消化器の病気 『便通障害-便秘 続き』

便秘　症状　合併症

便秘は腹痛を起こします。

この腹痛は排便で力んだときにのみ起こりますが、

排便と次の排便の間にも腹痛が続く人もいます。

便秘は吐き気や食欲不振も起こします。

排便時に力むと、肛門周囲の静脈にかかる圧力が上昇するため痔になります。

力むと、一時的ですが血圧も非常に高くなります。

便秘は、憩室の病気を起こす大きな原因の1つです。

小さく硬くなった便を移動させるのに必要な圧力が、

大腸壁を傷つけるからです。

この大腸壁の損傷が風船のような袋である憩室を形成し、

それが詰まって炎症を起こすことがあります。

宿便は、便が大腸の最後の部分と直腸で硬くなり、

他の便の通過を妨げる状態ですが、ときどき便秘を起こします。

この状態は高齢者、妊娠している女性、

結腸無力症がある人で特によく起こります。

便がたまるとけいれんや直腸の痛みが起こり、

排便しようとして力んでも効果がありません。

水様性粘液や水様性便が停滞部の周囲から流れ出て、

下痢と間違えることがあります。

便がたまると便秘がさらに悪化します。




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消化器の病気 『便通障害-便秘 続き』

便秘　　原因　2

閉塞:

大腸の閉塞によって便秘が起こることがあります。

閉塞は癌（がん）によって起こることがあり、

特に大腸の最後の部分にできる癌は便の動きをブロックします。

胃石と異物も腸管を閉塞します。

以前に腹部の手術を受けた人も通常は小腸に閉塞を起こすことがありますが、

これは小腸に線維組織ができて癒着するからです。




排便困難:

排便困難とは、骨盤と肛門の筋肉がコントロールできなくなるために起こる排便の異常です。

便通が正常であるためには、膀胱、子宮、

直腸を支える骨盤底の筋肉と肛門が閉じるのを保つ肛門括約筋が弛緩することが必要です。

そうでなければ、努力しても効果がなく、強く力んでも排便しません。

排便困難がある人は排便したいと感じますが、排便できません。

便が硬くなくても排便できません。

排便困難を起こす状態は、骨盤底の協調運動障害、肛門括約筋の弛緩不全（アニスムス）、

直腸瘤（腟［ちつ］へ突出する直腸のヘルニア）、

腸瘤（直腸へ突出する小腸のヘルニア）、直腸潰瘍（ちょくちょうかいよう）、

直腸脱などです。




加齢:

