筋肉、滑液包、腱の病気！『ベーカー嚢胞』

ベーカー嚢胞（膝窩嚢胞［しつかのうほう］）は、


関節液（滑液）を少量含んだ小さな袋が、


膝の裏側の関節が伸びる部分にできる病気です。


ベーカー嚢胞は、滑液がたまって、


膝の裏側の関節腔から袋状に突出した結果として生じます。


滑液が増加する原因には、関節リウマチ、


変形性関節症、膝の使いすぎなどがあります。


ベーカー嚢胞では膝の裏側に違和感を覚えます。


この嚢胞は肥大して、ふくらはぎの筋肉にまで広がります。


滑液の量が急速に増えて嚢胞が圧迫されると破裂することがあります。


すると関節液が漏れ出て周囲の組織が炎症を起こし、


血栓性静脈炎に似た症状が引き起こされることがあります。


その上さらにベーカー嚢胞のふくらみや破裂が血管を圧迫するため、


膝の後ろを通っている膝窩静脈の血栓性静脈炎を引き起こします。


問診で特徴的な症状に関する質問を行い、


膝の裏やふくらはぎの腫れ具合から、


医師は診断をつけます。


超音波検査、MRI検査、関節造影なども診断に役立ち、


嚢胞の大きさを見ることができます。


関節炎による慢性の膝の腫れがあれば、


針を穿刺して滑液を抜き（関節吸引と呼ばれる手技）、


長時間作用型ステロイド薬（トリアムシノロンアセトニドなど）を注射して、


ベーカー嚢胞の形成を予防します。


他の治療法が効かなければ、外科手術で嚢胞を切除します。


嚢胞が破裂した場合は、非ステロイド性抗炎症薬で痛みを抑えます。


嚢胞が破裂して膝窩静脈に血栓性静脈炎ができた場合は、


足の方を高く上げて温湿布をしてベッド上で安静にし、抗凝固薬を投与します。


ときに、抗生物質が必要なこともあります。













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筋肉、滑液包、腱の病気！『ド・ケルヴァン症候群』

ド・ケルヴァン症候群（「洗濯婦のねんざ」とも呼ばれる）は、


親指を外側に動かす腱や腱鞘の腫れと炎症です。


この病気は繰り返し手首を使うことによって起こります。


主な症状は、手首の親指側と親指の付け根の痛みで、動かすと悪化します。


親指の付け根と手首には圧痛が認められます。


この病気の診断には、フィンケルシュタイン試験を実施します。


親指を手のひらの中に入れて、他の指を上に重ねて拳をつくります。


それから、手のひら側を上にして手首を手前に曲げます。


このとき痛みがあればド・ケルヴァン症候群と診断します。


軽度であれば患部を安静にし、温水で温め、


非ステロイド性抗炎症薬を投与するのが有効です。


ステロイド薬を腱鞘に注射すると症例の80～90％に効果があります。


手術が必要となる場合もあります。














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筋肉、滑液包、腱の病気！『腱炎,腱滑膜炎』②

腱炎,腱滑膜炎　症状　診断


炎症を起こした腱は、動かしたり、さわると痛みを伴います。


腱の近くの関節をわずかでも動かすと、強い痛みを伴います。


腱鞘は、液体がたまって炎症を起こしているので、


明らかに腫れることがあります。


強皮症で起こる慢性腱滑膜炎では、


腱鞘が乾いたまま他の組織とまさつがあるため、


ギーギーこするような感覚があり、


関節を動かすと聴診器できしみ音が聞こえることがあります。


これを「腱まさつ音」といいます。


腱炎,腱滑膜炎　治療


腱炎の症状を軽減するいくつかの治療法があります。


患部の安静、そえ木やギプスによる固定、


患部を温めたり冷やしたりするなどが有用です。


非ステロイド性抗炎症薬を7～10日間使用すると痛みと炎症が軽減します。


ときには、ステロイド薬


（デキサメタゾン、メチルプレドニゾロン、トリアムシノロンなど）


と局所麻酔薬（リドカインなど）を腱鞘に注射することもあります。


まれにこの注射をすると、


関節や腱鞘内でステロイドが結晶をつくり、一時的に痛むことがあります。


この発作は24時間以内に治まり、冷湿布や鎮痛薬で治療できます。


治療は、炎症が完全に治まるまでの1～2カ月の間、2～3週間ごとに繰り返します。


関節リウマチのように慢性の腱炎が持続する場合は、


炎症を起こしている組織を手術で切除し、


術後に理学療法を行わなければならないこともあります。


手術は、肩関節周囲など長期にわたる腱炎によるカルシウム沈着物を取り除くために必要になることもあります。













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筋肉、滑液包、腱の病気！『腱炎,腱滑膜炎』

腱炎は腱の炎症で、腱滑膜炎（腱鞘炎）は、腱の周りの保護皮覆の炎症を伴う腱炎です。


腱は丈夫な線維組織の束で、筋肉と骨をつないでいます。


腱鞘は、腱の周りを包んでいます。


腱炎は中高年に多く発症します。


腱が損傷を受けやすくなるためです。


しかし、激しい運動をする人（回旋筋腱炎を起こす）や反復性の作業をしている人は、


若くても起こります。


手や前腕の腱は、特に炎症を起こしやすく、


手から親指に向かって伸びている腱の炎症はド・ケルヴァン症候群と呼ばれています。


