消化器の病気 『症状 続き』

逆流

逆流とは、吐き気がなく、腹部の筋肉も強く収縮させていないのに、食道や胃から食べものが上がってくることをいいます。

通常は、胃と食道の間にある輪状の筋肉（括約筋）が逆流を防いでいます。逆流が起こると酸っぱい味や苦い味がしますが、それは胃から酸が上がってくるためです。

食道に狭窄（きょうさく）や通過障害がある場合は、粘液や未消化の食べものを含んだ、味のしない液体が逆流してくることがあります。

食道の通過障害は、胃酸による食道粘膜の障害、食道癌、食道と食道から胃への開口部にある食道括約筋との協調作用を行う神経の異常などによって起こります。

特に身体的な原因がないのに逆流が起こることがあります。

このような逆流を反芻（はんすう）といい、多くは食後15〜30分で少量の食べものが胃から逆流してきます。

逆流物はしばしば口まで到達し、再び咀嚼（そしゃく）、嚥下されることもあります。

反芻は痛みや嚥下困難を伴うことなく起こり、幼児にはよくみられます。

成人では、情緒障害のある人、特にストレスにさらされている人にみられます。




嚥下困難

嚥下困難とは、食べものがのどから胃にうまく流れない感じがしたり、食べものが下りていく途中で詰まった感じがすることです。

のどや食道、あるいはその近くの器官に物理的な障害物ができて液体や固体の流れが妨げられると嚥下困難が生じます。

食道癌はその典型例です。

また、嚥下困難は神経系や筋肉の異常によっても起こります。

このほか、心理的な要因で嚥下に問題が生じることもあります（心因性嚥下障害）。




心因性嚥下障害

心因性嚥下障害（以前は「ヒステリー球」と呼ばれていた症状）は、のどに何かがあるわけではないのに、あたかもかたまりか何かでのどが詰まったように感じることです。

この嚥下障害は、食道の筋肉の働きや感覚の異常などが原因となって起こります。

また、胃酸と酵素が胃から食道に逆流するときにも起こります（胃食道逆流症）。

不安あるいはその他の強い感情や、呼吸が早くなることによって、嚥下の回数が増えたり、のどが乾燥したりすることも心因性嚥下障害の原因となります。

心因性嚥下障害によって生じる感覚は、悲嘆、不安、怒り、誇り、幸福感などの感情が極まったときの、胸が詰まってものが言えない状態に似ています。



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消化器の病気 『症状 続き』

消化管出血

消化管に出血が起こることがあり、場所は口から肛門までさまざまです。

嘔吐物に出血が混ざることもあります（吐血）。

吐血は、多量の出血が持続している場合は鮮紅色をしています。

しかし、出血がゆっくり起きている場合やすでに止まっている場合には、吐いた血液がコーヒーかすのようにみえます。

これは血液が胃酸で一部消化されるためです。

消化管で出血した血液は、黒いタール状の便（黒色便）あるいは鮮紅色の便（血便）として直腸から排泄されることもあります。

黒色便は、出血部位が消化管の上部に位置する食道、胃、小腸などである場合に多くみられます。

色が黒っぽいのは、出血した血液が胃酸、胃の酵素、大腸に生息している細菌により分解されるためです。

血便は、主として出血が大腸で起きた場合にみられますが、胃、十二指腸、小腸でかなり急速に出血が起きたときにもみられます。

消化管からの出血はさまざまな原因で起こります。

たとえば、胃潰瘍（いかいよう）、腸の動脈と静脈の接続異常（動静脈奇形）、食道の静脈の異常な拡張（食道静脈瘤）、アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）など、特定の薬の服用による刺激、炎症性腸疾患、消化器癌（しょうかきがん）などです。

多量の出血が急激に起こると脈拍が増加し、血圧が低下し、尿量が減少します。

また、手足が冷たく湿った状態になります。

重度の消化管出血によって脳の血流量が減少すると、錯乱、見当識の喪失（時間、場所、人物がわからなくなること）、眠気、極度の血圧低下（ショック状態）を起こします。




胸やけ

胸やけは上腹部中央に感じる痛みあるいは不快感で、「差しこむような痛み」や「焼けつくような痛み」などと表現されることもあります。

胸やけは、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌などさまざまな原因で起こります。

胃の炎症（胃炎）も胸やけの原因になります。

ヘリコバクター‐ピロリ（H.ピロリ）によって胃や十二指腸（小腸の最初の部分）に炎症や潰瘍がある場合や、胆嚢（たんのう）から胆汁を送り出す管に胆石ができた場合も、胸やけを起こすことがあります。

