頭痛！『緊片頭痛』

片頭痛は頭の片側だけがズキズキと痛む中等度から重度の頭痛で、運動、光、音、においなどによって悪化し、吐き気と嘔吐を伴います。


片頭痛はどの年代でも起こりますが、多くは10～40歳で発症します。


片頭痛のほとんどが周期的に起こりますが、50～60歳を境に症状がずっと軽くなったり、まったく起こらなくなったりします。


片頭痛は女性に多く、男性の3倍にもなります。


家族間で起こる傾向があり、片頭痛患者の半数以上は、近親者にも片頭痛の人がいます。


片頭痛の原因はよくわかっていません。


ある理論によれば、脳への動脈が狭くなった（収縮した）後に拡張し、このときに血管の近くにある痛みの受容器が活性化されて頭痛が起こると考えられています。


しかしこの理論はあまりに単純で、片頭痛が起きている間に脳で血流が複雑に変化する理由を説明できません。


さらに、血流が変化する前に、脳の神経細胞で一連の変化が起きています。


家族性片麻痺性片頭痛と呼ばれる片頭痛のまれなサブタイプでは、第1染色体と第19染色体に遺伝子の欠損が見つかっています。


片頭痛の最も多いタイプと遺伝子の関連については、現在研究が進められています。


主要な女性ホルモンのエストロゲンが、片頭痛のきっかけになると考えられ、なぜ女性に多いかという説明を可能にしています。


（エストロゲンの濃度が上昇する）思春期には、男子よりも女子にはるかに多く片頭痛が起こります。


中には、月経の前後あるいは最中に片頭痛が起こる女性もいます。


閉経が近づくにつれ（エストロゲンの分泌が不安定になる）、片頭痛のコントロールは特に難しくなります。


（エストロゲンを含む）経口避妊薬とエストロゲン補充療法は片頭痛をしばしば悪化させます。不眠、気圧の変化、空腹が片頭痛の引き金になることもあります

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頭痛！『緊張性頭痛』

緊張性頭痛とは、頭全体がベルトで締めつけられるように痛む、軽度から中等度の頭痛を指します。


緊張性頭痛の原因はよくわかっていませんが、痛みを感じる閾値（しきいち）が正常よりも低いことに関連しているようです。


ストレスも関係していると思われますが、頭痛とストレスの関係は明らかではなく、ストレスだけで頭痛が起こるわけでもありません。


緊張性頭痛 　症状　診断


痛みは激痛の場合もありますが、ほとんどが軽度から中等度です。



頭をベルトで締めつけられるような痛みが起こり、30分から1週間ほど続きます。


片頭痛とは異なり、緊張性頭痛は吐き気や嘔吐を伴うことはなく、運動、光、音、においによって痛みが悪化することもありません。


緊張性頭痛は目が覚めてから数時間後に始まるのが典型的で、眠っていて目が覚めてしまうほどの痛みはめったに起こりません。


診断は、頭痛の症状と診察の結果に基づいて行われます。


診断を確定するための特別な検査はありません。


頭痛が最近になって急に起こるようになった場合などは、まれに頭部のCT検査またはMRI検査を行って頭痛の原因となる他の病気を除外します。


緊張性頭痛　治療


軽度から中等度の緊張性頭痛の大半は、アスピリン、アセトアミノフェン、イブプロフェンなど、大部分の市販されている鎮痛薬で、すぐに一時的な痛みを緩和できます。


また、痛む場所をマッサージするのも痛みを和らげる効果があります。


重症の頭痛には、コデインやオキシコドンなどのオピオイド（麻薬）を含む強い鎮痛作用のある処方薬が必要です。


人によっては、ある種の頭痛薬に含まれるカフェインによって鎮痛作用が強まることがあります。


しかし、鎮痛薬やカフェインを過剰に使うと、頭痛が慢性化して毎日起こるようになります。


これはリバウンド頭痛と呼ばれ、鎮痛薬の用量を誤る、服用が遅れる、あるいはカフェインの摂取量が減る、中止するなどの場合に起こります。












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『頭痛』 ②

頭痛　診断

医師は患者の病歴、頭痛の特徴、検査結果に基づいて頭痛のタイプや原因を判定します。


頭痛の特徴とは、頭痛の起こる頻度、持続時間、部位、重症度、関連症状などを指します。


下記のような症状がみられる場合は、重大な病気が考えられるため緊急治療が必要です：


めったに頭痛を起こさない人が、頻繁に頭痛を起こすようになった。


軽かった頭痛がひどくなった。


眠っていて目が覚めるほどの頭痛が起こる。


頭痛のパターンや性質が変化した。


