脳、脊髄、神経の病気の診断！『診断の検査』④

磁気共鳴血管造影


磁気共鳴血管造影（MRA）は、頭と首の血管の画像を撮影するために用いられるMRIです。


MRAは、脳卒中が起きた患者の検査にMRIとともによく使用されています。


この検査は、脳血管造影のリスクが高い特定の患者、あるいは脳血管造影を拒否した人にも有効です。


脳血管造影と異なりMRA検査は非侵襲的で、カテーテルを動脈へ挿入したり、磁性体の造影剤を静脈注射する必要もありません。

しかし、脳血管造影の方がMRAよりも血管の正確な画像が得られます。




脳エコー検査

脳エコー検査は、超音波を使って脳の画像を撮影する検査です。


この検査は簡単で痛みもなく費用も安く、主に頭蓋が薄くて超音波が通りやすい2歳未満の小児に使用されます。


脳に水がたまった水頭症や出血を検査したいときに、ベッドサイドで素早く行うことができます。


しかし、脳エコー検査はCTとMRIに取って代わられてきています。


CTとMRIの方が、特に年長の小児や成人ではずっと鮮明な画像が得られるためです。




ポジトロンCT検査

ポジトロンCT（陽電子放射断層撮影：PET）検査では、脳の代謝に必要な酸素や糖などの物質に放射性の分子（放射性核種）を標識としてくっつけ、そこから非常に短時間放出される陽電荷した信号（陽電子）をとらえて画像化します。


PETを使って、てんかん性疾患、脳腫瘍、脳卒中の検査ができます。


しかし、PETよりも侵襲性が少なく放射線を使わないファンクショナルMRI検査に置き換わってきています。


PETは主に研究用に使われています。


検査では、まずトレーサーと呼ぶ標識になる物質を静脈に注射します。


これは約1分で脳全体に行きわたります。


患者の頭を輪の形をしたPETスキャナー内に入れ、さまざまな角度から放射線を検出して、活発な領域を記録します。


代謝が盛んな場所ほど、トレーサーを多く取りこんで、より多くの放射線を放出します。


その結果、スキャンされた画像には活動状態がさまざまに色分けされて表示されます。


たとえば、数学の計算を行っているときに最も盛んに活動している脳の領域を画像化できます。


またコンピューターを使って、その領域の3次元画像を作成することもできます。


この放射能はとても弱いため体に害を与えることなく、数時間以内に消えてしまいます。

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脳、脊髄、神経の病気の診断！『診断の検査』③

MRI検査


脳または脊髄のMRI（磁気共鳴画像）検査では、詳細な解剖学的画像を撮影するために、磁場と非常に高周波のラジオ波が用いられます。


MRI検査は、以前に起きた脳卒中、大半の脳腫瘍、脳幹と小脳の異常、多発性硬化症などほとんどの神経学的異常を、CT検査よりもはっきりと映し出します。


この検査では、患者は管状の電磁気チェンバーの中に横になり、体にラジオ波のパルスをあてて、体の組織から戻ってくる高周波の信号を画像化します。


検査の約4分の1のケースでは、より鮮明な画像にするために強磁場に弱く引き寄せられる物質（常磁性造影剤）を静脈に注射します。


X線を使用しないという点で、MRIは安全な検査方法です。


CTと同様に、撮影は横になってじっと動かない状態で行います。


撮影全体にかかる時間は10～90分ですが、撮影する部位によって異なります。


MRIは、さまざまな方法で脳の研究に使うことができます。装置は同じものですが、異なるソフトウエアを使います。


ファンクショナルMRI検査では、人が作業をしているとき、つまり本を読んだり、字を書いたり、覚えたり、計算したり、手足を動かしたりしているときに活動している脳の領域を画像で表すことができます。


別の方法では、脳内の小さな領域にある化学物質を識別して、脳腫瘍と脳膿瘍を区別することもできます。


灌流（かんりゅう）MRI検査は、ある特定領域の血流量を測定するときに行われます。


拡散MRI検査は、急激に水分がたまった状態（脳浮腫）を検出するときに行われます。


MRIは、人工ペースメーカー、（動脈瘤の治療に使用される）磁性体の金属クリップ、その他の磁気で動作することがある装置を装着している人には使用できません。


というのは、磁場によって装置が勝手に作動したり、オーバーヒートするなどの機能障害を起こすおそれがあるからです。


それ以外の金属、たとえば人工股関節や脊椎を真っすぐに保つための金属ロッドなどは、MRIによる影響を受けません。


MRIが使えない場合には、CTで検査します。


人工呼吸器を使用している人には、磁気を帯びる部品が使われていない特殊な人工呼吸器をつけてもらってMRI検査をするか、人工呼吸用のバッグとマスクを使って手動で酸素を送りながら撮影します。


