耳、鼻、のどの病気！「鼻・副鼻腔」

鼻は嗅覚器官であるとともに、


肺に出入りする空気の主な通り道にもなっています。


鼻は、肺に向かう空気を温め、加湿し、きれいにします。


鼻の周囲の骨には副鼻腔と呼ばれるいくつもの空洞があり、


上顎洞（じょうがくどう）、篩骨洞（しこつどう）、


前頭洞、蝶形骨洞（ちょうけいこつどう）の4種類があります。


これらの空洞部分は、骨の強さや形を保ちつつ顔の


骨全体の重量を軽くするのに役立っています。


鼻と副鼻腔の空洞部分には、声を響かせる働きもあります。


鼻の上部は骨で支えられ、下部は軟骨で支えられています。


鼻の内側の空間を鼻腔といい、鼻中隔によって左右2つの通り道に分かれています。


鼻中隔は骨と軟骨からなり、鼻孔からのどの奥まで伸びています。


鼻腔の空気の通り道には、鼻甲介という骨がひだ状に突き出し、


鼻腔の表面積を大きくしています。


鼻腔は血管が密集した粘膜に覆われています。


広い表面積とたくさんの血管があるおかげで、


鼻は外から入ってくる空気を素早く温め加湿することができます。


粘膜の細胞は粘液を分泌し、表面にはうぶ毛のような小突起（線毛）があります。


鼻の中に入ってきたほこりの粒子を粘液がとらえると、


線毛がそれを鼻孔またはのどの方向へと運び、気道から除去します。


この働きで、肺に入る空気はあらかじめきれいにされています。


くしゃみは刺激に反応して鼻の通り道を自動的にきれいにする働きで、


せきが肺をきれいにするのと同様の働きです。





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耳、鼻、のどの病気！「耳・構造機能 3」

内耳


内耳は複雑な構造をもち、聴覚器官である蝸牛（かぎゅう）と、


平衡器官である前庭という2つの部分から構成されています。


内耳の前庭は、水平・垂直方向の位置を感知する卵形嚢（らんけいのう）、


球形嚢（きゅうけいのう）と、


回転を感知し体のバランスを保つ半規管で構成されています。


蝸牛はカタツムリのような渦巻き形の器官で、


リンパ液で満たされています。


蝸牛の中のコルチ器には、有毛細胞（聴細胞）


という特殊な細胞がおよそ2万個集まっています。


有毛細胞には、うぶ毛のような小突起（感覚毛）があり、


リンパ液の中へ伸びています。


中耳の耳小骨から内耳の前庭窓へ伝えられた音の振動は、


このリンパ液と感覚毛を揺らします。


蝸牛の各所にある有毛細胞は、それぞれ異なる周波数の音に反応し、


その振動を神経インパルスに変換します。


神経インパルスは蝸牛神経を伝わり、脳へと伝達されます。


聴覚反射による防御作用があってもなお、


大きな音は有毛細胞を傷つけたり破壊することがあります。


有毛細胞は一度壊れると再生しません。


大きな騒音に長いことさらされていると、


有毛細胞の損傷が進み、やがて聴覚が失われたり、


耳鳴りが起きたりします。


半規管は、リンパ液で満たされた3つの管が互いにほぼ直角に交わったもので、


三半規管ともいいます。


頭を動かすと、管の中のリンパ液も動きます。


頭が動く方向によって、1つの管のリンパ液が他の2つより大きく動きます。


管の中の有毛細胞がこのリンパ液の動きに反応して神経インパルスを生じさせ、


頭がどの方向に動いているかを脳に伝えます。


これによって、体のバランスを保つ動作を取ることができます。


上気道感染やその他の一過性または永続性の病気によって、


半規管がうまく働かなくなると、平衡感覚が失われたり、


めまいを感じることがあります。









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耳、鼻、のどの病気！「耳・構造機能 2」

中耳


中耳は鼓膜の奥に位置し、


空気で満たされた小さな空間（鼓室）に、


鼓膜と内耳を結ぶ、


互いに連結した小さな3つの骨（耳小骨）があります。


3つの耳小骨はそれぞれの形から、


(1)つち骨（鼓膜の中耳側に付着）、


