消化器系腫瘍 『その他の膵臓腫瘍 続き』

その他の膵臓腫瘍　治療


高用量のプロトンポンプ阻害薬を投与すると、


胃液の酸度が下がって症状は一時的に改善します。


多発性内分泌腫瘍ではない場合は、


患者の20％ほどはガストリノーマを切除すれば完治します。


この治療法で効果がみられなければ、


胃をすべて摘出します（胃全摘術）。


この手術では腫瘍は切除しませんが、


胃がなくなれば胃酸もつくられなくなるので、


ガストリンによって潰瘍ができることはなくなります。


胃を切除した場合は、鉄分とカルシウムを絶えず経口で補給し、


月1回ビタミンB12を注射しなければいけません。


胃を切除して胃酸がつくられなくなると、


これらの栄養素の吸収が悪くなるためです。


悪性腫瘍が他の部位に転移したときには、


化学療法で腫瘍細胞の数を減らして血液中のガストリン値を下げます。


しかし化学療法で癌が完治することはなく、


結局のところ転移があれば致死的となります。



グルカゴノーマ


グルカゴノーマ（グルカゴン産生腫瘍）はグルカゴンを産生する膵臓の腫瘍で、


血糖値が上昇し特有の発疹が現れます。


グルカゴノーマのおよそ80％は癌です。


しかし腫瘍の成長が遅いため、多くの人が診断後15年以上生存しています。


症状が出はじめる平均年齢は50歳です。


グルカゴノーマ患者の約80％は女性です。






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消化器系腫瘍 『その他の膵臓腫瘍 続き』

その他の膵臓腫瘍　症状　診断


ガストリンが過剰に産生されると、


ゾリンジャー‐エリソン症候群を引き起こし、


胃や十二指腸、他の腸管に難治性潰瘍ができます。


ゾリンジャー‐エリソン症候群の25％は、


診断時には潰瘍は認められませんが、


潰瘍で腸の破裂、出血、閉塞が起こると致死的となります。


ガストリノーマの半数以上には消化性潰瘍と同じような症状しか現れません。


患者の25?40％では下痢が初発症状です。


通常の潰瘍治療に反応しない消化性潰瘍が頻繁にみられたり、


消化性潰瘍を繰り返すようなことがあれば、


ガストリノーマを疑います。


ガストリンの異常高値は血液検査で確かめられ、


これが最も信頼できる検査です。


また鼻から胃へ細いチューブを入れて胃液を採取して調べると、

非常に強い酸性を示します。


CT検査、超音波検査、


動脈造影検査などの画像診断で腫瘍の位置を探しますが、


腫瘍が小さいので確定はなかなか困難です。





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消化器系腫瘍 『その他の膵臓腫瘍』

インスリノーマ


インスリノーマ（インスリン分泌性膵島細胞腺腫）はまれな膵臓腫瘍で、


この腫瘍から過剰なインスリンが分泌され、


血液中のブドウ糖濃度（血糖値）が低下します。


癌性のインスリノーマは10％のみです。


その他の膵臓腫瘍 症状


血糖値が下がることによって症状が現れます。


低血糖は何時間も食事を取っていないとき


（多くは夕飯後何も食べなかった日の翌朝）に起こります。


その症状は失神、脱力、ふるえ、動悸（どうき）、


発汗、緊張感、空腹感などです。


ほかにも頭痛や錯乱、視覚障害、フラフラ感、


著しい人格変化などを伴うこともあります。


低血糖が続けば意識がなくなってけいれんや昏睡状態に陥ります。





その他の膵臓腫瘍　診断　治療


インスリノーマの診断は困難です。


入院して少なくとも24時間、


場合によっては最長72時間絶食をして検査をします。


この間に症状が現れるので、


血液検査で血糖値とインスリン値を測定します。


インスリノーマでは血糖値が異常な低値を示し、


インスリン値は高値を示します。


次いで腫瘍の位置を正確に知る必要があり、


CT検査、超音波検査、


動脈造影検査（動脈に造影剤を注入して行うX線撮影）を実施しますが、


試験開腹が必要となる場合があります。


インスリノーマの治療は、まず腫瘍を切除します。


これによっておよそ90％が完治します。


腫瘍が完全に切除できずに症状が続くようであれば、


いくつかの薬（たとえばストレプトゾシン、オクトレオチド）が有効です。


ガストリノーマ


ガストリノーマ（ガストリン産生腫瘍）は膵臓または十二指腸にできる腫瘍で、


ガストリンが過剰に産生され胃酸や消化酵素の分泌が促進されるために、


胃が刺激されて消化性潰瘍を生じます。


ガストリノーマは膵臓内または膵臓周囲に群がって発生していることが多く、


この腫瘍のおよそ半分は癌性です。


多発性内分泌腫瘍という病気があります。


これはいろいろな内分泌組織（膵臓のインスリン産生細胞など）に腫瘍が発生するもので、


遺伝性の病気ですが、ガストリノーマはこの病気の1つとして発症することもあります。




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消化器系腫瘍 『膵臓癌 続き』

膵臓癌　まれなタイプの膵臓癌



膵臓嚢胞腺腫はまれな膵臓癌で、


嚢胞腺腫と呼ばれる液体成分を含んだ良性腫瘍から発生します。


