消化器の病気 『肛門直腸の病気-裂肛』

裂肛は切れ痔とも呼ばれ、

肛門の粘膜に生じた裂傷または潰瘍（かいよう）です。

裂肛は、排便時の便が硬かったり大きかったりしたために、

肛門の上皮が傷つくことによって生じます。

まれに肛門性交によって肛門の粘膜が裂ける場合もあります。

肛門に裂傷ができると肛門括約筋がけいれんして、

治癒を妨げることがあります。

肛門の裂傷は、排便中やその直後の痛みの原因ともなります。

その痛みは数分から数時間続き、

次の排便までには治まります。診断は肛門の視診で行われます。




裂肛 　治療

便軟化剤やオオバコ種子などを服用して便を軟らかくすると、

下部直腸が潤滑になり排便時の損傷が軽減されます。

潤滑性座薬も有効です。

排便後10?15分温座浴をすると不快感がなくなり、

血行も良くなり治りやすくなります。

現在、有望な治療法として、ボツリヌス菌の毒素を肛門括約筋に注射したり、

またニトログリセリン軟膏やカルシウム拮抗薬を裂肛部に塗って、

けいれんを抑え治癒を促進する方法が開発されています。

これらの治療でも効果がなければ手術が必要になります。

肛門括約筋のけいれんには、内括約筋を伸展（拡張）させたり、

括約筋の一部を切開します（肛門内括約筋切開術）。





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消化器の病気 『便通障害-鼓腸 続き』

鼓腸　治療

膨満とげっぷを抑えることは困難です。

主な問題がげっぷであれば、空気を飲みこむ量を控えることが効果的ですが、

一般には空気を飲みこんでいることに気がつかないので、

この方法は簡単にはできません。

チューインガムを避けることや、

リラックスした雰囲気でゆっくり食事をすることも効果があります。

げっぷやおならが過度に出る人は、

消化しにくい食品を含まない食事に変える必要があります。

どの食品が消化しにくい食品であるかを見極めるには、

一度に1種類の食品か1つの食品グループを除外してみる必要があります。

牛乳と乳製品を除外することから始めて、次に新鮮な果物を、

その次にある種の野菜とその他の食品をという方法で順次除外していきます。

炭酸飲料を避けることも一部の人で効果があります。

薬はあまり効果がありませんが、

いくつかの制酸薬に含まれているシメチコンは単独でも服用でき、多少は効果があります。

他のタイプの制酸薬（ベーキングソーダを含有するものも含める）や、

メトクロプラミド、ベタネコールなども有効です。

ペパーミントオイルなどのアロマオイルも効果がある人がいます。

特に鼓腸によるけいれんがある人に効果的です。

繊維質を多く食べると効果がある人もいますが、症状が悪化する人もいます。

さまざまな市販薬に含まれているクロロフィルや活性炭の錠剤は、

鼓腸には効果がありませんが、嫌なにおいを抑える効果があります。













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消化器の病気 『便通障害-便失禁』

便失禁とは排便のコントロールを失うことです。

便失禁には、下痢の発作の際の一時的なものや、

あるいは直腸に便が硬く詰まった状態（宿便）になって起こるものがあります。

肛門や脊髄の損傷、直腸脱（肛門への直腸内膜の突出）、痴呆、

糖尿病による神経の損傷、肛門腫瘍、

出生時の骨盤損傷などがある人は持続性の便失禁を起こします。

医師は、構造上の異常および神経系の異常が便失禁の原因となっていないかを検査します。

肛門と直腸、肛門周囲の感覚範囲を検査し、

普通はS状結腸鏡検査を行います。

神経機能や骨盤底の検査が必要なこともあります。

便失禁を治す最初のステップは、

規則的な排便習慣を確立して、

便の硬さを調整することです。

少量の繊維質を加えるような、

食事内容の変更もしばしば役に立ちます。

食事の変化で改善がみられない場合は、

ロペラミドなどの便通を遅くする作用の薬が効果的です。

肛門括約筋を収縮させてからゆるめる訓練を行うと、

筋力と緊張度が増加し、便失禁の再発防止に役立ちます。

バイオフィードバックを行うと肛門括約筋が再訓練され、

便があることに対する直腸の感受性が高まります。

前向きに取り組む人の約70％に、

バイオフィードバックによる改善がみられます。

便失禁が続く場合は、

少数ですが手術で治療することもあります。

たとえば、肛門の外傷や肛門の構造的欠損がある場合です。

最後の手段としては人工肛門形成術

（大腸と腹壁をつないで開口部をつくる手術）を行います。

肛門は閉鎖され、

便は腹壁の開口部につけられた取りはずしができるプラスチックバッグに入ります。

人工肛門は必ずしも一生使用する必要はありません。













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消化器の病気 『過敏性腸症候群 続き』

過敏性腸症候群　治療

過敏性腸症候群の治療は、人によって異なります。

問題を起こす特定の食品やストレスが突き止められた場合は、

その原因を避けるようにします。

過敏性腸症候群のほとんどの人、特に便秘になりがちな人は、

