消化管救急 『消化管出血 続き』

消化管出血　症状


消化管出血では、血を吐いたり（吐血）、黒いタール便（メレナ）が出たり、


直腸から出血する（血便）、などの症状がみられます。


黒色便は普通、胃や十二指腸といった上部消化管出血が原因で、


たとえば胃から出血した血液が胃酸や酵素で酸化されるため便が黒くなります。


上部消化管内でいったん大量の出血が起きれば、


黒色便が1週間ほど続きます。


つまり黒色便が続くからといって消化管内で出血がずっと続いているわけではありません。


少量の、または断続的な出血が続くと貧血が起こりやすく、


疲れやすく顔は青白くなります。


このような症状がなくても、


横になった後に座ったり立ったりしたときに血圧が急激に下がることもあります。


大量で急激な失血の場合は、脈が速くなる、


低血圧、尿量の減少などの症状が出現します。


手足は汗ばんで冷たくなります。


出血によって脳への血液供給が減るため、意識混濁、見当識障害、


眠気を引き起こし、ひどくなればショック状態にも陥ります。


大量の失血による症状は、ほかに病気があるかどうかによって異なります。


たとえば冠動脈疾患のある人が出血すると、


突然の胸痛（狭心症）や心臓発作の症状を来します。


心不全、肺疾患、腎不全などがある場合も出血によって症状が悪化します。


肝疾患がある場合は、腸管の出血が起こると、


腸内で発生した毒素が肝臓で解毒されずに血液中にたまって脳へ運ばれ、


肝性脳症を引き起こします。


その結果、人格や意識レベル、知的能力などの変化をもたらします。






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消化管救急 『消化管出血』

消化管の疾患の中には手術などの緊急の治療を要する致死的な病気が多くあります。


特に激しい腹痛は、多くの場合、緊急の処置が必要となります。


腹痛があればまず原因を突き止め、治療の目的で緊急の開腹手術をすべきか、


あるいは診断および検査結果が出るまでは手術を待つべきかが判断されます。


腹部の緊急手術が行われるケースとしては、


腸管の閉塞に伴う激しい腹痛、胆嚢（たんのう）、


虫垂、腸などの臓器の破裂、膿瘍（感染症によって膿がたまった状態）などが挙げられます。




消化管出血



出血は口から肛門までの消化管のどの部位にも起こる可能性があり、


その原因はさまざまです。



出血は便や嘔吐物の中に混じって見えるものもあれば、


検査で確認しなければわからないもの（潜在性）もあります。


動脈と静脈との異常な連絡（動静脈奇形）は胃や小腸、大腸にできます。


このような異常血管はもろくて破裂しやすく、


出血がだらだら続くこともあります。


特に高齢者では大出血を起こすことがあります。


食道の静脈が拡張して蛇行した食道静脈瘤（じょうみゃくりゅう）は、


血管がもろいため出血しやすくなっています。


アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）といった薬は、


消化管を刺激して出血をもたらすこともあります。


また血液が固まらないようにする薬（抗凝固薬）や


一度固まってしまった血液を溶かす薬


（ストレプトキナーゼや組織プラスミノーゲン・アクチベータといった血栓溶解薬）


を服用している場合も消化管出血を起こすことがあります。





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消化器系腫瘍 『その他の膵臓腫瘍 続き』

　症状　診断

グルカゴンの血液中の濃度が高くなるので糖尿病症状を来し、


体重も減少します。


90％の患者に現れる顕著な徴候は、


慢性的な赤茶色の発疹（天疱瘡様皮膚炎）と、


なめらかで赤橙色に輝く舌です。


口角炎もできます。


発疹はかさぶたになり、鼠径部（そけいぶ）


から始まって殿部、脚、上腕へと広がります。


診断は、グルカゴンの血液中の濃度が高値であることを確かめ、


続いて動脈造影検査と開腹手術で腫瘍の位置を確認します。


　症状　診断

グルカゴンの血液中の濃度が高くなるので糖尿病症状を来し、


体重も減少します。

90％の患者に現れる顕著な徴候は、


慢性的な赤茶色の発疹（天疱瘡様皮膚炎）と、


なめらかで赤橙色に輝く舌です。


口角炎もできます。


発疹はかさぶたになり、

鼠径部（そけいぶ）から始まって殿部、脚、上腕へと広がります。


診断は、グルカゴンの血液中の濃度が高値であることを確かめ、


続いて動脈造影検査と開腹手術で腫瘍の位置を確認します。




















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消化器系腫瘍 『その他の膵臓腫瘍 続き』

その他の膵臓腫瘍　治療


高用量のプロトンポンプ阻害薬を投与すると、


胃液の酸度が下がって症状は一時的に改善します。


多発性内分泌腫瘍ではない場合は、


患者の20％ほどはガストリノーマを切除すれば完治します。


この治療法で効果がみられなければ、


胃をすべて摘出します（胃全摘術）。


この手術では腫瘍は切除しませんが、


胃がなくなれば胃酸もつくられなくなるので、


ガストリンによって潰瘍ができることはなくなります。


胃を切除した場合は、鉄分とカルシウムを絶えず経口で補給し、


月1回ビタミンB12を注射しなければいけません。


