手の障害！『感染症』 ③

手の膿瘍


手の膿瘍は、手に膿がたまったもので、


通常は細菌感染によって起こります。


手の膿瘍はかなり多くみられ、けがが原因で起こります。


指先の軟組織の膿瘍は、


ほんの小さな切り傷や刺し傷で起こります。


膿瘍の上部にはひどい痛み、熱感、発赤が起こり、


腕の近隣のリンパ節の腫れがしばしばみられます。


膿瘍の下にある骨が感染症を起こすと、さらに激しく痛みます。


膿瘍は、指の内側を走っている腱の周囲にもできます。


このタイプの膿瘍は、


手のひら側の指が曲がるところを刺した傷が原因で起こります。


腱の周囲の感染と膿は、急速に組織を破壊します。


腱の滑りが悪くなると手の指がほとんど動かせなくなります。


症状としては、指の腫れと炎症、腱鞘部の圧痛、


また指を動かそうとするときの激しい痛みなどが挙げられます。


膿瘍近くのリンパ節が腫れたり、発熱することもよくあります。


膿瘍は、手のひらのどの部位にもできることがあり、


中手骨の間（手首と指の間の骨）に広がります。


このような感染症は、


皮膚が裂けたりとがったもので手を刺されると起こります。


手の膿瘍（カラーボタン膿瘍とも呼ばれる）


は感染を起こしたたこからも発症します。


症状はズキズキする激しい痛みで始まり、


腫れを伴い、触れるとひどい圧痛があります。


治療では、外科的に膿を出します。また、


膿を培養して原因菌を同定し、


その細菌に有効な抗生物質を使用します


（多くはセファロスポリン系が使用される）。




腱鞘の感染症


屈筋腱鞘の感染症は、痛みと腫れに特徴があり、


腱鞘の長さに沿った圧痛と、手の指を伸ばしたときに痛みがあります。


膿が手の中で広がり馬蹄形の膿瘍ができることがあります。


膿瘍は外科的な排膿が必要です。


抗生物質による治療も行われます（膿を培養して原因菌を同定後、最適な抗生物質を選ぶ）。











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手の障害！『感染症』 ②

ヘルペス性ひょう疽


ヘルペス性ひょう疽は、


指先に起こるウイルス感染症です。


ヘルペス性ひょう疽は、


単純ヘルペスウイルスによる、


強い痛みを伴う皮膚の感染症です。


指先はびらんができて腫れますが、ひょう疽ほど硬くはなりません。


指には液体が詰まった小さな水疱（疱疹）ができ、これによって診断がつきます。


ヘルペス性ひょう疽はしばしばひょう疽と間違われます。


この病気は最終的に自然に消失するので、手術は行われません。





爪周囲炎


爪周囲炎は、あま皮の感染症です。


これはよくみられる手に発症する感染症で、爪や表皮のけが、


爪かみ、マニキュアのあま皮への付着などが原因となります。


爪周囲炎の原因菌にはシュードモナス属やプロテウス属などを含む、


さまざまなものがあります。


表皮と爪の境界部分の組織が赤く腫れて非常に痛みます。


放置すると、膿瘍ができて指先（ひょう疽になる）や骨に広がります。


医師は指を診察して診断をつけます。


早期であれば、抗生物質を内服したり、

患部を温水に浸して血流を良くすることで治療します。


膿瘍ができた場合は外科的に膿を出します。



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手の障害！『感染症』

人や動物に手をかまれると感染症を起こすことがあります。


その他の感染症には、ひょう疽、爪周囲炎、ヘルペス性ひょう疽があります。


かみ傷による感染症


最も多い原因は、口のあたりを殴って、こぶしが歯で傷つくケースです。


動物にかまれるケースも多くみられます。


動物でも人間でも、傷口からさまざまな種類の細菌が汚染します。


どのようなかみ傷でも、潜在的に重篤な感染症を引き起こす可能性があります。


傷口は外科的に切開して洗浄します。


関節の感染症（化膿性関節炎）を予防するために抗生物質を投与します。


