鼻副鼻腔の病気！「副鼻腔炎」

副鼻腔炎は、副鼻腔が炎症を起こした状態で、


多くはアレルギーまたは感染が原因で起こります。


副鼻腔炎は最もよくみられる病気の1つで、毎年多くの方が発症します。


副鼻腔炎は、上顎洞（じょうがくどう）、篩骨洞（しこつどう）、


前頭洞、蝶形骨洞（ちょうけいこつどう）という4種類の副鼻腔のどこにでも起こります。


多くは鼻炎を併発しているため、鼻副鼻腔炎と呼ぶ場合もあります。


短期間に推移する急性副鼻腔炎と、長期にわたる慢性副鼻腔炎があります。




急性副鼻腔炎:


急性副鼻腔炎はさまざまな細菌によって引き起こされるもので、


副鼻腔の開口部に閉塞が生じた後によく発症します。


閉塞は主に、かぜなど上気道のウイルス感染が原因で起こります。


かぜをひくと鼻腔の粘膜が腫れて、


副鼻腔の開口部がふさがりやすくなります。


閉塞を起こした副鼻腔では、


空洞内の空気が血流に吸収されると内部の圧力が低下します。


このために痛みが生じ、副鼻腔内に分泌液がたまります。


たまった液は細菌の温床となり、


細菌と闘うために白血球やさらに多くの分泌液が副鼻腔に集まります。


この流入により空洞内の圧力がさらに上昇し、痛みが増します。


アレルギーによる粘膜の腫れも、


副鼻腔の開口部がふさがる原因となります。


また、鼻中隔弯曲症をもつ人では、


副鼻腔の閉塞をさらに起こしやすくなります。



慢性副鼻腔炎:


