2011年10月9日日曜日

けいれん性疾患!『乳児けいれんと熱性けいれん』

乳児けいれんと熱性けいれんは、ほとんどが小児にだけに起こります。


乳児けいれん(点頭けいれん)が起こると、あお向けに寝ていた小児は突然体を起こして腕を曲げ、首を曲げて前かがみになり、脚をピンと伸ばします。


こうしたけいれんは数秒しか続きませんが、1日に何度も再発します。


通常は3歳未満の小児に起こります。


小児の多くは成長した後に、けいれんが別のタイプのけいれん性疾患に変わっていきます。


乳児けいれんがある小児のほとんどは、神経学的機能の発達が遅く、精神遅滞がみられます。


治療には、副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)やその他のコルチコステロイドが使用されます。


抗けいれん薬は、通常このけいれんを止めるには効果がありません。しかしクロナゼパムとニトラゼパムはいくらか有効です。


熱性けいれん(けいれん発作)は、熱によって引き起こされる発作です。


熱性けいれんは生後6カ月から5歳までの小児の約4%にみられますが、最も発症しやすいのは時期は生後9?20カ月です。


熱性けいれんは、同じ家族内で起こりやすい傾向があります。


熱性けいれんはほとんどの小児で1回しか起らず、発作の大部分は15分未満で治まります。


熱性けいれんには、単純なものと複雑なものがあります。


単純熱性けいれんでは、全般発作のように、15分間未満の体全体のふるえがあります。


複雑熱性けいれんでは、全身のふるえが15分以上続いたり、体の片側だけがふるえる部分発作が15分以上続いたり、24時間以内に最低2回は発作が起こります。


複雑熱性けいれんが起こる小児は、わずかですが後年にけいれん性疾患を起こしやすくなります。


小児の熱性けいれんが起きたときは、救急外来へ連れて行き診察を受けます。


髄膜炎や脳炎が起きているかどうかはっきりしない場合は、必ず調べてその治療を行います。


単純熱性けいれんに対しては、通常は薬で熱を下げる以外は何の治療も行いません。


繰り返し起こる単純熱性けいれんや複雑熱性けいれんでは、発作を防ぐためにフェノバルビタールを使うことがあります。


しかしフェノバルビタールは小児の学習能力の発達を著しく妨げることがあるため、他の抗けいれん薬が使用されるでしょう。











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2011年10月8日土曜日

脳卒中!症状

脳卒中 症状


脳卒中や一過性脳虚血発作が及ぼす影響は、血管が詰まったり出血が起きた脳の領域によって異なります。


脳の個々の領域は、それぞれ固有の動脈が供給されています。


たとえば、左脚の筋肉運動を受けもつ領域に血液を運んでいる動脈が詰まると、左脚に筋力低下や麻痺(まひ)が起こります。


右腕の触覚をコントロールしている脳領域が侵されると、右腕の感覚が失われます。


早期治療が失われた機能と感覚を取り戻すのに役立つので、脳卒中の初期症状についてだれもが知っておくべきです。


脳卒中の症状がみられる場合は、たとえ痛みがなくても、あるいは痛みがすぐに消えたとしても、ただちに医師の診察を受けることが必要です。


3~6時間以内に治療が開始されれば、重大な影響を少しでも未然に食い止めることができます。


脳梗塞の最も一般的な初期症状は、体の左右どちらかの顔面と脚に突然筋力低下や麻痺が起こる、


不明瞭な発語、突然錯乱してうまく言葉が話せなくなったり相手の話が理解できなくなる、


特に片眼に起こる急激なぼやけや視力の損失、平衡感覚と協調運動の消失に伴う転倒、


突然の激しい頭痛、体の片側に起こる腕または脚の知覚異常や感覚消失などです。


一過性虚血性発作の場合、症状は同じですが数分以内に消え、1~2時間以上も続くことはめったにありません。










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脳卒中!