そうしなければこぶしの関節が永久的に破壊されてしまうこともあります。


人間や動物のかみ傷の細菌は、


多くの抗生物質に耐性をもっていることがありますが、


一般にアンピシリンやペニシリンには感受性があります。





ひょう疽


ひょう疽は、指先の軟組織（指の腹）に起こる感染症です。


指先が感染症を起こすと膿瘍ができます。


これによって周囲の組織が圧迫されて壊死を起こします。


指先がひどく腫れ、硬くなり、ズキズキと痛みます。


ひょう疽は患部の診察所見から診断します。


すぐに治療しなければ、その下にある骨、関節、腱にまで感染が及ぶことがあります。


症状が軽症であれば、1日に数回患部を温水に浸して血流を良くします。


通常は抗生物質が必要になります。膿瘍は外科的に膿を出して治療する必要があります。



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手の障害！『手の外傷』 続き

ゲームキーパー母指は、親指の手のひら側の靭帯（物を締めつける動作に使われる）が断裂した状態です。


主に転倒などにより、親指が後方に反った状態で硬い地面に挟まれたときなど起こります。


この外傷は、かつてイギリスで、狩りのときに素手でウサギの首を絞める猟場の番人（ゲームキーパー）によくみられる1種の職業病だったことから、名づけられました。


通常はそえ木で固定して治療しますが、手術が必要となる場合もあります。


舟状骨と月状骨をつなぐ靭帯の断裂は、転倒によって手が外側に無理に伸ばされたときに起こります。


痛みは、ほとんど手の甲側の手首に生じます。


断裂した靭帯を外科的に修復したり、舟状骨と月状骨を固定して治療します。


舟状骨骨折は、手首の骨折では最もよくみられるものです。


手首の親指の下の方に圧痛を生じます。


治療せずにいるとしばしば治らず、手首の関節炎を引き起こすことがあります。


ギプスによる固定や手術で治療し、3?4カ月で治ります。


脱臼は、親指やその他の指の骨の付け根の関節や、指の真ん中の関節に起こることがあります。


脱臼は通常、親指では深く曲げすぎた場合に、その他の指では反らせすぎた場合に起こります。


指の骨の付け根の関節が脱臼した場合は、しばしば手術で修復する必要があります。


指の真ん中の関節が脱臼した場合、隣の指をそえ木の代わりにしてテーピングで固定して治療します。


靭帯が断裂している場合は、通常は3週間そえ木で固定します。


有鉤骨の骨折は、棒で地面をたたいたりゴルフで芝生を打ったときなどに起こります。


手のひらの小指の下の方に圧痛があります。


手は4～6週間ギプス固定しますが、骨折は完全には治らないことがあります。


もしも骨折が治らずに、小指の痛み、筋力低下、しびれがある場合は、骨が接着していない部分を取り除く手術が必要になるでしょう。













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手の障害！『手の外傷』 続き

ゲームキーパー母指は、親指の手のひら側の靭帯（物を締めつける動作に使われる）が断裂した状態です。


主に転倒などにより、親指が後方に反った状態で硬い地面に挟まれたときなど起こります。


この外傷は、かつてイギリスで、狩りのときに素手でウサギの首を絞める猟場の番人（ゲームキーパー）によくみられる1種の職業病だったことから、名づけられました。


通常はそえ木で固定して治療しますが、手術が必要となる場合もあります。


舟状骨と月状骨をつなぐ靭帯の断裂は、転倒によって手が外側に無理に伸ばされたときに起こります。


痛みは、ほとんど手の甲側の手首に生じます。


断裂した靭帯を外科的に修復したり、舟状骨と月状骨を固定して治療します。


舟状骨骨折は、手首の骨折では最もよくみられるものです。


手首の親指の下の方に圧痛を生じます。


治療せずにいるとしばしば治らず、手首の関節炎を引き起こすことがあります。


ギプスによる固定や手術で治療し、3?4カ月で治ります。


