筋肉、滑液包、腱の病気！『線維筋痛』 ④

線維筋痛　診断　治療


線維筋痛は、痛みの位置と発症パターン、


圧痛点の存在に基づいて診断します。


医師は、圧痛点で痛みを感じるか、


発痛点から痛みが他の部位に広がるかどうか、


体の指定された領域をしっかり押してみます。


全身に18カ所ある圧痛点のうち11カ所以上に圧痛があれば線維筋痛と診断します。



線維筋痛　　治療


通常は非薬物療法が最も有効です。


軽度であれば、ストレスを減らすことで症状は軽くなります。


筋肉のストレッチや徐々に強度を上げるコンディショニング運動、


睡眠の質の改善、患部を温めること、


軽いマッサージ、暖かい服装を保つなども有用です。


アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、有効性が限られます。


ときには局所麻酔薬（リドカインを単独、


またはヒドロコルチゾンなどのコルチコステロイド薬と併用して）


を直接圧痛点や発痛点に注射する方法もありますが、


繰り返し注射に頼るべきではありません。


うつ状態の改善というよりも睡眠の質を改善するために、


低用量の三環系抗うつ薬を就寝の1～2時間前に服用するよう処方されることがあります。


側頭下顎部タイプの顔面筋疼痛症候群には、


プラスチック製のマウスガードを使用して歯がかみ合わないようにします。


これによって歯の食いしばりや歯ぎしりを予防します。


マウスガードができあがるまでの間、


痛みを緩和するためにベンゾジアゼピン系や三環系抗うつ薬が就寝前に投与されることもあります。


非ステロイド性抗炎症薬やアセトアミノフェンも有用です。


病状は持続することが多いので、短期間の使用を例外として、オピオイドは使うべきではありません。


夜間の歯の食いしばりや歯ぎしりをしていることは本人に教えてあげるようにしましょう。


硬い食べものや、ガムをかむことは控えます。


理学療法、バイオフィードバックを応用したリラクセーション、心理カウンセリングが役に立つ人もいます。


ほとんどの場合、治療をしなくても2～3年で顕著な症状は治まります。












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筋肉、滑液包、腱の病気！『線維筋痛』 ③

線維筋痛　症状


全身性線維筋痛の場合、うずきを伴うこわばりや痛みは徐々に現れます。


限局性線維筋痛では、痛みは筋肉に負荷がかかった後に突然起こり、鋭く痛みます。


どちらも痛みは疲労、負荷、酷使によって悪化します。


指先で押すと圧痛を感じる独立した特定の筋肉の領域があります。


このような部位を圧痛点または発痛点といいます。


どちらも圧痛がありますが、発痛点では痛みが遠くへ放散します。


発作の間は、筋肉は硬くなりけいれんを起こすこともあります。


筋肉、腱、靭帯といった軟部組織が侵されます。


首、肩、胸郭、腰、太ももは、特に関節も痛みを起こしやすい部分です。


原発性線維筋痛症候群は、広範囲の痛みを起こすのが典型的で、


睡眠不足、不安感、うつ状態、疲労、


過敏性腸症候群などの症状をしばしば伴います。


顔面筋疼痛症候群で側頭下顎部が痛むタイプでは、


口が完全には開けられなくなったり、また、口を開けると痛むようになります。


就寝中に歯を食いしばったり歯ぎしりをしていると、


起床時に頭痛を引き起こすこともありますが、


昼間に活動しているうちに治まります。


ときには、歯の食いしばりや歯ぎしりは1日中続きます。



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筋肉、滑液包、腱の病気！『線維筋痛』 ②

線維筋痛　原因


全身性線維筋痛の原因は通常は不明です。


原発性線維筋痛症候群も原因は不明です。


全身性線維筋痛は、肉体的または精神的ストレス、


睡眠不足、反復する疲労、外傷、


慢性的に湿気や寒冷にさらされる気候、


などによって悪化します。


続発性線維筋痛症候群では、


原因となる基礎疾患がわかっています。


この症候群は、ある感染症（ライム病など）


や甲状腺機能低下などに合併して起こります。


そのほか、関節リウマチや全身性エリテマトーデス


といった自己免疫疾患と同時に発症したり、


これらの病気が線維筋痛の症状を増強することがあります。


限局性線維筋痛は、しばしば仕事やレジャーで


筋肉を酷使した結果として起こります。


顔面筋疼痛症候群のうち側頭下顎部に疼痛が起こるタイプは、


特に就寝時に歯を食いしばったり歯ぎしりをすることが原因で起こります。



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筋肉、滑液包、腱の病気！『線維筋痛』

線維筋痛はいくつかの病気の総称ですが、いずれも筋肉、腱、


靭帯などの軟部組織にうずくような痛みとこわばりを伴います。


線維筋痛という名称は、いくつかの関連疾患を表す際に使用されます。


これらの病気には、全身性線維筋痛、


原発性線維筋痛症候群、続発性線維筋痛症候群、


限局性線維筋痛、顔面筋疼痛症候群などがあり、


それぞれ異なる意味がこめられています。


以前は、これらの病気はまとめて結合組織炎や線維筋炎症候群などと呼ばれていましたが、


炎症は起こっていないので組織炎、


筋炎といった呼び方は現在では使われなくなりました。


全身性線維筋痛は、女性が男性よりも約7倍多く発症し、


痛みとこわばりが広がり、全身が痛む病気です。


原発性線維筋痛症候群は、全身性線維筋痛のバリエーションの中では最も多く、


若いまたは中年期の女性に起こり、基礎疾患がありません。


続発性線維筋痛症候群は全身性線維筋痛の1種で、


甲状腺機能低下症などの基礎疾患によって起こります。


全身性エリテマトーデスや関節リウマチといった病気が線維筋痛を合併することもありますが、


