消化器の病気 『ホウィップル病』

ホウィップル病（腸性脂肪異栄養症）は、まれな細菌感染症によって起こる疾患で、


小腸の内膜がダメージを受け、小腸以外の器官にも影響を及ぼします。


ホウィップル病は、主に30～60代の男性に起こります。


トロフェリマ‐ホウィッペリという微生物による感染症が原因です。


この感染症は、通常は小腸に起こりますが、それ以外の、心臓、肺、脳、関節、


眼などの器官も侵されることがあります。


症状


ホウィップル病の症状は、下痢、関節の炎症や痛み、発熱、皮膚の着色などです。


重度の吸収不良のために体重減少が起こり、貧血による疲労と脱力が起こります。


このほか腹痛やせき、肺を包んでいる胸膜の炎症による呼吸時の痛みといった症状がみられます。


胸膜の間に体液がたまり、胸水と呼ばれる状態になります。


リンパ節は腫大します。ホウィップル病患者では、心雑音が聞こえることがあります。


錯乱、記憶喪失、異常な眼の動きなどがみられると、感染症が脳にまで広がったことを示唆します。


この状態を治療せずに放置すると、症状が進行し死に至ります。


診断 治療


小腸か腫大したリンパ節の生検（組織の顕微鏡検査）を行って細菌が発見されれば、


ホウィップル病と診断されます。


ホウィップル病はテトラサイクリン、アンピシリン、


トリメトプリム‐スルファメトキサゾールやペニシリンなどの抗生物質を6?12カ月間投与すると、


治癒します。


症状はすみやかに治まります。


しかしながら、最初は抗生物質に反応しても、この病気は再発することがあります。









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消化器の病気 『熱帯スプルー』

熱帯スプルーは原因不明の疾患で、熱帯や亜熱帯地方に住む人にみられ、


小腸の内膜が異常を起こし、吸収不良とさまざまな栄養素の欠乏を起こします。


熱帯スプルーは、主にカリブ海地方、南インド、東南アジアでみられます。


現地住民も旅行者も発症しますが、小児はまれにしかかかりません。


原因は不明ですが、感染症を示唆する証拠が見つかっています。


熱帯スプルー　症状 診断


熱帯スプルーの典型的な症状は、色の薄い便、慢性の下痢、体重減少です。


また、特定の栄養素の吸収不良による症状も起こります。


ビタミンB2が欠乏すると、舌がただれます。


血液凝固に重要なプロトロンビンが欠乏すると、けがをした後に出血が長びき、


あざができやすくなります。


鉄やビタミンB12、葉酸が欠乏すると貧血が起こり、疲労と脱力を起こします。



この疾患が起こりやすい地域の住民やその地域に最近旅行した人に、


貧血と吸収不良の症状がある場合に熱帯スプルーと診断します。


小腸のX線画像では、異常がみられることもそうでないこともあります。


小腸の内視鏡生検（内視鏡で組織サンプルを採集して顕微鏡で調べる）では、


いくつかの特徴がみられますが、それはこの病気に特異的な異常ではありません。


寄生虫や細菌が原因ではないことを確認するために便の検査を行います。


熱帯スプルー　　治療


熱帯スプルーが疑われる人は、抗生物質で治療します。


テトラサイクリンまたはオキシテトラサイクリンが数カ月間投与されます。


栄養素のサプリメントが、特に葉酸とビタミンB12が必要に応じて投与されます。


治療によって通常は完全に回復します。








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消化器の病気 『乳糖不耐症 続き』

乳糖不耐症　診断


前述の症状がみられる場合に、セリアック病を疑います。


セリアック病の人がグルテンを含む食品を摂取したときに産生される特異抗体の濃度測定は、


診断に役立つ新しい検査です。


診断は、小腸の生検を行って、初期に絨毛が平坦化していることと、


グルテンを含む食品の摂取をやめた後に小腸内膜が改善していることにより確定します。


乳糖不耐症　治療 経過


セリアック病の人は、少量のグルテンでも症状を起こすので、


グルテンを含む食品をすべて避けなければなりません。


グルテンを含まない食事への反応は迅速に起こります。


グルテン摂取をいったん停止すると、小腸のブラシ状の表面とその吸収機能は正常に戻ります。


グルテンはさまざまな食品中に広く含まれているので、


セリアック病の人は避けるべき食品の詳細なリストと栄養士の助言が必要です。


たとえば、グルテンは市販のスープ、ソース、アイスクリーム、ホットドッグなどにも含まれています。


グルテン入り食品を避けても、症状が継続する場合があります。


このようなケースでは、診断が正確でなかったか、


難治性セリアック病と呼ばれる状態に進んだかのいずれかです。


難治性セリアック病は、プレドニゾロンなどのコルチコステロイド薬で治療します。


まれですが、グルテン入り食品を避けても、薬物療法でも改善しなければ、静脈栄養が必要となります。


小児では初診時に非常に重篤な状態になっている場合があり、


グルテン除去食を開始する前にしばらく静脈栄養の期間が必要になります。


グルテンを避ければ、セリアック病のほとんどの患者は良い状態を保てますが、


長期間セリアック病が継続すると、わずかな割合ですが腸にリンパ腫を形成し、


死に至る患者もいます。


グルテン除去食を厳格に守ることで、


腸の癌やリンパ腫などの長期間にわたる合併症のリスクを減少させられるかどうかは不明です。




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消化器の病気 『乳糖不耐症 続き』

乳糖不耐症　症状　


セリアック病は小児のころに発症する場合と、成人になるまで発症しない場合とがあります。


