けいれん性疾患！『原因 』

けいれん性疾患は、脳の電気的活動が周期的に乱れるために起こり、脳機能に何らかの一時的な障害を生じます。


脳が正常に機能するためには、電気信号がぶつかり合わずに順序よく整然と放出されていなければなりません。


この電気信号により脳は脊髄（せきずい）、神経、筋肉と、脳の内部と同様に情報交換できます。


この電気信号の放出が異常になったときに発作が起こります。


成人の約2％は、生涯のどこかの時点で発作を経験します。


このうち3分の2は、その後二度と発作が起こりません。最も一般的には、けいれん性疾患は幼児期もしくは晩年に発症します。


「てんかん」という表現よりも「けいれん発作」の方が好まれていますが、これは「てんかん」という言葉には、何らかの脳の損傷を伴うとか、暴力的な傾向がある、などの誤ったイメージがあるためです。


けいれん性疾患　原因


2歳前に発症するけいれん発作は、通常は高熱、または血液中に含まれるブドウ糖、カルシウム、マグネシウム、ビタミンB6、ナトリウムの量が異常になる代謝性疾患が原因です。


繰り返し起こるけいれん発作は、常染色体優性形質として遺伝する夜間前頭葉てんかんなど、遺伝性の脳障害の可能性があります。


2～14歳で発症するけいれん発作の多くは、原因不明です。


25歳を過ぎて発症するけいれん発作は、頭部外傷、脳卒中、腫瘍などの脳の構造的な損傷が原因になりますが、この年代の発作の約半分は原因がわかっていません。


原因が特定できないものは、特発性けいれんと呼ばれます。


けいれん性疾患の患者が発作を起こしやすい状況は、身体的・精神的に過剰なストレスがあるときや、睡眠不足のときです。


脳に対する強い刺激、たとえば外傷、ある種の薬、不眠、感染症、発熱、血液中の酸素不足、異常な低血糖があると、けいれん性疾患のあるなしにかかわらず発作が起こることがあります。


このようなけいれん発作は「誘発性けいれん」と呼ばれ、刺激を避けることで発作を防ぐことができます。


まれに連続音、フラッシュ光、テレビゲームや、体の一部に触れるだけで発作が起こることがあります。


このような発作は、反射性てんかんと呼ばれています。


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痴 呆！『昏迷・昏睡』 ⑥

閉じこめ状態とは、意識があり考えることもできるのに、重度の麻痺（まひ）により、まぶたを開けたり閉じたりして質問に反応する以外に周囲とコミュニケーションが取れないという、きわめてまれな病気です。


閉じこめ状態は、末梢神経に重度の麻痺が起きたり、脳卒中によって大脳ではなく脳幹が障害されたために起こることがあります。


脳死は、意識消失の最も重度の状態です。


この状態では、呼吸の維持を含む、生命維持に必要なすべての機能を、脳が永久的に失っています。


多くの国で広く受け入れられている脳死の法的定義では、たとえ心臓が動いていても、すべての脳機能の停止をもって死亡とみなされます。


脳死の確立した判定基準には、痛みの刺激に対して動いたり顔をしかめたりなどの反応がまったくない、眼が光に反応しない、自発呼吸をしないなどがあります。


これらの基準に合致すると、脳死が宣告されます。


しかしながら、医師は脳の機能を低下させる可能性のある、あらゆる病気に対して治療を尽くすまで、脳死を宣告することができません。


この可能性には、低体温、血液中のナトリウムなどの電解質濃度の重度の異常、鎮静薬の過剰服用、ある種の毒物の摂取などがあります。


ありとあらゆる治療が尽くされた上で、初めて脳死を確定するための判定が行われます。


脳死状態の場合、脳の電気的活動を記録する脳波には、何の波形も現れません。


また、血管造影、シングルフォトン・エミッションCT（SPECT）検査（放射性核種と呼ばれる放射性分子を使用して血流の画像を作成する方法）、ドップラー超音波検査などでは、血液が脳に流れていないことが見えます。


