骨折！『 脊椎の骨折 』

若年成人の脊椎（せきつい）の骨折は、高所からの落下、


自動車事故やスポーツ事故などの強い力が加わったときに発生します。


骨粗しょう症の高齢者では軽い外傷や、ものを持ち上げる、腰をかがめる、


階段を踏み外すなどの動作だけで脊椎の圧迫骨折が生じることがあります。


その場合、体重を支える脊椎の前部にある円筒形の椎体が圧迫されてV字型になります。




症状 診断


脊椎骨折は痛みを伴い、立ったり歩いたり長時間座ったりすると痛みが悪化します。


医師が脊椎を軽くたたくと、痛みを感じます。


X線検査を行って診断を確定し、脊椎の安定性を確認し、癌の有無を確認します。


脊椎内に存在する脊髄（せきずい）や神経根の損傷により、


感覚消失や麻痺（まひ）が生じる可能性があります。


神経損傷の症状としては、脚への放散痛、脚の筋力低下、尿失禁、便失禁などがあります。


高齢者の脊椎圧迫骨折は突然痛みとともに発症することもありますが、症状がないこともあります。


どちらの場合も脊椎が前方に曲がり（脊柱後弯症）、身長が低くなります。


圧迫骨折が長期にわたり脊椎の複数個所で発生すると、


身長が10センチメートル以上も縮んだり、


背が丸く変形し、真っすぐ立つことができなくなります。




経過　見通　治療


脊髄の損傷が疑われる場合は慎重に対処します。


事故に遭った人には救急救命士が付き添い、


特殊な頸椎（けいつい）用の装具と背板を使って搬送します。


脊椎下部の骨折には装具が最も有効で、装着すると痛みが和らぎ、


早く日常生活へ復帰できるようになります。


最初の数日間はベッドで安静にする必要がありますが、できるだけ早く、


短時間でも座る、歩くといった動作を始めると



機能低下や骨密度減少を抑えることができます。


不安定性、神経損傷、癌を伴わない場合の高齢者の


脊椎圧迫骨折は自然に治癒しますが、


時間がかかります。


治療においては、痛みやつらさの緩和が主体となります。















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骨折！『 骨盤の骨折 』

骨盤は、背側にある左右が対になった大きな骨（腸骨）


と腹側にある2つの小さな骨（恥骨、座骨）が結合した構造になっています。


若年成人の骨盤全体に及ぶ大骨折は、


高速度での自動車事故や高所からの落下が原因で発生します。


この場合、生命を脅かす大量出血や内臓の損傷が生じることがあります。


骨粗しょう症の高齢者では平地で転倒しただけで、


恥骨骨折や座骨骨折を起こすことがあります。



症状　診断


高齢者の恥骨骨折や座骨骨折では横になっても、座っても、


股間に相当な痛みを感じ、歩こうとすると痛みがさらにひどくなります。


入院するか、あるいはリハビリテーションセンターに通院して治療します。


症状により骨盤骨折を疑い、X線検査で診断を決定します。


CT検査やMRI検査が必要な場合もあります。




経過　見通　治療


高齢者の恥骨骨折や座骨骨折は普通、永久的な障害を残さずに治癒し、


手術を必要とすることはまれです。


痛みと炎症を抑えるには、鎮痛薬や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が効果的です。


ベッドでの安静による筋力低下、硬直やその他の合併症を防ぐために、


できるだけ早く歩いたり患部に体重がかかる動作を開始します。


歩行の際は、恥骨や座骨よりも腸骨が骨格を支えるため、


恥骨や座骨をそれ以上損傷することなく歩行練習が行えます。


ほとんどの人は1週間もすれば歩行器を使って短い距離を歩くことができるようになり、


1～2カ月後には症状もある程度軽快します。


若年成人の外傷による骨盤骨折では、しばしば緊急手術が必要となります。


股関節の受け皿部分が損傷すると、たいてい後遺症が残ります。












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骨折！『 股関節の骨折 』 続き

治療

ほとんどの股関節骨折には手術を行います。


手術の方法は骨折の種類により異なります。


重い大腿骨頸部骨折では大腿骨頭への血流が妨げられるため、手術して骨片を除去します。


大腿骨頸部が不完全骨折である場合（途中までひびが入った状態）、


手術で金属製のボルトを挿入し、大腿骨頭を固定します（内固定手術）。


これは比較的軽い手術で、本人の股関節を温存することができます。


転子部骨折は、スライド型圧縮スクリューやサイドプレートなどの


インプラントを使用して治療します。


インプラントによって治癒するまでの間骨片を正しい位置に保つことができます。


骨片はしっかりと固定されるため、患者は荷重に耐えられます。


骨折は普通2～3カ月で治癒しますが、


以後も少なくとも6カ月間は痛みの軽快や、


筋力、歩行能力の回復が続きます。


股関節部分置換術を行う場合、


特殊な金属製インプラントの磨かれた球面を関節窩