便秘は高齢者で特によく起こります。

薬の使用が増えるのに加え、加齢に伴う大腸の変化や運動量の低下によって、

便が大腸を通過するのが遅くなります。

病気になると特に便通が遅くなります。直腸は年齢とともに拡張し、

たまる便の量が増えて便が硬くなり排便しづらくなります。

疼痛と心因性要因: 慢性の痛みや心理状態、特にうつ病は、

急性および慢性の便秘の原因となります。

便秘は、腸管に影響を与えるセロトニンなどの脳の化学物質の

濃度変化によっても起こることがあります。



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消化器の病気 『便通障害-便秘 続き』

便秘　　原因


便の通過遅延: 便が大腸を通過する速度が遅いと、便秘になりやすい傾向があります。

正常な状態では便が大腸を通過するときに水分が吸収されます。

大腸での便の通過速度が遅くなると、水分吸収が高まり、

便が硬く乾燥した状態になり、便秘の特徴である通過しにくい便になります。

便の通過を遅くする薬、市販の制酸薬に含まれている水酸化アルミニウム、

次サリチル酸ビスマス、鉄塩、抗コリン作用薬、一部の降圧薬、オピオイド、

多くの鎮静薬は、よく便秘の原因になります。

体を動かすことによって腸の働きも活発になるので、

運動不足は便の通過を遅くして便秘を起こしがちです。

このため、病気で寝たきりの人はしばしば便秘になります。

便の通過時間を遅くする病気や異常には、甲状腺機能低下や高カルシウム血症、

パーキンソン病などがあります。

糖尿病患者では、しばしば消化器系の一部の働きが遅くなります。

大腸の血流供給不足、神経や脊髄（せきずい）の損傷も便通を遅くし便秘を起こします。

通過速度が極端に遅くなると、結腸無力症（不活動性結腸）と呼ばれる状態になり、

通常なら便通を起こす刺激に大腸が反応しなくなります。

刺激には、食べること、食物で胃が満たされること、大腸が満たされること、

直腸に便があることなどがあります。

大腸の収縮が少なくなったり、直腸が便の存在を感じられなくなると、

重症の慢性便秘になります。

結腸無力症は高齢者、衰弱した人、寝たきりの人に多く起こりますが、

ときには健康な若い女性にも起こることがあります。

健康な若い男性には女性ほどは起こりません。

結腸無力症は、腸の運動が習慣的に遅くなっている人や、

下剤や浣腸剤を長期間にわたって使用している人にも起こります。

脱水症と繊維質の少ない食事: 脱水症になると、

体は便からより多くの水分を吸収して血液中に水分を蓄えようとするため、

便秘になります。

消化されにくい食物繊維の摂取が不足している場合にも、便秘が起こります。

繊維質は便中に水分を蓄えるのに役立ち、便量を増加させ排便しやすくさせます。




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消化器の病気 『便通障害-便秘』

腸の働きは、人によって大きく異なるばかりでなく、

同じ人でもそのときどきで異なります。

ほとんどの人では、朝に腸の動きが活発になるのがわかります。

朝食後30～60分ほどで動きが最も強くなる傾向にあります。

腸の機能は食事の内容、ストレス、薬、病気、さらには社会的、

文化的習慣によっても影響を受けます。

正常な排便回数は1週間に2～3回から1日に2～3回までと範囲が広くなっています。

排便の回数、便の硬さや量に変化がある場合や、血液、粘液、膿、

過剰な脂肪分が便に混じっている場合は、

便通障害が起きていることを意味します。

便秘とは排便が不快な状態になったり、回数が減ったりする状態です。

便秘には急性も慢性もあります。

急性便秘は突然起こり、はっきりとした症状があります。

慢性便秘はいつ始まったのか気がつかずに始まり、

数カ月から数年にわたって持続します。

便秘になると排便するのが困難になるほど便が硬くなります。

そして直腸が完全に空になった感じがしません。

排便の回数も減ります。

毎日排便しないと、便秘になったと思う人がいます。

しかし、毎日排便するのがだれにとっても正常というわけではありません。

以前の排便パターンと明らかな変化がない限りは、

排便回数が少ない状態は問題になるとは限りません。

便の色、硬さについても同じことがあてはまります。

大きな変化がなければ、おそらく便秘ではありません。






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消化器の病気 『憩室の病気 -憩室炎 続き』

憩室炎　治療

軽い憩室炎は、安静にして流動食と抗生物質の経口投与で治療できます。

通常はこの治療で症状はすみやかに改善します。