副鼻腔炎の症状が8?12週間以上続く場合を慢性副鼻腔炎といいます。


慢性副鼻腔炎の原因は明らかではありませんが、


ウイルスの感染、重度のアレルギー、


環境汚染物質の影響などに引き続いて起こります。


家族が同じ症状をもつ場合も多く、


遺伝的素因も発症にかかわる要因の1つとみられます。


細菌や真菌による感染症にかかっている人では、


炎症はかなりひどくなります。


ときに、上の歯にできた膿瘍（のうよう）がその上に位置する副鼻腔に広がり、


上顎洞の慢性副鼻腔炎を引き起こすことがあります。



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鼻副鼻腔の病気！「鼻たけ」

鼻たけ（鼻のポリープ）は、


鼻の粘膜が腫れてできる肉質のポリープです。


鼻たけは副鼻腔の入り口付近にできやすく、


涙のしずくのような形で、皮をむいた種なしブドウに似ています。


腸や膀胱のポリープとは異なり、鼻たけは腫瘍ではなく、


癌の危険性を示すものでもありません。


単に炎症によって生じる変化ですが、鼻たけができやすい家系もあります。


癌でないことを確認するために、ポリープ部分の生検を行います。


鼻たけは感染症に伴って生じ、感染が治まれば消失する場合と、


じわじわと発現していつまでも消えない場合とがあります。


多くの人は鼻の中にポリープができたことに気づきませんが、


鼻の充血、鼻づまり、鼻水、慢性感染などの症状が生じることもあります。


鼻たけがある人は、


アスピリンや他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）


に対して重いアレルギーを示すことがあります。


また、しばしば喘息（ぜんそく）にもなります。


鼻たけは、ステロイドのスプレー式点鼻薬か錠剤を使うことで、


収縮または消失します。


鼻たけによって空気の通り道がふさがれていたり、


副鼻腔からの排液が阻害されて副鼻腔炎が頻発する場合は、


内視鏡手術もしくはステロイド薬の内服が必要です。


原因である刺激物を避けられない場合や、


アレルギーや感染を抑えられない場合には、


鼻たけはしばしば再発します。


ステロイドのエアロゾルスプレー剤には、


再発を遅らせたり防止する効果があります。


ただし、この場合も定期的に内視鏡検査を受け、持続する、


あるいは再発したポリープとその症状について医師に調べてもらう必要があります。













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鼻副鼻腔の病気！「鼻炎 続き」

萎縮性鼻炎: 萎縮性鼻炎（いしゅくせいびえん）は慢性鼻炎の1種で、


鼻の粘膜が薄く硬くなり、鼻腔が広がって乾燥が進みます。


鼻の粘膜には通常は、ほこりなどの粒子を取り除く毛様の突起（線毛）


をもち粘液を分泌する細胞がありますが、


萎縮性鼻炎になるとこれらの細胞が失われ、


皮膚にみられるような細胞に置き換わってしまいます。


この鼻炎は、副鼻腔の手術で鼻の内部や粘膜のかなりの


部分を切除した人に発生することがあります。


鼻の粘膜に長期にわたる細菌感染があった場合も発症しやすくなります。


鼻の内側にかさぶたができ、悪臭を生じます。


大量の鼻出血が繰り返しみられ、ときに嗅覚（きゅうかく）が失われます。


治療では、かさぶたの形成を減らし、悪臭をなくし、


感染を抑えることが主眼となります。


バシトラシンなどの抗生物質の局所用薬を鼻の内側に塗って、細菌を殺します。


エストロゲンやビタミンA・Dをスプレー式点鼻薬または内服薬で投与すると、


粘液分泌が促進されてかさぶたが減ります。


このほか、内服または静脈から投与するタイプで有効な抗生物質もあります。


手術で鼻腔を狭くすると、鼻の中を通る空気の量が少なくなって、


薄くなった粘膜の乾燥が防がれるため、かさぶたの形成が減ります。




血管運動神経性鼻炎: 血管運動神経性鼻炎は慢性鼻炎の1種です。


アレルギーがあるようにはみえないのに、鼻づまり、くしゃみ、


鼻水など一般的なアレルギー症状が発生します。


ほこりや花粉などによる刺激や香水の強い香り、


大気汚染などに強い反応を示す人もいます。


症状は現れたり消えたりしますが、空気が乾燥すると悪化します。


粘膜が腫れ、その色は赤から紫までさまざまです。


副鼻腔に軽い炎症がみられることもあります。


症状が長びく人では、

鼻の内視鏡検査または副鼻腔のCT検査が必要となる場合があります。


副鼻腔の炎症が軽ければ、症状の緩和を目的とした治療を行います。


タバコの煙や刺激物を避け、


加湿機能付きの暖房装置や加湿器を使用することも効果的です。













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鼻副鼻腔の病気！「鼻炎」

鼻炎は鼻の粘膜が炎症を起こして腫れた状態で、


鼻水や鼻づまりといった症状が特徴です。


通常はかぜ（感冒）やアレルギーが原因で起こります。


鼻は上気道の中で最も感染を起こしやすい部位です。


鼻炎には、短期間に推移する急性鼻炎と、長期にわたる慢性鼻炎があります。


急性鼻炎の原因としてはウイルスの感染が一般的ですが、


アレルギーやその他の原因によって起こることもあります。


慢性鼻炎は概して慢性副鼻腔炎を伴います。




ウイルス性鼻炎:


