めまい！『回転性』②

回転性　症状


回転性めまいの特徴的な症状は、自分の体または周囲の風景、

あるいはその両方が回転していると感じる不快な異常感覚で、

バランスが失われるために歩くことも車を運転することも困難になります。
眼振（眼球が一定の方向に急速に動いてからゆっくりと元の位置に戻る動き）が、回転性めまいの発作中に繰り返し起こります。

しばしば吐き気を伴い、ときには実際に吐くこともあります。
回転性めまいは、ほんの数秒間で終わるものも、何時間あるいは何日も続くものもあります。

横になっていたり座ってじっとしているだけで気分が良くなることもありますが、まったく動かないでいても回転性めまいは持続しています。

メニエール病の人が回転性めまいの発作に襲われると、雑音が聞こえたり（耳鳴り）、難聴がひどくなったり、障害された方の耳が詰まった感じがするなどの症状が出ます。

しばしばひどい吐き気と嘔吐を伴い、発作は数分から数時間続きます。

内耳がウイルスに感染すると（ウイルス性迷路炎）、回転性めまいは突然に始まって数時間のうちに悪化します。

吐き気が強く、頭や眼球を動かすと吐いてしまうため、患者は座ったまま動かないでしょう。

迷路炎は数日で治まり始めますが、数週間から数カ月続く場合もあります。

椎骨脳底動脈循環不全など脳の障害による回転性めまいは、頭痛、ろれつが回らない（不明瞭発語）、
ものが二重に見える（複視）、腕や脚の筋力低下、ギクシャクとした動き、失神などを伴います。

