骨パジェット病！『診断,治療』

骨パジェット病　診断


骨パジェット病はしばしば、


健康診断や別の病気でX線検査やその他の臨床検査を受けた際に偶然発見されます。


症状や診察から、この病気が疑われることもあります。


X線検査でこの病気特有の骨の異常がみられることや、


血液中のアルカリホスファターゼ（骨形成を行う骨芽細胞に含まれる酵素）濃度の測定結果により、


骨パジェット病の診断が確定されます。


また、骨スキャン検査（テクネシウムの放射性同位体を使用した核医学検査）では、


どの部分に病変があるのかがわかります。


骨パジェット病で不快な症状がある場合や、難聴、変形性関節症、


骨奇形といった合併症を起こすリスクがあったり、


すでにこれらの合併症が発症している場合には、治療が必要となります。



骨パジェット病　治療

骨の痛みを軽減するため、アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、


アセトアミノフェンなどの一般的な鎮痛薬が使用されます。


一方の脚が曲がってしまった場合は、かかとが高くなった医療用の靴を使えば歩きやすくなります。


また、神経の圧迫を取り除いたり、


骨パジェット病が原因で関節炎を起こした部分を人工関節に置換するなどの


手術が必要となることがあります。


ビスホスホネート製剤（アレンドロン酸、エチドロン酸、パミドロン酸、


リセドロン酸、ティルドロン酸）のいずれかを使用することで、


骨パジェット病の進行を遅らせることができます。


パミドロン酸は、普通、静脈注射で投与しますが、他の薬剤は経口投与します。


このような薬剤は、手術前に投与しておくと、術中の出血量を抑えることができます。


また、骨パジェット病による痛みに対しても使用されます。


これらの薬剤の投与によって手術ができない患者の筋力低下や麻痺の進行を止めたり、


遅らせることができ、関節炎や難聴、骨奇形の発症や進行を予防します。


カルシトニンは、皮下か筋肉に注射で投与します。


この薬にはビスホスホネート製剤ほどの効果はなく、経口投与ができない場合に限り使用されます。


高カルシウム血症を防ぐために、ビスホスホネート製剤を服用してすぐに横になることは、


夜の就寝時以外は、できるだけ避ける必要があります。


高カルシウム血症が進行した場合は、点滴をしたり、フロセミドなどの利尿薬を使用して、


血液中のカルシウム濃度を下げます。


食事によってカルシウムと、その吸収に不可欠なビタミンDを十分に摂取することが重要です。


骨の代謝速度が早い場合は、


より多くのカルシウムを骨に取りこむ必要があり（骨へのカルシウムの沈着）ます。


骨へのカルシウムの沈着が不十分になると、骨軟化症を起こすおそれがあります。



骨パジェット病　経過


骨パジェット病の経過の見通し（予後）は、ほとんどの場合良好です。


ただし、骨の癌（骨肉腫、線維肉腫、軟骨肉腫）を発症した人の経過は良くありません。


心不全、脊髄の圧迫、高カルシウム血症などの合併症を起こした場合も、


適切な時期にきちんと治療しないと、その後の経過は不良となります。














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骨パジェット病！『症状』

骨パジェット病　症状


骨パジェット病では、骨の痛み、骨の肥厚、骨の奇形が生じることもありますが、


ほとんどの場合無症状です。


骨の痛みは深く、うずくような痛みで、ときどき激しくなったり、夜間に強くなったりします。


骨の肥厚によって神経が圧迫されることによる痛みも生じます。


病巣部に接している関節に影響が及び、痛みを伴う変形性関節症を起こすことがあります。


関節のこわばりや脱力は、気づかないうちにゆっくりと進行します。


症状は多様で、侵された部位によって異なります。


頭蓋骨の場合、骨が肥厚し、額と前頭部が突出してきます。


帽子のサイズが合わなくなって初めて、この肥厚に気がつく人もいます。