（かんせつか：関節の受け皿側）に埋めこみ、


頑丈なステムを大腿骨の髄腔にはめこみます。


人工関節用のインプラントには短時間で固まる合成樹脂のセメント


を使って骨に固定するものがあります。

その他のインプラントは特殊な多孔質またはセラミックの表面加工により、


周囲の生きた骨が成長してその中に食いこみ、


直接結合できるようになっています


人工関節置換術を受けた患者は、


術後すぐに松葉づえか歩行器を使って歩行を開始し、


6週間以内に歩行器からつえに切り替えます。


ただし、人工関節は永久に使えるものではありません。


特に活動的な人や体重の重い人は10～20年後に再手術が必要になることがあります。


人工関節置換術は高齢者に向いた治療法です。


これは高齢者は再手術を受ける可能性が非常に低く、


術後に寝こむことなくすぐに歩行できるのが大きな利点となるためです。


関節全体を置換する場合もあります。


この方法（人工関節全置換術）は、通常の骨折に対して行うことはまれで、


変形性関節症に最も多く行われます。


股関節骨折のため寝たきりになると、褥瘡、血液凝固による肺塞栓症、精神錯乱、


肺炎などの重大な合併症のリスクが増大します。


手術の大きな利点は、患者がベッドから起き上がり、


術後すぐに歩行を始められることです。


術後1～2日すれば歩行器を使って数歩歩くことができます。


できるだけ早くリハビリテーションが開始されます。













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骨折！『 股関節の骨折 』

股関節（こかんせつ）の骨折を起こす人の約90％が60歳以上の高齢者です。


股関節の骨折が高齢者に多い原因には、骨粗しょう症と、


高齢者に転倒が多いことが挙げられます。


薬の中には、高齢者の股関節骨折のリスクを増大させるものもあります。


90歳に達する人のうち、女性の3分の1、


男性の6分の1が股関節骨折を経験します。


大腿骨の上端には大きな球状の骨（転子）があり、


ここに殿部や太ももの強い筋肉が付着しています。


その上に大腿骨頸部と、最後に球状の大腿骨頭があり、


この大腿骨頭が股関節の外側半分を形成しています。


ほとんどの股関節骨折は、大腿骨頭のすぐ下（大腿骨頸部骨折または大腿骨頭下骨折）


または大腿骨転子部（転子部骨折）で発生します。


特に、大腿骨頸部骨折は股関節を形成している大腿骨頭への血流を妨げるため、厄介です。


血流が滞ると骨が治癒せず、徐々に壊死していきます。


転子部骨折は、骨折面が大きくずれて内出血を起こしやすい骨折です。




症状　診断


高齢者の股関節骨折のほとんどが平地歩行中の転倒で発生します（屋内の場合が多い）。


骨折後は普通は脚を動かせなくなり、立つことも歩くこともできなくなります。


診察すると、筋肉や重力によって不均等に引っぱられることで脚の長さが短くなり、


脚が外向きになっていることがわかります。


骨折による内出血が原因で腫れや紫色のあざが生じます。


X線検査は、明らかな骨折の発見や診断の確定には役立ちますが、


骨折線が細い場合は最初に撮影したX線画像では確認できないことがあります。


転倒後に痛みが続き、1日以上立つことができない場合は、


再度X線検査を行うか、MRI検査や骨スキャン検査を行います。


続きます＞＞















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骨折！『 脚の骨折 』

脛骨体（膝と足首の間）の骨折は普通、自動車事故、衝突、


スキーでの転倒や歩行者が車にはねられた場合に発生します。


特に皮膚、筋肉、神経、血管が損傷したときは非常に重症な骨折となります。


脛骨の皮下骨折の場合、治りはじめるまでの間は膝上まであるギプスを装着します。


その後、膝下までのギプスに変えます。


ギプスの装着期間は普通は約3カ月ですが、さらに長びく場合もあります。


皮下骨折にはよく金属製の棒やプレートを使った手術を行います。


術後はギプスをつけないのが普通で、すぐにリハビリテーションを開始します。


皮膚の損傷が激しく、骨が露出している場合には、


創外固定法（ステンレス製のボルトを使って体外にある金属製の支柱に骨を固定する方法）で固定を行います。


大腿骨骨幹部（膝から上の太い骨）骨折は、


高所からの転落や高速度での自動車事故が原因で起こる重大な損傷です。


病院に搬送するのにけん引用の特別な器具が必要となります。


成人の場合、折れた骨を正しい位置に戻し、


金属製の棒やプレートを使って固定する緊急手術を行います。


術後ほとんどの患者はすぐに松葉づえで歩行を開始します。














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骨折！『 足の骨折 』

足の骨折は主に、転倒したり、ひねったり、


硬いものにぶつけたときに起こります。


足の骨折はかなりの痛みを伴い、