また、アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬などの薬も胸やけの原因になります。

しかし、特に異常がなくても胸やけの症状が起きることも少なくありません（機能性胃腸症）。

こうした症状は、胃の感受性が高まったり、収縮（痙縮［けいしゅく］）が強まることによって起こるものです。

不安が原因で胸やけが起きたり悪化することがあります。

不安のため不快な感覚に敏感になり、軽度の不快感も苦痛に感じられるからです。

不安によって、胃の感受性や収縮の異常が悪化したり、あるいは、ため息をつく、せわしなく息をする、空気を飲みこむ（空気嚥下症、呑気［どんき］症）などの症状が現れたりします。

上腹部の不快感と痛みは、その質や程度が人によって違います。

多くの人は「差しこむような痛み」や「焼けつくような痛み」だと表現します。

食事をすると痛みが強くなることもあれば、楽になることもあります。

その他の症状として、食欲不振、吐き気、便秘、下痢、膨満感、げっぷ、腸が大きく鳴る（腹鳴）などもみられます。






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化器の病気 『症状 』

消化器病気の症状


下痢、便秘、消化管出血、逆流、嚥下（えんげ）困難などの症状は通常、消化器が障害を起こしたときにみられます。腹痛、鼓腸（こちょう）、食欲不振、吐き気などのより一般的な症状は、消化器疾患が原因で生じることもあれば消化器以外の病気によって起こることもあります。

「消化不良」という言葉は、人によって違う意味で使われるあいまいな言葉で、胸やけ、吐き気、嘔吐、逆流、のどのつかえ（心因性嚥下障害）など、消化器系に起こるさまざまな症状を指します。


下痢

下痢とは軟便が頻繁に排便される状態をいいます。下痢のときの便の硬さは、軟らかいペースト状から水様性までさまざまな状態になります。便の色も、褐色から透明までさまざまです。便が黒いときは消化管で出血が起きていることがあります。黒い色が出血からきているものであれば、便はタール状になり異臭があります（黒色便）。

下痢では、排便前や排便中に腸管のけいれんが起きることがあります。しばしば便とともに大量のガスも出ます。吐き気がする場合もあり、特に細菌やウイルス、毒性物質などで下痢が起きたときは吐き気が強くなります。


便秘

便秘とは排便の回数が減ることです。便秘になると、便が硬くなってスムーズに排便できない状態になります。直腸に便が残っているように感じることもあります。

便秘では排便のときに力むと腹痛が起きることがあります。また、排便の後も腹痛が続く人もいます。便秘になると、吐き気や食欲不振も起きます。重度の便秘がある人では、大腸の最後の部分や直腸に便が停滞して硬くなり、腸の上方から次の便が送られてくるのを妨げます。便が停滞するとけいれんと直腸の痛みを引き起こします。停滞した便の周囲から水っぽい粘液がにじみ出て排泄されることがよくあり、その結果、本当は便秘なのを下痢と間違えてしまう人もいます。

便秘は、他の病気や薬の服用で便が大腸を通過するのが遅くなることでも起こります。また、脱水症や食物繊維の摂取量が少ない場合にも起こります。体の痛みや、うつ病などの心理状態も便秘の原因になります。しかし、原因が特定できないことも少なくありません。





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消化器の病気 『消化器系-加 齢 』

消化器系は多くの予備的な構造を備えているので、加齢による機能への影響は他の臓器に比べると少ないといえます。しかし、加齢が要因となる消化器系の病気もいくつかあります。特に、憩室（けいしつ）症や、薬の副作用による消化器系の病気（便秘など）は高齢者に多くみられます。


食道: 加齢によって、食道の収縮機能が低下し、上部食道括約筋の張力が弱くなりますが、食べものの流れがこの変化で損なわれることはありません。しかし、高齢者は食道の収縮を妨げる病気にかかりやすい傾向があります。


胃: 加齢によって、損傷に対する胃の内面の抵抗力が弱まるため、胃潰瘍になるリスクが増加します。特に、アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などを服用している人は潰瘍ができやすくなります。また、加齢とともに胃の弾力性が低下するので、大量の食べものを入れることができなくなり、十二指腸に食べものを送り出す速度も低下します。しかし、ほとんどの場合、目立った症状は現れません。加齢自体が、胃酸やペプシンなどの胃液を分泌する機能に影響することはほとんどありませんが、胃酸の分泌を減少させる病気（萎縮性胃炎など）にはかかりやすくなります。


小腸: 小腸の構造は加齢による影響をほとんど受けないので、内容物の通過速度や栄養素の吸収機能はあまり変化しません。しかし、ラクターゼの活性が低下するため、高齢者では乳製品をうまく消化できない人が多くなります（乳糖不耐症）。ある種の細菌が小腸内で過剰に繁殖することもあり、体重減少の原因となります。細菌が増えすぎると、葉酸、鉄、カルシウムなどの栄養素の吸収率が低下します。


