざまな他の感染症によるものです。


エイズと呼ばれる後天性免疫不全症候群は、HIV感染症の最も重い型です。


HIVに感染していて、合併症が少なくとも1つ現れるか、CD4＋リンパ球数の減少により感染に対する抵抗力が明らかに低下した場合には、エイズを発症したとみなされます。


HIV感染症とエイズは今や重大な流行性疾患であり、2000年末の時点で、世界中で3600万人がHIVに感染しました。


アフリカの一部では、15〜45歳の成人人口の30％以上が感染しており、1世代分の人口がほぼ消失してしまうほどの脅威となっています。


HIV-1とHIV-2による感染症の広がりはともに深刻ですが、発生する地域は異なる傾向があります。


西半球、ヨーロッパ、アジア、アフリカ中央部、南部、東部ではHIV-1が多くみられます。


アフリカ西部ではHIV-2がよくみられますが、HIV-1に感染している人も多くいます。








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呼吸の調節

呼吸は自発的に行われていますが、


　　　　　脳幹部にある呼吸中枢によって潜在意識下でコントロールされています。


　　　　　呼吸は、眠っている間も、たとえ意識不明になったとしても、止まることはありません。


　　　　　脳や大動脈、頸動脈の内部には小さな感知器官があって血液中の成分をチェックしており、


　　　　　酸素の濃度が低くなりすぎたり、二酸化炭素の濃度が高くなりすぎると感知します。


　　　　　健康な人では、二酸化炭素の濃度が高くなると、それが強い刺激となって、


　　　　　呼吸がより深くより速くなります。


　　　　　反対に、血液中の二酸化炭素の濃度が低くなると、呼吸は遅くなります。


　　　　　つまり、呼吸の回数や量は脳からの指令で増減するのです。


　　　　　成人は安静時で、1分間にほぼ15回の呼吸をしています。



　　　　　肺そのものには肺を動かす骨格筋がないので、呼吸は横隔膜、


　　　　　肋骨の間にある筋肉（肋間筋）、頸部、腹部の筋肉によって行われます。


　　　　　横隔膜はドーム状の筋肉の薄い膜で、肺と腹部を仕切っており、


　　　　　息を吸いこむ（吸気）ときに使われる最も重要な筋肉です。


　　　　　横隔膜は、胸骨、肋骨、脊椎からなる骨のケースの底部にくっついています。



　　　　　横隔膜が収縮すると胸腔が広がり、肺がふくらみます。


　　　　　肋間筋は肋骨を動きやすくし、呼吸をしやすくします。


　　　　　呼吸で使われる筋肉はすべて、


　　　　　筋肉につながる脳からの神経が傷害されない限り収縮します。


　　　　　首や背中の外傷によって脊髄が傷つくと、人工呼吸器なしでは生きられなくなります。


　　　　　息を吐く（呼気）過程は、運動中でない限りほとんど目立ちません。


　　　　　肺や胸壁の弾力性で蓄えられたエネルギーが、肺から空気を送り出すために使われます。


　　　　　そのため、安静時には呼吸にかかわる筋肉を動かす必要がないのです。


　　　　　しかし激しい運動中は、息を吐くために多くの筋肉の助けを必要とします。


　　　　　腹筋は、中でも最も重要な筋肉です。


　　　　　腹筋が収縮すると腹圧が増し、ゆるんだ横隔膜を肺の方へ持ち上げて、


　　　　　空気を肺から押し出します。













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酸素と二酸化炭素の交換

呼吸器系の最も重要な役割は、酸素と二酸化炭素を交換することです。


　　　　　　　吸いこまれた酸素は肺へ入っていき、肺胞に達します。


　　　　　　　肺胞表面の細胞とそれを取り巻く毛細血管は、


　　　　　　　ともにそれぞれ細胞1個分の厚みしかなく、互いに密接しています。