これらの検査によって、交通事故などによる絶望的な頭部外傷後の脳死も、すみやかに宣告されます。













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痴 呆！『昏迷・昏睡』 ⑥

痴 呆！『昏迷・昏睡』 ⑤

昏迷・昏睡　経過


数時間以上続く深い昏睡から回復する可能性は、その原因次第です。鎮静薬の過剰使用が原因のときには、回復の見込みがかなりあります。


低血糖による昏睡も、脳の糖欠乏状態が1時間を超えていなければ、完全回復が可能です。


原因が頭部外傷のときには、昏睡が数週間続いても（ただし3カ月を超えないこと）、かなり回復する可能性があります。


原因が心停止や酸素欠乏の場合、1週間たっても呼びかけに応じて手足を動かすことができなければ、完全な回復はまず望めません。


深い昏睡状態が数週間以上続く場合は、人工呼吸器、経管栄養、投薬を続けるべきかどうか、決断しなければなりません。


家族は、医師とよく話し合うべきです。


もし昏睡している人が、前もって自分の延命治療に関しての希望を書いた事前指示書（リビングウィルや医療判断代理委任状）を作成している場合には、それを尊重して検討がなされるべきです。


ときには、頭部外傷、酸素欠乏、重症疾患による深刻な脳損傷の後で、結果的に植物状態になるケースがあります。


植物状態は、思考と行動をコントロールしている大脳が破壊されて、睡眠サイクル、体温、呼吸、心拍をコントロールしている視床と脳幹の機能が残ったときに起こります。


植物状態の人は、眼を開けることがよくあります。


睡眠覚醒のパターンは比較的正常で、呼吸と嚥下も自然に行われ、大きい雑音にビクッと反応することさえあります。


しかし、意識的な思考と行動の能力がすべて失われており、周囲の環境に対する反応は反射だけです。


植物状態の人には、四肢のこわばりや引きつりなどの顕著な異常反射が起こります。


数カ月以上植物状態が続く場合は、意識の回復はまず見込めませんが、高度な専門看護が行われれば、何年も生き続けることができます。













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痴 呆！『昏迷・昏睡』 ④

昏迷・昏睡　治療


意識レベルの急速な低下は緊急事態なので、たとえ診断が確定していなくても即座に治療を開始しなければなりません。


患者を病院の集中治療室（ICU）に移し、心拍数、血圧、体温、血中酸素濃度をモニタリングします。


すぐに酸素が投与され、薬を急速に体内に入れるために静脈ラインを設置します。出血している場合は止血処置を行い、失血量が多い場合は輸血を行います。


抗不整脈薬は、心拍数を正常に保つために投与されます。血圧が下がり続ける場合は、血圧を正常に戻すために、輸液と血管を収縮させる薬が使われます。

通常は血糖値を測るために採血した後、しかし測定結果が出る前に静脈からブドウ糖を投与します。


昏睡の原因が低血糖である場合は、このブドウ糖の投与によってたちまち意識は回復します。


このとき、ブドウ糖と一緒に、必ずチアミンが投与されます。


これは、アルコール依存などで栄養不足の患者にブドウ糖だけを与えると、ウェルニッケ脳症と呼ばれる脳障害を引き起こしたり、悪化させるためです。


オピオイド（麻薬）の使用が疑われる場合は、血液と尿の検査結果が出るまでの間に、解毒薬のナロキソンが与えられます。


有毒物質の摂取が疑われるときは、胃の内容物を確認し、毒物がそれ以上吸収されるの防ぐために胃洗浄を行います。


最も深い段階の昏睡の場合、脳は呼吸の維持を含む重要な機能を果たせないため、人工呼吸器が必要になります。

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痴 呆！『昏迷・昏睡』 ③

昏迷・昏睡　　診断

昏迷や昏睡に陥っているらしい人がいれば、どちらの場合も命にかかわる病気によるおそれがあるので、ただちに病院へ運びます。


昏迷や昏睡のリスクがある病気の患者は、病名や治療内容などの医療情報を記したものを持ち歩くか、ブレスレットやネックレスにして身につけておきましょう。


万が一、本人が意識を失っていても、医療スタッフが原因を識別することができます。


昏迷や昏睡状態の患者は、意思の疎通ができないため、家族や友人は、その人が使用していた薬、アルコールや中毒物質の摂取などについて、正直に医師に伝えることが必要です。