ひどい閉所恐怖症の人には、鎮静薬が役に立ちます。


1方向また複数方向が開くオープンMRI装置もあります。この装置では、患者が狭い管の中に入る必要がありません。


そのため太りすぎでMRIの管に入りきらない人にも使えます。


ただし、画像は通常の閉鎖型のMRIほど鮮明ではなく、解像度も幾分落ちます。


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脳、脊髄、神経の病気の診断！『診断の検査』 ②

CT検査


CT（コンピューター断層撮影）検査は、さまざまな角度から連続して撮影したX線画像を解析し、コンピューターで強調処理する撮影法です。


ちょうど内臓を輪切りにしたような、高解像度の平面画像が得られます。


このCT検査によって、水頭症、先天異常、腫瘍、脳卒中によって壊死した脳組織、椎間板の断裂やヘルニアなど、脳や脊髄のさまざまな病変を正確に検出できます。


CTは神経学的な異常を診断するだけでなく、治療の有効性をモニターするためにも使用されます。


たとえば抗生物質による脳膿瘍の治療や、放射線療法による脳の癌治療などです。


CTは頭蓋と脊椎の異常や、発症後24時間以内の脳内出血の画像を磁気共鳴画像（MRI）よりも鮮明に映し出すことができます。


画像がぼやけないように、撮影中は患者はじっと横たわっていることが必要です。


撮影には15分から1時間程度かかりますが、スキャンする体の部位と必要な解像度によって時間は異なります。


たとえば外傷後の場合は、早く結果を知るために、解像度の低い短時間でのCTを撮影します。


らせんCTは、スキャナーが患者の周囲をハイスピードで回転しながら数多くのX線画像を連続撮影します。


この方法では、磁気共鳴血管造影と同程度に鮮明な血管の画像を撮ることができます。


X線を通さない造影剤を撮影前に静脈注射して、病変部分をより強調して画像に映し出す方法があります。


造影剤を注射すると、全身が温かくなったと感じることがあります。


少数ですが、造影剤でアレルギー反応を示す人もいます。


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脳、脊髄、神経の病気の診断！『診断の検査』

病歴と診察所見から推定される病気の診断を確定するためには、いくつかの検査が必要です。


脊椎穿刺


脊椎穿刺（せきついせんし）は腰椎穿刺ともいい、脳と脊髄を取り囲む液体（脳脊髄液）を注射針で吸引して採取し、検査室で調べます。


脳脊髄液の検査によって、脳や脊髄の感染、外傷、腫瘍、出血の有無を調べることができます。


これらの異常がある場合、正常なら無色透明の脳脊髄液の、見た目や含有物に変化が起こります。


たとえば、脳脊髄液中に白血球が増えると液は濁って見え、脳と脊髄を覆っている組織に細菌感染が起きていること（細菌性髄膜炎）を示しています。


液中のタンパク質の濃度が高い場合は、脳、脊髄、脊髄神経根などに損傷を受けていることが考えられますが、損傷の原因まではわかりません。


脳脊髄液中に異常な抗体がある場合は、多発性硬化症が示唆されます。


糖（ブドウ糖）濃度が低い場合は、髄膜炎や癌（がん）が疑われます。


脳脊髄液中に血液が認められる場合は、脳の出血が考えられます。


脳腫瘍や髄膜炎を含む多くの病気で、脳脊髄液の圧力が上昇します。


脊椎穿刺を行う前に、医師は眼底鏡を使って視神経乳頭をチェックします。


頭蓋内圧が上昇していると、視神経乳頭はふくれます。

もしも、腫瘍などのかたまりによって頭蓋内圧が上昇しているときに脊椎穿刺を行うと、生命にかかわる合併症の脳ヘルニアを起こすことがあります。


神経学的検査は、かたまりの存在の有無を決めるのに役立ちます。


さらに疑いがある場合は、頭部CT検査を実施します。


脊椎穿刺では、脊髄の終末の下にある腰椎の2つの椎骨の間に針を挿します。


脊椎穿刺中は、頭蓋内圧を直接測定できます。


それには脊椎穿刺に使用する針に圧力計のゲージを取りつけ、そのゲージが示す脳脊髄液の高さを測定します。


脊椎穿刺にかかる時間は通常15分以内で、ベッドサイドで行われます。


まず、針を刺す場所に局所麻酔をします。


脊椎穿刺終了後に立ち上がったとき、約10人に1人の割合で頭痛が起こりますが、通常は数日から数週で治まります。


これ以外の問題はきわめてまれです。


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脳、脊髄、神経の病気の診断！『診察』 ②

精神状態の検査: 注意力；見当識（時間、場所、人を認識する能力）；記憶力；さまざまな知的能力（抽象的に考える、指示に従う、言葉を使う、数学の問題を解くなど）について検査します。