症状の程度は、小腸がどれだけ影響を被ったかで決まります。


典型的なパターンを示す成人の例では、下痢や栄養失調、体重減少が起こります。


しかし、消化器症状が何も現れない人もいます。


セリアック病患者全体のおよそ10％に、小さな水疱（すいほう）


を伴い痛みとかゆみのある湿疹がみられ、疱疹性皮膚炎と呼ばれます。


小児では、グルテンを含む食物が与えられるまでは症状が現れません。


子供によって、軽い胃の不調を経験する程度から、痛みを伴って腹部が膨張し、


便の色が薄くなり、異臭がして量が多くなる脂肪便を起こす子供もいます。


セリアック病による吸収不良から起こる栄養素の欠乏は、さらに別の症状を起こしますが、


それは小児で特に現れやすい傾向にあります。


一部の小児は成長障害を起こし身長が低くなります。鉄欠乏による貧血では、


疲労と脱力が起こります。


血液中のタンパク質濃度が低下すると、体液の貯留と組織の腫れ（浮腫）が起こります。


ビタミンB12の吸収不良では、神経障害が起こり、腕と脚にチクチクする感覚を生じます。


カルシウムの吸収不良は、骨の成長異常を来し、骨折のリスクが高くなり、骨と関節が痛みます。


また、カルシウムの欠乏は歯の変色を起こし、むし歯の痛みを増加させます。


セリアック病の女児では、エストロゲンなどのホルモン産生が低下し、初潮がありません。





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消化器の病気 『乳糖不耐症 』

セリアック病は、非熱帯スプルー、グルテン性腸症、またはセリアックスプルーとも呼ばれ、


小麦や大麦、オーツ（カラス麦）に含まれるタンパク質のグルテンに対する遺伝性の不耐症であり、


小腸内膜に特徴的な変化を起こし、吸収不良を起こします。


セリアック病は、イタリアとアイルランド南西部では300人に1人の割合でみられます。


しかし、日本や中国、アフリカでは、非常にまれにしかみられません。


これには遺伝的要因が関連していて、


セリアック病患者のおよそ10％では近親者に同じ病気になっている人がいます。


グルテンはタンパク質の1種で主に小麦に含まれ、大麦、ライ麦、


オーツなどでは含有量が比較的少量です。


セリアック病の人では、このタンパク質がある種の抗体産生を促進すると考えられています。


この抗体が小腸内膜にダメージを与え、絨毛の突起を平坦にしてしまいます。


その結果、平坦になった小腸内膜は栄養素の吸収不良を起こします。


しかし、グルテンが含まれた食品の摂取をやめると、


正常な小腸内膜のブラシ状の表面とその機能は回復します。






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消化器の病気 『吸収不良 続き』

吸収不良　診断


健全な食生活にもかかわらず、慢性の下痢や栄養素の欠乏、かなりの体重減少がみられる場合には、


吸収不良を疑います。


吸収不良は、若い人よりも高齢者でははっきりしなくなり発見が難しくなります。


検査室での検査が診断の確定に役立ちます。


2?3日分の便を採取し、脂肪の量を直接測定するのが、


脂肪の吸収不良を診断するのに最も信頼がおける検査です。


吸収不良がある場合のほとんどの例で便に脂肪がみられます。


1日の便中に6グラム以上の脂肪が含まれているのが、吸収不良の基準です。


その他の検査では、乳糖やビタミンB12などの特定の栄養素の吸収不良を発見することができます。


便のサンプルは顕微鏡で調べますが、肉眼でも観察します。


未消化の食品の断片がある場合は、食べものが小腸を急速に通過したことがわかります。


黄疸（おうだん）がある人で、便に過剰な脂肪が含まれている場合は、


胆汁の産生や分泌が低下していることを示しています。


ときには寄生虫やその卵が顕微鏡下で観察され、


寄生虫感染症による吸収不良であることがわかります。



小腸内膜の異常を発見するのに、


生検（組織の小片を採取して顕微鏡で調べる検査）が必要なこともあります。


その場合は、内視鏡（柔軟な観察用のチューブで光源と小さなハサミなどを備えています）


を口から小腸まで挿入して、組織を切除します。


膵臓の機能を調べる検査は、


膵臓の消化酵素の分泌不足によって吸収不良が起きていると考えられる場合に行います。


しかし、この検査は複雑で、時間がかかり、患者の体に負担をかけます。


1つの検査法では、口から小腸へチューブを挿入し、


膵臓の酵素が含まれている腸液を採取して酵素量を測定します。


別の検査法では、消化に膵臓の酵素を必要とする物質を飲んでもらい、


尿中の分解産物を測定します。






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消化器の病気 『吸収不良 続き』

吸収不良　症状

吸収不良の症状は、吸収されない栄養素の消化管通過の増加、または不適切な吸収による栄養素の欠乏によって起こります。

消化管での脂肪の吸収が不十分だと、便は軟らかく量が多くなり色が薄くなります。

この状態は脂肪便と呼ばれ、悪臭がします。

この脂肪便はトイレ容器に浮いたり、便器壁に付着し、流しても流れにくいものです。

ある種の糖類の吸収が不十分だと、急激な下痢や腹部膨満が起こります。

吸収不良はすべての栄養素の不足か、またはタンパク質、脂肪、糖類、ビタミン、ミネラル類の選択的な欠乏症を引き起こします。

吸収不良があると、通常は体重が減少します。

吸収不良の症状は、欠乏している栄養素によって異なります。

たとえば、タンパク質不足は、全身のむくみ（浮腫）、皮膚の乾燥、脱毛を起こします。




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