頭蓋骨が肥厚すると、内耳（蝸牛）が障害を起こしたり、


耳と脳をつなぐ神経が圧迫されると難聴やめまいが生じます。


神経の圧迫は頭痛の原因ともなります。頭皮の静脈の隆起もみられます。


これは、頭蓋骨内の血流が増加するために起こると考えられます。


椎骨が肥厚してもろくなり、弯曲（わんきょく）すると、身長が低くなります。


椎骨の損傷により脊髄（せきずい）の神経が圧迫されると、疼痛、しびれ、うずき、


筋力低下、脚の麻痺（まひ）の原因となります。


このような症状が出現した人ではたいてい、股関節（こかんせつ）や脚の骨も侵されていて、


脚が曲がって短くなり、歩行が不安定になります。


また、病巣部は骨折しやすくなります。


まれに心不全を起こすこともあります。


これは、患部の血流量が増加し、心臓に余分な負荷をかけるためと考えられます。


また骨パジェット病の1％未満で、病巣部の骨に癌（がん）が生じます。


血液中のカルシウム濃度上昇（高カルシウム血症）は、寝たきりで高齢の、


あるいは脱水状態にある重度の骨パジェット病患者に起こることがあります。


このように血液中のカルシウム濃度が高くなると、高血圧、筋力低下、軽度の腸管障害、


尿結石などさまざまな症状を招くことになります。



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骨パジェット病！『骨パジェット病』

骨パジェット病



骨パジェット病とは、骨代謝異常によって骨の一部が肥厚と軟化を起こす慢性疾患です。


骨パジェット病は、どの骨にも発生する可能性がありますが、そのほとんどは骨盤、


太ももの骨（大腿骨）、頭蓋骨、すねの骨（脛骨）、脊椎、鎖骨、上腕骨に発生します。


40歳未満の人に発症することはまれです。


発症率は年齢とともに増加し、男性では女性よりも50％多く発症します。


この病気はヨーロッパ（スカンディナビア半島を除く）、オーストラリア、


ニュージーランドでよくみられ、特に英国で多くみられます。


米国、アフリカ、アジアではそれほどみられません。


正常な骨の内部では、破骨細胞が古い骨を吸収し、骨芽細胞が新しい骨を形成しています。


このような活動がバランス良く行われることで骨の構造や完全性が保たれています。


骨パジェット病では、骨の一部の領域で破骨細胞と骨芽細胞とが過度に活性化し、


骨吸収と骨の再構築（リモデリング）がきわめて速いスピードで起こります。


過度の活性化が起きた部分の骨は、肥厚はしますが構造的な異常があるため、


正常な骨と比べてもろくなります。


骨パジェット病の原因はわかっていません。


家族性の発症が認められていますが、特定の遺伝子パターンは見つかっていません。


パラミクソウイルスが関与していることを疑わせる証拠もありますが、


もしそうだとしても、この病気が感染性疾患であるという根拠にはなりません。



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骨粗しょう症 ！『 治療』

骨粗しょう症　治療


骨粗しょう症の治療は、骨密度を増やすことが目的となります。


それには毎日適量のカルシウムとビタミンDを摂取するようにします。


ビスホスホネート製剤（アレンドロン酸、リセドロン酸）は、


骨粗しょう症のすべてのタイプに対する予防や治療に有用です。


この薬は脊椎や股関節の骨密度を増やして骨折を防ぐ効果があります。


起床直後にコップ1杯の水（180?240ミリリットル）で服用します。

服用後30分は食事、飲みもの、ほかの薬などはとらないようにします。

また、ビスホスホネート製剤は食道粘膜を刺激するため、服用後少なくとも30分間、


ならびにその後何か食物を摂取するまでは横にならないようにします。


ものを飲みこむ力が弱い人は、ビスホスホネート製剤を内服することができません。


このような人には、別のビスホスホネート製剤であるパミドロン酸の静脈注射を行います。


また、食道や胃に障害がある人、妊婦や授乳中の女性、血液中のカルシウム濃度が低い人、


