筋ジストロフィ,関連疾患！

デュシェンヌ型筋ジストロフィとベッカー型筋ジストロフィは、


体幹に近い筋肉の筋力低下を引き起こします。


この2つの病気は筋ジストロフィの中でも最も頻度が高く、


ほとんど男児のみに発症します。


デュシェンヌ型筋ジストロフィは出生した男児の3300人に1人、


ベッカー型筋ジストロフィは1万8000人に1人の割合で発症します。


デュシェンヌ型筋ジストロフィを起こす遺伝子欠損は、


ベッカー型筋ジストロフィを起こす欠損とは異なりますが、


どちらも同じ遺伝子に起こります。


いずれもX染色体の劣性遺伝です。


つまり、女性は欠損遺伝子をもっていても本人は発病しません。


なぜなら、もう1本のX染色体にある正常な遺伝子が欠損を補ってしまうからです。


男性はX染色体が1本しかないので、そこに異常があれば発症します。


デュシェンヌ型筋ジストロフィの男児は、


筋肉の細胞の構造を維持するために重要なタンパク質である


ジストロフィンと呼ばれる物質が体内にほとんどありません。


ベッカー型筋ジストロフィの男児では、


ジストロフィンはつくられますが、


その構造が変性するため、本来の機能を発揮できません。


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足の障害！『種子骨炎』

中足骨と親指をつないでいる中足骨前面下部にある小さな骨（種子骨）


の周囲にある腱や組織が炎症を起こした状態です。


種子骨炎の原因は通常けがを繰り返すことです。


特にダンサーやジョギング愛好者、


ハイヒールをはいている人に多く発症します。


歩行中や患部が圧迫されたときに、腫れて痛みます。


種子骨炎は足の診察結果に基づいて診断され、


X線検査で種子骨の骨折が除外できれば、診断は確定します。


治療は、種子骨に体重がかからないように靴の内側に


特別なパッド（「ダンサーパッド」）を挿入します。


非ステロイド性抗炎症薬を経口投与したり、


ステロイド薬と局所麻酔薬の混合液を患部に注射するのも有用です。










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足の障害！『ハンマー足指』

ハンマー足指は、足の指が縮んだ状態で硬直することです。


ハンマー足指の最も多い原因は、


長年にわたって足に合わない靴をはき続けたことです。


指の一部が正常より高い位置にあると、過剰な摩擦を起こし、


その部分に潰瘍ができることもあります。


治療でまず試みるのは、


つま先を刺激しない足に合った快適な靴を確実に使用することです。


潰瘍やそれ以外の皮膚の炎症も治療します。


足の指が硬直してしまったハンマー足指は、


手術で真っすぐにします。


手術が必要なことはまれです。










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足の障害！『外反母趾,腱膜瘤』

反母趾（がいはんぼし）は、親指が変形した状態で、


親指の付け根は外側に向けてふくらみ、指先は小指側に向いて曲がります。


腱膜瘤は、親指の付け根の関節にある滑液包（液体を含んだ袋）が腫れて痛む状態で、


外反母趾によって起こります。


外反母趾の原因は足に合わない靴をはくことですが、


家族性に発症する傾向があります。


女性の靴はファッションを優先して足に合わないことが多いため、


この変形は女性に多く発症します。


外反母趾になると、親指の付け根が外側に向けてふくらむため、


足の幅が広くなります。


親指の偏移が起こるため、指先は小指の方を向いてしまいます。


その結果、親指の付け根が中足骨頭につながる部分が、


足の内側に隆起します。


このふくらみの下には滑液包があります。


滑液包は靴との摩擦で刺激を受けるため、


こぶの下で腫れて次第に大きくなります。


このような病態を腱膜瘤といいます。


靴との摩擦による腱膜瘤の刺激が持続すると、


骨も増殖や滑液包の腫れを増大させ、ますます足の幅が広くなります。


外反母趾と腱膜瘤は、足の診察所見から診断します。


X線検査では、外反母趾の程度を確認します。


痛みはステロイド薬と局所麻酔薬の混合液を注射して治療します。


腱膜瘤を保護するパッドをつけたり、


患部の圧迫を減らすように調整された靴をはくと痛みも軽減します。


重度の痛みを伴う腱膜瘤や重度の外反母趾は、


外科手術で足指の位置を矯正します。













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足の障害！『巨爪症,爪鉤弯症』

巨爪症は、爪床が厚くなる病気です。


爪鉤弯症は、爪が長期にわたって厚くなり、


大きく弯曲する（ヒツジの角のような形に）病気です。


爪が厚くなる病態は高齢者に多くみられます。


これにはいくつかの原因があります。


けが（足に合っていない靴をはくなどによるもの）、


感染症、血流の不足、糖尿病、栄養素の摂取不足などです。


患部の爪は圧迫されると（ベッドシーツでも）激しく痛みます。


爪鉤弯症はほとんどの場合、爪床の損傷と同時に起こり、


大きく弯曲した爪は隣接する足指を傷つけます。


爪は短く切り、足指の間に毛糸などを引っ掛けて隣接する足指を傷つけないようにします。


足の指同士がぴったりくっついてしまう靴やストッキングの使用は避けるべきです。












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足の障害！『うおのめ、たこ』

うおのめは、親指以外の足の指の、


特に甲側の関節部に起こりやすい、硬い円錐形の隆起です。


たこは、足の裏の皮膚が丸く平らに厚くなったものです。


うおのめとたこは、通常まさつと圧力が原因で、特に自分の足に合っていない、


きつい靴をはいていると起こります。


ハンマー足指やその他の足指の変形は、うおのめの原因となります。


たこは母指球の下に多くできます。


これは、靴のはき方が悪いために足にかかる体重分散が偏ることで起こります。


症状には、足全体の焼けるような感覚や、または特定の部分に激しい痛みがあります。


適切な治療を受けなければ、奥にある組織が炎症を起こし、感染症を引き起こします。


治療では、通常外科用メスで厚くなった部分を削ります。


その後さまざまな種類のパッド（フェルトや毛皮でできた）をあてて、患部への圧迫を減らします。


矯正器具やインナーを挿入した靴をはくのも有用です。


患部の血流障害があるときは、削って切除することはできません。


この場合は、患部にかかる圧力を減らす特殊な靴が必要になります。













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足の障害！『爪炎』

爪炎は、爪と爪床の炎症と感染症です。


最も多い原因は外傷です。爪に直接けがをする場合と、


足に合わない靴によって爪が圧迫される場合があります。


乾癬や湿疹などの皮膚の炎症も原因となります。


糖尿病も代表的な原因の1つで、足の血行が悪くなり、


感染に対する抵抗力が衰えるからです。


栄養不足（栄養素の欠乏）も関係します。


侵された足の爪は炎症を起こし、腫れと痛みを伴います。


爪から周囲の組織に膿が漏れると、感染が広がります。


治療では、感染を起こした部分の爪を切除します。


しばしば、切除の際に膿が流れ出ます。


膿が自然に流れ出ないときは、外科用メスで小さく切開して膿を出します。


爪の一部を切除すると、さらに治りがよくなります。


抗生物質を内服したり、抗生物質の軟膏（なんこう）を塗って治療し、


エプソム塩といった収れん薬を使用して排膿します。


治療しても治らなければ、爪の一部またはすべての切除（外科的爪床切除術）


が必要になるかもしれません。











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