炎症性関節炎！『ライター症候群』続き

ライター症候群　診断　治療


関節、生殖器、泌尿器、皮膚、


眼の症状の合併から、ライター症候群を疑います。

これらの症状は同時に現れることはないため、


数カ月診断がつかないことがあります。


診断を確定するために利用できる簡単な検査はありませんが、


関節の状態をみるためにX線検査が行われることがあります。


尿道から綿棒で採取した試料や関節液を検査したり、


あるいは関節の生検（組織を採取して顕微鏡で調べる検査）を行って、


この症候群の引き金となった感染性微生物の特定を試みることがあります。


生殖器や泌尿器の症状があれば、


感染症を治療するために抗生物質を投与しますが、


奏功するとは限らず、最適な投与期間は不明です。


関節炎の治療は通常、非ステロイド性抗炎症薬が使用されます。


関節リウマチと同様、


スルファサラジンやメトトレキサートといった免疫抑制薬も使用されます。


ステロイド薬は一般に経口投与せず、


炎症を起こしている関節に直接注射で投与しますが、


ときに効果があります。


結膜炎や皮膚のびらんに対しては普通治療は行いません。


ただし眼の炎症が重度であればステロイド薬の軟膏（なんこう）


や点眼薬が必要となることがあります。













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炎症性関節炎！『ライター症候群』続き

ライター症候群　症状
　

典型的には、症状は感染後7～14日で始まります。


尿道（膀胱から体外まで尿を運ぶ管）の炎症は、


尿道の直接感染または腸の感染による反応の、


いずれかが原因で起こります。


男性では尿道の炎症は、陰茎に中等度の痛みがみられ、


陰茎からの分泌物、陰茎亀頭の発疹（環状性亀頭炎）などが現れます。


前立腺が炎症を起こし痛むことがあります。


女性の症状は出現しても軽度である場合が多く、


たとえば、わずかな腟（ちつ）分泌物、排尿時の不快感といった程度です。


結膜（眼瞼の内側にあって眼球を覆っている膜）が赤くなって炎症を起こし、


かゆみ、灼熱感、過剰に涙が出るなどの症状が現れます。


関節の痛みや炎症は軽度から重度まであり、


いくつかの関節が同時に侵されます。


特に膝関節、足の指の関節、足底部など、


腱が骨に付着している部分に好発します。


口腔内には、無痛性ですが、さわるとヒリヒリする小さな潰瘍が生じます。


皮膚、特に手のひらと足の裏に独特の硬い発疹、


肥厚した斑点（膿漏性角皮症）を生じます。


手や足の爪の下が黄色くなることがあります。


多くの人では、最初の症状は3～4カ月でなくなりますが、


半数の人で関節炎やその他の症状が数年間にわたって再発します。


症状が持続したり再発を繰り返していると、


関節や脊椎が変形します。


ライター症候群の人ではごく少数ながら、


生涯にわたる障害を来すことがあります。



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炎症性関節炎！『ライター症候群』

ライター症候群（反応性関節炎）


は関節または腱が骨に付着する部分に炎症を生じる病気で、


結膜炎、口や生殖泌尿器などの粘膜の炎症、


または独特の発疹を伴うことがあります。


ライター症候群になる人にはまず腸や生殖器の感染症があり、


それに対する反応として関節の炎症が現れることから、


この病気は反応性関節炎とも呼ばれています。


20～40歳の男性に多くみられます。


ライター症候群には2つのタイプがあります。


1つはクラミジア感染症などの性感染症に伴って起こるもので、


若い男性に最も多くみられます。


もう1つは、通常細菌性赤痢やサルモネラ症などの腸感染症に続いて起こるものです。


これらの感染症にかかった人の大半はライター症候群は発現しません。


これらの感染症の暴露後にライター症候群を発症する人にはこの反応を起こす遺伝的素因があり、


その一部は強直性脊椎炎の人に見つかったのと同じ遺伝子に関連していると考えられています。


クラジミアが（おそらく他の細菌も）


実際に関節に広がっていることを示す多少の証拠はありますが、


感染症とそれに対する免疫反応が発症に果たす役割は明らかになってい


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炎症性関節炎！『乾癬性関節炎』続き

乾癬性関節炎　経過　治療


乾癬性関節炎では、


炎症を起こす関節が関節リウマチの場合よりも少ないため、


経過の見通し（予後）は通常は関節リウマチよりも良好です。


それでも、関節に重度の損傷が生じる場合もあります。


治療では皮疹のコントロールと関節の炎症の軽減が目的になります。


関節リウマチの治療で有効な薬剤のいくつかは乾癬性関節炎にも使われます。


それには金製剤、メトトレキサート、シクロスポリン、スルファサラジン、


腫瘍壊死因子阻害薬などがあります。


このほか、エトレチナート（重度のニキビの治療に使用される薬）


は通常は重症例には有効ですが、


重い副作用が生じることがあります。


また先天異常の原因となることがあるため、妊婦には使用できません。


エトレチナートは体内に長くとどまるため、


この薬の使用中ならびに投与中止後も少なくとも1年間は、


妊娠しないようにする必要があります。


メトキサレン（ソラレン）を経口投与し、


紫外線A波を照射する治療（PUVA：ソラレンを服用した後、


紫外線を照射する治療法）を受ける人もいます。


この併用によって皮膚の症状と関節の炎症の大半は軽減しますが、


脊椎の炎症には効果がありません。














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炎症性関節炎！『乾癬性関節炎』

乾癬性関節炎は炎症性関節炎の1つで、


皮膚や爪に乾癬（かんせん）のみられる人に発症することがあります。


この病気は関節リウマチと共通点がありますが、


関節リウマチに特徴的な抗体は産生しません。


