スポーツ障害！

毎年多くの人がスポーツ障害によって治療を受けています。


最も多い外傷には足の疲労骨折、シンスプリント、腱（けん）炎、

ランナー膝（ひざ）、ハムストリングの損傷、テニスひじ、頭部の外傷、


足の外傷、さまざまなねんざや肉離れなどがあります。


加えて、ウエートリフティングのようなスポーツでは腰痛も起こります。


スポーツ障害で使われる治療技術は、


原因は違ってもスポーツ障害と同じような症状がみられる、


多くの筋骨格系のけがの治療にも使われます。


たとえばテニスひじは、スーツケースを運ぶ、ねじを回す、


開かないドアを無理に開けようとするといった動作によっても起こります。


ランナー膝は、歩くとき必要以上に足をひねることによっても起こり


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神経系の働き！『脳 』 続き

海馬には、記憶の形成と呼び出し機能があります。


大脳辺縁系によって感情の加わった記憶は、


そうでない記憶よりも思い出されやすくなります。


脳幹は、大脳と脊髄をつないでいる部分です。


神経細胞と神経線維のシステム（網様体賦活系）は、


脳幹上部の深くに位置しており、意識と覚醒のレベルを調節しています。

脳幹はまた、呼吸、嚥下（えんげ）、血圧、


心拍などの重要な身体機能を調整しているだけでなく、


姿勢の調節も手助けしています。


万が一、この脳幹全体に重大なダメージを受けると、


意識が失われるとともに、心拍などの自動的な身体機能も停止し、死に至ります。


小脳は、脳幹の真上、大脳の下にあり、体の動きをコントロールしています。


手足の位置に関する情報を大脳皮質と基底核から受け取ると、


小脳は手足をなめらかに、かつ正確に動かします。


これは筋肉の緊張度と姿勢を常に修正することで実行します。


小脳はまた、内耳の平衡調整器官（半規管）につながっている前庭神経核と


呼ばれる脳幹内の領域とも、相互作用をしています。


これらの構造が相まって、バランス感覚を生み出します。


小脳はまた、習得した運動の記憶を保存することで、


バレリーナのつま先でのターンのような、


スピードとバランスが要求される高度な協調運動を可能にしています。


脳と脊髄はともに、3層の組織（髄膜）で覆われています。


薄い軟膜は、最も内側にある層で、脳と脊髄にくっついています。


傷つきやすいクモの巣状のくも膜が、中間にある層です。


くも膜と軟膜の間にあるスペース（くも膜下腔）は、


脳と脊髄の保護に役立っている脳脊髄液の通り道になっています。


脳脊髄液は、髄膜の間を通って脳の表面を流れ、


脳の内部にあるスペース（4つの脳室）を満たして、


急激な振動や外傷から脳を保護しています。


革のような硬膜は、最も外側にあって、最も丈夫な層です。


脳とその髄膜は、丈夫な骨の保護組織である頭蓋の中に収容されています。












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筋肉、滑液包、腱の病気！『ベーカー嚢胞』

ベーカー嚢胞（膝窩嚢胞［しつかのうほう］）は、


関節液（滑液）を少量含んだ小さな袋が、


膝の裏側の関節が伸びる部分にできる病気です。


ベーカー嚢胞は、滑液がたまって、


膝の裏側の関節腔から袋状に突出した結果として生じます。


滑液が増加する原因には、関節リウマチ、


変形性関節症、膝の使いすぎなどがあります。


ベーカー嚢胞では膝の裏側に違和感を覚えます。


この嚢胞は肥大して、ふくらはぎの筋肉にまで広がります。


滑液の量が急速に増えて嚢胞が圧迫されると破裂することがあります。


すると関節液が漏れ出て周囲の組織が炎症を起こし、


血栓性静脈炎に似た症状が引き起こされることがあります。


その上さらにベーカー嚢胞のふくらみや破裂が血管を圧迫するため、


膝の後ろを通っている膝窩静脈の血栓性静脈炎を引き起こします。


問診で特徴的な症状に関する質問を行い、


膝の裏やふくらはぎの腫れ具合から、


医師は診断をつけます。


超音波検査、MRI検査、関節造影なども診断に役立ち、


嚢胞の大きさを見ることができます。


関節炎による慢性の膝の腫れがあれば、


針を穿刺して滑液を抜き（関節吸引と呼ばれる手技）、


長時間作用型ステロイド薬（トリアムシノロンアセトニドなど）を注射して、


ベーカー嚢胞の形成を予防します。


他の治療法が効かなければ、外科手術で嚢胞を切除します。


嚢胞が破裂した場合は、非ステロイド性抗炎症薬で痛みを抑えます。


嚢胞が破裂して膝窩静脈に血栓性静脈炎ができた場合は、


足の方を高く上げて温湿布をしてベッド上で安静にし、抗凝固薬を投与します。


ときに、抗生物質が必要なこともあります。













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筋肉、滑液包、腱の病気！『ド・ケルヴァン症候群』

ド・ケルヴァン症候群（「洗濯婦のねんざ」とも呼ばれる）は、


親指を外側に動かす腱や腱鞘の腫れと炎症です。


この病気は繰り返し手首を使うことによって起こります。


主な症状は、手首の親指側と親指の付け根の痛みで、動かすと悪化します。


親指の付け根と手首には圧痛が認められます。


この病気の診断には、フィンケルシュタイン試験を実施します。


親指を手のひらの中に入れて、他の指を上に重ねて拳をつくります。


それから、手のひら側を上にして手首を手前に曲げます。


このとき痛みがあればド・ケルヴァン症候群と診断します。


軽度であれば患部を安静にし、温水で温め、


