消化器の病気 『消化器系腫瘍-胃癌 』

胃癌の約95％が腺癌です。


胃の腺癌は、


胃粘膜の中にある胃液を分泌する分泌細胞から発生したものです。


日本、中国、チリ、アイスランドなど発症率の高い国では、


集団検診が早期発見に役立っています。



原因・危険因子


胃の腺癌の原因はわかっていません。


しばしば胃粘膜が炎症を起こした部位に発生しますが、


これは、炎症が腺癌の原因になっているというよりは、


腺癌の結果として炎症が起こるのではないかと考えられています。


ある種の食べもの、特に薫製の食べものは胃癌との関係が疑われています。


胃の消化性潰瘍（しょうかせいかいよう）が腺癌の原因とする意見もありますが、


潰瘍のある腺癌患者の多くは、


おそらく潰瘍の発症前にすでに癌があったのではないかといわれています。


胃潰瘍を起こす細菌、


ヘリコバクター‐ピロリ（H.ピロリ）が腺癌の発生に関与している可能性は高くなっています。


前述のように、胃のポリープは癌になりやすいので切除します。


特にポリープが腺細胞からなっていたり、約2センチメートル以上である場合、


またポリープがいくつもある場合には、胃の腺癌に移行しやすい傾向があります。


食べものも胃癌を発症させる要因であるとされてきました。


塩分の多い食べものや炭水化物の取りすぎ、


硝酸塩と呼ばれる保存料（薫製の食品に多い）の過剰な摂取、


果物と緑黄色野菜の摂取不足などが危険因子として挙げられてきました。


しかしこれらが胃癌の原因であるという証拠はまだありません。









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消化器の病気 『消化器系腫瘍-胃の良性腫瘍 』

胃の良性腫瘍は症状や医学的な問題が起きにくいので、


しばしば診断や治療がされないままのことがあります。


しかし中には出血を伴う場合があり、


そのときは内視鏡や手術で切除します。


胃の良性腫瘍のうち、


胃ポリープは胃粘膜の一部が異常に増殖して


隆起し胃内腔に突出したものです。


中には悪性で癌化するものもあります（前癌状態）。


このためポリープが見つかれば内視鏡で切除します。


内視鏡から高周波電流を通電（電気焼灼法）


または熱を発生させたり（高熱焼灼法）、


高エネルギーの光線を照射して（レーザー焼灼法）、


ポリープを除去します。













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消化器の病気 『消化器系腫瘍-食道癌 』

最も一般的な食道癌は扁平上皮癌と腺癌で、食道粘膜に発症します。


このような癌は食道のどの部位にも発生し、食道が狭くなったり（狭窄）、


食道内に腫瘤（しゅりゅう）ができる、粘膜に扁平な病変（斑）ができる、


食道と気管につながる異常な通路（瘻）ができるといった形で現れます。


扁平上皮癌と腺癌のいずれも女性より男性に多くみられます。


危険因子


喫煙と飲酒は食道癌の最大の危険因子であり、


腺癌よりも扁平上皮癌の発症と密接に関係しています。


ヒトパピローマウイルス感染症を患っている人、頭頸部癌の既往がある人、


あるいは食道周囲の器官の癌で放射線療法を受けている人は、


食道癌になりやすい傾向があります。


食道アカラシア、食道ウェブ、


強酸など腐食性物質の誤飲などが原因による食道障害のある人も、


食道癌になるリスクが高い人たちです。


また、強い胃酸が食道に逆流して炎症を繰り返すこと（胃食道逆流）


で食道粘膜が長期間刺激を受け続けると、


バレット食道と呼ばれる前癌状態を呈します。


多くの先進国では、


バレット食道から食道癌を発症するケースは少ないのですが、


他の食道癌と比べて頻度の増加が速くなっています。













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消化器の病気 『食道の良性腫瘍 』

食道から肛門に至るまでの消化管だけでなく、


肝臓、胆嚢（たんのう）、


膵臓（すいぞう）などの消化を助ける臓器にもさまざまな


異常増殖物（腫瘍［しゅよう］）ができます。


これらの腫瘍の一部は非癌性（良性）であり、


その他のものは癌性（悪性）です。


食道に良性腫瘍ができることはまれで、


生命への危険はありませんが、


できるとやっかいなものです。


良性腫瘍で一番多いタイプは、平滑筋にできる腫瘍（平滑筋腫）です。


30～60歳の人に多くみられます。


この腫瘍のほとんどは小さく治療も経過観察で十分ですが、


大きくなると食道の一部が狭くなって食物が飲みこみにくくなり（嚥下［えんげ］困難）、


