鼻・のどの癌！『副鼻腔癌』

副鼻腔の癌は、


主に上顎洞（じょうがくどう）と篩骨洞（しこつどう）に発生します。


副鼻腔の癌は、日本人には多い病気です。


この癌の原因は明らかではありませんが、


ある種の木材や金属の微細な粉（粉塵）を


日常的に吸いこんでいる人に多くみられます。


慢性副鼻腔炎が副鼻腔癌の原因となるとは考えられていません。


副鼻腔は空洞になっているため癌が増殖できる空間があり、


癌がかなり進行するまで、ほとんどの人は症状に気づきません。


痛み、鼻の閉塞感、複視、鼻血、癌がある副鼻腔直下の顎骨から


生えている歯のぐらつきといった症状は、


癌の増殖に伴い周囲が圧迫されることで生じます。


副鼻腔癌は、手術と放射線療法を組み合わせて治療します。


手術の技術が進歩したことで、


最近では癌に侵されていない顔の部分、


例えば眼などは温存したまま腫瘍を完全に取り除くことが可能になり、


顔面の修復でも以前よりはるかによい結果が得られるようになっています。


治療開始が早いほど、経過の見通し（予後）は良好です。


ただし生存率は概して低く、


5年以上の生存率は10～20％程度にとどまっています。













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鼻・のどの癌！『喉頭癌 続き』

喉頭癌 治療


治療の方法は癌の病期と、


癌が喉頭のどの部分にできたかによって異なります。


早期の喉頭癌には、手術または放射線療法が行われます。


喉頭癌は首のリンパ節に転移することが多く、


放射線療法では通常、癌の病巣のほか、


首の左右にあるリンパ節にも照射を行います。


声帯が侵されている場合には、


手術に比べて治療後も普通の声を残せる


見込みのある放射線療法が選択されます。


ただし、ごく早期の喉頭癌であれば、


顕微鏡を用いた手術でも放射線療法と同等の治癒率が得られ、


治療後の声への影響も同程度にとどめることができ、


しかも1回の処置で治療が完了する利点があります。


顕微鏡手術はレーザーを使って行われることもあります。


腫瘍の大きさがほぼ2センチメートル以上あり、


骨や軟骨組織にまで達している場合には、


複数の治療法を組み合わせた併用療法を行います。


放射線療法と、喉頭と声帯を部分的または


全体的に切除する手術の組み合わせがその1例です。


放射線療法と化学療法を併用する場合もあり、


放射線療法と手術の併用療法と同等の治癒率が得られるだけでなく、


治療後もかなりの割合で声を出す機能が保たれます。


ただし、このタイプの併用療法による治療後に癌が残っている場合は、


さらに手術で癌を取り除くことが必要です。


癌があまりに進行していて手術も放射線療法もできない場合は、


化学療法が痛みの緩和や癌の縮小に役立ちますが、


治癒の見込みはありません。


治療には重い副作用が伴います。


手術の後にはものを飲みこんだり話したりすることが困難になるので、


リハビリテーションが必要です。


声帯を切除した人でも声を出して話せるようにする方法が数多く開発され、


良好な成果を上げています。


切除された部位によっては、声帯の再建手術を行います。


放射線療法では、


皮膚症状（炎症、かゆみ、脱毛など）や瘢痕（はんこん）、


味覚の障害や口の渇きが生じ、


ときに正常組織の壊死も起こります。


歯を含む部位に放射線の照射を行う場合は、


むし歯などがあればあらかじめ治療し、


問題のある歯は抜いておきます。


これは放射線療法の後には歯の治療がうまくいかなくなったり、


あごの骨に重い感染を起こしやすくなるためです。


化学療法では使用する薬の種類によってさまざまな副作用が生じ、


吐き気、嘔吐、難聴、感染などが主にみられます。













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鼻・のどの癌！『喉頭癌 続き』

喉頭癌 診断 経過


病期診断では、


癌の大きさと広がりに基づいて癌がどの程度進行しているかを示します。


医師は病期を基に治療方針を定め、


経過の見通し（予後）を予測します。


喉頭癌の病期（ステージ）は、


原発腫瘍（最初にできた癌）の大きさと位置、


首のリンパ節への転移の数と大きさ、


体の遠隔部位への転移を示す証拠などの条件によって分類されます。


ステージIは癌がまだ進行していない段階、


ステージIVは最も進行している段階を示します。


癌が大きいほど、また広い範囲に転移しているほど、


経過の見通しは悪くなります。


筋肉、骨、軟骨組織まで癌に侵されている場合には、


治癒の見込みは低くなります。


小さな癌で、転移がない場合の5年生存率は90％近くであるのに対し、


局所リンパ節への転移がある人では5年生存率は50％未満となります。


局所リンパ節以外にも転移している場合は、


2年以上生存できる確率は非常に低くなります。




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鼻・のどの癌！『喉頭癌』

鼻の癌（がん）とのどの癌には共通した特性があるため、


しばしばまとめて扱われます。


癌ができるのは、喉頭（こうとう）、


鼻の周囲の骨にある空洞（副鼻腔）、


鼻孔と鼻咽頭（びいんとう）、扁桃といった部位です。


口腔の癌にも、鼻やのどの癌に似た点が多数あります。


鼻やのどの癌は死に至ることもある病気です。


このため治療の効果がみられなければ、