脱臼は、親指やその他の指の骨の付け根の関節や、指の真ん中の関節に起こることがあります。


脱臼は通常、親指では深く曲げすぎた場合に、その他の指では反らせすぎた場合に起こります。


指の骨の付け根の関節が脱臼した場合は、しばしば手術で修復する必要があります。


指の真ん中の関節が脱臼した場合、隣の指をそえ木の代わりにしてテーピングで固定して治療します。


靭帯が断裂している場合は、通常は3週間そえ木で固定します。


有鉤骨の骨折は、棒で地面をたたいたりゴルフで芝生を打ったときなどに起こります。


手のひらの小指の下の方に圧痛があります。


手は4～6週間ギプス固定しますが、骨折は完全には治らないことがあります。


もしも骨折が治らずに、小指の痛み、筋力低下、しびれがある場合は、骨が接着していない部分を取り除く手術が必要になるでしょう。










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手の障害！『手の外傷』

手のけがは腫れ、痛み、こわばりを伴い、ときには動きが制限されます。


最も多い外傷は、靭帯（じんたい）の断裂（裂傷）と骨折です。


靭帯が断裂すると骨の位置がずれて脱臼が起こります。


手の外傷はその手の診察から診断をします。


検査にはかなりの痛みを伴うため局所麻酔をしてから行います。


関節の安定性を確認したり、骨折の有無をみるために、


X線検査が必要になることがあります。


CT検査やMRI検査が必要になることもあります。


治療せずに放置しておくと、手の変形が一生残る場合があります。


けがをした手は固定すべきで、そうすれば正常に回復します。


けがによっては包帯、そえ木、ギプスを使用します。


骨が正常な位置からずれていたり、関節が不安定なときは、


手術が必要になることもあります。


そして手の機能損失を防ぐために、


できるだけ早期から手の訓練を始めます。


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手の障害！『肩手症候群 』

肩手症候群は反射性交感神経性ジストロフィの1種で、


侵された側の肩と手に、痛みと運動制限が起こります。


原因としては、けが（転倒して手をついたときなどに起こる手首の骨折［コーレス骨折］）、


心臓発作、脳卒中、バルビツール酸などのある種の薬の使用が考えられます。


ほかの人に比べて発症しやすい人がいることはわかっていますが、


この病気の正確な発症経過はわかっていません。


症状には、3つの段階があります。


第1段階は、手に突然の広範囲にわたる腫れ（浮腫）と手の甲の圧痛、


それに手の血管が狭窄するために手が青白くなることから始まります。


肩と手は特に動かすと痛みます。


手のX線画像では、ところどころに骨密度の減少した領域（骨粗しょう症）が認められます。


第2段階は、手の腫れと圧痛が軽くなるのが特徴です。


手の痛みも軽度です。


第3段階になると、腫れ、圧痛、痛みは消失しますが、


手の動きは制限されます。


これは指がこわばってかぎ爪状になり、


デュピュイトラン拘縮に似た症状を起こすためです。


この段階のX線像では、しばしば広範囲にわたる骨密度の減少が認められます。


原因となる外傷や病気を治療すべきです。


この病気は早期に診断と治療が行われれば、手の運動により、


永久的な指の弯曲を防ぐことができます。


交感神経に局所麻酔を繰り返し行う神経ブロックも通常は必要になります。


この方法によって痛みが改善され、


日常生活に支障がないようにできますが、


数週間から数カ月にわたって注射を繰り返さなければなりません。


代わりに高用量のステロイド薬を経口で投与する方法も効果があります。


これは短期間の使用に限って勧められる方法で、


なぜならステロイド薬を長期使用すると、


重大で恒久的な問題を起こす可能性があるからです。















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