頭痛に伴って発熱、頸部の硬直、感覚や視力の異常、筋力低下、協調運動の消失、失神などの症状が現れた。


たとえば発熱と頸部硬直を伴う頭痛は、脳と脊髄を覆う組織（髄膜）に命にかかわる感染が起こる髄膜炎を示唆します。


突然それまでに経験したことがないほどの激痛が起きた場合は、くも膜下出血（しばしば動脈瘤破裂による）が考えられます。


重大な病気が疑われるときには精密検査が行われます。


髄膜炎が考えられるときには、ただちに脊椎穿刺（腰椎穿刺）が行われます。


脊椎穿刺は、動脈瘤の破裂が考えられる場合にも行われます。


ときには、血液検査を行ってライム病などの病気を調べることもあります。


側頭動脈炎をチェックするには、赤血球沈降速度（ESR：血液を入れた試験管の中で赤血球が沈む速度）を測定します。


ESRの値が高い場合は、炎症が示唆されます。


腫瘍、脳卒中、出血、その他脳の器質的障害が考えられる場合は、頭部のCTやMRIによる検査が行われます。












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脳・脊髄・神経の病気『頭痛』

頭痛は非常に多くの人に起こる問題で、男女を問わず、仕事や日常生活に支障を来す原因になります。


頭痛は頻繁に起こる人もいれば、めったに起こらない人もいます。


頭痛　原因

頭痛は痛くて不快なものですが、重度の病気を意味することはまれです。


緊張性頭痛、片頭痛、群発頭痛などのほとんどの頭痛は、はっきりとした別の病気が原因で起きているわけではありません。


最も多いのは、緊張性頭痛です。


数は少ないものの、他の病気が頭痛の原因になっていることがあります。


しかし、通常は深刻な病気ではありません。


頭痛を起こす病気は眼、鼻、のど、副鼻腔、歯、あご、耳、首に生じる軽度で一過性のものがほとんどです。


まれに深刻な病気による頭痛もあります。


たとえば頭部外傷、脳卒中、脳動脈瘤、脳感染症（脳膿瘍、髄膜炎、脳炎）、脳の近くにある血管（動静脈）奇形などの病気です。


結核などの感染症が脳を侵して頭痛が起こることもあります。頭蓋内圧を上昇させる病気は、脳を圧迫し頭痛を引き起こします。


これには脳腫瘍（のうしゅよう）、脳出血、血液の集積（血腫）、そしてなぜ圧力が上昇するのか原因不明の偽性脳腫瘍などがあります。


頭痛を起こすその他の重大な病気にきわめて高い高血圧があり、頭がズキズキと痛みます（しかし、高血圧は普通は頭痛を引き起こしません）。


気腫などの肺の病気では、脳へ運ばれる酸素の量が減って、血液中の二酸化炭素濃度が一時的に上昇する睡眠時無呼吸と同じような頭痛が起こります。


頭や首にある太い血管に炎症（側頭動脈炎）が起こると、頭痛を引き起こします。


この側頭動脈炎は、高齢者に多い病気です。また、重症のインフルエンザや高熱も頭痛を起こすことがあります。


ライム病は、初期に頭痛を伴います。


カフェインや鎮痛薬の長期使用を中止した後に起こる離脱症状（禁断症状）と、血管拡張作用のある薬（ニトログリセリンなど）の使用が頭痛をもたらすことがよくあります。

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脳・脊髄・神経の病気『痛みの治療』 ⑨

リドカインなどの局所麻酔薬をローション、軟膏（なんこう）、皮膚用パッチ剤として塗る方法は、ある特定の状況による痛みの緩和に使えます。


これらの麻酔法は普通短期間しか行いません。たとえば、うがい薬による麻酔はのどの痛みに使えます。


しかし慢性的に痛みのある患者には、局所麻酔の長期使用が有益な場合もあります。たとえばリドカインパッチは帯状疱疹後神経痛の緩和に使えます。


トウガラシの成分であるカプサイシンを含んだクリームは、帯状疱疹や変形性関節症などの疾患から生じる痛みを軽減します。


これは関節炎による局所的な痛みのある患者に最もよく使われますが、このクリームは1日に数回塗ることが必要です。




薬によらない痛みの治療


薬のほかにも痛みを和らげる治療法はたくさんあります。


冷湿布や温湿布を直接痛む部位に貼ると痛みが軽減します。


超音波は深部の温度を上昇させるので（ジアテルミー）、変形関節症や筋違いの痛みを軽減します。


経皮的電気神経刺激法（TENS）が効果のある人もいます。


皮膚の上に電極を置き、弱い電流を流します。TENSはチクチクした感じがしますが、筋肉の緊張を増すことはありません。


続けて行うか何回かに分けて、1日に20分から数時間行うことができます。