患者は医療に関する要望や終末期のケアの必要性について主治医と率直に話し合うなど、


必要な計画を立てなければなりません。






喉頭癌


喉頭癌は、頭と首の癌（頭頸部癌）の中では発生率の高い癌です。


女性よりも男性に多く、


これは喫煙や飲酒との関連性が高いためとみられています。


喉頭癌 症状 診断


喉頭癌は主に声帯やその周囲に発生し、


しばしば声のかすれを生じます。


かすれ声が2週間以上続く場合は、


医師の診察を受ける必要があります。


その他の部位の喉頭癌では痛みが生じ、


ものを飲みこんだり呼吸をするのが困難になります。


ときに、癌がリンパ節に転移して首にしこりが生じ、


他の症状より先にそのしこりに気づくこともあります。


喉頭癌は、内視鏡（細長く柔軟なチューブ状の観察装置）


や喉頭鏡による喉頭の直接観察と、


組織片を採取し顕微鏡で調べる生検によって診断されます。


生検は通常は全身麻酔をかけて手術室で行いますが、


局所麻酔をかけて診察室で行う場合もあります。




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のどの病気！「喉頭気」

喉頭気腫は、喉頭の粘膜の一部が隆起した状態になることです。


喉頭気腫がのどの内側へ隆起すると、


声のかすれや気道閉塞を引き起こします。


外側へ隆起すると、目に見えるしこりが首にできます。


隆起した部分には空気が詰まっていて、


口を閉じて鼻をつまんだまま息を吐く動作をするとふくらみます。


喉頭気腫は管楽器の演奏家によくみられます。


CT検査の画像では、喉頭気腫はなめらかな卵形をしています。


感染を起こしたり、


粘液様の液体が中にたまることがあるので、


通常は手術で切除します。













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のどの病気！「声帯麻痺」

声帯麻痺（反回神経麻痺）は、


声帯をつかさどる筋肉を動かせなくなった状態です。


声帯麻痺は反回神経麻痺ともいい、


片側または両側の声帯に起こります。


麻痺の原因には、脳腫瘍、脳卒中、


脱髄疾患といった脳の障害や、


喉頭へつながる神経の損傷などがあります。


神経の損傷は、良性腫瘍や悪性腫瘍、


けが、ウイルスによる神経の感染、


鉛やジフテリア毒素などの神経毒


（神経組織を侵したり破壊する作用をもつ物質）


によって引き起こされます。




声帯麻痺 症状 診断


声帯麻痺では、発声、呼吸、


ものを飲みこむ動作が影響を受けます。


麻痺があると、


食べものや飲みものが気管や肺に入ってしまうおそれもあります。


麻痺が片側の声帯だけの場合は、


かすれて呼吸音が混じった声になります。


麻痺がない側の正常な声帯がうまく開けば、


普通は気道がふさがることはありません。


両側の声帯が麻痺すると、声が弱くなりますが、


それ以外の点では普通に聞こえます。


しかし、麻痺した声帯の間の空間は非常に狭くなり、


空気の通り道が不十分になるため、


軽い運動でも呼吸困難が生じ、


呼吸のたびに高い雑音が混じります。


麻痺の原因を突き止めることが重要です。


内視鏡で喉頭、気管支、食道を調べます。


必要に応じて、頭や首、胸、甲状腺のMRI検査またはCT検査、


食道のX線検査を行うこともあります。




声帯麻痺 治療


治療の第1の目標は、


麻痺した声帯によって気道がふさがれるのを防ぐことです。


麻痺が片側のみの場合は、


甲状軟骨形成術という手術を行って、


普通に声を出すのに最も適した位置へ麻痺した声帯を移動させます。


両側の声帯が麻痺している場合は、


気道の十分な広がりを保つことが難しいので、


気管切開を行うことが必要となります。


気管切開による開口部は、恒常的に用いる場合と、


上気道感染を起こした場合のみ用いる場合があります。

このほか、左右の声帯を永久的に離して気道を広げる


披裂軟骨切除という方法もありますが、


この処置を行うと声の質が悪くなることがあります。













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のどの病気！「声帯接触性潰瘍」

声帯の接触性潰瘍は、


声帯がつながっている軟骨を覆う粘膜にただれが生じ、


ヒリヒリと痛む状態です。


声帯の接触性潰瘍は、話しはじめによくあるような、


力をこめた話し方で声を出しすぎることが主な原因です。


この潰瘍は教師、伝道者、営業職の人、弁護士など、


人に話をする機会が多い職業の人によくみられます。


喫煙、長期にわたるせき、胃酸の逆流なども接触潰瘍の原因となります。


話したりものを飲みこむと軽い痛みが生じたり、


程度はさまざまですが声がかすれるといった症状がみられます。


声帯の内視鏡検査により診断されます。


癌につながる悪性の潰瘍ではないことを確かめるためには、


生検を行うこともあります。


治療としては、最低6週間はできるだけ話をせずに、


のどを休めることによって潰瘍を回復させます。


再発を防ぐために、


接触潰瘍にかかった人はスピーチセラピストによる音声療法を受けて、


正しい発声法を学ぶ必要があります。


胃酸の逆流がある人は制酸薬を内服し、


寝る前の2時間は何も食べず、


頭を高くして寝るようにします。














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