骨折！『 診断 』

骨折　診断


X線検査は骨折の診断に最もよく使われています。


X線画像は骨折の確認だけでなく、折れた骨のずれの状態を知るためにも役立ちます。


小さな骨折や、骨の位置のずれ（転位）のない骨折は、通常のX線検査では確認が困難なため、特別な角度でX線画像を追加撮影することがあります。


潜在骨折や疲労骨折の場合、X線画像にはっきり現れるまでに数日から数週間かかることがあります。


感染症、良性骨腫瘍、癌が原因で骨が溶けた領域（溶骨性変化）があるなどの異常がX線画像で確認された場合は、病的骨折と診断されます。


CT検査やMRI検査では通常のX線検査では見つからない骨折を確認することができます。


CT検査では、骨折面の詳細や、骨が重なって見えにくい位置にある骨折を確認できます。


MRI検査は、骨周辺の軟部組織が映るので近くにある腱（けん）や靱帯（じんたい）の損傷の診断や、癌の徴候を診断できます。


また、MRI検査では骨内部の損傷（腫れ、出血）を映し出すことができるので、X線画像には写らない潜在骨折を診断することができます。


骨スキャン検査とは、放射性物質（テクネシウム99m標識ピロリン酸）を使用して、治癒の過程にある部位への取りこみを検出する画像診断です。


骨折から3～5日後で、普通のX線検査ではまだ映らないような潜在骨折を検出できます。


病的骨折が疑われる場合、骨スキャン検査はまだ自覚症状のない骨に問題がないか診断するのに有用です。



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骨折！『症状 合併症 』

骨折　症状　合併症


最も明らかな症状として、疼痛が生じます。


特に患部に体重をかけるなどして、力が加わると痛みが強まります。


患部の周辺も触れると痛み、骨折が起きてから数時間のうちに患部周辺の軟部組織が腫れてきます。


手足がうまく動かせず、腕を動かしたり、立ったり、こぶしを握ったりすると強い痛みを感じます。


言葉が話せない人（幼い乳児や年少児、頭部に損傷がある人、痴呆のある高齢者など）では、手足を動かすのをいやがるので周囲が初めて骨折に気づくことがあります。


病的な骨折の場合は、骨折が発生する数週間前から痛みが始まり、それが徐々に強まっていくこともよくあります。


皮下骨折（骨折部位の皮膚が破れていない場合）は内出血を伴うことがあります。


骨から出血している場合もあれば、周囲の軟部組織からの出血の場合もあります。


血液がやがて体表付近に達すると、あざができます。


あざは最初は黒ずんだ紫色ですが、血液の分解と再吸収が進むにつれて、徐々に緑色や黄色になっていきます。


内出血した血液は骨折部位からかなり遠くまで広がることがあり、血液がすっかり再吸収されるまでには数週間かかります。


内出血した血液の影響で骨折部位の周囲の組織に一時的な痛みや硬直が生じることがあり、たとえば肩の骨折で腕全体にあざができたり、ひじや手首にも痛みが生じることがあります。


一部の骨折（特に股関節骨折）では周囲の軟部組織に大量の血液が流れ出し、低血圧を引き起こすこともあります。


骨折がかなりよくなって、骨折部位が荷重に耐えられるようになっても、動かすと多少の痛みや違和感を感じるのが普通です。


たとえば、手首の骨折は2カ月ほどである程度は使えるようになりますが、手首の骨が完全に再構築を完了したわけではないので、最大1年間は強く握ると痛みを感じることもあります。


高い湿度、寒さ、暴風雨といった気候の変化で、痛みやこわばり感が増す人もいます。


多くの骨折はほとんど問題なく治癒します。


しかし、適切な治療を行っても重大な合併症が生じる場合もあります。



コンパートメント症候群: コンパートメント症候群は、損傷を受けた筋肉に過度の腫れが生じ、腕や脚に重大な障害を与えるおそれのある状態です。


腕や脚の骨折や挫滅（ざめつ：圧迫などによる組織の損傷）が原因で発生します。


筋肉は周囲を線維組織で覆われていて、1つの閉じた区画（コンパートメント）になっています。


損傷を受けた筋肉の腫れが進み、閉じた区画内の腫れがひどくなったり、さらにギプスによる固定などが加わると、筋肉組織の内部の圧力が上昇します。


内圧が上昇すると、筋肉に酸素を供給する血流が減少します。


酸素の欠乏状態が長時間続くと筋肉の損傷がさらに進み、腫れが増大することで、組織にかかる内圧もさらに上昇します。


こうした悪循環により、わずか数時間で筋肉や周囲の軟部組織に不可逆的な損傷や壊死（えし）が起こることがあります。


骨折後に、固定した腕や脚に痛みがあって次第に強くなっていく、固定した腕や脚の指をそっと動かしただけで痛む、腕や脚がしびれるといった症状があれば、コンパートメント症候群が疑われます。


