鼻・のどの癌！『喉頭癌』

鼻の癌（がん）とのどの癌には共通した特性があるため、


しばしばまとめて扱われます。


癌ができるのは、喉頭（こうとう）、


鼻の周囲の骨にある空洞（副鼻腔）、


鼻孔と鼻咽頭（びいんとう）、扁桃といった部位です。


口腔の癌にも、鼻やのどの癌に似た点が多数あります。


鼻やのどの癌は死に至ることもある病気です。


このため治療の効果がみられなければ、


患者は医療に関する要望や終末期のケアの必要性について主治医と率直に話し合うなど、


必要な計画を立てなければなりません。






喉頭癌


喉頭癌は、頭と首の癌（頭頸部癌）の中では発生率の高い癌です。


女性よりも男性に多く、


これは喫煙や飲酒との関連性が高いためとみられています。


喉頭癌 症状 診断


喉頭癌は主に声帯やその周囲に発生し、


しばしば声のかすれを生じます。


かすれ声が2週間以上続く場合は、


医師の診察を受ける必要があります。


その他の部位の喉頭癌では痛みが生じ、


ものを飲みこんだり呼吸をするのが困難になります。


ときに、癌がリンパ節に転移して首にしこりが生じ、


他の症状より先にそのしこりに気づくこともあります。


喉頭癌は、内視鏡（細長く柔軟なチューブ状の観察装置）


や喉頭鏡による喉頭の直接観察と、


組織片を採取し顕微鏡で調べる生検によって診断されます。


生検は通常は全身麻酔をかけて手術室で行いますが、


局所麻酔をかけて診察室で行う場合もあります。




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のどの病気！「喉頭気」

喉頭気腫は、喉頭の粘膜の一部が隆起した状態になることです。


喉頭気腫がのどの内側へ隆起すると、


声のかすれや気道閉塞を引き起こします。


外側へ隆起すると、目に見えるしこりが首にできます。


隆起した部分には空気が詰まっていて、


口を閉じて鼻をつまんだまま息を吐く動作をするとふくらみます。


喉頭気腫は管楽器の演奏家によくみられます。


CT検査の画像では、喉頭気腫はなめらかな卵形をしています。


感染を起こしたり、


粘液様の液体が中にたまることがあるので、


通常は手術で切除します。













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のどの病気！「声帯麻痺」

声帯麻痺（反回神経麻痺）は、


声帯をつかさどる筋肉を動かせなくなった状態です。


声帯麻痺は反回神経麻痺ともいい、


片側または両側の声帯に起こります。


麻痺の原因には、脳腫瘍、脳卒中、


脱髄疾患といった脳の障害や、


喉頭へつながる神経の損傷などがあります。


神経の損傷は、良性腫瘍や悪性腫瘍、


けが、ウイルスによる神経の感染、


鉛やジフテリア毒素などの神経毒


（神経組織を侵したり破壊する作用をもつ物質）


によって引き起こされます。




声帯麻痺 症状 診断


声帯麻痺では、発声、呼吸、


ものを飲みこむ動作が影響を受けます。


麻痺があると、


食べものや飲みものが気管や肺に入ってしまうおそれもあります。


麻痺が片側の声帯だけの場合は、


かすれて呼吸音が混じった声になります。


麻痺がない側の正常な声帯がうまく開けば、


普通は気道がふさがることはありません。


両側の声帯が麻痺すると、声が弱くなりますが、


それ以外の点では普通に聞こえます。


しかし、麻痺した声帯の間の空間は非常に狭くなり、


空気の通り道が不十分になるため、


軽い運動でも呼吸困難が生じ、


呼吸のたびに高い雑音が混じります。


麻痺の原因を突き止めることが重要です。


内視鏡で喉頭、気管支、食道を調べます。


必要に応じて、頭や首、胸、甲状腺のMRI検査またはCT検査、


食道のX線検査を行うこともあります。




声帯麻痺 治療


治療の第1の目標は、


麻痺した声帯によって気道がふさがれるのを防ぐことです。


麻痺が片側のみの場合は、


甲状軟骨形成術という手術を行って、


普通に声を出すのに最も適した位置へ麻痺した声帯を移動させます。


両側の声帯が麻痺している場合は、


気道の十分な広がりを保つことが難しいので、


気管切開を行うことが必要となります。


気管切開による開口部は、恒常的に用いる場合と、


上気道感染を起こした場合のみ用いる場合があります。

このほか、左右の声帯を永久的に離して気道を広げる


披裂軟骨切除という方法もありますが、


この処置を行うと声の質が悪くなることがあります。













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のどの病気！「声帯接触性潰瘍」

声帯の接触性潰瘍は、


声帯がつながっている軟骨を覆う粘膜にただれが生じ、


ヒリヒリと痛む状態です。


声帯の接触性潰瘍は、話しはじめによくあるような、


力をこめた話し方で声を出しすぎることが主な原因です。


この潰瘍は教師、伝道者、営業職の人、弁護士など、


人に話をする機会が多い職業の人によくみられます。


喫煙、長期にわたるせき、胃酸の逆流なども接触潰瘍の原因となります。


話したりものを飲みこむと軽い痛みが生じたり、


程度はさまざまですが声がかすれるといった症状がみられます。


声帯の内視鏡検査により診断されます。


癌につながる悪性の潰瘍ではないことを確かめるためには、


生検を行うこともあります。


治療としては、最低6週間はできるだけ話をせずに、


のどを休めることによって潰瘍を回復させます。