突然の頭蓋内圧の上昇によって起こる回転性めまいでは、一時的に視野がぼやけたり、歩くときにふらつくなどの症状が現れます。

頸性めまいは、頭を回転したり、特にあごを肩に向けて動かしたときに起こり、首の動く範囲が制限されます。

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めまい！『回転性』

回転性めまいは、自分の体や周囲が揺れたり回転しているという誤った感覚で、通常は吐き気とバランス喪失を伴います。


回転性めまいは、グルグル回って急に止まると周囲が回転しているように感じる、子供のころの遊びで経験する感覚に似ています。



しかし、めまいといわれるものの多くは回転性めまいではありません。



回転性　原因



回転性めまいは、体の姿勢を感じ取りバランスの維持を可能にしている半規管を含む、内耳の障害によって起こります。


内耳と脳をつなぐ聴神経（第８脳神経）や、バランス感覚をコントロールしている脳幹と小脳の連結部の障害で起こることもあります。


最も多いのは乗り物酔いの結果です。


左右の揺れ、急停止や急発進など特定の動きに敏感な内耳をもつ人に起こります。


その他の原因には、内耳の半規管の耳石形成があります。


その結果起こる良性発作性頭位変換性めまいは、高齢者に多く、頭の向きを変えたときに起こります。


内耳のもう1つの障害であるメニエール病も、回転性めまいの発作を引き起こします。


メニエール病の原因は内耳の腫れに関連していると考えられています。



ウイルス感染、外傷、アレルギーで起こるメニエール病もありますが、しばしば原因は不明です。


内耳や神経の接合部を障害して回転性めまいを引き起こす病気には、他にも細菌やウイルス感染



（ウイルス性迷路炎、帯状疱疹［たいじょうほうしん］、乳突炎など）、


パジェット病、腫瘍（聴神経腫瘍など）、神経の炎症、内耳に障害を起こす薬



（アミノグリコシド系抗生物質、アスピリン、化学療法薬のシスプラチン、フロセミドなどの利尿薬）



の使用などがあります。


一過性脳虚血発作で、脳幹、小脳、脳の後部へ流れる血液量が減少すると、回転性めまいが起こります。



この病気は椎骨脳底動脈循環不全と呼ばれます。


これは2本の椎骨動脈が後頭部で合流し、脳底動脈につながっている部分の動脈に障害が起こるものです。


頻度は少ないですが、脳幹や小脳を侵して回転性めまいを起こさせる病気に、多発性硬化症、頭蓋骨折、てんかん発作、感染症、脳底付近に発生した腫瘍などがあります。


ときには、頭蓋内圧を突然上昇させる病気が、脳を圧迫して回転性めまいを起こします。


これらには、良性頭蓋内圧亢進症、脳腫瘍、頭蓋内出血などがあります。


回転性めまいは、首の神経が損傷した場合も起こります。


これらの神経が傷つくと、脳が首と胴体の相対的位置関係をうまく感知できなくなるためです。


このタイプの回転性めまいは、頸性めまいと呼ばれており、むち打ち症、頭頂部への鈍器による外傷、重度の首の関節炎（頸椎症）などで起こります。


回転性めまいは、鎮静薬のフェノバルビタール、抗けいれん薬のフェニトイン、抗精神病薬のクロルプロマジンなどの薬でも起こります。



大量の飲酒も、一時的な回転性めまいを引き起こします。


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めまい！②

めまい　診断　治療


めまいが持続したり、日常の行動に支障を来すようなら医師の診察を受けてください。


めまいを治療する前に、医師はめまいの性質と原因を判定しなくてはなりません。


めまいを感じたときの状況を医師に詳しく話すことが大切です。


めまいが起きたときに失神しなかったか、頭がクラクラしなかったか、バランスを失ったか、体や体の周囲の風景がグルグル回転したり揺れたりしなかったか（回転性めまい）、他にどんな症状があったかなどです。


いつめまいが始まったか、どのくらい長く続いたか、めまいの引き金になったり和らいだりした行動があったか、頭痛、難聴、耳鳴り、視力障害、筋力低下、歩行困難など他の症状が起きたかなども医師に尋ねられるでしょう。


このような詳しい情報は、めまいの性質を特定する手がかりになります。


バランス感覚の異常を調べるときは、最初は眼を開いて、次に眼を閉じて、じっと立っていられるか、そして真っすぐ歩くことができるかというテストを行います。


また視力検査を行って眼の異常な動き（眼振(めまい: 症状を参照)）の有無をチェックします。


バランス感覚と聴覚の両方に影響を及ぼす内耳障害の有無を調べるために、聴力検査も行います。


めまいの原因が血圧の急激な低下によるものかを判定するために、まず座った状態か横になった状態で血圧と脈拍を測定し、次に立った状態で測定します。


心電図検査、心臓超音波検査（心エコー）、運動負荷試験を行って心機能を評価します。


さらに、頭部のCT検査やMRI検査、脊椎穿刺（腰椎穿刺）などによる診断も行われます。


脳の血流不足が考えられる場合は、頭部の血管造影、磁気共鳴血管造影（MRA）、ドップラー超音波検査を行います。


これらの検査により、脳の動脈が狭くなったりふさがったりしていないかが明らかになります。


MRAは、カテーテルを動脈に挿しこむ血管造影検査よりも体への負担が少ない（非侵襲性）ため、一般にMRAと超音波の組み合わせがよく行われます。


これらの検査でも原因が特定できないときは、重大な病気が見つからなかったということで安心できます。


何らかの原因が特定されたり疑われる場合は、その原因に合わせてさまざまな治療が行われます。


たとえば服用中の薬が原因ならば、その薬の使用を中止したり用量を減らします。


吐き気などの随伴症状を抑える薬や血圧低下を防ぐ薬を使用します。


血栓の形成と脳梗塞を予防するためには、抗凝固薬を使用します。


まれに、腫瘍（しゅよう）の摘出手術などが行われることもあります。


良性発作性頭位変換性めまいは、診療室で行う頭の簡単な操作（エプリー法）で症状を軽減することができます。












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めまい！

「めまい」という言葉はあいまいで、失神する、頭がクラクラする、バランスを失う、 目が回る、ふわっと浮くような感じがする、脱力感などのさまざまな異常感覚を含んで使われています。