重度の腎疾患がある人には、ビスホスホネート製剤を使用できません。


カルシウムとビタミンDのサプリメントの使用は、通常、男女を問わず推奨されます。


特に検査でカルシウムの吸収が不十分であることがわかった人には効果があります。


男性は、エストロゲンによる治療は効果的ではありませんが、


テストステロン値が低い人では、テストステロン補充療法が有効な場合があります。


ビスホスホネート製剤による治療は、男性にも効果があります。


カルシトニンは、骨吸収を抑制する働きがあり、骨粗しょう症の治療にも使用されています。


特に、痛みを伴う椎骨骨折に有効です。


カルシトニンは、静脈注射またはスプレー式点鼻薬で投与します。


この薬は血液中のカルシウム濃度を減少させることがあるため、


治療中はその値をモニタリングします。


副甲状腺ホルモンを毎日少量ずつ静脈注射で投与して、新しい骨の形成を促し、


骨密度を増加させることで骨折を防ぐ方法もあります。


骨粗しょう症の治療法として期待されていますが、まだ試験段階にあります。


フッ化物のサプリメントの摂取も骨密度を増やすことがありますが、


その結果できた骨は正常ではなくもろいため、あまり勧められません。


骨質に対する副作用のない、新しいフッ化物製剤が現在試験中です。


骨粗しょう症によって起こった骨折の治療も必要です。


股関節の骨折では、骨の一部または全部を人工関節で置き換える手術を行います。


手首の骨折では、手術をするか、骨折部位をギプスにより固定します。


脊椎の圧迫骨折があり痛みを伴う人には、背中を支えるためのコルセットが使用されます。


脊椎の圧迫骨折には、椎体形成術も行われます。


この手術に要する時間は、1つの椎体につき1時間ほどです。


ポリメチルメタクリレートと呼ばれるアクリル樹脂の「骨セメント」をつぶれた椎体に


注射器で注入することで、痛みを和らげ、骨の変形を防ぎます。


圧迫骨折セメント固定は、椎体形成術と似ていますが、


バルーンを用いてつぶれた椎体を押し広げて正常な形に戻し、


そこにアクリル樹脂の骨セメントを注射器で注入するという方法です。















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骨粗しょう症 ！『 診断』

骨粗しょう症　予防


骨粗しょう症では一般に、治療よりも予防が有効です。


失われてしまった骨密度を回復するよりも、骨密度の低下を防ぐ方が容易だからです。


骨粗しょう症を予防するには、適量のカルシウムやビタミンDを摂取したり、


体重の負荷がかかるような運動を行ったり、一部の人では薬を服用するなどの方法で、


骨密度の維持や増加を図ります。


適量のカルシウムやビタミンDの摂取は有効な予防法で、


特に骨密度が最大となる30歳ごろより前に行うと効果的ですが、それ以降でも効果は期待できます。


1日あたりカルシウム約1500ミリグラムとビタミンD400?800単位の摂取が勧められます。


ビタミンDが強化された牛乳を約240ミリリットルのコップで2杯飲み、


バランスの良い食事をとり、ビタミンDのサプリメントを服用することが大切です。


また、多くの女性はカルシウムのサプリメントも用いる必要があります。


市販されているカルシウムのサプリメントには、ビタミンDを含むものもあります。


骨に体重の負荷を与える運動（ウオーキング、階段を上るなど）は、骨密度を増加させます。


水泳などの骨に負荷を与えない運動では、骨密度は増加しません。


平衡感覚を養う運動も、転倒による骨折を防ぐために大切です。


なお、閉経前の女性が運動選手のするような激しい運動をすると、


卵巣からのエストロゲン分泌量が抑えられ、


骨密度がやや減少してしまうという興味深い現象が知られています。


アレンドロン酸やリセドロン酸といったビスホスホネート製剤は、


骨粗しょう症を予防する治療に使用され、エストロゲンと組み合わせて服用する場合もあります。


エストロゲン補充療法は、女性が骨密度を維持するのに役立ちます。