(2)きぬた骨（つち骨とあぶみ骨の中間にあり両者を連結）、


(3)あぶみ骨（内耳の入り口にある前庭窓という薄い膜に接続）と名づけられています。


鼓膜の振動はこれらの耳小骨の作用によって増幅され、


前庭窓へと伝えられます。


中耳には2つの小さな筋肉（耳小骨筋）もあります。


このうち、つち骨に付着した鼓膜張筋は音の調子を整え、


耳を保護する働きをもっています。


あぶみ骨筋は、あぶみ骨と前庭窓につながっています。


あぶみ骨筋は大きな音に反応して収縮することで、


耳小骨の動きを抑え、音を伝わりにくくします。


この反応は聴覚反射といい、


大きな音によるダメージから繊細な内耳を守るのに役立っています。


耳管は中耳と鼻の奥を結ぶ細い管で、


外の空気を中耳の中に取り入れる働きがあります。


ものを飲みこむと耳管が開き、


鼓膜の内外の空気圧を等しくして、


中耳に水がたまるのを防ぎます。


空気圧に差が生じると鼓膜は圧の低い側にふくらみ、


耳が詰まったような不快感や痛みが生じたり、


音が聞こえにくくなります。


飛行機などでよくありますが、


急な気圧の変化で鼓膜にこのような圧力がかかったときは、


つばなどを飲みこむと自然に耳の中に空気が入り、


鼓膜が元に戻ります。


かぜなどの上気道感染で耳管が炎症を起こしてふさがってしまうと、


中耳にも感染が及んだり、


中耳の空気圧が変化して耳が痛くなったりします。


これらはいずれも耳管と中耳がつながっているために起こることです。








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耳、鼻、のどの病気！「耳・構造機能」

耳、


耳は聴覚と平衡感覚をつかさどる器官で、外耳、中耳、内耳で構成されています。


音波は外耳、中耳、内耳の働きによって電気信号（神経インパルス）に変換されて脳に伝えられ、


脳で音として認識されます。


内耳は体のバランスを保つ機能にもかかわっています。



外耳


外耳は、耳介（じかい）と呼ばれる耳の外側部分と外耳道で構成されています。


耳介は軟骨組織が皮膚で覆われたもので、


音波をとらえて外耳道から鼓膜へと送るのに適した形をしています。


薄い膜でできた鼓膜が、外耳と中耳を分けています。








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皮膚の病気 『 皮膚癌- パジェット病』

パジェット病は、皮膚内部あるいは皮下にある腺に発生する、


まれなタイプの皮膚癌です。



パジェット病という名称は、


皮膚癌とはまったく別の代謝性の骨疾患にも使われています。


これらを混同しないようにしなくてはなりません。


パジェット病は主に乳首に発生します。


これは、乳管の癌が乳首の皮膚に転移したものです。


男性にも女性にもみられます。


皮下にある癌については、本人も医師も、


気づく場合もあれば気づかない場合もあります。


ときにパジェット病は、


汗腺由来の癌として性器周辺や肛門の周囲に発生することもあります。


性器、腸、尿路に発生することもあります。


パジェット病を発症した皮膚は、赤くなってジクジクし、硬くなります。


見た目は炎症を起こして赤い発疹ができた、


つまり皮膚炎にかかったようにみえます。


この部分にはかゆみと痛みを伴います。


パジェット病の外観はよくある皮膚炎と似ているので、


確定診断には生検が必要です。



乳首に発症したパジェット病の治療は、乳癌と同様に行います。


乳房以外の部分にできたパジェット病の治療では、


腫瘍全体を切除します。









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皮膚の病気 『 皮膚癌- 悪性黒色腫 続き』

通常は増殖部分全体を切除し、


顕微鏡で調べて悪性黒色腫かどうかを検査します。


もし悪性黒色腫だった場合、


癌が完全に切除されたかどうかを確認します。