脳卒中は、脳の動脈が詰まったり破裂したりして、脳組織が壊死する病気です。


脳卒中は、脳と血管が侵されるため、脳血管障害と呼ばれています。


脳卒中が若い人よりも高齢者にはるかに多いのは、脳卒中の原因となる異常が年齢とともに進行するためです。


脳卒中全体の3分の2以上が、65歳を過ぎてから発生しています。


脳卒中患者の半数強が男性ですが、脳卒中による死亡者数の60%以上を女性が占めています。


これは、おそらく発症時の平均年齢が女性の方が高いためです。


脳卒中には、虚血性と出血性の2つのタイプがあります。


脳細胞に流れる血液が減ると、酸素とブドウ糖(糖)が十分に届かなくなります。


一過性脳虚血発作(TIA)は、ミニ脳卒中とも呼ばれ、脳梗塞が起こりかかっていることを警告する初期徴候です。


一過性脳虚血発作は、短時間だけ脳の一部へ流れる血液量が不足することが原因ですが、すぐに血流が回復するため、脳梗塞のように脳組織の壊死には至りません。


残りの20%は、脳の内部や周囲に起きた出血を原因とする出血性脳卒中です。


このタイプの脳卒中は、血管の破裂によって血液が正常に流れなくなります。


さらに血液が脳組織の内部に漏れていきます。


血液が脳組織に直接接触すると炎症を起こして瘢痕(はんこん)ができることがあり、これはてんかん発作の原因となります。


これら2つのタイプの脳卒中にとって重要な危険因子は、動脈の壁に脂肪物質が沈着して、動脈を狭めたりふさいだりするアテローム動脈硬化、高血圧、糖尿病、喫煙です。


アテローム動脈硬化は脳梗塞でより重要な危険因子で、高血圧は脳出血でより重要な危険因子です。


脳出血のその他の危険因子には、抗凝固薬、コカイン、アンフェタミンの使用、頭蓋内の動脈にできた動脈瘤、血管の奇形(動静脈奇形)、血管炎などがあります。


脳卒中の発生率は、ここ数十年来下がってきています。


これは主に、高血圧と高コレステロールをコントロールすることの重要性に多くの人々が気づいたためです。


これらの危険因子を調整すれば、アテローム動脈硬化のリスクも減ります。

続きます>>










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けいれん性疾患!『治療』

原因が判明して取り除くことができれば、それ以上の治療は必要ありません。


たとえば血糖値が低いために発作が起きていた場合は、ブドウ糖を投与して血糖値を上げ、低血糖の原因になっている病気を治療します。


その他の治療可能な原因には、腫瘍、感染症、ナトリウム濃度の異常などがあります。


抗けいれん薬が必要なのは、発作の再発リスクを減らすためです。


原因不明の全般発作が1回しか起きていない患者には、通常は処方されません。


抗けいれん薬は、発作が2回以上起きていて、まだ原因を特定できず除くことができていない場合に使用されます。


抗けいれん薬で、患者の半数以上はけいれん発作がまったく起こらなくなり、残りの3分の1も発作の頻度が大幅に減ります。


しかしこれらの薬は、欠神発作にはそれほど効きません。


抗けいれん薬に反応した患者の半数は、再発することなく最終的に発作を起こさなくなります。


