変形性関節症！『治療』

変形性関節症 治療


適度な運動（ストレッチ、筋肉の強化、


姿勢訓練など）によって軟骨組織を健康な状態に維持し、


関節可動域を広げて周囲の筋肉を鍛えると、


関節が外部からの衝撃を吸収できるようになります。


痛みがひどいときは関節を休ませるべきですが、


何も運動をしないと変形性関節症は改善するどころかより悪化する傾向があります。


過度に柔らかいいす、リクライニングチェア、マットレス、


車のシートなどの使用で症状は悪化することがあります。


車に乗るときはシートをいつもより前の位置にします。


背もたれが垂直で膝の屈曲が小さくてすむような高さのいす（食卓用のいすなど）、


硬めのマットレス、ベッドボード（材木屋で入手できる）などを使うようにします。


脊椎の変形性関節症では、特別な運動が役に立つことがあります。


痛みがひどいようなら背骨を支える装具やギプスなどを着用する必要があります。


運動は筋肉の強化だけでなく、


体への負荷の少ない有酸素運動（ウオーキング、水泳、自転車に乗るなど）も効果があります。


できるだけ普通の日常生活を維持して、


その人の普段の活動（趣味や仕事）を続けることが大切です。


ただし運動時は前かがみの姿勢を避けるように注意する必要があります。


そうしないと痛みがいっそう強くなります。


理学療法では、温熱療法が有用な場合があります。


熱によってこわばりや筋肉のけいれんを取り除いて筋肉の機能を改善します。


冷却療法は痛みを緩和するために行われます。


固定具（スプリント）や支持装具（つえ、松葉づえ、ギプス歩行器など）


は痛みを伴う動作から特定の関節を保護する働きがあります。


装具を挿入した矯正靴は、体重を分散して歩行中の痛みを軽減できます。


訓練を受けた療法士によるマッサージ、けん引、


ジアテルミー（透熱療法）や超音波による深部温熱療法などが有用です。


薬物療法は運動療法と理学療法で痛みが改善できない場合、それらを補うために行われます。


薬剤は単独か、併用して使用します。


薬物療法が変形性関節症の進行を直接変えるわけではありません。


薬剤は単に痛みなどの症状を抑えるためのものであり、


痛みの緩和により適度な運動が続けられるようになることがむしろ重要です。


アセトアミノフェンなどのごく一般的な鎮痛薬で十分です。


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変形性関節症！『診断』 続き

変形性関節症　　診断


変形性関節症は、その特徴的な症状、診察、


X線検査の関節所見（関節の肥大や関節腔の狭窄［きょうさく］など）に基づいて診断されます。


40歳までに、股関節や膝関節といった体重のかかる部位のX線検査によって、


多くの人に変形性関節症の所見がみられますが、


そのうち症状が現れている人はわずか半数です。


しかし、


X線画像には最初に異常が起こる軟骨組織の変化は検出できないため、


早期診断には役立ちません。


X線検査所見と症状にはあまり関連性がありません。


たとえば、


ひどい症状の人のX線画像にほとんど異常がみられないこともあれば、


症状がほとんどない、


またはわずかな症状があるだけの人のX線画像に多くの異常がみられることもあります。


MRI検査を行えば軟骨組織の早期の変化も描出されますが、


初診時にこの検査が診断に用いられることはめったにありません。


MRI検査の費用は高額なので、


日常的には行われません。


血液検査は、


そのほかの病気（関節リウマチなど）でないことを確かめるには役立ちますが、


血液検査の結果から変形性関節症を診断することはできません。

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変形性関節症！『症状』

変形性関節症 症状


症状は通常ゆっくりと進行します。


初めは1カ所または数カ所の関節が侵されます。


指節関節、親指の付け根、頸部、下背部、足の親指、股関節（こかんせつ）、


膝関節などが高い頻度で侵されます。


初期症状としては、