規則的に運動することによって正常な消化管の機能を保てるようになります。

食事は標準的なものが最善です。

多くの人は、1回の量を少なめにして食事の回数を多くする方が、

回数を少なくして1回の食事でたくさん食べるよりもうまくいくようです。

たとえば、1日5～6回に分けて少なめの食事を取る方が、

1日3回大量に食事をするよりよいでしょう。

腹部膨満や鼓腸がある人は、豆類、キャベツ、

その他の消化しにくい食品を避けるようにします。

ダイエット食品、いくつかの薬、

チューインガムに使われている人工甘味料のソルビトールは

大量に摂取してはいけません。

果物やベリー類、

ある植物に含まれるフルクトース（果糖）は少量にとどめておくようにします。

脂肪の少ない食事が効果的な人もいます。

過敏性腸症候群と乳糖不耐症の両方がある人は乳製品を摂取してはいけません。

過敏性腸症候群の人の中には、

繊維質の多い食事をすると症状が改善する人もいます。

調理していないふすま大さじ1杯を十分な水分や

飲みものと一緒に食事のときに毎回摂取するか、

オオバコ繊維のサプリメントをコップ2杯の水とともに取ります。

しかし、食物繊維の摂取量を増やすと、

腹部膨満や鼓腸などの症状が悪化する場合もあります。

消化管の機能を遅くする抗けいれん薬が処方されることがよくありますが、

過敏性腸症候群ならだれにでも効果があるという保証はありません。

下痢止め薬は下痢に有効です。

ペパーミントオイルなどのアロマオイルは、

鼓腸やけいれんなどの症状に効果があります。

情緒面の障害が原因であると確定した場合は、

その障害の治療をすると過敏性腸症候群の症状も改善されます。

この治療法には、抗うつ薬、作用の軽い精神安定薬、

心理療法、催眠術、行動変容法などがあります。












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消化器の病気 『過敏性腸症候群 続き』

過敏性腸症候群　診断

過敏性腸症候群の人はほとんど健康にみえます。

ときどき大腸の上に圧痛がみられることを除けば、

診察では何の異常もみられません。

医師は血液検査、便検査、

S状結腸鏡検査などの複数の検査を行ってクローン病、

潰瘍性大腸炎、コラーゲン性大腸炎とリンパ球性大腸炎、

そして腹痛や便通の変化を起こすさまざまな病気と、

過敏性腸症候群との違いを鑑別診断します。

便が水様性であっても、これらの検査結果は通常は正常です。

S状結腸鏡検査は痛みとけいれんを起こすことがありますが、

この検査結果も正常です。

腹部超音波検査、腸のX線検査、

大腸内視鏡検査を行うこともあります。




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消化器の病気 『過敏性腸症候群 続き』

敏性腸症候群 　症状

症状は食事がきっかけとなり、しばしば速く食べすぎたり、

多く食べすぎたりすることで起こります。

食後数分で痛みを伴って下痢が起こります。

この下痢は突然に始まり非常に強い便意をもたらします。

ときにはコントロールできず、

トイレに行くのが間に合わないほどです。

夜間に下痢が起こることはまれです。

便秘と下痢が交互に起こることもあります。

便中には頻繁に粘液がみられます。

痛みは持続する鈍痛あるいはけいれん痛の発作として現れ、

下腹部に起こります。

腹部膨満、ガス、吐き気、頭痛、疲労感、抑うつ、不安感、

集中力の欠如などもみられます。

排便するとしばしば痛みが和らぎます。

ストレスがあると症状が悪化します。





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消化器の病気 『過敏性腸症候群』

過敏性腸症候群とは、消化管全体の運動性の障害により腹痛、

便秘あるいは下痢が起こる状態です。

この障害が起こると、消化管がさまざまな刺激に対して非常に敏感になります。

ストレス、食事、薬、ホルモン類、

その他のわずかな刺激が消化管の異常な収縮を起こし、通常は下痢になります。

下痢と下痢の間に便秘が起こることもあります。

過敏性腸症候群は女性の方が男性の3倍多く起こります。

脳は消化管を強くコントロールしています。ストレス、不安、抑うつ、恐怖、

そして強い感情は事実上何でも、下痢、便秘、その他の腸の機能に変化を起こし、

また過敏性腸症候群の症状を悪化させます。

発作が起きている間は、消化管の収縮は強まり、より頻回に起こり、

食品や便が大腸を急激に通過するので下痢が起こります。

けいれん痛は大腸の強い収縮と、

伸張と圧力に対する大腸上の受容体の感受性の亢進する結果として起こります。

発作はほとんど常に目覚めているときに起こり、

寝ている人が発作で目覚めることはまれです。

高カロリー食と高脂肪食が原因となっている場合があります。

小麦、乳製品、コーヒー、紅茶、

かんきつ類などが症状を悪化させることがありますが、

これらの食品が実際の原因となっているかどうかは不明です。

急いで食べたり、長い間何も食べなかった後に食事をすると、

過敏性腸症候群の発作が起こります。





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