生検にかけられる色の濃い増殖性変化のほとんどは、


悪性黒色腫ではなくただのほくろです。


しかし、癌が大きくなるよりは、


無害なほくろを切除する方がましなのでこのような処置が取られます。


一部には、ほくろでも悪性黒色腫でもなく、


その中間のようなものもあります。


これらは異型性母斑あるいは異型性ほくろと呼ばれ、


後に悪性黒色腫に変わるものもあります。


皮膚のどの程度の深さにまで悪性黒色腫が侵入しているかによって、


手術が成功するかどうかが決まります。


初期段階で最も浅い悪性黒色腫であれば、ほぼ100％は手術で治ります。


したがって、手術では周囲の皮膚を腫瘍の縁から


最低でも約1センチメートルは一緒に切除します。


しかし、皮膚の中に約0.8ミリメートル以上侵入している悪性黒色腫の場合、


リンパ管と血管を通じて転移する可能性が非常に高くなります。


転移した悪性黒色腫は、致死的なものになることがしばしばあります。


転移した悪性黒色腫には化学療法を行いますが、


治療の効果はあまりありません。このような治療を行っても、


余命が9カ月を切る場合もあります。


とはいえ、この癌の進行の仕方には幅がありますし、


患者の体の免疫防御能によっても差があるので、


たとえ悪性黒色腫が転移しても健康を保って何年も生存する人もいます。


インターロイキン‐2とワクチンを使って、


悪性黒色腫の細胞を攻撃する体の能力を刺激するという新しい実験的治療法が、


治療に使われて成果を上げています。


悪性黒色腫は日光に長期間あたることで引き起こされる場合が多いので、


子供のころから日にあたることを避ける、


紫外線を防ぐ衣類を着用する、


日焼け止めを使うなどの予防策が取れます。


一度悪性黒色腫を発症した人は、再発するリスクが高くなります。


そのため、患者は毎年皮膚科で検査を受けるべきです。


ほくろが多い人も、全身のほくろの検査を年に1回は受ける方がよいでしょう。





悪性黒色腫の注意信号

皮膚にある色素の点（特に黒または濃い青色のもの）やほくろが大きくなった

ほくろが変色した。特に、周囲の皮膚に赤、白、茶色、青の色素が広がった

色素の点を覆っている皮膚の大きさや形などが変化した

ほくろが出血したり、開口部ができて潰瘍化した







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皮膚の病気 『 皮膚癌- 悪性黒色腫 』

悪性黒色腫は、


メラニンをつくり出す皮膚細胞（メラニン細胞）から発生する癌です。


メラニン細胞は、色素をつくり皮膚の色を決める色素細胞です。


日光がメラニン細胞を刺激すると、


メラニンという皮膚の色を濃くする色素がたくさんつくられて、


悪性黒色腫を発生するリスクが高まります。


悪性黒色腫は、最初は正常な皮膚に新しくできた小さな


濃い色の皮膚の増殖性変化として現れます。


多くの場合、日光にさらされる皮膚にできますが、


もともとあったほくろに発生する場合もあります。


悪性黒色腫は遺伝することがあります。


悪性黒色腫は体の他の部位に非常に転移しやすく、


転移したところでも増殖を続けて組織を破壊します。


悪性黒色腫の外観はさまざまです。


平坦で不規則な形の茶色の皮疹の中に黒い小さな点がある場合もあれば、


盛り上がった茶色の皮疹の中に赤、白、黒、


青などさまざまな色の点があるものもあります。


黒か灰色の硬いかたまりができることもあります。


診断、治療、予防


新しくほくろができた場合、


あるいはすでにあるほくろが、


大きくなる（特に縁が不規則な形になる）、


色が濃くなる、炎症を起こす、点状に変色する、


出血する、そこの皮膚が破ける、かゆみがある、


痛む、などの変化をみせた場合は、


悪性黒色腫のおそれがあります。


これらの症状がある場合、


医師は悪性黒色腫を疑って生検を行います。






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