消化器の病気 『憩室の病気 -憩室炎 』

憩室炎は、1つ以上の憩室に感染症や炎症が起きた状態です。

憩室炎は憩室症のある人に起こります。

大腸の最後の部分で直腸のすぐ上のS状結腸に一番多く起こります。

憩室炎は40歳以上の人に多くみられます。

どの年齢層の人でも重症になることはありますが、最も重篤なのは高齢者で、

特に免疫系を抑制するコルチコステロイド薬やその他の薬を服用している人で、

感染の危険が大きくなります。

50歳未満で手術を受けなければならない人は男性が女性の3倍多く、

70歳以上では女性が男性の3倍多くなっています。



憩室炎　症状　診断


典型的な憩室炎は、痛みが起こり、普通は左側の下腹部に圧痛があり、発熱します。

憩室症とは異なり、憩室炎は消化管出血を起こしません。

すでに憩室症があるとわかっているケースでは、ほぼ症状のみからで憩室炎は診断できます。

しかし、大腸や他の腹腔および骨盤内臓器の異常が、憩室炎と似た症状を起こします。

これには虫垂炎、結腸癌（けっちょうがん）、卵巣癌、膿瘍、

非癌性の子宮壁の増殖（子宮筋腫）などが含まれます。

CT検査か超音波検査を行うと、虫垂炎や膿瘍と憩室炎の区別がつきます。

炎症が治まるか感染症の治療が済むと、医師は大腸内視鏡検査

（柔軟な観察用チューブを使った大腸の検査）かバリウム注腸によるX線撮影を行います。

これらの検査により憩室があるかどうかだけでなく憩室の程度もわかります。

大腸内視鏡検査やバリウム注腸X線検査は、通常は治療後数週間遅らせる必要があります。

なぜなら炎症を起こしている腸管を傷つけたり穿孔を起こすことがあるからです。

診断の確定に診査手術が必要なこともあります。




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消化器の病気 『憩室症 続き』

憩室症　治療




治療の目的は腸けいれんが起きないようにすることで、野菜、果物、

全粒穀物などの繊維質を多く含む食品と水分を十分に取ることで達成できます。

大腸の内容物が増加するとけいれんが減少し、その結果大腸壁の圧力も減少します。

繊維質に富んだ食事のみで効果が現れない場合は、ふすまを含む強化食品やオオバコ種子、

メチルセルロースなどの繊維を含むサプリメントが有効です。

合併症、炎症、感染がみられない憩室症は、手術は必要ありません。

出血が頻繁に再発する場合や出血している場所が見つからない場合は、

大腸の大部分を切除する手術が必要になることもありますが、普通これは行われません。

巨大憩室は感染を起こし破裂しやすいので手術が必要です。






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消化器の病気 『憩室症 続き』

憩室症　症状




憩室自体は危険なものではありません。事実、ほとんどの憩室症の人は無症状です。

しかし、憩室症は原因不明の痛みを伴ったけいれんや下痢、その他の腸の運動障害、

血便などを起こすことがあります。

憩室の入り口が狭いと出血を起こすことがあり、ときには腸や直腸からひどい出血を起こします。

また、出血は便が憩室に詰まって血管を傷つけた場合（通常は憩室付近の動脈）にも起こります。

憩室に入りこんだ便は出血を起こすばかりでなく、炎症と感染症も起こして憩室炎となります。



憩室症　診断




原因不明の痛みを伴うけいれん、下痢、腸の運動障害、

直腸出血などがみられる場合に憩室症を疑います。

診断は、バリウム注腸によるX線検査か大腸内視鏡検査によって確定します。

しかし、重症の腹痛がある場合には、炎症状態の腸を破ることがないようにCT検査が実施されます。

便に血が混じっている場合は、大腸内視鏡検査が出血の原因を確認するのに最適の検査法です。

しかし、出血個所を決定するには、血管造影か、

放射線で標識した赤血球を静脈注射した後に行う放射性核種スキャンが必要な場合もあります。






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消化器の病気 『憩室症』

憩室（けいしつ）の病気は小さな風船のような袋（憩室）

が消化管の筋肉層から飛び出しているのが特徴です。

憩室が一番多くできる場所は大腸です。胃や小腸にできるのはまれです。

小腸ではメッケルの憩室がよく知られていますが、これは出生時に約3％の人に存在します)。

憩室がある状態を憩室症といい、中年期によくできる傾向にあります。

憩室に炎症を起こすと憩室炎となります。

憩室症は憩室がたくさんある状態で、通常は大腸に起こります。

憩室は大腸のどの部位にも起こりますが、

直腸の寸前で大腸の最後の部分に当たるS状結腸に最も多く起こります。

憩室の大きさは直径2.5ミリメートル程度から、

約2.5センチメートルもあるものまでさまざまです。

40歳未満ではまれですが、それ以降は急に起こりやすくなり、

90歳に達した人ではだれでも、憩室がたくさんあります。

巨大な憩室はまれにしかみられませんが、直径2.5～15センチメートルにもなります。

巨大な憩室が1つだけある人もいます。





憩室症　原因



憩室は腸の筋肉層のれん縮によって起こると考えられています。

この腸けいれんの原因は不明です。

しかし、繊維質が少ない食事や水分の摂取不足と関連があります。

腸けいれんによって腸壁に圧力が加わる結果、腸壁の弱い部分、

通常は大腸の筋肉層を貫通する動脈の付近にふくらみができます。

憩室症では、普通はS状結腸の筋肉層が厚くなっているのが見つかります。

