骨格系病気！『診断 』

筋骨格系病気の診断



筋骨格系のけがや病気の診断は、


症状や診察所見によって行われます。


診断を確定するために、血液や尿などの検査、画像検査、


その他の検査が必要となることがあります。


筋骨格系の診察


医師は、どんな病気や外傷が疑われるかによって、


診察時にその確定診断の根拠となる所見を探します。


骨折の疑いがあるときには、骨の診察時に患部（腕や脚など）


の骨がずれていることを示す変形に注目します。


骨の感染症（骨髄炎）が疑われれば、感染した部分に圧痛が認められ、


発熱していることで診断を確定します。


また、骨の表面の感触（触診）によって、


腫瘍を示す異常なふくらみがないかチェックします。


筋力低下の診察では、筋肉の太さ、


質感の異常、圧痛の有無をチェックします。


筋肉の異常運動がみられるときは、


筋肉の病気よりもむしろ神経の病気が原因の場合がよくあります。


筋萎縮（きんいしゅく：筋肉の消耗）の有無もチェックします。


筋萎縮は、筋肉の損傷や筋肉を支配する神経の損傷、


長期間寝たきりの場合などにみられる筋肉の使用不足（非活動性萎縮）


などが原因で起こります。


また、筋肉の増大（肥大）は、


通常はウエートリフティングなどの運動によって起こりますが、


病気のため、弱った筋肉を補おうとして別の筋肉に負担がかかり、


筋肉肥大が生じることもあります。


また、アミロイドーシスや、


デュシェンヌ型筋ジストロフィなどの遺伝性筋疾患で正常な筋組織が


異常な組織で置き換えられた場合にも筋肉肥大が起こります（肥大はするが、


筋力は強くならない）。


まず、どの筋肉が弱まっているのか、またそれがどの程度かを検査します。


顔と首からスタートし、腕、最後に脚の順で体系的に筋力をテストします。


正常なら両腕を広げた状態で、腕が下がったり、回旋したり、


ふるえたりすることなく1分間この体勢を維持できます。


手のひらが内側に回旋して腕が下がるのは、筋力低下の徴候です。


外からの力に対する筋肉の抵抗力は、


医師が押したり引いたりするのと反対方向に力を入れる方法で検査します。


関節の診察では、


検査を受ける人を完全にリラックスした状態に


（受動的な動きができるように）させて、


四肢を持って関節の回転などをさせてみて、


関節可動域や筋肉の緊張状態を調べます。


筋肉につながる神経が損傷を受けていたり、


切断されていたりする場合は、外力に対する抵抗（受動抵抗）は小さく、


脊髄（せきずい）や脳が損傷を受けている場合は、抵抗は大きくなります。


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筋骨格系病気！『症状 』続き

関節のこわばり


関節のこわばりは、


関節炎でよくみられる症状です。


関節の病気になると、


関節の動きが悪くなってこわばりが出てきます。


たとえば関節リウマチでは、


朝に関節がこわばりがちです。


関節のこわばり感は起床時に強く、


起床後1～2時間体を動かしていると徐々に軽くなります。


靭帯の伸びや断裂があると、


関節のゆるみが増大して過度の屈曲や異常な屈曲を起こし、


関節部が不安定になります。


関節のゆるみは、


皮膚弛緩症（ひふしかんしょう）と呼ばれる結合組織の障害によっても起こります。




関節音


たとえば、関節のきしむ音やポキポキという音は、


多くの人が経験していますが、


関節に何らかの障害が生じたときにも起こります。


たとえば、変形性関節症では、


膝蓋骨の下部が損傷を受け、きしみ音がします。


顎関節症の人は、


口を開閉させるとあごがカクカクと音をたてます。




関節可動域


痛みのため関節を動かすのがつらくなると、


関節可動域は狭くなります（関節が炎症を起こした場合など）。


関節自体が病気によって損傷を受けたり、


長時間動かさずにいたため関節が固まってしまったときに、


このような状態になります。


たとえば、脳卒中によって腕が麻痺して動かせなくなった人では、


定期的に腕の曲げ伸ばしを行わないと、


肩やひじの関節が固まってしまうことがあります。














