骨・関節の感染症！『感染性関節炎』 続き

感染性関節炎 症状


乳児では発熱、疼痛があり、ぐずりがちになります。


乳児は一般に感染した関節を動かさなくなりますが、


これは動かしたり触れたりすると患部が痛むためです。


年少児が膝（ひざ）関節や股関節に感染を起こすと、歩かなくなることもあります。


年長児や成人では突然症状が現れます。


感染した関節には発赤や熱感が生じ、動かしたり、さわると激痛を生じます。


関節に水がたまり、腫れやこわばりが生じます。


また、発熱や悪寒も認められます。


これに対し、結核菌や真菌による慢性感染性関節炎では痛みや発熱があっても通常は程度が軽く、


症状がはっきりしません。


膝、肩、手首、ひじ、指の関節や股関節は、高頻度に感染性関節炎を起こします。


細菌、結核菌、真菌などは多くの場合1つの関節だけに感染しますが、ときには同時にいくつかの関節に感染することもあります。


たとえばライム病の原因菌は両膝の関節に感染を起こすことが多く、


淋菌やウイルスは、2～3カ所または多数の関節に同時に感染することがあります。


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骨・関節の感染症！『感染性関節炎』

感染性関節炎



感染性関節炎（敗血症性関節炎）は、


関節液や関節組織の感染症で、


主に細菌感染が原因ですが、


ウイルスや真菌の感染によって起こることもあります。


感染性関節炎のリスクがあるのは、


関節リウマチ、変形性関節症、


外傷（外傷性関節炎）などで関節に異常のある人が、


血流に感染を起こした場合などです。


たとえば、肺炎や敗血症のある高齢者が転倒して手首を痛め、


関節内への出血が起こると、感染性関節炎を発症することがあります。


原因菌（主に細菌）は通常は血流を介して関節内に入りこみますが、


手術、注射、外傷によって直接関節内に入り感染することもあります。


多種多様な細菌によってこの感染症は起こりますが、


年齢によって感染しやすい細菌があります。


ブドウ球菌やグラム陰性桿菌のような


細菌は乳児や年少児に感染しやすいのに対して、


年長児や成人では淋菌（りんきん）、ブドウ球菌、


レンサ球菌の感染を起こしやすい傾向があります。


ライム病や梅毒を引き起こすスピロヘータと


呼ばれる細菌も関節に感染することがあります。


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）やパルボウイルス、


風疹、おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）、


B型肝炎の原因ウイルスなどは、


年齢を問わず関節への感染を起こすことがあります。


慢性感染性関節炎はゆっくりと進行し、


その多くは結核菌や真菌の感染が原因で起こります。


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骨・関節の感染症！『骨髄炎』続き

骨髄炎　　治療

血流経由で急性の骨感染を起こした小児と成人に対しては、


抗生物質の投与が最も効果的です。


原因菌が同定できなければ、黄色ブドウ球菌に有効な抗生物質や、


ときには幅広いタイプの細菌に対して有効な抗生物質を投与します。


感染症の重症度によって、まず抗生物質を静脈注射で投与し、


その後4～6週間にわたり経口で投与します。


数カ月間の抗生物質治療を必要とする人もいます。


真菌による感染症が同定されたり疑われれば、抗真菌薬を数カ月間投与します。


早期に感染症が診断され治療されれば、手術は普通、必要ありません。


しかし、膿瘍があると排膿のために外科的な処置が必要となる場合もあります。


細菌による脊椎性骨髄炎を起こした成人の治療では、抗生物質を6?8週間投与します。


ベッド上での安静や装具による固定が必要となる場合もあります。


排膿や、病巣の脊椎の固定（椎骨がつぶれ、周りの神経や血管を損傷しないようにするため）が必要な場合は外科手術が行われます。


周囲の軟部組織の感染（たとえば、血行不良や糖尿病によって生じた足の潰瘍に伴うもの）によって生じた骨髄炎の治療は複雑です。


壊死した組織と骨を手術で除去し、そこに健康な骨、筋肉、皮膚などを充填します。


さらに、抗生物質により感染症の治療を続けます。


周囲に感染を起こした人工関節は、取り出して新しいものに交換します。


手術の数週間前から抗生物質を投与して細菌を殺しておくことで、


感染を起こした人工関節の取り出しと同時に新しい関節の埋めこみができます。


まれに、治療がうまくいかなかったり感染が持続することがあり、


その場合は手術で人工関節が動かないように固定したり、