　　　　　　　壁の厚みは平均約1マイクロメートル（1万分の1センチメートル）なので、


　　　　　　　酸素はこの空気と血液の間の壁をすばやく通り抜け、毛細血管の血液中へ入ります。


　　　　　　　同様に、血液中の二酸化炭素は肺胞へ入り、その後呼気として体外へ出されます。


　　　　　　　酸素を含んだ血液は肺から肺静脈を通って左心室へ送られ、


　　　　　　　全身へと押し出されていきます。


　　　　　　　酸素を失い、二酸化炭素を多く含んだ血液は、


　　　　　　　上大静脈と下大静脈という2本の大静脈を通って右心室へ戻ります。


　　　　　　　その後、この血液は肺動脈を通って肺へと送られ、


　　　　　　　肺で酸素を受け取り、二酸化炭素を放出します。



　　　　　　　安静にしているときでも、酸素と二酸化炭素の交換を維持するために、


　　　　　　　毎分6〜10リットル程度の新しい空気が肺に送られ、


　　　　　　　毎分約0.3リットルの酸素が肺胞から血液中に送られます。


　　　　　　　同時に、ほぼ同量の二酸化炭素が血液中から肺胞へ運ばれ、体外へ出されます。


　　　　　　　運動中は、毎分100リットルもの空気を吸いこみ、


　　　　　　　そこから毎分3リットルの酸素を取りこみます。


　　　　　　　酸素が体内に取りこまれる速度を測ると、


　　　　　　　体が消費した総エネルギー量がわかります。



　　　　　　　外気から肺を流れる血液中に酸素を取りこむには、


　　　　　　　呼吸、拡散、灌流という3つの過程が欠かせません。


　　　　　　　呼吸は、空気が肺に出入りする過程のことです。


　　　　　　　拡散は、体がエネルギーを使ったり努力したりすることなく、


　　　　　　　肺胞と肺の毛細血管との間で自然に行われているガス交換のことです。


　　　　　　　灌流は、心血管系が肺全体にわたって血液を送り出す働きをいいます。


　　　　　　　体の血液循環は、


　　　　　　　酸素を含む空気と酸素を消費する体内の細胞とを結びつけるために欠かせません。


　　　　　　　全身の筋肉細胞に酸素を行きわたらせるには、肺だけではなく、


　　　　　　　酸素を運ぶ血液や、その血液を循環させる心血管系の役割も重要です。












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胸腔

肺は胸腔内に位置しており、左右の肺の間には縦隔というスペースがあります。


　　　　　　　縦隔には心臓、胸腺、リンパ節が含まれます。


　　　　　　　また同時に、大動脈、大静脈、気管、食道、さまざまな神経系の一部も含まれています。


　　　　　　　縦隔は、前部を胸骨、背部を脊柱、上部を胸腔への入り口、


　　　　　　　下部を横隔膜で仕切られた領域です。


　　　　　　　縦隔は、左右の肺をそれぞれ機能的に独立させる働きをしています。


　　　　　　　もし胸壁の片側に針で穴を開けた場合、その肺は機能を失い、


　　　　　　　つぶれてしまいますが、もう片方の肺はふくらんだまま機能を保ちます。


　　　　　　　これは2つの肺がそれぞれ独立しているためです。


　　　　　　　胸部にある肺やその他の器官は、胸骨、肋骨、


　　　　　　　脊椎（せきつい）からなる骨のケースによって保護されています。


　　　　　　　12対の肋骨は、背部から胸部を取り囲むようにカーブしており、


　　　　　　　1対ずつ脊椎の骨（椎骨）とつながっています。


　　　　　　　体の前部では、肋骨の上部7対は軟骨によって胸骨とつながっています。


　　　　　　　8〜10番目の肋骨は、それぞれ1つ上方の肋骨の軟骨と連結しており、


　　　　　　　最も下方の2対は他の肋骨より短く、前面ではつながっていません。








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