 このうち「回転性めまい」は、体または体の周囲が揺れていたり回転しているような特有の感覚を表すときに用います。 医師は通常めまいを次のように分類します。

 　(1)失神、または頭がクラクラして気が遠くなる感じがするもの、

 　(2)バランスを失い不安定で、転倒しそうな感じがするもの、

 　(3)回転性めまい、

 　(4)これらが合わさったもの、

 　(5)上記のいずれでもないタイプ。 めまいは一時的なものと慢性のものがあり、慢性のめまいは高齢者に多くみられます。


診察に訪れる人の約5～6％は、めまいによるものです。


めまいはどの年齢でも起こりますが年をとるにしたがって増えていき、40歳以上の人の約4割が何かのときにめまいを経験します。


めまいは煩わしく活動に支障が出ることすらありますが、重大な病気が原因となっているものは全体の約5％に過ぎません。


 一般にそれぞれのめまいのタイプには特徴的な原因があります。


 たとえば失神や頭のふらつきは、急激な血圧の低下や、その他の病気によって脳への血流が不足するために起こります。 このような症状が出る病気には冠動脈疾患、不整脈、心不全などがあります。


不安障害や、呼吸が異常に速くなる（過換気）ときも、ふらつきが起こります。


バランスの喪失は視力障害、特にものが二重に見える複視があると起こります。 これは、バランス感覚が視覚を手がかりに維持されているためです。


ほかにバランスが失われる原因には、筋力が低下したために歩きにくくなる筋骨格系の障害、 抗けいれん薬や鎮静薬などの薬の使用、回転性めまいの原因にもなる内耳の病気などがあります。