筋肉の内圧の測定結果に基づき、コンパートメント症候群の診断を確定します。




肺塞栓症: 肺塞栓症は通常、血栓（特に脚の深部静脈血栓）が肺に流れてきて肺動脈を突然閉塞させる病気です。


肺塞栓症で最も多いのは、重度の股関節骨折または骨盤骨折の致死的な合併症として発生するケースです。


股関節骨折を起こした人では、

(1)脚の外傷を伴う、
(2)患部を数時間から数日にわたり動かせない状態が続く、
(3)患部周辺の腫れにより静脈の血流が妨げられるなどの理由により、肺塞栓症のリスクが高くなります。


股関節骨折で死亡する人のうち約3分の1は肺塞栓症が原因です。


骨折部位が脚のひざから下の場合は肺塞栓症は発生しにくく、上半身の骨折ではほとんど発症しません。

肺塞栓症は胸痛、せき、息切れなどの症状から疑われます。


胸部X線検査、心電図、各種の画像検査などを行って診断を確定します。



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骨折！『骨折とは』

骨折



骨折とは骨が折れたりひびが入ることで、


通常は周辺組織の損傷を伴います。

骨折にはさまざまなケースがあり、大きさ、


重症度、必要な治療法も異なります。


手の骨の、気づかないほど小さなひび割れのような軽い骨折もあれば、


骨盤骨折のように生命を脅かす重大な骨折もあります。


骨折とともに、皮膚、神経、血管、筋肉、臓器などに


重度の損傷を生じている場合もあります。


この場合、骨折の治療は複雑で難しくなります。


骨折は外傷によるものがほとんどです。


平地での転倒など、


弱い外力による外傷なら骨折も軽度ですみますが、


自動車事故や建物からの落下事故など、


強い外力による外傷では、


複数の骨に重度の骨折が生じることもあります。


基礎疾患があると骨の強度が低下し、


骨折を起こしやすくなる場合があります。


骨折に関連する病気としては、一部の感染症、


良性の骨腫瘍（こつしゅよう）、癌（がん）、


骨粗しょう症などがあります。



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骨パジェット病！『診断,治療』

骨パジェット病　診断


骨パジェット病はしばしば、


健康診断や別の病気でX線検査やその他の臨床検査を受けた際に偶然発見されます。


症状や診察から、この病気が疑われることもあります。


X線検査でこの病気特有の骨の異常がみられることや、


血液中のアルカリホスファターゼ（骨形成を行う骨芽細胞に含まれる酵素）濃度の測定結果により、


骨パジェット病の診断が確定されます。


また、骨スキャン検査（テクネシウムの放射性同位体を使用した核医学検査）では、


どの部分に病変があるのかがわかります。


骨パジェット病で不快な症状がある場合や、難聴、変形性関節症、


骨奇形といった合併症を起こすリスクがあったり、


すでにこれらの合併症が発症している場合には、治療が必要となります。



骨パジェット病　治療

骨の痛みを軽減するため、アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、


アセトアミノフェンなどの一般的な鎮痛薬が使用されます。


一方の脚が曲がってしまった場合は、かかとが高くなった医療用の靴を使えば歩きやすくなります。


また、神経の圧迫を取り除いたり、


骨パジェット病が原因で関節炎を起こした部分を人工関節に置換するなどの


手術が必要となることがあります。


ビスホスホネート製剤（アレンドロン酸、エチドロン酸、パミドロン酸、


リセドロン酸、ティルドロン酸）のいずれかを使用することで、


骨パジェット病の進行を遅らせることができます。


パミドロン酸は、普通、静脈注射で投与しますが、他の薬剤は経口投与します。


このような薬剤は、手術前に投与しておくと、術中の出血量を抑えることができます。


また、骨パジェット病による痛みに対しても使用されます。


これらの薬剤の投与によって手術ができない患者の筋力低下や麻痺の進行を止めたり、


遅らせることができ、関節炎や難聴、骨奇形の発症や進行を予防します。