反応に個人差があるため、刺激を与えるタイミングや長さは人によって異なります。


TENSの装置は使い方を教われば、必要に応じて使用できるようになります。


TENSは慢性的な痛みにも役立ちます。


鍼（はり）は体の特定の部位に細い針を刺して行います。


鍼がどのように効くのか、そのメカニズムはほとんど解明されておらず、専門家の中には鍼の効果に疑問をもつ人がいます。


しかし人によっては、一時的でも、鍼治療でかなり痛みが和らいだと感じます。


バイオフィードバックやその他の認知的技法（リラクゼーション訓練、催眠療法、注意そらし技法など）は気持ちを他へ向かわせることで痛みの制御、軽減、対処に役立ちます。


注意そらし技法の1つでは、痛みを感じたときにハンモックや浜辺など快適で静かな場所にいる自分を心に描くことを学びます。


痛みのある人への心理的サポートの重要性を過小評価してはいけません。


痛みのある人は苦しみ、助けを必要とし、不安やうつ状態になっていることに家族や友人は気づくべきでしょう。


心理カウンセリングが必要となることもあります。











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脳・脊髄・神経の病気『痛みの治療』 ⑧

補助鎮痛薬


補助鎮痛薬は通常鎮痛薬としては使用されない薬ですが、ある特定の状況下では痛みを和らげ、鎮痛目的で使われる場合は、他の鎮痛薬または薬を使わない痛みの治療と併用されるのが普通です。


痛みのために最もよく使われる補助鎮痛薬は、アミトリプチリンやデシプラミンなどの抗うつ薬、ガバペンチン、カルバマゼピン、フェニトインなどの抗けいれん薬、経口または局所麻酔薬などがあります。


抗うつ薬は、うつ病ではない人の痛みを和らげることができます。


三環系抗うつ薬がその他の抗うつ薬よりも鎮痛目的には有効といういくつかの証拠がありますが、フルオキセチンなどの選択的セロトニン再取りこみ阻害薬（SSRI）の方がうまく薬に耐えられます。


抗けいれん薬は、神経障害性の痛みの緩和に使われます。


ガバペンチンは最も使用頻度の高い薬ですが、フェニトイン、カルバマゼピン、クロナゼパム、ジバルプロエックス、ラモトリジン、トピラメート、オクスカルバゼピンなどその他多くの薬も使用されます。


ジバルプロエックスなどの抗けいれん薬は片頭痛も予防します。


メキシレチンは不整脈の治療薬として経口服用する局所麻酔薬ですが、神経障害性の痛みの治療に使うこともあります。


通常、局所麻酔薬は痛む部位の付近または痛む部位に直接使って痛みを和らげます。


たとえば、医師はリドカインなどの局所麻酔薬を皮下注射して外傷や神経障害による痛みを和らげることがあります。


また局所麻酔薬は神経ブロックにも使われます。


たとえば交感神経ブロックは脊椎付近の神経節に局所麻酔薬の注射が必要で、上半身の痛みには首に、下半身の痛みは腰に注射します。


場合によっては、神経の損傷に関連する痛みは、フェノールなどの腐食性物質を神経に注射して破壊することで治療したり、凍結療法で神経を凍らせたり、高周波プローブで神経を焼いたりして治療することもあります。


こうしたテクニックは、三叉神経痛による顔面の痛みを治療する場合に使われます。

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脳・脊髄・神経の病気『痛みの治療』 ⑦

アセトアミノフェン


この薬の鎮痛・解熱効果は大まかにいってアスピリンに匹敵します。


しかしNSAIDsと違い、アセトアミノフェンには炎症を抑える効果はなく、


血液の凝固作用に影響を与えず、胃に有害な作用もほとんどありません。


アセトアミノフェンの作用については、まだはっきりわかっていません。


アセトアミノフェンには内服薬と座薬があり、効果は4?6時間持続します。


大量に服用すると肝臓に永久的な障害を与えます。そのため肝臓の障害がある患者は、


通常より少ない量を服用すべきです。


低用量を長期間使用した場合に肝臓に害があるかどうかは明らかではありません。


大量飲酒者が過剰にアセトアミノフェンを服用した場合、


肝臓が損傷を受けるリスクが最も高いとされています。


アセトアミノフェンを服用している人が重症のかぜやインフルエンザ、


またはその他の理由により食事が食べられない状態になると、肝臓はより損傷を受けやすくなります。


アセトアミノフェンの長期間の大量服用は、腎臓の損傷にもつながります。

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