回転性めまいの一般的な原因は乗り物酔い、良性発作性頭位変換性めまい、メニエール病などです。


高齢者に特に多くみられる慢性のめまいは、複数の障害が原因です。


どの年齢であれ、難しい作業や危険な作業をしている最中にめまいが起きると大変な事態になりかねません。


 高齢者では、慢性のめまいは転倒や骨折の危険を増大させ、日常生活にも支障をもたらします。


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頭痛！『群発頭痛』

群発頭痛は、こめかみや左右どちらか一方の眼の周囲に激痛が起こり、痛みが続く時間は比較的短く（4時間未満）、通常6～8週間の間に集中的に起こります。


群発頭痛は1000人に約1～4人の割合で発症する比較的まれな頭痛で、主に30歳以上の男性に起こります。 アルコールやニコチンは発作の引き金になります。


群発頭痛　症状 頭痛はほとんど常に突然に始まって15分から3時間続きます。


左右どちらかの鼻がかゆくなって鼻水が出ることから始まります。


続いて同じ側の頭部に強い痛みが起こり、眼の周囲へ広がります。


眠っていたのに痛みで目が覚めることがあります。


群発頭痛の患者は、ひどい痛みのために横になることもできず、歩き回ったり、ときには自分の頭を強くたたいたりします。


発作後、頭痛が起きた側のまぶたが垂れて、しばしば瞳孔が収縮します。


この頭痛は通常吐き気や嘔吐は伴わず、光、音、においによって悪化することもありません。 発作は1週間に2回から、多ければ1日に数回起こることがあります。


群発頭痛は通常6～8週間、ときにはそれ以上の長い期間に次々とまとまって起こり、その後は再発まで数カ月間頭痛のない時期が続きます。


昼や夜の同じ時間帯に再発します。


群発頭痛　診断　治療 診断は、患者の訴えと頭痛に伴う症状に基づいて行われます。


症状のパターンが変化しているときは、頭部のCT検査やMRI検査が実施されます。


群発頭痛患者のほとんどは、再発予防のための薬が必要になります。


片頭痛の予防に使われる薬には、ベラパミル、リチウム、インドメタシンなどがあり、たまにメチセルジドも使用されます。


鼻からの酸素吸入、またはコルチコステロイドのメチルプレドニゾロンの経口投与を行うと、群発頭痛が始まった時点で頭痛を止めることができます。


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頭痛！『緊片頭痛』 ③

片頭痛　予防　治療


片頭痛の治療に使用される薬には、

(1)片頭痛を予防する、

(2)始まった片頭痛を止める（それ以上続かせない）、

(3)片頭痛の痛みを和らげるという3タイプの薬があります。


片頭痛が1週間に2回以上起こる人は、予防薬を毎日服用するとかなり発作を防げます。


プロプラノロールなどのベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）が最初に使われます。


またカルシウム拮抗薬、抗うつ薬、特にジバルプロエックスなど一部の抗けいれん薬も効果があります。


予防的な薬の選択は、その薬の副作用とその他の病気の有無も考慮に入れて決めます。


たとえば体重の増加が問題になる場合には、通常はジバルプロエックスは処方されません。


うつ病がある場合はノルトリプチリンなどの三環系抗うつ薬が処方されるでしょう。


片頭痛が始まるとそれを止めるために、ほとんどの医師がトリプタン系（5‐ヒドロキシトリプトファン［5-HT］作動薬）と呼ばれる比較的新しいグループの薬を選びます。


トリプタン系は脳血管の神経を刺激する受容体に特異的に作用します。


そして脳血管の拡張を回復し、片頭痛を抑えるのに寄与します。


片頭痛の発作が始まりそうだと感じたら、すぐにこれらの薬のどれかを服用して、発作の進行を抑えます。


片頭痛を止めるために、他にもエルゴタミンなどの薬が使用されます。


しかし、これらはトリプタン系ほど安全性も効果も高くありません。


トリプタン系とエルゴタミンは血管を狭める（収縮）作用があるので、


狭心症などの心臓病を患っている人、それに前駆症状が脳卒中と似ている人は、


動脈が収縮して脳卒中を起こす危険があるため勧められません。


それほど重症ではない片頭痛には鎮痛薬単独か、もしくはカフェインを含む鎮痛薬が役に立ちます。


これらは片頭痛が起きている最中に、必要に応じてトリプタン系と併用したり、トリプタンの代わりに用います。


緊張性頭痛の場合と同様に、鎮痛薬やカフェインの過剰摂取は片頭痛を悪化させてしまいます。


より重症の片頭痛には、オピオイドが必要になります。












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頭痛！『緊片頭痛』 ②

片頭痛　症状　診断


片頭痛は、頭の片側だけがズキズキと痛むという特徴があります。


痛みの程度は中等度ですが、耐えられないほどの痛みもしばしば起こります。


体を動かしたり、光、音、においによって痛みが悪化します。


吐き気を伴うことが多く、実際に吐くこともあります。


片頭痛の発作では、しばしば頭痛に加えて前駆症状、前兆症状、後発症状が起きます。


前駆症状では、片頭痛の24時間前から気分や行動の変調が起きます。


憂うつになる、高揚する、怒りっぽくなる、落ち着かないなどです。


吐き気や食欲不振が起こることもあります。


約25％の人が経験する前兆症状では、視力、感覚、バランス、動作、発話に一時的で可逆的な異常が現れます。


患者は一般にギザギザに走る光、チラチラする光、点灯する光が見えたり、または周辺部がチラチラ光っていて中心部が見えなかったりします。


これよりは少ないですが、チクチクする感覚、バランス感覚の消失、腕や脚の筋力低下、言葉がうまく話せないなどの症状を経験することもあります。


前兆症状は片頭痛が起こる前の1時間以内に始まり、片頭痛が始まるとともに治まります。


約25％の人は、片頭痛の後に気分と動作に変調が起こる後発症状を経験します。


片頭痛の発作は、長期間にわたって頻繁に起こった後に数週間から数カ月、あるいは何年も起こらなくなります。


片頭痛の診断は症状に基づいて行われ、診断を確定するための方法はありません。


ただし、最近になって急に頭痛が起こるようになったり、頭痛のパターンが変わった場合には、頭部のCT検査やMRI検査を行って他の病気がないかどうかを調べます。


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