もしも薬物や中毒物質を摂取した場合は、その物質のサンプルか、または容器を医師に見せるべきです。


救急救命士や医師が昏迷や昏睡状態の人を調べるときには、まず最初に気道が開いているか、呼吸が規則正しいか、血圧と脈拍が正常かをチェックします。


体温が異常に高い場合は感染症が考えられ、逆に異常に低い場合は長時間体が冷やされていたか、甲状腺機能低下、アルコール中毒の可能性が考えられます。


高齢者の低体温は、感染症も考えられます。


さらに、外傷の徴候がないか、薬物注射の跡がないか、アレルギー反応がないか、皮膚を調べ、切り傷や打撲がないか頭皮も調べます。


医師は昏迷や昏睡の患者に対して、神経学的検査も徹底的に行います。


医師は脳の損傷か脳機能障害の徴候を探します。


脳損傷を示す徴候の1つであるチェーン‐ストークス呼吸は、速い呼吸が次第に遅くなって数秒間無呼吸になるという、異常なパターンを示します。


異常な姿勢も、脳の損傷を示す重要な徴候です。


この異常姿勢には、手足が伸びて、頭が後ろに反り返る除脳硬直や、腕が曲がる除皮質硬直があります。


全身がぐにゃぐにゃになる場合は深刻で、中枢神経系のあらゆる部分で機能が広範囲に失われていることを示しています。


この中には、脳幹および、大脳と脊髄（せきずい）をつなぐ神経線維も含まれます。


眼も重要な手がかりになります。


瞳孔の位置と大きさ、光への反応、動くものを追う能力（昏睡でない患者にはみられます）、網膜の状態などがチェックされます。


瞳孔が開いていて、明るい光に反応しない場合は、眼球運動をコントロールしている第3脳神経か脳幹の圧迫が示唆されます。


医師は、患者の瞳孔が正常なときと大きさに違いがないか、瞳孔の大きさに影響する緑内障の治療薬を飲んでいないかどうかを確認します。


検査結果は、昏迷または昏睡の原因に対するより多くの手がかりを与えます。


血液中の糖、ナトリウム、アルコール、酸素、二酸化炭素などの濃度が測定されます。


赤血球数と白血球数が調べられ、尿中の糖や有害な物質が調べられます。


出血、腫瘍、膿瘍などによる脳の構造的な損傷を除外するために、頭部のCT検査やMRI検査が追加されます。


もしも髄膜炎の可能性が考えられる場合は、脊椎穿刺による脳脊髄液の採取が行われます。


昏睡は脳腫瘍や出血によっても起こるため、脊椎穿刺の前に、緊急のCT検査やMRI検査が行われることが多く、これによって、腫瘍や出血が頭蓋内圧を上昇させて、脳を下方へ圧迫していないかどうかがわかります。


圧があまりに高くなると、脳の各部分を仕切っている比較的硬い組織の壁にある小さな穴から脳が押し出されます。


この障害は脳ヘルニアと呼ばれていて、生命に危険があります。


脊椎穿刺によって脳の下側の圧が減ると、脳ヘルニアを引き起こしたり、悪化させるおそれがあります。



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痴 呆！『昏迷・昏睡』 ②

昏迷・昏睡 原因


昏迷や昏睡はいろいろな異常が原因で起こります。たとえば頭部外傷は、意識レベルを調節している脳幹に直接損傷を与えたり、脳の中や周囲に出血を起こします。


血液は脳幹を直接損傷したり、あるいは脳内にたまった血液（血腫）が脳幹を圧迫して間接的に障害を与えます。


脳腫瘍や膿瘍も、脳幹を圧迫する原因となります。


アルコール中毒や、鎮静薬やオピオイドなどの薬の過剰摂取もよくある昏迷や昏睡の原因です。


ある種の抗精神病薬は、悪性症候群と呼ばれる意識障害を起こすことがあります。


血液中に含まれる糖や、ナトリウムなどの電解質が異常に増えたり、減ったりすると、脳の機能が障害されて意識消失が起こります。


脳炎や髄膜炎などの脳の感染症や、脳以外の部分でも重症の感染症は、昏睡の原因となります。


高齢者に起こる昏迷の原因として多いのが、薬の中毒反応、ナトリウム濃度の上昇による脱水、感染症です。


昏迷や昏睡のその他の原因には、心臓の拍動が突然止まる心停止、動脈瘤、重症の肺疾患、一酸化炭素の吸引、脳卒中、てんかん発作、甲状腺機能低下、肝不全や腎不全、低体温や高体温があります。

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