痛みや不快感を伴います。


鎮痛薬を服用すれば症状は一時的に軽減しますが、


完治を望むのであれば摘出手術が必要になります。


良性腫瘍には、ほかに結合組織からなるもの（線維血管ポリープ）や


神経組織からなるもの（神経鞘腫［しんけいしょうしゅ］）もありますが、


いずれもまれです。













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消化器の病気 『肛門直腸の病気-異物』

つまようじ、鶏や魚の骨などの異物を飲みこむと直腸と肛門の接合部にとどまることがあります。


また浣腸剤の先端や体温計、


性的刺激のための道具など肛門から差しこまれた異物が、


誤って直腸にとどまることもあります。


排便中に突然耐えがたい痛みがあれば、


肛門直腸接合部にある異物が肛門や直腸の粘膜を突き破っている可能性があります。


その他の場合は、異物の大きさと形、


異物が肛門または直腸部にとどまっていた時間、


感染や穿孔（せんこう）が生じているか否かなどによって症状が異なります。


診察では触診によって異物に触れることができます。


異物が大腸壁を穿孔していないかどうか確かめるために、


腹部の検査やS状結腸鏡検査、X線検査が必要になることもあります。



異物　治療


触診で異物に触れたら、通常、皮下と肛門粘膜を局所麻酔します。


次に直腸鉤（ちょくちょうこう）と呼ばれるカギ状の器具で


肛門を広げ異物をつかんで取り出します。


大腸壁の自然な動き（ぜん動運動）によって奥にある異物が


下に移動するので取り出しやすくなります。


触診で異物に触れられなかったり、


上記の方法で異物が肛門から取り出せない場合は、


試験開腹が必要となります。


この場合、局所または全身麻酔をして、


異物を肛門に向かってゆっくり動かしたり、


直腸を切り開いて異物を取り出します。


取り出した後は、S状結腸鏡で異物による直腸の穿孔


や外傷がないかどうかを確認します。












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消化器の病気 『肛門直腸の病気-肛門のかゆみ 続き』

肛門のかゆみ　治療


排便後、肛門部を脱脂綿や柔らかくなめらかな紙、


ティッシュペーパーなどできれいにふきます。


この際、温水で湿らして使うとよいでしょう。


コーンスターチや少量のタルクを含有したパウダーを


振りかけると早く乾燥し清潔が保たれます。


ステロイド薬のクリームやミコナゾールなどの抗真菌性クリーム、


鎮静薬の座薬が用いられることもあります。


かゆみの原因となるような食物は症状が改善するまでは控えます。


衣服はゆったりとしたものにし、


寝具も軽いものを使用します。


症状が改善せず癌の可能性があれば、


皮膚のサンプルを採取して検査します。













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消化器の病気 『肛門直腸の病気-肛門のかゆみ』

肛門周囲の皮膚のかゆみ（肛門そう痒症）には、多くの原因があります。


たとえば、乾癬（かんせん）やアトピー性皮膚炎などの皮膚疾患、


糖尿病、肝臓病といった内臓疾患、肛門皮膚垂や排膿性瘻などの肛門疾患、


ボーエン病などの癌があります。


また皮膚に塗布された麻酔薬やさまざまな軟膏、

あるいはせっけんに含まれる化学物質によって生じた接触性皮膚炎などの

アレルギー反応もこの原因になります。


真菌、細菌、寄生虫（ぎょう虫、まれに疥癬やシラミ）が肛門につくとかゆくなります。


また、抗生物質、特にテトラサイクリンの副作用としてかゆみが出現することもあります。


香辛料、かんきつ類の果物、コーヒー、ビール、コーラ、ビタミンCの錠剤も、


排便のときに肛門を刺激し、かゆみを生じます。


排便後に便がきれいにふき取れていなかったり（特に大きな外痔核がある人）、


逆に肛門部をふきすぎたり、せっけんでゴシゴシこすったりすると、


かゆくなることもあります。


パンティーストッキングやきつい下着（特に綿以外の下着）を着けていると、


蒸れて暑い日にはかゆくなります。


また不安などの心理的なストレスもかゆみの原因となり、


不安‐かゆみ‐不安の悪循環


（不安があると掻き、掻くことが刺激となって感染症を起こし、


この刺激と感染症がさらにかゆみをもたらし、


掻くことでさらに不安が募る）に陥ることがあります。





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