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炎症


炎症は、腫れ、熱感、圧痛、疼痛、機能障害を引き起こします。


筋骨格系に広範囲の炎症が生じると、微熱が出ることがあります。


炎症は、感染症や自己免疫疾患などさまざまな病気でよくみられる関節の反応です。


関節リウマチは、自己免疫疾患の1つで、関節の炎症を引き起こします。


関節の腫れは、関節内に液体がたまることでよく起こります。


そうなると関節の可動域が制限され、機能の低下が起こります。


筋肉の炎症（筋炎）は、ウイルス感染などさまざまな病気で起こります。


他の炎症と同様、筋肉の炎症でも、痛みや腫れ、熱感、圧痛、


機能障害が起こり、筋力が低下します。




筋力低下


筋力低下は、筋骨格系のいずれの部位が損傷を受けても起こることがあります。


筋肉そのものが収縮できなければ、筋力は低下します。


神経が適切に筋肉を刺激しなければ、筋肉の収縮は弱くなります。


また、関節が硬くなって正常に動かすことができなければ、筋肉も適切には動きません。


炎症による痛みが原因で筋肉が適切に動かず、筋力低下が起こる場合もあります。


神経や関節、筋肉のいずれか1カ所が損傷を受けた場合は、筋力低下は通常、


1つの関節または片方の腕か脚に起こります。


広範囲にわたる神経や筋肉の病気では、筋力低下は全身的になります。


また、筋肉、腱、骨、関節の痛みによって力が入らないため、


筋力低下を起こしているようにみえるケースもあります。


筋力低下は、筋肉のけがや病気でよくみられる症状で、


全身性の病気で起こる場合もあります。


人は、疲れたときや体が弱ったときなどに筋力低下を訴えますが、


医学的な意味での筋力低下とは、本人が最大限に力を入れても正常な筋力が出せない状態をいいます。


つまり、

(1)筋肉そのものに問題がある場合（たとえば、筋ジストロフィや多発性筋炎）、

(2)筋肉の動きをコントロールしている神経系に問題がある場合（たとえば、


卒中や脊椎損傷後の麻痺［まひ］）、

(3)神経筋接合部と呼ばれる神経と筋肉の結合部分の障害（たとえば、重症筋無力症）などで起こります。


人はだれでも年をとると筋力が低下することがあります。


これは、加齢に伴う筋肉量の減少（サルコペニア）によるものです。


医師が筋力低下を表す際に「無力症」という言葉を使用することがありますが、


単なる筋力低下というよりは衰弱や消耗という意味で使われます。



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筋骨格系病気！『症状 』続き

筋骨格系病気！『症状 』

痛み


痛みは、ほとんどの筋骨格系のけがや病気で出現する主要な症状です。


傷害を受けた部位によって、痛みの程度は軽度から重度まであり、


痛みを感じる範囲も局所から広範囲までさまざまです。


けがによる痛みはほとんどの場合、急に出現して短期間で治まりますが、


関節炎のような慢性の病気では長期にわたって続くこともあります。


骨の痛みは、深く刺しこむような痛みや鈍い痛みであることが多く、


ほとんどはけがが原因で起こります。


また、感染症や腫瘍（しゅよう）による場合もあります。


筋肉の痛みは、骨の痛みと比べて強さはそれほどでもありませんが、


きわめて不快なこともあります。


たとえば、ふくらはぎの筋肉のけいれん（痛みを伴う筋肉の収縮の持続）


を「こむら返り」といいますが、このときにはかなり強い痛みを伴います。


筋肉の痛みは、スポーツによる外傷、自己免疫反応、筋肉への血流減少、


感染症、腫瘍の浸潤などによって筋肉が損傷を受けた場合に起こります。


関節のけがや病気では、患部が硬直し、


関節炎によくみられる「うずくような痛み」が生じます。


関節の痛みはさまざまな原因で起こるため、診断の確定は通常、


他の症状の有無や臨床検査の結果に基づいて行われます。


たとえば、ライム病は関節痛と同心円状の発疹が特徴で、


血液検査ではライム病の病原菌に対する抗体が陽性になります。


痛風は、足の親指の付け根の関節が痛むのが特徴で、



血液検査では一般に尿酸値が高くなっています。