再発を防ぐために、


接触潰瘍にかかった人はスピーチセラピストによる音声療法を受けて、


正しい発声法を学ぶ必要があります。


胃酸の逆流がある人は制酸薬を内服し、


寝る前の2時間は何も食べず、


頭を高くして寝るようにします。














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のどの病気！「声帯結節・声帯ポリープ」

声帯結節と声帯ポリープは非癌性の良性腫瘍で、


声のかすれを起こします。


声帯結節と声帯ポリープは似たような状態で、


主にのどの使いすぎが原因で起こります。


タバコの煙や工場の排煙、


夜間に起こる胃酸の逆流といった慢性的な喉頭への刺激も、


声帯に結節やポリープができる原因になります。


形は似ていますが、ポリープの方が結節よりもやや大きく、


突き出た状態になる傾向があります。


数日から数週間の間に声の変化が生じ、


慢性的なかすれ声や呼吸音の混じった声などが症状として現れてきます。


声帯の内視鏡検査により診断されます。


腫瘍が癌ではないことを確かめるため、


小さな組織片を採取して顕微鏡で調べることもあります（生検）。


喉頭への刺激を避け、


のどを休めることが治療の中心になります。


のどの使いすぎが原因である場合には、


スピーチセラピストによる音声療法を受け、


声帯にあまり負担をかけずに話したり歌ったりする方法を学ぶ必要があります


（訳注：日本では言語聴覚士が言語と聴覚の専門資格に相当します）。


結節はほとんどの場合こうした治療で消失しますが、


ポリープでは多くの場合、


その人本来の声を取り戻すには手術で切除する必要があります。













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のどの病気！「喉頭炎」

喉頭炎は、感染や刺激によって喉頭が炎症を起こした状態です。


喉頭炎の最も多い原因は、


かぜなどの上気道のウイルス感染です。


喉頭炎は気管支炎など上気道の炎症や感染を併発する場合もあります。


声の出しすぎ、アレルギー反応、


タバコの煙などの刺激物質の吸引によって、


急性または慢性の喉頭炎が引き起こされます。


喉頭の細菌感染は非常にまれです。


症状はかすれ声など不自然な声の変化ですが、


数時間から1?2日のうちに声が出なくなることもあります。


のどがむずがゆくなったりヒリヒリして、


せき払いをしたいような感覚が続きます。


症状は炎症の程度によって異なります。


重い感染では発熱、全身のけん怠感、


ものを飲みこみにくくなる（嚥下［えんげ］困難）、


のどの痛みなどの症状が現れます。


喉頭炎は、典型的な症状や声の変化から診断されます。


喉頭鏡や内視鏡を使って、


喉頭の内壁が赤くなっていたり腫れていたりするか確認する場合もあります。


喉頭癌がかすれ声の原因となっている場合もあるので、


症状が数週間以上続く場合は癌の検査をします。


ウイルス性喉頭炎の治療法は症状によって異なります。


声を出さずのどを休める、水分を多めに摂取する、


蒸気を吸入するなどの方法は、


症状を和らげ治癒をうながします。


ささやくような話し方は、かえって喉頭を刺激するので避けます。


気管支炎がある場合は、その治療が喉頭炎の軽快につながります。


抗生物質は、感染が細菌による場合に限って使用します。














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のどの病気！「喉頭蓋炎 」

喉頭蓋炎（こうとうがいえん）は、


喉頭蓋が細菌の感染により炎症を起こした状態です。


喉頭蓋は硬い組織でできた小さなふた状の器官で、


ものを飲みこむときに喉頭と気管の入り口をふさぐ役割を果たしています。


喉頭蓋はときに、


細菌（主にインフルエンザ菌）に感染して喉頭蓋炎を起こします。


小児に多くみられる病気ですが、


感染によって喉頭蓋が腫れると気道がふさがって呼吸困難を起こし、


死亡することもあります。


小児の気道は成人よりも狭いため、


小児にとって喉頭蓋炎は危険な病気です。


のどの激しい痛み、発熱、


声がこもったようになるといった症状がみられます。

感染部位は喉頭蓋なので、多くの場合、


診察時にのどの奥を観察しただけでは感染の徴候はみられません。

喉頭蓋が腫れてくると気道が狭くなるため、


初めのうちは息を吸うときにゼーゼー、ヒューヒューといった音


（喘鳴［ぜんめい］）が生じ、


やがて呼吸困難が悪化していきます。


この状態は急速に進行します。

診断は患者の症状に基づいて行われます。


呼吸困難がなければ、喉頭鏡でのどの状態を調べるか、


X線検査で喉頭蓋の腫れの有無を確認します。


内視鏡（細長く柔軟なチューブ状の観察装置）


を鼻から通してのどを調べる場合もあります（鼻咽頭内視鏡検査）。


呼吸困難がない場合は、


抗生物質を投与し集中治療室で注意深く経過を観察します。


呼吸困難がある場合は、


プラスチック製の気管内チューブを口または鼻から気管へ挿入します。


気管内挿管と呼ばれるこの処置によって、


気道が腫れてふさがってしまうのを防ぎます。


気道の腫れが激しく気管内にチューブがうまく入らない場合は、


首の前面を切開してチューブを気管へ直接挿入します。


この方法を気管切開または輪状甲状膜切開といいます。












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