この治療は、閉経後4?6年以内に始めると最も効果がありますが、


それ以降に始めても骨密度減少の進行を遅らせることができ、骨折するリスクは低くなります。


閉経後、エストロゲン補充療法を実施するかどうかの判断は複雑です。


それは、この治療には副作用やリスクを伴い、子宮癌（しきゅうがん）になるリスクが高くなったり、


乳癌になるリスクもわずかに高くなったりするためです。


エストロゲンとともにプロゲステロンを服用すると、


子宮癌になるリスクは減りますが、乳癌になるリスクは変わりません。


ラロキシフェンはエストロゲンと似た薬です。


骨密度減少の予防効果はエストロゲンほどではありませんが、


エストロゲンを服用したときの典型的な副作用である乳癌と子宮癌の発症リスクがありません。


この薬はエストロゲンが服用できない人や服用したくない人に使われています。



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骨粗しょう症 ！『 診断』

骨粗しょう症 診断

ちょっとした力が加わっただけで、


あるいはまったく力が入っていないのに骨折した場合には、


特に高齢の女性では骨粗しょう症を疑います。


骨密度（骨に含まれるミネラルの密度）の測定によって、


疑わしい症例の診断を確定したり、


骨折が起こる前に骨粗しょう症を発見することができます。


簡便なスクリーニング検査では、手首やかかとで骨密度を測定します。


最も有効な検査は二重エネルギーX線吸収法で、


脊椎や股関節など、


大きな骨折の起こる可能性がある部位について骨密度を測定します。


この検査は痛みを伴わず、5?15分で行えます。


骨粗しょう症のリスクの高い人や他の方法で診断がつかなかった人に行ったり、


治療効果をモニタリングするときにも役立ちます。


血液検査で、血液中のカルシウムとリンの量を調べることもあります。


治療可能な別の病気が原因となって起こる骨粗しょう症ではないことを


確かめるためにその他の検査が必要となることもあります。



原因疾患が見つかれば、続発性骨粗しょう症と診断されます。



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骨粗しょう症 ！『 症状 』

骨粗しょう症 症状

骨密度の低下は非常にゆっくりと進みます。


このため骨粗しょう症の初期には症状がなく、病気が進んでも自覚症状がまったく現れないこともあります。


骨密度が少なくなって、骨の変形や骨折が起こると、突然の強い痛み、または徐々に起こるうずくような骨の痛み、体の変形などが現れます。


腕や脚などの長骨では、骨の中央部よりもむしろ骨端（骨の付け根）部分が骨折します。


脊柱（椎骨）では、背中の中ほどから腰にかけて骨折が起こりやすくなります。


特に脊椎は、骨粗しょう症による骨折を起こしやすい部位です。


椎骨の粉砕骨折（脊椎圧迫骨折）は、骨粗しょう症のどのタイプの人にも起こります。


このような骨折を骨粗しょう症性骨折といいます。


もろくなった椎骨は自然に、またはちょっとしたけがで骨折します。慢性の背中の痛みは、このような骨折が原因で起こります。


痛みは突然に起こり、背中の一定の部分に集中して、立ったり歩いたりするとひどくなります。


その部位に圧痛がみられることもあります。


この痛みや圧痛は、数週間から数カ月後には徐々に治まってきます。


いくつかの椎骨が骨折を起こすと、異常な脊椎の弯曲（老人性円背）を来し、


強い変形に加え、筋肉の緊張やそれに伴う痛みも起こります。


これ以外の部位でも、軽い負荷や転倒によって骨折しやすくなります。


中でも股関節の骨折は特に重大で、高齢者に身体的な障害をもたらし、


自立した生活ができなくなる主要な原因となっています。


手首の骨折はコーレス骨折と呼ばれ、特に閉経後骨粗しょう症の人に多くみられます。


骨粗しょう症の人では、骨折の治癒に時間がかかります。


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