立ち上がるなどの体重をかける動作も含めて体を動かすと痛みが強くなります。


朝起きたときや動かずにいた後に関節のこわばりが認められる人もいますが、


その関節を30分ほど動かすと治まります。


さらに進むと関節が動きにくくなり、


ついには脚を伸ばしたり曲げたりができなくなります。


そして損傷を受けた軟骨組織を修復しようと周囲の軟骨、骨、


その他の組織が新しく形成されて盛り上がるため、関節が肥厚します。


軟骨の表面にでこぼこができると、関節を動かした際、


関節内の骨と骨がすれ合ってまさつを生じ、きしみ音がします。


骨の増殖は指先や指の真ん中の関節に多く形成されます


（ヘバーデン結節あるいはブシャール結節という）。


膝関節など一部の関節は、


関節を取り囲んでそれを支えている靭帯が伸びるため、不安定になります。


股関節や膝関節は硬くなり、その可動範囲を失います。


関節をさわったり動かしたりすると（特に立ち上がったり、


階段を上ったり、歩いたりする動きをすると）痛みます。


変形性関節症は脊椎にも起こります。症状としては背部痛が最も多くみられます。


脊椎の椎間板や関節が侵された場合は、普通、軽い疼痛とこわばり感のみが現れますが、


頸部や腰の変形性関節症の場合は骨の過度の増殖が神経を圧迫して腕や脚のしびれ、


疼痛、筋力低下が出現します。


これは脊柱管の骨増殖が、


脊柱管を出た神経が足に到達する前にその神経を圧迫するために起こる症状です。


これが歩行時に脚が痛む原因です。


脚への血液供給の減少による、歩行時の脚の痛み（間欠性跛行）とは異なります。


まれですが、骨増殖は食道を圧迫して嚥下（えんげ）障害をもたらすこともあります。


変形性関節症は、数年間は安定していたり急速に進行したりもしますが、


ほとんどは発症後ゆっくりと進行します。


多くの人はこの病気によって、何らかの日常の機能障害を生じます。

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変形性関節症！『原因』

形性関節症　原因


関節は、長年使用しても骨がすり減ったりすることなく、


円滑に動かせる構造になっています。


変形性関節症はおそらく、


軟骨組織を構成しているコラーゲン（結合組織を構成する弾力性のある線維性タンパク質）


やプロテオグリカン（弾力性を与える物質）


を合成する軟骨細胞の異常が原因で発症すると考えられます。


それによって軟骨組織が水分を含んで腫れて軟らかくなり、ついには表面に裂け目ができます。


軟骨下面の骨には小さな空洞ができ、骨はもろくなります。

そして関節の辺縁の骨が増殖しすぎて、


目に見えて触れることもできる骨棘（こつきょく）という隆起ができます。


その結果、本来なめらかでツルツルとした関節軟骨の表面がザラザラになり、


小さなくぼみがたくさんできます。

その結果、関節がなめらかに動かせなくなり、


外部からの衝撃を吸収できなくなります。


こうなると関節のすべての構成成分である骨、


関節包（関節の外壁にある組織で、


関節腔を完全に包んでいる）、


滑膜組織（関節の内層にある組織）、腱（けん）、


靭帯（じんたい）、軟骨組織などが変形し、機能障害を起こします。


原因不明の変形性関節症は（大多数の症例がこれに相当する）、


一次性（または特発性）と分類されます。


また、骨パジェット病、感染症、骨奇形、外傷、


関節の使いすぎといった病気や病態が原因である場合は、


二次性と分類されます。


鋳物工場従業員、炭鉱夫、


バスの運転手といった繰り返し1つまたは一連の関節にストレスがかかる職業の人は、


変形性関節症を発症するリスクがあります。


職業からくる膝（ひざ）の変形性関節症にかかるリスクは、


日ごろどれだけ膝を屈曲しているかに関係があります。


興味深いことに、


長距離走者は変形性関節症を発症するリスクは低いようです。


しかし、いったん発症すると、


走ることで変形性関節症は悪化します。


肥満は、この病気を発症させる危険因子で、


特に膝の変形関節症を悪化させます。


女性は膝に変形性関節症を発症するケースがよくみられます。