歩いたり体重をかけると痛みがさらに増します。


X線検査を行って診断します。


CT検査やMRI検査が必要な場合もあります。


骨折の部位や種類によって治療法は異なりますが、


足や足首にギプスを装着する方法が最も一般的に行われます。


足の指（指節骨）の骨折は、


はだしで硬いものにぶつかったときなどに生じます。


足の指が異常に曲がってしまった場合は、


正しい位置に戻す必要があります（整復）。


第2～第5指の単純骨折はギプスなしでも治ります。


テープやマジックテープを数週間、


足指と足指の間に貼っておいたり、


適切な靴をはくなどの方法で骨折した部分を保護することができます。


底の硬い靴は骨折部位を支えるのに適しています。


また、幅広で内側が柔らかい靴は腫れた足指を圧迫しません。


普段はいている靴で歩くとひどく痛む場合、


医師が骨折患者用の特別な靴を処方することがあります。


足の親指（母指）の骨折は、


その他の足指の骨折に比べてひどくなる傾向があり、


強い痛み、腫れ、内出血が起こります。


足の親指を何かにぶつけたり、


上から重いものを落としたときに骨折が起こります。


親指の関節骨折に対しては手術を行うことがあります。


種子骨は親指付け根裏の屈筋腱内にある2つの小さな丸い骨です。


種子骨の骨折はランニング中やハイキング中、


またはスポーツ（バスケットボールやテニスなど）


をしていてボールなどが強くあたった場合に発生します。


パッドをあてたり靴に専用の中敷きを使用すると、


痛みを和らげるのに効果的です。


痛みが持続する場合、種子骨は手術で除去する必要があります。


中足骨（足の中央部の骨）の疲労骨折は、


過度の歩行やランニングにより生じます。


足に全体重をかけると痛みがひどくなります。


患部に触れると痛みます。


進行中の疲労骨折を早期に発見した場合、


骨折を悪化させるような運動は中止します。


さらに悪化した重度の疲労骨折の場合は、


松葉づえまたはギプスが必要になります。


第5中足骨（足中央部外端の骨）の剥離（はくり）骨折は、


足を内側にひねったときによく起こります。


足の外端が痛み、腫れ上がってあざになります。


ギプスは普通は必要ありませんが、


ギプスをすると歩きやすくなることがあります。


骨折後数日間は、松葉づえが必要な場合があります。


足首の骨折は、転倒時に足を内側か外側にひねった場合に起こります。


靭帯付着部の軽い剥離骨折では、


重度のねんざとよく似た症状がみられます。


装具やギプスを3?6週間装着すると完治するのが普通です。


くるぶしの骨（内顆、外顆：足首の内側および外側にある球状の骨）を骨折した場合は、


さらに重症です。


内顆や外顆の骨折は、立ったり歩いたりすると非常に痛みます。


骨の位置にずれがなければギプス治療を行います。


転位骨折は固定手術を行う必要があります。














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骨折！『 修復プロセス 』

傷ついた骨の修復プロセス


皮膚、筋肉、内臓などの組織が損傷を受けると、健康な組織に代わって瘢痕組織が生じ、欠損部を埋めて修復します。


瘢痕組織はしばしば、その部分の外観や機能に影響します。


これに対し、骨に損傷が生じた場合には瘢痕組織ではなく、新しい骨の組織に置き換わるのが特徴です。


折れた骨はこの独自の再生能力によって自然に治癒するので、小さく砕けてしまった骨のかけらでさえも、適切な治療を行えば正常な機能を取り戻します。


骨折の治癒過程では、炎症期、修復期、リモデリング期の3段階が少しずつ重なりあいながら進行します。


骨折が起こるとその直後から、炎症期とともに治癒過程が始まります。


損傷を受けた軟部組織や骨のかけら、内出血した血液などが免疫細胞によって取り除かれます。


免疫細胞の活動と血流量の増加によって、骨折部位の周囲は腫れて圧痛を生じます。


炎症は骨折後2～3日でピークを迎えますが、治まるまでには数週間かかります。


修復期は骨折から数日のうちに始まり、数週間から数カ月を要します。


修復された新しい骨（外仮骨）がこの時期に形成されます。


仮骨は最初にできたときにはカルシウムを含んでいないため、ゴムのように軟らかく弾力があり、X線画像には映りません。


この仮骨は強さや安定性に欠け、わずかな力でも変形や位置のずれを生じます。


3～6週間たつと、この仮骨にカルシウムが沈着して石灰化し、硬く強くなってX線画像にも映るようになります。


リモデリング期（骨が元の正常な状態に修復される時期）は、何カ月間も続きます。


密度の低い外仮骨が少しずつ再吸収されて、通常の強い骨に置き換わり、その骨が本来もっていた正常な形や構造が回復されていきます。


この時期になると再び骨折することはまずありませんが、その部位を動かすと軽い痛みを感じることはあります。














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