最悪の場合は腕や脚を切断する方法も取られます。













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骨・関節の感染症！『骨髄炎』続き

骨髄炎 診断


骨髄炎は症状と診察で得られた所見によって診断されます。


発熱や疲労感の有無にかかわらず、持続する痛みがあれば、骨髄炎を疑います。


他の慢性感染症と同様に、通常は血液検査で白血球数の増加、


赤血球沈降速度（ESR：垂直に立てた採血管内の血液中で赤血球が沈む速度）の増大、


C反応性タンパク質（CRP：血液中のタンパク質で、炎症が起こると急激に増える）


の値の上昇が認められます。


X線検査で疑わしい所見が認められる場合もありますが、


骨の異常が検出できるのは症状の発現から3週間後以降となります。


骨スキャン検査を行うと、ほとんどの場合、


病巣骨にトレーサーが集積します（骨スキャン検査の画像は、


放射性物質であるテクネシウムを静脈注射した後に撮影する）。


ただし、この検査は成長中の骨（乳児など）の異常を検出するには適していません。


CT検査やMRI検査も、診断には有用です。しかし、このような検査だけで、


骨感染症とそれ以外の骨疾患を判別できるとは限りません。


骨感染症の診断や原因菌を同定するためには、血液、膿、関節液、


骨などのサンプルを採取します。脊椎性骨髄炎では普通、


針生検または手術で骨組織のサンプルを採取します。



予防 経過


人工関節や金属製のコンポーネントを骨頭にかぶせている人が手術


（歯科処置を含む）を受ける場合は、術前に予防的に抗生物質を投与します。


このような人は、口腔内や体内に常に存在している細菌によって


感染を起こすリスクが高くなるためです。

骨髄炎の経過の見通し（予後）は、


早期に適切な治療が行われれば通常は良好です。


ただし、ときに慢性骨髄炎へと移行し、数週間から数カ月後、


あるいは数年後になって骨膿瘍が再発することがあります。



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骨・関節の感染症！『骨髄炎』続き

骨髄炎　症状


腕や脚の骨が感染を起こすと発熱し、


ときには数日後に感染した骨に痛みが生じます。


感染部位は炎症を起こし、熱感があり、腫れて、動かすと痛みます。


体重が減少したり、疲れやすくなる人もいます。

脊椎性骨髄炎は、普通徐々に進行し、


持続する背中の痛みや圧痛を生じます。


体を動かすと痛みはひどくなり、安静にしても温めても、


あるいは鎮痛薬を服用しても痛みは改善されません。


発熱は普通、感染の最も顕著な症状ですが、


脊椎性骨髄炎では発熱しない場合もあります。


隣接する軟部組織から感染が波及したり、


あるいは原因菌が直接侵入して骨髄炎を発症すると、


患部が腫れて痛みます。


周囲の組織に膿瘍が形成されることがありますが、


発熱や血液検査の異常はないこともあります。


人工関節や腕または脚の人工骨の周囲に感染が起こると、


典型的な症状である持続する痛みがその部分に出現します。


骨髄炎の治療がうまくいかないと、慢性化することがあります。


慢性骨髄炎は難治性で、ときに長い間気づかれず、


数カ月から数年間は無症状のこともあります。


多くの場合には骨痛があり、骨の周囲の軟部組織で感染を繰り返します。


病巣の骨から皮膚表面への通路（瘻孔［ろうこう］）が形成されると、


そこから持続的または断続的に膿が流れ出ます。


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骨・関節の感染症！『骨髄炎』

骨髄炎は、マイコバクテリウム属などの細菌感染が原因で起こる骨の感染症ですが、


真菌の感染が原因となる場合もあります。


骨髄炎は、主に年少児や高齢者に多くみられますが、


どの年齢層の人にも起こりうる病気です。


また、重い病気がある人にも発症しやすい病気です。


骨への感染が起こると、骨髄（骨の中心部にある軟らかい組織）が腫大します。


腫大した骨髄は、それを取り囲んでいる硬い皮質骨を圧迫するため、


骨髄内の血管が圧迫され、骨への血液供給が減少します。


血液の供給が十分に行われないと骨の一部が壊死（えし）を起こします。


骨髄から外に感染が広がり、


筋肉など周囲の軟部組織内に膿（うみ）がたまって膿瘍（のうよう）を形成することもあります。



骨髄炎


原因

骨が感染を起こす場合の経路は3つあります。


血流によるもの（体の別の部位から血液を介して骨へ感染する）、


細菌などが直接侵入して感染するもの、


隣接する骨や軟部組織から感染するものです。


骨髄炎は、多くの場合、小児では腕や脚の骨端部、


成人（特に高齢者）では脊椎（椎骨）に発症します。