数日後から繊維質の少ない軟らかい食事を取り、オオバコ種子の製剤を毎日服用します。

1カ月後から、繊維質を多く含む食事を取りはじめます。

より重症の場合、たとえば腹痛、38.3℃以上の発熱、経口抗生物質の効果がみられない、

その他の重篤な感染症状や合併症があるといった場合は入院します。

そして点滴で栄養液と抗生物質を補給し、ベッドで安静にし、

症状が消えるまで経口摂取を避けます。

憩室炎患者の約20％は、症状が改善されず手術が必要となります。

出血している場所がわかっている場合は、侵された部分だけを切除します。

出血個所が不明な場合は、結腸亜全摘と呼ばれる手術を行い、大腸の大部分を切除します。

腸管が破裂した場合には緊急手術が必要です。

腸の破裂は常に腹腔感染症を伴います。外科医は通常、破裂した部分を切除し、

大腸と腹部の皮膚表面の間に開口部をつくります。

この開口部を人工肛門といいます。

その約10～12週後に（ときにはもう少し後に）、腸の断端部をつなぎ合わせる再手術をして、

人工肛門を閉鎖します。

憩室炎患者の一部では、手術は任意になります。膿瘍が見つかった場合には、

手術を考慮する前に、皮膚を通して膿を抜き取ることを試みます。

瘻の治療では、瘻がある大腸の部分を切除し、大腸の断端をつなぎ合わせ、

膀胱や小腸などの侵された部分を修復します。






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消化器の病気 『憩室の病気 -憩室炎 続き』

憩室炎　合併症

腸壁の炎症により、大腸と他の臓器との間に、瘻（ろう）が形成されます。

瘻は通常、大腸の憩室が膀胱などの他の臓器に接触している場合や、

憩室が破裂した場合に形成されます。

その結果大腸に含まれる細菌類によって炎症が起こり、

隣接する組織をゆっくりと穿孔し瘻を形成します。

瘻が一番多く起こる場所はS状結腸と膀胱との間です。

瘻は女性より男性で多くみられますが、

子宮摘出術を受けた場合は大腸と膀胱が子宮で隔てられていないので瘻が形成される

リスクが女性でも高くなります。

瘻が大腸と膀胱との間に形成されると、細菌を含む腸の内容物が膀胱に入り、

尿路感染症を引き起こします。

頻度は少ないですが、瘻は大腸と小腸、子宮、腟（ちつ）、腹壁との間に、

さらには大腿部や胸部との間にも、形成されることがあります。

他の憩室炎の合併症は子宮、膀胱、消化管の他の部分などの隣接する臓器の炎症、

憩室壁の破裂、膿瘍（感染症による膿がたまった状態）、腹膜炎、出血です。

瘢痕化と筋肉の肥厚化により大腸の内径が狭くなり、

硬い便が通過できなくなるため、

憩室炎が再発を繰り返すと腸閉塞を起こすことがあります。




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消化器の病気 『憩室の病気 -憩室炎 』

憩室炎は、1つ以上の憩室に感染症や炎症が起きた状態です。

憩室炎は憩室症のある人に起こります。

大腸の最後の部分で直腸のすぐ上のS状結腸に一番多く起こります。

憩室炎は40歳以上の人に多くみられます。

どの年齢層の人でも重症になることはありますが、最も重篤なのは高齢者で、

特に免疫系を抑制するコルチコステロイド薬やその他の薬を服用している人で、

感染の危険が大きくなります。

50歳未満で手術を受けなければならない人は男性が女性の3倍多く、

70歳以上では女性が男性の3倍多くなっています。



憩室炎　症状　診断


典型的な憩室炎は、痛みが起こり、普通は左側の下腹部に圧痛があり、発熱します。

憩室症とは異なり、憩室炎は消化管出血を起こしません。

すでに憩室症があるとわかっているケースでは、ほぼ症状のみからで憩室炎は診断できます。

しかし、大腸や他の腹腔および骨盤内臓器の異常が、憩室炎と似た症状を起こします。

これには虫垂炎、結腸癌（けっちょうがん）、卵巣癌、膿瘍、

非癌性の子宮壁の増殖（子宮筋腫）などが含まれます。

CT検査か超音波検査を行うと、虫垂炎や膿瘍と憩室炎の区別がつきます。

炎症が治まるか感染症の治療が済むと、医師は大腸内視鏡検査

（柔軟な観察用チューブを使った大腸の検査）かバリウム注腸によるX線撮影を行います。

これらの検査により憩室があるかどうかだけでなく憩室の程度もわかります。

大腸内視鏡検査やバリウム注腸X線検査は、通常は治療後数週間遅らせる必要があります。

なぜなら炎症を起こしている腸管を傷つけたり穿孔を起こすことがあるからです。

診断の確定に診査手術が必要なこともあります。




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