急性のウイルス性鼻炎（かぜ）はさまざまなウイルスが原因で起こります。


症状には、鼻水、鼻づまり、鼻汁がのどに回る後鼻漏、せき、微熱などがあります。


鼻づまりを和らげるには、


フェニレフリンのスプレー式点鼻薬かプソイドエフェドリンの内服薬を用います。


これらは薬局で入手できる市販薬で、鼻粘膜の血管を収縮させる効果があります。


スプレー剤の使用は3～4日以内にとどめます。


これは、それ以上長く使うと薬の効果が薄れ、


鼻の粘膜が薬を使う前よりも腫れてしまうリバウンド現象が起こるためです。


抗ヒスタミン薬には鼻水を抑える効果がありますが、


眠気などの副作用があり、特に高齢者で強くみられます。


抗生物質は急性のウイルス性鼻炎には無効です。




アレルギー性鼻炎: アレルギー性鼻炎は、


外部環境中の原因物質に対して体の免疫システムが反応することによって引き起こされます。


原因物質としては、ほこり、カビ、花粉、草、樹木、動物などが一般的です。


くしゃみ、鼻水、鼻づまり、眼のかゆみ、涙目などの症状がみられます。


アレルギー性鼻炎は、それまでに起きた症状に基づいて診断されます。


多くの場合、家族にもアレルギーのある人がいます。


さらに詳しい情報を得るには、血液検査やパッチテストを行います。


アレルギーを引き起こす物質を避ければ症状の予防はできますが、


実際に行うのは難しい場合もあります。


ステロイドのスプレー剤はさまざまな原因で生じる鼻の炎症を和らげ、


長期間使用しても比較的安全です。


抗ヒスタミン薬はアレルギー反応とそれによる症状を抑えます。


抗ヒスタミン薬は鼻の粘膜を乾燥させますが、


多くの薬は同時に眠気などの副作用をもたらし、特に高齢者で顕著です。


新しい種類の抗ヒスタミン薬は医師の処方せんが必要な処方薬ですが、


これらの副作用がありません。


アレルゲン注射（減感作療法）は、


特定の原因物質に対する長期的な免疫寛容


（免疫反応を起こすことなく異物を受け入れる状態）


を導くものですが、十分な効果が現れるまでには数カ月から数年を要します。


抗生物質はアレルギー性鼻炎の症状緩和には無効です。




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鼻副鼻腔の病気！「鼻前庭炎」

鼻前庭炎は、


鼻孔の開口部のすぐ内側（鼻前庭）が感染により炎症を起こした状態です。


軽い感染の場合には、


鼻毛の根元に吹き出ものができたり（毛包炎）、


鼻孔の周辺にかさぶたができたりします。


多くの場合、ブドウ球菌という細菌が原因です。


これらの感染は通常、


バシトラシン軟膏で治癒します。


より重度の感染では、


鼻の前庭部におでき（鼻せつ）ができます。


おできが進行すると、


鼻の先端で皮下組織に感染が広がることがあります（蜂巣炎［ほうそうえん］）。


顔のこの部分の静脈は脳へとつながっているため、


感染を起こした場合は注意が必要です。


静脈を通ってブドウ球菌が脳に広がると、


生命の危険を伴う海綿静脈洞血栓が起こるおそれがあります


鼻前庭炎の治療では、抗生物質を内服し、


患部を蒸しタオルで1日3回15~20分ずつ温めます。


おできが大きい場合や抗生物質が効かない場合は、


手術で膿（うみ）を排出する必要があります。


























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鼻副鼻腔の病気！「鼻出血 続き」

予防　治療


鼻出血を予防するには、鼻をほじらないようにし、


冬には室内を加湿します。


鼻の中が乾きやすい人は、ワセリンを塗って保湿します。


鼻出血の処置は通常は家庭でできます。


指で鼻をつまみ、


左右から5～10分間圧迫していれば出血は止まります。


指で鼻をしっかり圧迫し、


10分経過するまで絶対に手を離さないことが重要です。


家庭ではよく、氷のうで鼻を冷やす、


ティッシュペーパーを丸めて鼻に詰める、


頭をさまざまな位置に向けるといった処置が行われますが、


あまり効果はありません。


鼻をつまむ方法で出血が止まらない場合は、


医師に診てもらう必要があります。


鼻孔の中に、フェニレフリンなど血管を収縮させる


薬をしみこませた綿を詰めて出血を止めます。


リドカインなどの局所麻酔薬で鼻を麻痺（まひ）させ、


鼻の中を調べて出血部位を見つけます。


出血が少ない場合はこの処置だけで十分です。


出血の量や頻度が多い場合には、


薬品（硝酸銀）による焼灼（しょうしゃく）または、


電気メスなどを用いた電気焼灼を行い、


出血部位の組織を破壊します。


吸収性のある長いスポンジを鼻孔に詰める方法もあります。


スポンジは水分を吸ってふくらみ、


出血部位を圧迫します。


スポンジは2～4日後に取り除きます。


まれに、


長いガーゼを片側の鼻腔全体に詰める処置が必要になります。


このガーゼは3～4日後に取り除きます。


鼻の奥で出血が生じる後鼻出血は、


高齢で動脈硬化（動脈が狭くなった状態）がある人などにみられます。


この部位からの出血は止血がきわめて難しく、


生命の危険を伴います。


後鼻出血の場合は、


特殊な形のバルーン（小さな風船状の器具）を鼻に入れ、


鼻腔内でふくらませて出血部位を圧迫します。


なお、鼻腔内に詰めものやバルーンを入れる処置はかなりの不快感を伴い、


呼吸もしづらくなります。


こうした処置を受けた人は入院し、


酸素を吸入したり、


副鼻腔の感染を予防するため抗生物質の投与を受けることになります。


詰めものやバルーンがもたらす不快感や呼吸に関連したリスクを避けるため、


内視鏡で鼻腔内を見ながら出血している血管を焼灼するか、


クリップで止血するという処置を行う場合もあります。


X線画像を確認しながら、


血管内に細いカテーテルを通して出血部位に薬を注入し、


出血している血管をふさいで止血する方法もあります。













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鼻副鼻腔の病気！「鼻出血 」

鼻出血（鼻血）の原因はさまざまですが、


最も多いのは鼻のほじりすぎと、けがです。


空気が冷たく乾燥する冬には、


鼻出血を起こしやすくなります。


アスピリンなど血液を固まりにくくする薬（抗凝固薬）を使用している人にも、


よく鼻出血がみられます。


鼻出血を起こしやすい人もいれば、めったに起こさない人もあり、


その頻度には個人差があります。


出血は通常、血管が多く分布している鼻中隔の前部から生じます。


血がポタポタとしたたる程度の場合もあれば、


勢いよく流れ出る場合もあります。


鼻出血を起こすと驚いたり心配になりますが、


たいていは見た目ほど深刻なものではありません。


ただし鼻の奥からの出血は、めったに起こりませんが、


普通の鼻出血に比べて危険を伴い治療も難しくなります。













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