腕や脚の骨と脊椎の感染は、主に血流経由で起こります。


脊椎の感染症は脊椎性骨髄炎と呼ばれ、人工透析を行っていたり、


麻薬を注射している人に、特によくみられます。


細菌や真菌類の胞子は、開放骨折、骨の手術、


汚染された物体が骨に刺さった場合などに直接骨に侵入して感染します。


骨髄炎の原因菌で最もよくみられるのは、黄色ブドウ球菌です。


結核菌（結核の原因となる細菌）は、


脊椎に感染して骨髄炎を引き起こすことがあります。


骨髄炎は、股関節やその他の部位の骨折を固定するための


金属プレートなどと骨が接している部分でも起こります。


たとえば、人工関節の周囲に細菌や真菌類が感染することがあります。


原因となる細菌は、人工関節を取りつける際にその周囲の骨に入りこむこともあれば、


術後に感染することもあります。


体内に入れられた人工物はすべて感染症の温床になることがあります。


骨髄炎は、隣接する軟部組織の感染から波及して、


数日から数週間後に骨へと広がることもあります。


この種の感染は、高齢者に多くみられます。


このような感染は、外傷、放射線療法、癌（がん）、


血行不良や糖尿病によってできた皮膚潰瘍（特に足の潰瘍）などの損傷を受けた部分でよく起こります。


上顎洞、歯肉、歯で起こった感染は、頭蓋骨へ広がることがあります。


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無血管性骨壊死！『治療』続き

無血管性骨壊死　治療


基本的な治療としては、


痛みに対して非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や鎮痛薬が使用されます。


そして患部の骨や関節にかかる体重や負荷を軽減します。


このような治療は6カ月以上続ける必要があります。


関節の可動域を広げる訓練も効果的です。


しかし、これらの治療だけですむことはまれで、治癒には至りません。


最も基本的な手術法は中心部減圧術と呼ばれるもので、


これは壊死を起こした骨の部分に穴を開ける方法です。


この方法は早期でまだ骨の変形が進行していない場合に非常に効果があり、


骨がつぶれるのを防げることもあります。


骨の変形がある50歳未満の人にも行われます。


この方法は痛みの緩和や軽減をもたらすので、


人工関節全置換術を行う時期を数年先に延ばせることがあります。


手術は1時間以内で終了します。


患者は術後4～6週間で松葉づえを使って歩けるようになります。


その他の方法としては骨移植があります。


股関節の無血管性骨壊死の場合は、


体の別の部分から病変のない骨組織と血管を取ってきて、


股関節付近に移植します。


移植された骨は新しく形成される骨の基盤となります。


手術が成功するには、


移植部分に血液を供給する血管が形成されていくことも必要です。


この手術は数時間で終了します。


患者は術後数カ月で松葉づえを使って歩けるようになります。


中心部減圧術や骨移植は、


骨がつぶれる前に実施すれば関節への重度の損傷の予防に役立ち、


特に股関節や膝の障害には有用です。


早期の外科手術は肩関節ではあまり実施されません。


肩は体重がかからない部位なので、手術をしなくても回復するためです。


骨を切る手術（骨切り術）は、


50歳未満で骨頭がつぶれている人に実施され、


人工関節置換術を行う時期を遅らせることができます。


骨切り術が適応となるのは、壊死による損傷が大きいため、


減圧術や骨移植手術ができなかった人です。


無血管性骨壊死は通常、体重がかかる部位に起こります。


このため、骨頭をいったん骨から切り離し、


骨頭を回転させたり傾けることで、


体重のかかる位置に壊死部分がこないようにした上で


再び固定する方法（骨頭回転骨切り術）もときに行われます。


人工関節全置換術は、


骨頭の無血管性骨壊死によって関節の反対側に明らかな変形性関節症が生じた場合の、


唯一の効果的な治療法です。


この手術の成功率は95％以上ですが、


その適応については慎重な判断が求められます。


それは人工関節は永久に使用できるものではなく、


若年者にこの手術を行うといつの日か、


人工関節を取り換える再手術が必要になるかもしれないためです。


このため多くの医師は、股関節の受け皿部分が侵されていない若年者に対しては、


むし歯の治療で歯に金属をかぶせるのと同じように、


大腿骨頭部に金属のキャップをかぶせて保護する方法を選択する場合があります。


この治療を行っても、その後いずれ人工股関節全置換術が必要になる場合もあります。
















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