炎症が起こると、指の握りをコントロールしている屈筋腱がスムーズに腱鞘を通れなくなり、


指を動かすと弾けるような感覚を生じます（ばね指）。


上腕二頭筋上の腱（上腕二頭長頭腱）が炎症を起こすと、


ひじを曲げる、腕を上げる、ひじを回すなどの動作で痛みが現れます。


かかとのアキレス腱や足の甲側を通っている腱も、


炎症が起こりやすい腱です。


関節リウマチ、強皮症、痛風、ライター症候群といったある種の関節の病気は、


腱滑膜炎の原因となります。


特に女性で淋菌感染症にかかっている人は、淋菌が月経中や妊娠中に肩、


手首、指、股関節、足首、足の関節へ広がって腱滑膜炎を発症します。


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筋肉、滑液包、腱の病気！『滑液包』 ③

滑液包　診断　治療


滑液包の周囲をさわると痛みがあり、


その関節を動かすと痛む場合は滑液包炎を疑います。


滑液包が明らかに腫れていれば、


針と注射器で滑液を抜いて炎症（感染症や痛風）の原因を調べます。

通常、X線検査は役立ちません。


しかし、慢性滑液包炎の場合、これでカルシウムの沈着を発見できます。


非感染性の急性滑液包炎では、治療は、


(1)安静、

(2)炎症を起こした関節の一時的な固定、

(3)患部を氷で冷やす、

(4)非ステロイド性抗炎症薬の投与などです。



ときには、オピオイドなどの強い鎮痛薬が必要なこともあります。


滑液包が感染していなければ、


しばしば局所麻酔薬とステロイド薬の混合液を直接滑液包に注射します。


この治療で痛みはすぐに、または数時間から数日以内に症状が軽減します。


注射は数カ月後に繰り返す必要があります。


重度の急性滑液包炎では、プレドニゾロンなどのステロイド薬を数日間経口で投与します。


その後痛みが治まれば、関節の可動域を増すための運動を行います。


感染がなければ慢性滑液包炎でも同様の治療が行われますが、


この場合、安静と患部の固定はそれほど有用ではありません。


まれに肩の滑液包内に多量のカルシウムが沈着することがあります。


この場合は、結晶を崩してから口径の太い注射針で抜きます。


この処置は外来で行われます。


大きな沈着物は、手術での切除が必要な場合もあります。


肩の滑液包炎の障害は、ステロイド薬の注射を何度か繰り返して緩和し、


肩の機能を保つための理学療法を集中的に行います。


運動は弱くなった筋力を強化するのにも、


関節の可動域を正常まで回復させるのにも有用です。


滑液包炎は、痛風や関節リウマチなどの基礎疾患や、


慢性的な酷使を修正しなければ、しばしば再発します。


感染している滑液包は排液して、適切な抗生物質を投与しますが、


しばしば黄色ブドウ球菌に有効なものが使われます。
















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筋肉、滑液包、腱の病気！『滑液包』 ②

滑液包　症状

滑液包炎は痛みと動作制限を起こしますが、


特異的な症状は炎症を起こした滑液包の位置によって異なります。


たとえば肩の滑液包が炎症を起こすと、


体の横から腕を上げる（ジャケットを着るときのような動作）と痛みがあり、


腕を上げにくくなります。


急性滑液包炎は突然発症します。


炎症部位を動かしたりさわったりすると痛みます。


膝やひじなど、滑液包が皮膚表面に近い所にある場合は、赤く腫れて見えます。


感染症や痛風が原因で起こった急性滑液包炎は、


特に痛みが激しく発赤が生じ、さわると熱感があります。


慢性滑液包炎は、以前の急性滑液包炎の発作や、


けがの繰り返しによって起こることがあります。


一部では、滑膜の内側の壁が肥厚して、異常な物質が固形化し、


白亜質のカルシウムの沈殿物がたまります。


損傷を受けた滑液包は、無理な運動や負荷がかかると、炎症を起こしやすくなります。


痛みや腫れが長期間続くと関節を動かしにくくなり、筋肉が萎縮して筋力が低下します。


慢性滑液包炎の発作は2～3日から数週間続き、しばしば再発します。



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筋肉、滑液包、腱の病気！『滑液包』

滑液包は、関節にある少量の液体（滑液）を含んだ平らな袋で、


皮膚、筋肉、腱、靭帯などと骨がすれる部分に位置し、


まさつを減らす働きがあります。


滑液包炎は滑液包の痛みを伴う炎症です。


滑液包は、正常なら内部に非常に少量の液体を含んでいます。


しかし、けがをしたり酷使されると、


炎症を起こして中の滑液が増加します。


滑液包炎では、無理な力が加わったり使い過ぎによって


滑膜が刺激されて炎症が起こります。


外傷、痛風、偽痛風、関節リウマチ、


黄色ブドウ球菌による感染症などが原因でも起こりますが、


原因はしばしば不明です。


肩が最も起こりやすい部位ですが、ひじ、


股関節（転子包炎）、骨盤、膝（ひざ）、つま先、


かかと（アキレス腱滑液包炎）にもよく炎症が起こります。


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