膵臓、肝臓、胆嚢: 膵臓は加齢とともに重さが減少し、また、組織の一部分が線維組織に置き換わります（線維化）。しかし、消化酵素と炭酸水素ナトリウムを産生する機能は衰えません。肝臓と胆嚢では、構造的な変化や微小な変化が生じます


大腸と直腸: 大腸は高齢になってもあまり変化しません。直腸はいくらか大きくなります。年をとると便秘になりやすい傾向がありますが、これには、大腸での内容物の通過が少し遅くなることと、直腸に便がたまったときの筋肉の収縮力がやや衰えることも関係しています。








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消化器の病気 『消化器系-直腸 肛門』

直腸は大腸の終わりのS状結腸に続く部分で、


最後は肛門へと続いています。


普通、便は下行結腸にとどまっているため、


直腸は空になっています。


下行結腸でいっぱいになった便が直腸に下りてくると便意が起こります（排便）。


成人や年長児はトイレに入るまで便意をこらえることができますが、


幼児や年少児は肛門の筋肉を調節する機能が発達していないため、


排便を遅らせることができません。


肛門は消化管の最後に位置する開口部で、


体から便を排泄する所です。



肛門は、腸の組織と皮膚などの体表組織とでできていて、


肛門を覆っている皮膚は体の外側の皮膚とつながっています。


肛門には輪状の筋肉（肛門括約筋）があります。


排便のとき以外は、肛門括約筋が収縮しているため、


肛門は閉じています。








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消化器の病気 『消化器系-大 腸』

大腸は盲腸、上行結腸（右側）、横行結腸、下行結腸（左側）、

そして直腸につながるS状結腸で構成されています。

盲腸は上行結腸の始まりの部分で、

小腸が大腸に移行する所です。

盲腸からは虫垂が突き出ています。

虫垂は指のような形をした小さな管状の器官ですが、

特に機能はないと考えられています。

大腸は粘液を分泌します。

そして、便から水分を吸収する役目を果たしています。


腸の内容物は大腸に到達するときには液状になっていますが、

通常は直腸に達するころには固形になり、便となります。

大腸にはさまざまな細菌が生息していて、

腸の内容物のいくつかの成分をさらに分解します。

この分解過程でガスが発生します。

大腸の細菌類は、血液凝固に必要なビタミンK

など重要な物質も産生しています。

この細菌類は大腸が正常に機能する上で必要なものです。

ある種の病気や抗生物質によって細菌類のバランスが崩れてしまうと、

刺激が生じて粘液と水分の分泌が高まり、下痢が起こります。








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消化器の病気 『消化器系-胆嚢 胆道 』

肝臓には左肝管と右肝管という管があり、

胆汁はこの管を通って外に流れ出ます。

左肝管と右肝管は合流して総肝管となり、さらに、

胆嚢から発した胆嚢管と合流して総胆管となります。

総胆管は、ちょうど膵管がオディ括約筋を通過して

十二指腸に流れこむ場所で膵管と合流します。


食事中以外は、胆汁は胆嚢に貯蔵されていて、

わずかな量しか小腸に流れこみません。

食べものが十二指腸に入ると、それが引き金になって、

胆嚢の収縮を指示する一連のホルモンと神経の刺激反射が起こります。

その結果、胆汁が十二指腸に流れこんで食べものと混ざり合います。


胆汁には2つの重要な機能があります。

1つは脂質の消化と吸収を助ける機能で、

もう1つは不要になった老廃物、

特に破壊された赤血球のヘモグロビンと過剰な

コレステロールを体外へ排泄する機能です。

具体的には、胆汁は以下のような作用にかかわっています。


胆汁に含まれる胆汁酸塩は、コレステロール、

脂質、脂溶性ビタミンの溶解性を高め、

吸収しやすくする。



胆汁酸塩は、大腸の内容物が通過しやすいように大腸で水分の分泌を促す。



破壊された赤血球の老廃物であるビリルビン（胆汁の主な色素）は、

胆汁中へと排泄される（便が緑色から褐色をしているのは、

このビリルビンによるもの）。

薬などが代謝された後にできる物質（代謝物）は胆汁中へと排出され、


その後体外へ排泄される。



消化吸収で重要な役割を果たすさまざまなタンパク質が胆汁中へと分泌される。

胆汁酸塩は小腸の最後部で回収され、肝臓で再処理されて胆汁中に再分泌されます。

この胆汁酸塩の再循環は腸肝循環と呼ばれています。

体内の胆汁酸塩は1日に約10〜12回循環しています。

胆汁が腸を通過するとき、ごく一部は大腸に到達して、

常在細菌によりさまざまな成分に分解されます。

そのうち一部は再吸収され、残りは便とともに排泄されます。








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