乾癬（赤く再燃し、うろこ状の皮疹が厚くなり、爪に穴があく皮膚の状態）


の人の約7％に乾癬性関節炎が起こります。


重症型の乾癬性関節炎は、


エイズ患者に発症することがあります。


症状　診断


炎症は通常手の指や足の指の関節を侵しますが、


股関節や脊椎を含む他の関節もしばしば同様に侵されます。


炎症が慢性化すると関節は腫れて変形します。


乾癬性関節炎は関節リウマチと比べてしばしば非対称性で、


障害を起こす関節数も少ないのが特徴です。


罹患した爪に隣接した指先の関節も侵されます。


ときに、皮膚と関節の症状が同時に現れたり消えたりすることがあります。


本人または家族に乾癬の病歴があるかどうか、


また特徴的な関節の炎症がみられるかどうかによって診断します。


診断を確定する検査はありませんが、

X線検査では関節障害の範囲を知ることができます。



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炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き

関節リウマチ


コルチコステロイド薬の使用法と副作用



ステロイド薬は、体内の炎症を抑える最も強力な薬です。


この薬は関節リウマチやその他の結合組織疾患、


多発性硬化症といった病気や、脳浮腫、喘息発作、


重度のアレルギー反応などの緊急を要する状態にも使用されます。


重度の慢性閉塞性肺疾患の治療においても重要な薬です。


また、湿疹や乾癬といった皮膚疾患において、


患部に直接作用する外用薬としても使用されます。


重度の炎症では、ステロイド薬のおかげで命が助かることもよくあります。


ステロイド薬は合成された薬剤で、


副腎皮質でつくられるステロイドホルモンであるコルチゾールと同じ作用をもっています。


このため「コルチコステロイド」と呼ばれています。


合成コルチコステロイドの多くはコルチゾールよりも強力な作用をもち、


その大半は作用がより長く持続します。


たとえばプレドニゾロン


デキサメタゾン、トリアムシノロン、ベタメタゾン、ベクロメタゾン、


フルニソリド、フルチカゾンなどは非常に強力な作用をもっています。


ヒドロコルチゾンは作用の弱いステロイド薬で、


皮膚用のクリーム剤として市販されています。


ステロイド薬には、静脈内投与（特に緊急時）、


経口投与、炎症を起こしている器官への直接使用


（肺に対しては吸引、点眼薬、皮膚用のクリーム剤など）


などの投与経路があります。


ステロイド薬によって炎症反応が抑えられると、


人間の体に備わった感染防御力も同時に低下してしまいます。


このため、感染症がある場合の使用には細心の注意が必要です。


また高血圧、心不全、糖尿病、消化性潰瘍、腎不全、


骨粗しょう症などを悪化させることもあるため、


これらの病気がある人への使用は必要な場合だけに限られます。


使用しているステロイド薬が内服薬や注射薬の場合は、


投与を急に中止してはなりません。


これは、ステロイド薬を使用すると体内の副腎皮質でのコルチゾール産生が抑制され、


その産生が回復するまでには時間がかかるためです。


このためステロイド薬を中止する場合は使用量を徐々に減らしていきます。


また、自己判断で勝手に使用量を減らしたりせず、


必ず医師の指示に従います。


ステロイド薬を長期にわたり、特に高用量で、


静脈注射や内服により使用していると、


全身のほぼあらゆる器官にさまざまな副作用を引き起こします。


一般的な副作用としては、皮膚が薄くなりしわやあざができる、


高血圧、血糖値の上昇、白内障、満月様顔ぼう（ムーンフェイス）、


腹部に脂肪がつく、腕や脚が細くなる、傷が治りにくい、小児期の発育障害、


骨からのカルシウムの減少（骨粗しょう症につながる）、


胃出血、空腹感、体重増加、精神的な問題などがあります。


吸入薬や皮膚に直接つける外用薬は、


主に体の限られた部位に作用するため、


ステロイド薬の静脈注射や経口投与に比べて、


副作用が生じにくくなります。

















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炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き

関節リウマチ　治療


その他の治療:


関節リウマチの治療としては、関節の炎症を抑える薬物療法に加えて、


運動療法、理学療法、作業療法などといった薬によらない治療法や、


ときには外科手術も行います。


炎症を起こした関節は、関節が固まるのを防ぐため、


穏やかに動かすことが必要です。


炎症が治まったら定期的な運動機能訓練を始めますが、


患者が疲れを感じるまでやるべきではありません。


多くの患者にとって水中運動訓練の方が無理なく体を動かせます。


硬くなった関節に対しては、


集中的な運動機能訓練やときには医療用の固定具（スプリント）


を使用して、徐々に関節を伸ばしていきます。


薬物療法で効果が認められない場合は、


外科手術が必要となることがあります。


膝関節や股関節などの病状が進行した場合、


その可動域と機能を回復させるための最も効果的な方法は、


関節を人工関節に取り換える手術です。


特に足では、歩行の痛みをより軽減するために、


関節を切除したり、固定することがあります。


手の親指関節を固定すればものをつかめるようになります。


また、変形のため不安定になった第1頸椎を固定すると脊髄（せきずい）


の圧迫による麻痺（まひ）を防ぐことができます。


関節リウマチにより身体的な障害が生じている人は、


日常の作業を行うために補助具を必要とします。


たとえば特別に調製された矯正靴や運動靴を使えば歩くときの痛みが解消され、


グリッパーなどの補助的な道具を使えば、わずかな力でもものを握ることができるようになります。


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