非ステロイド性抗炎症薬を投与するのが有効です。


ステロイド薬を腱鞘に注射すると症例の80～90％に効果があります。


手術が必要となる場合もあります。














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筋肉、滑液包、腱の病気！『腱炎,腱滑膜炎』②

腱炎,腱滑膜炎　症状　診断


炎症を起こした腱は、動かしたり、さわると痛みを伴います。


腱の近くの関節をわずかでも動かすと、強い痛みを伴います。


腱鞘は、液体がたまって炎症を起こしているので、


明らかに腫れることがあります。


強皮症で起こる慢性腱滑膜炎では、


腱鞘が乾いたまま他の組織とまさつがあるため、


ギーギーこするような感覚があり、


関節を動かすと聴診器できしみ音が聞こえることがあります。


これを「腱まさつ音」といいます。


腱炎,腱滑膜炎　治療


腱炎の症状を軽減するいくつかの治療法があります。


患部の安静、そえ木やギプスによる固定、


患部を温めたり冷やしたりするなどが有用です。


非ステロイド性抗炎症薬を7～10日間使用すると痛みと炎症が軽減します。


ときには、ステロイド薬


（デキサメタゾン、メチルプレドニゾロン、トリアムシノロンなど）


と局所麻酔薬（リドカインなど）を腱鞘に注射することもあります。


まれにこの注射をすると、


関節や腱鞘内でステロイドが結晶をつくり、一時的に痛むことがあります。


この発作は24時間以内に治まり、冷湿布や鎮痛薬で治療できます。


治療は、炎症が完全に治まるまでの1～2カ月の間、2～3週間ごとに繰り返します。


関節リウマチのように慢性の腱炎が持続する場合は、


炎症を起こしている組織を手術で切除し、


術後に理学療法を行わなければならないこともあります。


手術は、肩関節周囲など長期にわたる腱炎によるカルシウム沈着物を取り除くために必要になることもあります。













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筋肉、滑液包、腱の病気！『腱炎,腱滑膜炎』

腱炎は腱の炎症で、腱滑膜炎（腱鞘炎）は、腱の周りの保護皮覆の炎症を伴う腱炎です。


腱は丈夫な線維組織の束で、筋肉と骨をつないでいます。


腱鞘は、腱の周りを包んでいます。


腱炎は中高年に多く発症します。


腱が損傷を受けやすくなるためです。


しかし、激しい運動をする人（回旋筋腱炎を起こす）や反復性の作業をしている人は、


若くても起こります。


手や前腕の腱は、特に炎症を起こしやすく、


手から親指に向かって伸びている腱の炎症はド・ケルヴァン症候群と呼ばれています。


炎症が起こると、指の握りをコントロールしている屈筋腱がスムーズに腱鞘を通れなくなり、


指を動かすと弾けるような感覚を生じます（ばね指）。


上腕二頭筋上の腱（上腕二頭長頭腱）が炎症を起こすと、


ひじを曲げる、腕を上げる、ひじを回すなどの動作で痛みが現れます。


かかとのアキレス腱や足の甲側を通っている腱も、


炎症が起こりやすい腱です。


関節リウマチ、強皮症、痛風、ライター症候群といったある種の関節の病気は、


腱滑膜炎の原因となります。


特に女性で淋菌感染症にかかっている人は、淋菌が月経中や妊娠中に肩、


手首、指、股関節、足首、足の関節へ広がって腱滑膜炎を発症します。


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筋肉、滑液包、腱の病気！『滑液包』 ③

滑液包　診断　治療


滑液包の周囲をさわると痛みがあり、


その関節を動かすと痛む場合は滑液包炎を疑います。


滑液包が明らかに腫れていれば、


針と注射器で滑液を抜いて炎症（感染症や痛風）の原因を調べます。

通常、X線検査は役立ちません。


しかし、慢性滑液包炎の場合、これでカルシウムの沈着を発見できます。


非感染性の急性滑液包炎では、治療は、


(1)安静、

(2)炎症を起こした関節の一時的な固定、

(3)患部を氷で冷やす、

(4)非ステロイド性抗炎症薬の投与などです。



ときには、オピオイドなどの強い鎮痛薬が必要なこともあります。


滑液包が感染していなければ、


しばしば局所麻酔薬とステロイド薬の混合液を直接滑液包に注射します。


この治療で痛みはすぐに、または数時間から数日以内に症状が軽減します。


注射は数カ月後に繰り返す必要があります。


重度の急性滑液包炎では、プレドニゾロンなどのステロイド薬を数日間経口で投与します。


その後痛みが治まれば、関節の可動域を増すための運動を行います。


感染がなければ慢性滑液包炎でも同様の治療が行われますが、


この場合、安静と患部の固定はそれほど有用ではありません。


まれに肩の滑液包内に多量のカルシウムが沈着することがあります。


この場合は、結晶を崩してから口径の太い注射針で抜きます。


この処置は外来で行われます。


大きな沈着物は、手術での切除が必要な場合もあります。


肩の滑液包炎の障害は、ステロイド薬の注射を何度か繰り返して緩和し、


肩の機能を保つための理学療法を集中的に行います。


運動は弱くなった筋力を強化するのにも、


関節の可動域を正常まで回復させるのにも有用です。


滑液包炎は、痛風や関節リウマチなどの基礎疾患や、


慢性的な酷使を修正しなければ、しばしば再発します。


感染している滑液包は排液して、適切な抗生物質を投与しますが、


しばしば黄色ブドウ球菌に有効なものが使われます。
















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