しかし、けいれん性疾患患者の約10~20%は、抗けいれん薬でも発作を十分に防ぐことはできません。


すべてのけいれん発作に効くような特効薬はありませんが、ほとんどの人はどれか1種類の薬で発作を抑えることができます。


発作が再発するようなら、別の抗けいれん薬が試されます。


効果がある抗けいれん薬が見つかるまでに数カ月かかることもあります。


一部の患者では複数の薬が必要になります。


けいれん性疾患がある女性が妊娠中に抗けいれん薬を服用すると、流産や生まれる児の先天性欠損のリスクが増加します。


しかし、抗けいれん薬を中止すると、母子双方にとって、さらに有害になることもあります。


てんかん重積状態は緊急を要する状態なので、大至急1種類以上の抗けいれん薬を静脈内に大量投与します。


発作が長びいているときには、外傷を予防する処置が取られます。

抗けいれん薬は大変効果がありますが、副作用もあります。


副作用で多いのは眠気ですが、小児では逆に多動になることがあります。


血液検査を定期的に行って、腎臓、肝臓、血球への抗けいれん薬による副作用をチェックします。


抗けいれん薬を使用している人は副作用があることを自覚し、副作用の徴候が少しでも現れたらただちに診察を受けてください。


抗けいれん薬の用量は非常に重要です。


この薬の至適用量とは、すべての発作を防げる最少の用量のことで、副作用も最も少なくなります。


医師は副作用について患者に尋ね、必要なら用量を調節します。


血液中の抗けいれん薬濃度を測定する場合もあります。


抗けいれん薬は必ず処方通りに服用してください。


医師か薬剤師の確認が取れないうちは、どんな薬も抗けいれん薬と同時に使用すべきではありません。


なぜなら、血液中の抗けいれん薬の濃度を変えてしまう薬が数多くあるからです。


抗けいれん薬の服用中は、薬の用量を調整するために定期的に医師の診察を受ける必要があります。


運動や社会的な活動への参加も奨励されています。


しかし、けいれん性疾患の患者には若干の注意点があります。


たとえば、アルコール飲料は飲むべきではありません。


1人で泳いだり電動工具を使用するなど、突然意識を失った場合に重大な外傷に結びつくような行動は避けるようにしてください。


家族や友人は、発作が起きたときの対処法を習っておくべきでしょう。


口の中にスプーンなどを入れて、舌をかまないようにする試みは、利点よりも害の方が大きいのでやめるべきです。


歯が折れたり、無意識のうちにあごの筋肉が収縮して援助者にかみつくおそれがあります。


要なのは、患者の転倒を防ぐ、首の周りの衣服をゆるめ、頭の下に枕をあてるといった作業です。


意識を失っている場合は、横向きにして呼吸を楽にしてあげます。


完全に意識を取り戻して正常に動けるようになるまで、発作を起こした人のそばを離れないようにしてください。


発作が起きたときには、必ず主治医に知らせます。


どの薬でも発作が抑えられなかったり、薬の副作用が耐えられないほどひどいときには、脳の手術という方法もあります。


脳に瘢痕などの原因が見つかり、しかもそれが狭い領域に限られていることがわかれば、その部分を手術で切除すると発作が起こらなくなったり、発作の重症度や頻度を減らせるでしょう。