カルシトニンは、皮下か筋肉に注射で投与します。


この薬にはビスホスホネート製剤ほどの効果はなく、経口投与ができない場合に限り使用されます。


高カルシウム血症を防ぐために、ビスホスホネート製剤を服用してすぐに横になることは、


夜の就寝時以外は、できるだけ避ける必要があります。


高カルシウム血症が進行した場合は、点滴をしたり、フロセミドなどの利尿薬を使用して、


血液中のカルシウム濃度を下げます。


食事によってカルシウムと、その吸収に不可欠なビタミンDを十分に摂取することが重要です。


骨の代謝速度が早い場合は、


より多くのカルシウムを骨に取りこむ必要があり（骨へのカルシウムの沈着）ます。


骨へのカルシウムの沈着が不十分になると、骨軟化症を起こすおそれがあります。



骨パジェット病　経過


骨パジェット病の経過の見通し（予後）は、ほとんどの場合良好です。


ただし、骨の癌（骨肉腫、線維肉腫、軟骨肉腫）を発症した人の経過は良くありません。


心不全、脊髄の圧迫、高カルシウム血症などの合併症を起こした場合も、


適切な時期にきちんと治療しないと、その後の経過は不良となります。














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骨パジェット病！『症状』

骨パジェット病　症状


骨パジェット病では、骨の痛み、骨の肥厚、骨の奇形が生じることもありますが、


ほとんどの場合無症状です。


骨の痛みは深く、うずくような痛みで、ときどき激しくなったり、夜間に強くなったりします。


骨の肥厚によって神経が圧迫されることによる痛みも生じます。


病巣部に接している関節に影響が及び、痛みを伴う変形性関節症を起こすことがあります。


関節のこわばりや脱力は、気づかないうちにゆっくりと進行します。


症状は多様で、侵された部位によって異なります。


頭蓋骨の場合、骨が肥厚し、額と前頭部が突出してきます。


帽子のサイズが合わなくなって初めて、この肥厚に気がつく人もいます。


頭蓋骨が肥厚すると、内耳（蝸牛）が障害を起こしたり、


耳と脳をつなぐ神経が圧迫されると難聴やめまいが生じます。


神経の圧迫は頭痛の原因ともなります。頭皮の静脈の隆起もみられます。


これは、頭蓋骨内の血流が増加するために起こると考えられます。


椎骨が肥厚してもろくなり、弯曲（わんきょく）すると、身長が低くなります。


椎骨の損傷により脊髄（せきずい）の神経が圧迫されると、疼痛、しびれ、うずき、


筋力低下、脚の麻痺（まひ）の原因となります。


このような症状が出現した人ではたいてい、股関節（こかんせつ）や脚の骨も侵されていて、


脚が曲がって短くなり、歩行が不安定になります。


また、病巣部は骨折しやすくなります。


まれに心不全を起こすこともあります。


これは、患部の血流量が増加し、心臓に余分な負荷をかけるためと考えられます。


また骨パジェット病の1％未満で、病巣部の骨に癌（がん）が生じます。


血液中のカルシウム濃度上昇（高カルシウム血症）は、寝たきりで高齢の、


あるいは脱水状態にある重度の骨パジェット病患者に起こることがあります。


このように血液中のカルシウム濃度が高くなると、高血圧、筋力低下、軽度の腸管障害、


尿結石などさまざまな症状を招くことになります。



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骨パジェット病！『骨パジェット病』

骨パジェット病



骨パジェット病とは、骨代謝異常によって骨の一部が肥厚と軟化を起こす慢性疾患です。


骨パジェット病は、どの骨にも発生する可能性がありますが、そのほとんどは骨盤、


太ももの骨（大腿骨）、頭蓋骨、すねの骨（脛骨）、脊椎、鎖骨、上腕骨に発生します。


40歳未満の人に発症することはまれです。


発症率は年齢とともに増加し、男性では女性よりも50％多く発症します。


この病気はヨーロッパ（スカンディナビア半島を除く）、オーストラリア、


ニュージーランドでよくみられ、特に英国で多くみられます。


米国、アフリカ、アジアではそれほどみられません。


正常な骨の内部では、破骨細胞が古い骨を吸収し、骨芽細胞が新しい骨を形成しています。