これらを評価するには一連の質問に加えて、ものの名前を言う、短いリストの内容を思い出す、文章を書く、図形を書き写すなどの作業課題を行います。


患者の回答を記録し、正確に点数化します。また、その人の気分の判定も行います。


もしもうつ状態の場合は、医師はそれまでに自殺を考えたことがあるかどうかを尋ねます。



脳神経の検査: 脳に直接つながっている12対の脳神経の機能検査を行います。


どの脳神経の検査を行うかは、疑われる病気により異なります。


たとえば第1脳神経（嗅覚の神経）の検査は筋肉の病気が疑われるときには行いませんが、頭部外傷のケースでは行います。


脳神経は外傷、腫瘍（しゅよう）、感染などの結果、どの部分も損傷する可能性があります。


損傷を受けた部位を正確に特定することが必要です。





運動神経と感覚神経の検査: 運動神経は、脳からの電気信号を脚の筋肉などの随意筋（意図的にコントロールできる筋肉）へ伝えます。


筋力低下や麻痺（まひ）がある場合は、運動神経の損傷が考えられます。


医師は運動神経が刺激しなくなったことによる筋肉の衰え（萎縮［いしゅく］）を探し、それから抵抗力に逆らって患者に押したり引いたりしてもらうことにより、さまざまな筋肉の筋力低下を調べます。