左右の脳をつなぐ神経線維の脳梁を切断する手術は、脳の複数の領域から急速に脳全体へ広がっていくタイプの発作に効果があります。


この方法は、特に大きな副作用はありません。


手術後も、多くの人は抗けいれん薬の服用を続ける必要があります。


迷走神経(第10脳神経)の電気刺激によって、部分発作の回数を3分の1減らすことができます。


迷走神経は、発作をたびたび起こさせる脳領域と間接的な関連があると考えられています。


心臓のペースメーカーに似た装置を左の鎖骨の下に埋め込み、皮膚の下に電線を通して頸部の迷走神経と接続します。


装置を埋め込んだ部分は、皮膚が少し盛り上がります。手術は外来で行われ、手術時間は約1~2時間です。


装置の導入後は、発作が起きそうだと感じられたときには、磁石を使って装置のスイッチを入れるか、あるいはスイッチを入れっぱなしにしておきます。


この迷走神経電気刺激法によって発作を防いだり、頻度と重症度を減らせます。


迷走神経刺激法は、抗けいれん薬と併用して行われます。


副作用としてせきが出たり、声がしわがれたり、太くなったりします。















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2011年10月7日金曜日

けいれん性疾患!『診断』

少なくとも2種類の発作が別々に起こる場合は、けいれん性疾患が考えられます。


診断は、既往歴と発作を目撃していた人の話に基づいて行われます。


けいれん発作が疑われる症状には、意識消失、体をふるわせる筋肉のけいれん、膀胱調節の喪失、突然の錯乱、注意力散漫などがあります。


しかし、本当のけいれん発作は多くの人々が考えるよりずっと少なく、短時間の意識消失の多くは失神です。


目撃者の報告は、非常に役立ちます。


通常は患者にはできませんが、目撃者は何が起きたかを正確に述べることができます。


発作はどのくらい急に始まったか、頭、首、顔の筋肉のけいれんなど異常な筋肉の動きがなかったか、



舌をかまなかったか、失禁しなかったか、発作はどの程度続いたか、



回復するまでにどれほどの時間がかかったかなど、状況の正確な説明が求められます。


さらに、発作が起こる前の患者の状態も知る必要があります。


たとえば何か変わったことが今にも起こりそうな予感が本人にあったのかどうか、


音やフラッシュ光などの発作の引き金になるような出来事があったか、などです。


けいれん性疾患の診断には、脳の電気的活動を記録する脳波検査(EEG)が役立ちます。


この検査は、痛みもなく安全です。


医師は脳波の記録を調べて、脳内に異常な電気的放電の証拠を探します。


異常放電はひどい睡眠不足のときに起こりやすいため、18~24時間寝ないでもらってから脳波検査を行うこともあります。


脳波検査中に発作が起こらなくても、異常がないとはいえません。


脳波の記録を取る検査時間は限られているため、患者にけいれん性疾患があっても、波形は正常で異常が見つからないこともあります。




けいれん性疾患の診断がつけば、原因を突き止めるためにさらに検査が行われます。


血液中のブドウ糖、カルシウム、ナトリウムの量を測定し、肝臓と腎臓の機能を調べるために血液検査を行います。


全血球計算を実施して白血球と赤血球の数を調べます。


白血球の数が多ければ感染が示唆され、赤血球の数が少なければ(貧血)、脳の酸素不足が示唆されます。


また、症状を起こす可能性がある不整脈を除外するために、心電図検査(ECG)も実施します。


なぜなら、心拍に異常があると脳への血流が減ることがあるため(したがって酸素も不足します)、発作の引き金になったり、意識消失の原因になります。


脳卒中などによる脳組織の構造的な損傷をチェックするために、頭部のCT検査やMRI検査を実施します。


脳を包んでいる組織の感染症(髄膜炎)や脳の感染症(脳炎)の有無を調べるために、脊椎穿刺(腰椎穿刺)が必要になることもあります。











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けいれん性疾患!『症状 ② 』

複雑部分発作(精神運動発作)は、通常1~2分間続く前兆とともに起こります。


前兆が起きている間に、周囲との接触が失われはじめます。


前兆の最中あるいは直後に、じっと見つめたり、手足を意味もなく奇妙に動かしたり、意味不明な音を発したり、他人の言っていることが理解できずに、手助けを拒んだりします。