巨大憩室の原因はよくわかっていません。





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消化器の病気 『抗生物質・・大腸炎 続き』

診断

抗生物質起因性大腸炎の診断は、

便のサンプルからクロストリジウム‐ディフィシルの産生する毒素が同定されると確定します。

この毒素は軽症の抗生物質起因性大腸炎の約20％にみられ、

重症では90％以上にみられます。

毒素の検出には、便サンプルを2?3回採取することが必要な場合もあります。

S状結腸鏡（硬い、あるいは柔軟な観察用のチューブ）で


大腸下部（S状結腸）の炎症を観察することでも、抗生物質による大腸炎は診断できます。

病変部がS状結腸鏡が届く範囲より上にある場合は、

大腸内視鏡（より長い柔軟な観察用チューブ）を使って大腸全体を検査します。

しかし、これらの検査法は普通は必要ありません。





治療

抗生物質による大腸炎で、服用中に下痢が起こる場合は、その抗生物質がどうしても必要でない限り、

ただちに服用を中止します。

ジフェノキシレートなど腸の運動を遅くさせる薬は、病気の原因である毒素を大腸内にとどめ、

大腸炎を長びかせることになるので服用を避けます。

合併症がない場合は、抗生物質の服用中止後10?12日で症状は自然に治ります。

この場合、特に治療の必要はありません。

しかし、軽度の症状が続く場合は、毒素と結合して吸着するコレスチラミンがおそらく有効です。

より重症の大腸炎には、抗生物質のメトロニダゾールがクロストリジウム‐ディフィシルに有効です。

バンコマイシンは最も重症なケースや薬に耐性がある場合のために取っておきます。

この病気の患者の20％は再発し、抗生物質による治療が繰り返されます。

下痢が繰り返し起こる場合は、抗生物質療法を延長する必要があります。

乳酸桿菌（にゅうさんかんきん）の製剤を経口投与したり、バクテロイデスを直腸から投与して、

腸内細菌のバランスを戻そうとする治療もありますが、これは標準的な治療ではありません。

抗生物質に起因する大腸炎は、まれに重症化することがあり、この場合は入院して点滴で水分と、

ナトリウム、マグネシウム、カルシウム、カリウムなどの電解質を補います。

ときに輸血を必要とすることがあります。


ときには、救命のために一時的な回腸造瘻術（小腸と腹壁の開口部を手術でつなぎ、


大腸と直腸から便を迂回させる）や、大腸の切除が必要になることもあります。










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消化器の病気 『抗生物質・・大腸炎』

抗生物質に起因する大腸炎は、抗生物質の服用によって常在菌以外の細菌が増殖したために起こる大腸の炎症です。

多くの抗生物質が、腸内細菌の量と種類のバランスを崩してしまうため、病原性の細菌の増殖を許してしまい、それが他の種類に置き換わってしまいます。

過剰繁殖し感染の原因となる最も一般的な細菌は、クロストリジウム‐ディフィシルです。

クロストリジウム‐ディフィシル感染症では、大腸の保護粘膜を損傷する2種類の毒素を産生します。


ほとんどの抗生物質がこの病気を起こすことがありますが、クリンダマイシン、アンピシリンなどのペニシリン、セファレキシンなどのセファロスポリン系が最も多くかかわっています。

ほかによく関係する抗生物質には、エリスロマイシン、スルファメトキサゾールなどのスルフォンアミド系、クロラムフェニコール、テトラサイクリン、ノルフロキサシンなどのキノロン系があります。

クロストリジウム‐ディフィシル感染症は抗生物質が経口投与された場合に最もよく起こります。

しかし、注射や静脈投与でも起こることがあります。抗生物質に起因する大腸炎を起こすリスクは、年齢とともに上昇します。




症状

症状は普通は抗生物質の服用中に現れます。

しかしこの大腸炎を起こす人の3分の1は、治療が終了してから1～10日たつまで症状が現れず、中には6週間後に症状が現れる場合もあります。

症状は細菌が起こす炎症の程度によって異なり、便が少し軟らかくなる程度から、血性の下痢や腹痛、発熱まであります。

最も重症な例では、脱水、血圧低下、中毒性巨大結腸、大腸穿孔などの生命にかかわる症状が起こります。





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消化器の病気 『経路変更後の大腸炎』

経路変更後の大腸炎は、大腸下部に起こる炎症で、


手術でつなぎ直した腸管の上の部分を便が通過した後に起こります。


回腸造瘻術（小腸最後部と腹壁の開口部との間を連結する手術）


や結腸造瘻術（大腸と腹壁の間に開口部をつくる手術）という手術を受ける場合があります。


これは、癌、潰瘍性大腸炎、憩室炎などを治療する場合や、


外傷による小腸の損傷を治療する場合に行う手術です。


多くの患者では、大腸のバイパス形成が一時的に必要な場合は特に、


大腸全体または便の流れが迂回するポイントより後方の大腸をそのまま残しておきます。


経路変更後の大腸炎は、回腸造瘻術や結腸造瘻術の後で、


大腸全体または一部を残した人の約3分の1に起こる疾患で、


直腸から粘液が流れ出たり、直腸の出血、疼痛などの症状が術後1年以内に起こります。


症状が軽いので、患者の多くは治療する必要がありません。


切断された腸を再接合する手術で正常な便の流れを回復すると、炎症や症状は治まります。






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