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骨・関節の感染症！『変形性関節症』

変形性関節症（退行性骨関節症）は関節の軟部骨組織と周囲の組織に変性が起こり、


疼痛、関節のこわばり、機能障害を生じる慢性疾患です。


変形性関節症は関節疾患の中で最も多い病気で、70歳までのあらゆる年齢の人に発症します。


40歳未満ではけがが原因で女性よりも男性に多く発症し、


40～70歳では男性よりも女性に多く発症します。


70歳以降では発症による男女差はなくなります。


変形性関節症は人間に限らず、魚類、両生類、鳥類など、


ほぼすべての脊椎（せきつい）動物にみられる病気です。


動物界にきわめて広くみられることから、変形性関節症は、


軟骨組織を修復するための生体内の古いしくみから生じた病気ではないかとみる研究者もいます。


変形性関節症を巡る多くの迷信的な説、


たとえば白髪や皮膚の老化と同じとか、


身体障害にはならない、効果のある治療法があまりない、


などという諸説が現在も語られ続けています。

変形性関節症は高齢者に多く発症しますが、


関節を長年使用したことで生じる摩耗や亀裂が原因ではありません。


顕微鏡でとらえられる軟骨組織の構造と組成の変化が原因と考えられます。


変形性関節症のあるほとんどの人、特に若年者は無症状ですが、


高齢者は日常的な活動を妨げる重度の機能障害を来す場合があります。



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骨・関節の感染症！『感染性関節炎』 続き

感染性関節炎



経過　治療

感染を起こした関節は、ただちに治療を始めなければ数日で破壊されることがあるため、感染症が疑われた時点ですぐに、検査の結果を待たずに抗生物質を投与する必要があります。

最も疑わしい細菌を殺すための抗生物質をまず投与し、その後、必要であれば別の種類に変更します。

抗生物質は、最初は静脈に注射します。

これは、十分な量の薬剤が感染した関節へ届くようにするためです。抗生物質がその原因菌に有効であれば、48時間以内に症状の改善がみられます。

臨床検査の結果が出たらすぐに、その原因菌に感受性の高い抗生物質に変更します。

また、膿がたまると関節に損傷をもたらすおそれがあるため、針で吸引して排膿します。

針による排膿が困難であったり（股関節など）、うまくいかない場合は、関節鏡（直接関節内を観察する内視鏡）を用いた処置や外科手術によって排膿します。

関節内に排膿用のチューブを留置することもあります。

関節が動かないようにそえ木などで固定すると、痛みが緩和しますが、関節のこわばりやその後の機能障害を防ぐには理学療法の実施が必要となります。

真菌による感染は、抗真菌薬で治療します。

結核菌による感染は、いくつかの抗生物質を組み合わせて治療します。

ウイルスの感染は通常は自然によくなりますが、鎮痛や解熱のためにはアセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用します。















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骨・関節の感染症！『感染性関節炎』 続き

感染性関節炎　診断


感染性関節炎が疑われる場合は、ただちにいくつかの検査を行います。


通常は関節液のサンプルを針で採取し、


白血球数と細菌やその他の原因菌について調べます。


直近に抗生物質を服用していた人以外ではほぼ確実に、


関節液を培養して感染菌を同定できます。


ただし、淋病、ライム病、梅毒の原因菌のように、


関節液を培養しても検出しにくいものもあります。


原因菌が培養できた場合は、どの抗生物質が有効かも調べます。


関節炎の原因菌はしばしば血流からも検出されるので、


血液検査も行います。


また唾液、脊髄（せきずい）液、尿の検査も、


原因菌の同定に役立つことがあります。



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