感覚神経は、感触、痛み、熱感、冷感、振動、体の各部の位置、ものの形などの情報を脳に伝えています。


異常な感覚または感覚の低下がある場合は、感覚神経の損傷が考えられます。


医師は感覚神経を検査することで、脊髄が損傷を受けた場所を正確に突き止めることができます。


感覚神経は、デルマトーム（皮膚知覚帯）と呼ばれる体の表面の特定領域からの情報を、脊髄の特定部分に伝えるからです。


そのため、体の表面のある領域の感覚が失われているということは、その領域に神経を通わせている脊髄が損傷を受けていることを示唆しています。


体の表面の感覚が失われていないかを調べる検査では、医師は通常患者がしびれ、うずき、痛みなどを訴える部分を集中的に調べます。


まずピンなどを使い、次に（安全ピンの頭などの）とがっていないもので触れ、その感覚の違いがわかるかどうかをチェックします。


また、そっと触れられた感覚や、熱や振動が感じられるかも調べます。


位置感覚をテストするときは、患者に眼を閉じてもらい、指やつま先を上下に動かして、その位置がわかるかどうかを調べます。





反射検査: 反射は、刺激に対して自動的に起こる反応です。


たとえば膝（ひざ）の下にある腱を小さなゴム製のハンマーで軽くたたくと、下肢がびくっと動きます。


この反射経路（反射弓）は、脳が関与しない完結した回路です。


医師が反射を検査するのは、脊髄に向かう感覚神経、脊髄の神経の接続状態、筋肉へ戻る運動神経がすべて正常に機能しているかを調べるためです。


最も一般的な反射検査は、膝の反射と、ひじと足首で同様の反射を診る検査です。


バビンスキー徴候の検査は、鍵などで足の裏の外側の縁を強くこすって、わずかな不快感を起こす検査です。


生後6カ月以下の乳児は別にして、正常なら足指は内向きに曲がります。


足指のうち親指だけが立って他の4本が外側に広がるのは、脳または脊髄に異常がある徴候です。




協調運動、姿勢、歩行の検査: 協調運動テストでは、患者は最初に手を伸ばして人さし指で医師の指に触れ、次に自分の鼻に触れ、さらにこの動作を素早く繰り返します。


この動作は最初は眼を開いて行い、次に眼を閉じたまま行います。


ロンベルク試験では、両足をそろえて静かに直立し、眼を閉じます。


次に、片足をもう片方の前に着地させるようにして、まっすぐ歩いてもらいます。


これらの動作では、運動神経と感覚神経だけでなく脳の機能も調べるものです。


さらに、これ以外の簡単な検査が行われることもあります。





自律神経系の検査: （不随意の）自律神経系は、意識的な努力を必要としない体内の機能を調節しています。


自律神経系に異常があると、立ち上がったときに血圧が下がる（起立性低血圧）、汗が出ないまたは汗の量が少ない、勃起不全などの性的異常を引き起こすことがあります。


医師は座っているときと立ち上がった後の血圧を測るなど、さまざまな検査をします。


脳への血流検査: 血液を脳に運ぶ動脈が異常に狭くなると、血流が減って脳卒中のリスクが高まります。


このリスクは高齢者、高血圧、糖尿病、動脈や心臓の病気などがある人ほど高くなります。


動脈の状態を評価する場合、医師は聴診器を首にあてて、血液が血管の狭くなった場所を通るときに生じる独特の雑音が聞こえないかを調べます。


動脈の狭窄をより正確に評価するためには、カラードップラー超音波検査、磁気共鳴血管造影検査、脳血管造影などが必要になります。









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脳、脊髄、神経の病気の診断！『診察』

神経学的検査によって、脳、脊髄（せきずい）、および神経の病気を見つけることができます。


また筋収縮は神経の刺激によって起こるため、この検査で筋肉の障害が見つかることもあります。


神経学的検査は、病歴と、精神状態の判定を含む身体所見の、大きく2つの要素があります。


必要に応じて、診断を確定するための検査や、他の病気を除外するための検査が行われます。


神経学的検査は、患者の行動に焦点をあてる精神医学的検査とは異なりますが、


多少オーバーラップする面があるのは、


異常行動が脳の身体的状態を知る手がかりになることが多いためです。



神経学的症状とは


神経学的症状とは、神経系の一部あるいはすべてに障害が起こったために現れる症状ですが、


神経系は全身の機能をコントロールしているため、ありとあらゆる症状が起こりえます。


しかし、頭痛などの多くの神経症状が、通常は神経以外の病気によって起きています。


神経の病気は、痛みを伴うのが普通です。


神経が損傷や圧迫を受けると筋肉の機能不全を起こします。


視力を含む感覚の変化が現れることもあります。


神経の異常には、睡眠を阻害し、意識レベルに影響を与えるものがあります。


神経学的症状には、足のしびれなど比較的軽度な異常から、


椎間板ヘルニアや糖尿病などの治療で改善できる病気、


そして脳腫瘍などの生命にかかわる病気があります。


症状の特徴とパターンに基づいて神経の病気なのか、


あるいはそうでないのかが診断されます。


比較的多くみられる神経症状は、以下の通りです：


痛み

背中の痛み
首の痛み
頭痛
神経経路に沿った痛み（座骨神経痛や帯状疱疹など）



筋肉の機能障害
筋力低下
振戦
麻痺
不随意運動（チックなど）
歩行の異常
ぎこちない動作や協調運動障害
筋けいれん
硬直
緩慢な動作
感覚の変化
眼がかすむ
部分的または完全な失明
難聴
ヒリヒリ感やチクチク感
回転性めまい
複視
画像の構成障害
感触、冷たさ、熱さ、痛みなどの感覚消失
位置感覚の消失



睡眠の問題
寝つけない、熟睡できない
コントロールできない脚の動き
過眠（ナルコレプシーなど）



意識の変化
めまい
失神
解離
錯乱やせん妄
痴呆
てんかん発作
昏睡
昏迷
持続的な植物状態


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脳、脊髄、神経の病気の診断！『病歴の聴取』

神経学的検査によって、脳、脊髄（せきずい）、および神経の病気を見つけることができます。


また筋収縮は神経の刺激によって起こるため、この検査で筋肉の障害が見つかることもあります。


神経学的検査は、病歴と、精神状態の判定を含む身体所見の、大きく2つの要素があります。


必要に応じて、診断を確定するための検査や、他の病気を除外するための検査が行われます。


神経学的検査は、患者の行動に焦点をあてる精神医学的検査とは異なりますが、


多少オーバーラップする面があるのは、


異常行動が脳の身体的状態を知る手がかりになることが多いためです。


医師は、診察の前にまず問診を行います。


患者は現在の症状について、症状の起きた部位はどこか、頻度はどのくらいか、


どのくらいひどいか、どれほど長く続くか、日常生活に支障がないか、


などを正確に話すことが必要です。


神経障害ではさまざまな症状が起こりますが、これらは他の病気が原因の場合もあるためです。


さらに、過去にかかった病気や現在治療中の病気、手術経験、


両親や兄弟姉妹がかかった重篤な病気、アレルギー、最近服用した薬についても話します。


職場や家庭に問題を抱えていないか、


たとえば愛する人を失ったりしていないかなどを尋ねられることもあります。


これは、そうした状況が患者の健康や病気に対抗する能力に悪影響を及ぼすためです。











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