痛みはときに、手のひらの腱にも起こることがあります（ばね指）。



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筋骨格系と働き！『加齢影響 』

30歳ごろから、男女ともに骨密度が低下してきます。


特に閉経後の女性は急速に骨密度が低下します。


その結果、特に高齢者では骨がもろくなり、


骨折しやすくなります。


年をとるにつれて、


関節の軟骨部分や結合組織が変化して、


さまざまな影響が出ます。


関節内の軟骨がすり減ったり、


軟骨の成分（プロテオグリカン）が変化することにより、


関節の弾力性が低下したり、


損傷を受けやすくなります。


年をとると、若いころに比べて関節の表面の滑りが悪くなる人もいます。


この状態から、やがて変形性関節症になることがあります。


さらに、靭帯や腱の結合組織が硬くもろくなり、


関節が硬くなってきます。


この変化によっても関節の動く範囲が制限されます。


サルコペニア（筋肉量の減少）は30歳ごろから始まり、


生涯を通じて進行していきます。


この過程では、筋肉組織の量と筋線維の数や大きさが徐々に減少し、


その結果、筋肉量が除々に低下し、筋力も低下します。


ただし、筋肉量の減少と筋力の衰えは、


定期的に運動をすることでその一部を食いとめたり、


進行を遅らせることができます。


筋線維の種類によっては加齢による影響に差があります。


筋線維には、収縮速度が速いものと遅いものがあり、


前者の量は後者よりも早く減少します。


このため、高齢者では筋肉の収縮速度が遅くなります。













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筋骨格系と働き！『関節 』

関節はいくつかの骨が集まって形成されています。


各関節は、その構造によって動かせる範囲と方向が決まっています。


分娩中や出生後の一定期間だけ動かせる関節もあります。


たとえば、頭蓋骨を構成する骨同士を結ぶ関節はその1例です。


多くの関節は、かなり広い範囲で複雑な動きができます。


たとえば肩関節は、


球状の部分が受け皿に収まった形をしていて、


内外への回転はもちろん、前方、後方、


横方向に腕を動かすことができます。


ひじ、指、つま先などの蝶番関節は一定の方向にだけ、


曲げたり（屈曲）、伸ばしたり（伸展）できます。


関節の各構成要素は、体を安定させ、


常時使用することによるダメージを軽減するようにできています。


関節内の骨の両端を覆っている軟骨は、


コラーゲン、水、


プロテオグリカンからなるなめらかで丈夫な弾力性のある保護組織で、


関節が動くときの骨同士のまさつを軽減します（コラーゲンは丈夫な線維組織、


プロテオグリカンは軟骨に弾力を与えている物質）。


関節は周囲を滑膜組織に覆われていて、


これが関節包を形成しています。


滑膜組織の細胞が分泌する少量の透明な液体（滑液）は、


軟骨に栄養を供給するとともに、


骨同士のまさつを軽減して関節をなめらかに動かす働きをしています。


関節の各構成要素が協調して働くことで、


筋骨格系の他の部分に損傷を生じさせることのないような、


バランスの取れた関節の動きが可能になります。


たとえば歩行の際の膝（ひざ）の関節の屈曲では、


太ももの後面にあるハムストリング（膝屈曲筋）が収縮して短くなり、


ふくらはぎが引き寄せられると同時に、


太ももの前面にある大腿四頭筋がゆるむことで、


膝が曲がるしくみになっています。


このとき、膝関節の内部にある軟骨と滑液が、


できる限りまさつを軽減しています。


また、内側半月板と外側半月板と呼ばれる2つの軟骨は、


関節内で骨と骨の間の衝撃を吸収し、


膝関節の安定性を高めています。


膝関節の周囲の5つの靭帯は、


骨を適切な位置に保つ働きをしています。


滑液包は、たとえば膝蓋骨につながる腱とすねの骨（脛骨）の間のような、


隣接する構造の間で衝撃を吸収しています。













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