胃を切除して胃酸がつくられなくなると、


これらの栄養素の吸収が悪くなるためです。


悪性腫瘍が他の部位に転移したときには、


化学療法で腫瘍細胞の数を減らして血液中のガストリン値を下げます。


しかし化学療法で癌が完治することはなく、


結局のところ転移があれば致死的となります。



グルカゴノーマ


グルカゴノーマ（グルカゴン産生腫瘍）はグルカゴンを産生する膵臓の腫瘍で、


血糖値が上昇し特有の発疹が現れます。


グルカゴノーマのおよそ80％は癌です。


しかし腫瘍の成長が遅いため、多くの人が診断後15年以上生存しています。


症状が出はじめる平均年齢は50歳です。


グルカゴノーマ患者の約80％は女性です。






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消化器系腫瘍 『その他の膵臓腫瘍 続き』

その他の膵臓腫瘍　症状　診断


ガストリンが過剰に産生されると、


ゾリンジャー‐エリソン症候群を引き起こし、


胃や十二指腸、他の腸管に難治性潰瘍ができます。


ゾリンジャー‐エリソン症候群の25％は、


診断時には潰瘍は認められませんが、


潰瘍で腸の破裂、出血、閉塞が起こると致死的となります。


ガストリノーマの半数以上には消化性潰瘍と同じような症状しか現れません。


患者の25?40％では下痢が初発症状です。


通常の潰瘍治療に反応しない消化性潰瘍が頻繁にみられたり、


消化性潰瘍を繰り返すようなことがあれば、


ガストリノーマを疑います。


ガストリンの異常高値は血液検査で確かめられ、


これが最も信頼できる検査です。


また鼻から胃へ細いチューブを入れて胃液を採取して調べると、

非常に強い酸性を示します。


CT検査、超音波検査、


動脈造影検査などの画像診断で腫瘍の位置を探しますが、


腫瘍が小さいので確定はなかなか困難です。





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消化器系腫瘍 『その他の膵臓腫瘍』

インスリノーマ


インスリノーマ（インスリン分泌性膵島細胞腺腫）はまれな膵臓腫瘍で、


この腫瘍から過剰なインスリンが分泌され、


血液中のブドウ糖濃度（血糖値）が低下します。


癌性のインスリノーマは10％のみです。


その他の膵臓腫瘍 症状


血糖値が下がることによって症状が現れます。


低血糖は何時間も食事を取っていないとき


（多くは夕飯後何も食べなかった日の翌朝）に起こります。


その症状は失神、脱力、ふるえ、動悸（どうき）、


発汗、緊張感、空腹感などです。


ほかにも頭痛や錯乱、視覚障害、フラフラ感、


著しい人格変化などを伴うこともあります。


低血糖が続けば意識がなくなってけいれんや昏睡状態に陥ります。





その他の膵臓腫瘍　診断　治療


インスリノーマの診断は困難です。


入院して少なくとも24時間、


場合によっては最長72時間絶食をして検査をします。


この間に症状が現れるので、


血液検査で血糖値とインスリン値を測定します。


インスリノーマでは血糖値が異常な低値を示し、


インスリン値は高値を示します。


次いで腫瘍の位置を正確に知る必要があり、


CT検査、超音波検査、


動脈造影検査（動脈に造影剤を注入して行うX線撮影）を実施しますが、


試験開腹が必要となる場合があります。


インスリノーマの治療は、まず腫瘍を切除します。


これによっておよそ90％が完治します。


腫瘍が完全に切除できずに症状が続くようであれば、


いくつかの薬（たとえばストレプトゾシン、オクトレオチド）が有効です。


ガストリノーマ


ガストリノーマ（ガストリン産生腫瘍）は膵臓または十二指腸にできる腫瘍で、


ガストリンが過剰に産生され胃酸や消化酵素の分泌が促進されるために、


胃が刺激されて消化性潰瘍を生じます。


ガストリノーマは膵臓内または膵臓周囲に群がって発生していることが多く、


この腫瘍のおよそ半分は癌性です。


多発性内分泌腫瘍という病気があります。


これはいろいろな内分泌組織（膵臓のインスリン産生細胞など）に腫瘍が発生するもので、


遺伝性の病気ですが、ガストリノーマはこの病気の1つとして発症することもあります。




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消化器系腫瘍 『膵臓癌 続き』

膵臓癌　まれなタイプの膵臓癌



膵臓嚢胞腺腫はまれな膵臓癌で、


嚢胞腺腫と呼ばれる液体成分を含んだ良性腫瘍から発生します。


症状としては上腹部痛があり、


腫瘍が大きくなると触診で触れることができます。


膵臓の超音波検査とCT検査で診断します。


手術をする前に転移している症例はわずか20％です。


このため嚢胞腺腫の経過の見通し（予後）は腺癌と比べて良好です。


癌の転移がなく膵臓を全摘出すれば、5年生存率は65％です。


膵管内腫瘍は最近知られるようになった膵臓の腫瘍で、主膵管の拡張、


粘液の過剰産生、慢性的な痛みが特徴です。


この症例の30％以上が悪性ですが、


膵管内腫瘍の発生と癌化するプロセスはわかっていません。


検査では良性と悪性の区別がつかないため、この腫瘍が疑われる場合は、


腫瘍の摘出手術を行うのが最良の診断法であり治療法です。














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