このような活動がバランス良く行われることで骨の構造や完全性が保たれています。


骨パジェット病では、骨の一部の領域で破骨細胞と骨芽細胞とが過度に活性化し、


骨吸収と骨の再構築（リモデリング）がきわめて速いスピードで起こります。


過度の活性化が起きた部分の骨は、肥厚はしますが構造的な異常があるため、


正常な骨と比べてもろくなります。


骨パジェット病の原因はわかっていません。


家族性の発症が認められていますが、特定の遺伝子パターンは見つかっていません。


パラミクソウイルスが関与していることを疑わせる証拠もありますが、


もしそうだとしても、この病気が感染性疾患であるという根拠にはなりません。



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骨粗しょう症 ！『 治療』

骨粗しょう症　治療


骨粗しょう症の治療は、骨密度を増やすことが目的となります。


それには毎日適量のカルシウムとビタミンDを摂取するようにします。


ビスホスホネート製剤（アレンドロン酸、リセドロン酸）は、


骨粗しょう症のすべてのタイプに対する予防や治療に有用です。


この薬は脊椎や股関節の骨密度を増やして骨折を防ぐ効果があります。


起床直後にコップ1杯の水（180?240ミリリットル）で服用します。

服用後30分は食事、飲みもの、ほかの薬などはとらないようにします。

また、ビスホスホネート製剤は食道粘膜を刺激するため、服用後少なくとも30分間、


ならびにその後何か食物を摂取するまでは横にならないようにします。


ものを飲みこむ力が弱い人は、ビスホスホネート製剤を内服することができません。


このような人には、別のビスホスホネート製剤であるパミドロン酸の静脈注射を行います。


また、食道や胃に障害がある人、妊婦や授乳中の女性、血液中のカルシウム濃度が低い人、


重度の腎疾患がある人には、ビスホスホネート製剤を使用できません。


カルシウムとビタミンDのサプリメントの使用は、通常、男女を問わず推奨されます。


特に検査でカルシウムの吸収が不十分であることがわかった人には効果があります。


男性は、エストロゲンによる治療は効果的ではありませんが、


テストステロン値が低い人では、テストステロン補充療法が有効な場合があります。


ビスホスホネート製剤による治療は、男性にも効果があります。


カルシトニンは、骨吸収を抑制する働きがあり、骨粗しょう症の治療にも使用されています。


特に、痛みを伴う椎骨骨折に有効です。


カルシトニンは、静脈注射またはスプレー式点鼻薬で投与します。


この薬は血液中のカルシウム濃度を減少させることがあるため、


治療中はその値をモニタリングします。


副甲状腺ホルモンを毎日少量ずつ静脈注射で投与して、新しい骨の形成を促し、


骨密度を増加させることで骨折を防ぐ方法もあります。


骨粗しょう症の治療法として期待されていますが、まだ試験段階にあります。


フッ化物のサプリメントの摂取も骨密度を増やすことがありますが、


その結果できた骨は正常ではなくもろいため、あまり勧められません。


骨質に対する副作用のない、新しいフッ化物製剤が現在試験中です。


骨粗しょう症によって起こった骨折の治療も必要です。


股関節の骨折では、骨の一部または全部を人工関節で置き換える手術を行います。


手首の骨折では、手術をするか、骨折部位をギプスにより固定します。


脊椎の圧迫骨折があり痛みを伴う人には、背中を支えるためのコルセットが使用されます。


脊椎の圧迫骨折には、椎体形成術も行われます。


この手術に要する時間は、1つの椎体につき1時間ほどです。


ポリメチルメタクリレートと呼ばれるアクリル樹脂の「骨セメント」をつぶれた椎体に


注射器で注入することで、痛みを和らげ、骨の変形を防ぎます。


圧迫骨折セメント固定は、椎体形成術と似ていますが、


バルーンを用いてつぶれた椎体を押し広げて正常な形に戻し、


そこにアクリル樹脂の骨セメントを注射器で注入するという方法です。















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