症状としては上腹部痛があり、


腫瘍が大きくなると触診で触れることができます。


膵臓の超音波検査とCT検査で診断します。


手術をする前に転移している症例はわずか20％です。


このため嚢胞腺腫の経過の見通し（予後）は腺癌と比べて良好です。


癌の転移がなく膵臓を全摘出すれば、5年生存率は65％です。


膵管内腫瘍は最近知られるようになった膵臓の腫瘍で、主膵管の拡張、


粘液の過剰産生、慢性的な痛みが特徴です。


この症例の30％以上が悪性ですが、


膵管内腫瘍の発生と癌化するプロセスはわかっていません。


検査では良性と悪性の区別がつかないため、この腫瘍が疑われる場合は、


腫瘍の摘出手術を行うのが最良の診断法であり治療法です。














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消化器系腫瘍 『膵臓癌 続き』

膵臓癌　経過　治療


膵臓の腺癌は、病気が発見されたときはすでに転移していることが多いため、


経過の見通し（予後）は良くありません。


5年生存率は2％未満です。完治が期待できる唯一の方法が手術ですが、


手術の適応は癌が転移していないと思われる人のおよそ10％です。


手術は膵臓のみまたは膵臓と十二指腸を切除します。


手術した場合でも5年生存率はわずか15?20％です。


術後の化学療法と放射線療法の併用による延命効果は期待できず、


生存率も向上しません。


軽度の痛みにはアスピリンやアセトアミノフェンを服用すると治まりますが、


ほとんどの場合は経口コデインやモルヒネといった強力な鎮痛薬が必要となります。


重度の疼痛患者の70?80％には、


疼痛感覚を遮断するため鎮痛薬の神経への注射が行われています。


膵臓の消化酵素の不足には経口酵素製剤が投与されます。


糖尿病を発症した場合には、インスリン治療が必要になります。


胆汁の流れが悪い場合は、肝臓や胆嚢から胆管にチューブ（ステント）を留置すると、


一時的に胆汁の流れが改善されます。


しかしやがて胆管に入ったステントの上下の流れが癌によって妨げられます。


別の方法として、手術でバイパスを形成することもあります。


たとえば小腸が詰まった場合は、胃と狭窄部より下部の小腸


をつないでバイパスを設けます。


膵臓の腺癌は命にかかわる場合が多いため、


患者と家族は主治医や医療・看護スタッフと終末期のケアについて


よく話し合っておく必要があります。






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消化器系腫瘍 『膵臓癌 続き』

膵臓癌　診断


膵体部と膵尾部にできた腺癌は、早期に診断することは容易ではありません。


これらの癌では末期にならなければ症状が現れないことや、


診察や血液検査では正常である場合が多いためです。


膵臓の腺癌が疑われれば確定診断をするためにCT検査をします。


そのほかにも超音波検査、内視鏡的逆行性胆管膵管造影、


MRI検査などが行われます。


確定診断では、CTや超音波で癌の位置を確認しながら、


皮膚から針を刺して膵臓の組織サンプルを採取しこれを顕微鏡で調べます（生検）。


しかしこの方法は、針の傷跡から癌細胞がほかへ広がる危険があります。


膵臓へ転移した肝臓癌を探す場合にも、同じ方法が用いられます。


これらの検査結果が正常でも、腺癌が強く疑われる場合は、


試験開腹で膵臓を検査します。






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消化器系腫瘍 『肛門癌 』

肛門癌は、肛門周囲に接している皮膚細胞または肛門と直腸の境目


（肛門管）の粘膜に発生します。


直腸や大腸の癌のほとんどは腺癌であるのに対して、


肛門癌は扁平上皮癌です。


女性が男性の2倍多く発症しています。


肛門癌の原因はわかっていません。


男性では、肛門性交が肛門癌の発症と関連があるとされ、


性行為で感染するヒトパピローマウイルス（HPV16型）


が肛門癌の原因として疑われています。





肛門癌　症状　診断


症状は排便時の出血、痛み、肛門周囲のかゆみです。


肛門癌の患者のおよそ25％は無症状です。


通常の診察で見つかることもあります。


肛門癌の診断は、まず肛門周囲の皮膚を視診します。


次に肛門と直腸下部を触診して肛門の粘膜部と周囲をチェックします。


異常があれば組織サンプルを採取して顕微鏡で調べます（生検）。





肛門癌　治療


治療は、放射線療法と化学療法の併用か、放射線療法と手術、


または放射線療法と化学療法に手術を加えた治療が行われます。


手術単独では、


排便時まで一時的に便を蓄えておく筋肉（肛門括約筋）の機能が妨げられ、


便失禁のおそれがあるのであまり行われません。


放射線療法と化学療法の併用、


または放射線療法と手術の併用を行った場合の5年生存率は70％です。


治療後、最初のフォローアップ生検で再発が認められれば、


さらに広範囲な摘出手術が行われます。














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