これらの病気は線維筋痛の原因となる基礎疾患ではありません。


限局性線維筋痛は、特にあご、首、


肩の筋肉など数カ所の特定の領域で疼痛とこわばりを生じます。


この病気は男性に幾分多く発症します。


おそらく、職業やスポーツなどで、


男性の方がより肉体的に激しい活動に従事することが多いためと考えられています。


ときには、限局していた痛みが徐々に広がって、


全身性線維筋痛になることもあります。


顔面筋疼痛症候群は限局性線維筋痛の1種で、


疼痛はさまざまな部分に起こります。


このうち、側頭下顎部に起こるタイプでは、


顔面の両側にある咀嚼（そしゃく）筋が侵されて、痛みと圧痛を生じます。


線維筋痛は、生命にかかわる病気ではありませんが、持続する痛みは、生活に支障を来します。



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筋肉、滑液包、腱の病気！『筋肉のけいれん』

体を正常に動かすためには、筋肉、滑液包、腱（けん）、


骨などが健康な状態で正しく機能していることが必要です。


筋肉は収縮によって動作を生み出し、腱によって骨とつながっています。


滑液包は、少量の関節液（滑液）を含んだ平らな袋で、


皮膚、筋肉、腱、靭帯（じんたい）などと骨がすれる部分にあり、


衝撃を吸収してまさつを減らし、関節の動きをなめらかにする働きがあります。


筋肉、滑液包、腱は、スポーツによって損傷することがあります。


けが、使いすぎ、感染症、


ときには病気によって一時的または永久に損傷を受けることがあります。


損傷は痛みを起こし、動作のコントロールを制限し、


関節の可動域を狭くします。


けいれんは、突然起こる、短時間の痛みを伴う筋肉群の収縮です。


けいれんは、健康な人にもよくみられる症状で、


特に激しい運動中や運動後に起こります。


中高年の人では、軽い運動中や安静時にも起こります。


就寝中に脚がけいれんすることもあります。


このような痛みを伴うけいれんは、


ふくらはぎや足の筋肉に起こることが多く（こむら返り）、


足や足指が下方へ屈曲します。


けいれんは、筋肉への血流が不足することによっても起こります。


たとえば血液が筋肉よりも消化管へと流れる食後によく起こります。


またカリウムなどの血液中の電解質濃度が低くなっても起こります。


血中カリウム濃度の低値は、利尿薬の投与や脱水が原因で起こります。


食後すぐの運動を控えたり、運動前や就寝前に軽いストレッチをすることで、


けいれんは予防できます。


ストレッチは筋肉と腱の柔軟性を高めるので、


急に筋肉が収縮することはなくなります。


カフェイン（コーヒーやチョコレートに含まれる）の摂取を控え、


禁煙することも、けいれんの予防に役立ちます。


エフェドリンやプソイドエフェドリン（多くの市販薬に含まれる血管収縮薬）など、


刺激性の薬は、けいれんを起こす人は使用すべきではありません。


また、運動後に水分（特にカリウムを含む飲料）


を多く摂取するのも、けいれんの予防に有効です。


けいれんを緩和するために処方される薬の大部分


（硫酸キニーネ、炭酸マグネシウム、ジアゼパムなどのベンゾジアゼピン系）は、


その有効性が証明されておらず、副作用を起こします。


カルシウムの補給も、その有効性は証明されていません。


メキシレチンが有用な場合がありますが、多くの副作用を引き起こします。










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筋ジストロフィ,関連疾患！『周期性四肢麻痺』 ③

周期性四肢麻痺予防 治療


血液中のpHを変化させるアセタゾラミドを使用すると、


すべてのタイプの周期性四肢麻痺の発作が予防できます。


低カリウム血症型の場合は発作が起きている間、


糖を含まない輸液に塩化カリウムを加えたものを点滴します。


これで症状は1時間以内にかなり回復します。


低カリウム血症型の周期性四肢麻痺では、


炭水化物を多く含む食事や激しい運動を控えます。


高カリウム血症型の周期性四肢麻痺では、


カリウムが少なく炭水化物を多く含む食事を取ることで発作を予防できます。












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筋ジストロフィ,関連疾患！『周期性四肢麻痺』 ②

周期性四肢麻痺　症状　診断


高カリウム血症型の周期性四肢麻痺は、しばしば10歳までに発作を起こします。


発作は15分～1時間続きます。


低カリウム血症型の周期性四肢麻痺は、


通常は16歳までに起こることが多いものの、


20代で発症することもあり、30歳までには発症します。


発作は長く続き（2～3日続くこともあります）、症状も重度です。


高カリウム血症型では、空腹時、激しい運動時、


寒冷にさらされたときなどに筋麻痺発作が起こります。


低カリウム血症型では多くの場合、


炭水化物を多く含んだ食事を取った後に筋麻痺の発作を起こします。


発作は食後数時間で起こることもあれば、翌日に起こることもあります。


運動も発作を誘発します。


炭水化物を摂取した後に激しい運動を行ってエネルギーを消費すると、


カリウムが糖と一緒に細胞に取りこまれる結果、血液中のカリウム濃度が低下します。


高カリウム血症型も低カリウム血症型も、周期性四肢麻痺がある人は、


起床直後に激しい運動をすると筋力低下を生じ、


腕や脚の麻痺を起こします。筋力低下は1～2日続きます。


医師は典型的な発作の訴えに基づいて診断します。


できれば発作中の血中カリウム濃度を測定します。


通常は血液中のカリウム濃度の異常が、


ほかの原因でないかどうかを調べる検査も行います。













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