会話ができる人もいますが、自然な会話ではなく内容も薄っぺらなものです。


この状態は数分間続いた後、患者は完全回復します。


あるいは、異常放電が患部に隣接した領域や脳の反対側へ広がる場合もあります。


その結果、全般発作を引き起こし、手脚が小刻みにけいれんしたり、口から泡を吹いたり、意識を失ったりします。




持続性部分てんかんは、部分発作が連続して、または頻繁に再発するまれなタイプで、手や顔に症状が現れます。


発作は数秒から数分ごとに起こり、数日から数年間続きます。


これらの発作は通常、成人では脳卒中による瘢痕(はんこん)など限局性の脳の損傷による結果で、小児では脳炎やはしか(麻疹)などの脳の炎症です。


強直間代発作(大発作)は、通常脳の小さな領域で起きた異常放電で始まり、複雑部分発作を引き起こします。


しかし、放電は隣接部分へ急速に広がって、脳全体の機能不全に至ります。


原発性全身てんかんは、電気信号の異常放電が脳の広い領域で起こることから始まります。


この異常放電は、急速に他の領域へ波及していきます。




強直間代発作と原発性全身てんかんでは、異常放電によって一時的な意識消失とけいれんが起こり、筋肉が激しく収縮し、全身が引きつったようになります。


頭が一方向に強くねじれ、歯を食いしばり、よく舌をかんだり、膀胱の調節が失われます。


発作は通常1~2分間続きます。


発作後には頭痛、一時的な錯乱、極度の疲労感が生じます。


患者は発作中に起きたことを覚えていないのが普通です。






欠神発作(小発作)の多くは、5~15歳の小児期に始まります。


けいれんなど、強直間代発作ほど劇的な症状はありません。


倒れたり、力が抜けたり、引きつけたりもしません。


その代わり、患者は何かをじっと見つめながらまぶたをパチパチさせたり、顔の筋肉をピクピクさせます。


患者は周囲の動きにまったく気づかなくなります。


発作の長さは2~3秒ですが、まれに10~30秒間続く場合もあります。


患者は突然動かなくなったかと思うと、また突然に動き始めますが、発作の影響は残らず、発作が起きたことも覚えていません。




脱力発作は主に小児に起こり、筋肉の緊張と意識が完全に失われるのが特徴です。


発作は短時間ですが、小児が地面に崩れ落ちたりするため、けがをする危険があります。


ミオクローヌス発作は、腕や脚の一部または数カ所、あるいは胴体がピクピクと短くけいれんします。


発作は短く意識も失われませんが、繰り返し起こります。


てんかん重積状態は、けいれん性疾患の中では最も重症の救急状態で、発作が止まりません。


電気的放電は脳のいたるところで発生します。


異常放電によって全般発作が15分以上続き、しかも患者が意識を完全に取り戻す前に、発作が再発します。


強い筋収縮を伴うけいれんが起きて、呼吸がうまくできなくなります。


迅速に治療しなければ、心臓と脳に負荷がかかり過ぎて永久的な障害が残ったり、死亡します。


けいれん発作は、重大な結果をもたらす危険があります。


急激な強い筋肉の収縮によって骨折を含むけがが生じたり、突然の意識消失によって、転倒や事故による重傷を負う可能性もあります。


けいれんの激しい電気的活動が休みなく繰り返し起こる発作では、脳に損傷を与えることがあります。


しかし、けいれん性疾患患者のほとんどは、生涯に何十回と発作を経験しますが、脳に深刻な障害を負っていません。


1回の発作だけで知能が損なわれることはありませんが、けいれんが再発を繰り返す場合は、最終的に知能低下を招きます。









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けいれん性疾患!『症状 』

けいれん性疾患患者の約20%は、発作に先だって変なにおいや味がしたり、幻覚をみたり、発作が今にも起こりそうな強い予感がしたりなどのアウラ(前兆)を感じています。


前兆は通常、ごみが燃えるようなにおいや腐りかけの肉のにおいなど、不愉快な感覚を伴います。


ほとんどすべてのけいれん発作は比較的短く、数秒から数分間続くだけです。


大部分は2~5分の間です。


発作が終わると、頭痛、筋肉痛、奇妙な感覚、錯乱、深い疲労感などが生じます。


これらの影響は、発作後状態と呼ばれています。


中には体の片側の力が抜けて、その脱力感が発作よりも長く続く場合があり、これはトッド麻痺(まひ)と呼ばれています。


けいれん性疾患がある人のほとんどは、発作が起きないときは見た目も行動も正常で、ごく普通に生活しています。


症状は、脳のどの部分が信号の異常放電の影響を受けたかによって異なります。


たとえば異常放電が側頭葉の奥にあるにおいの調整領域で起きたときは、好ましいまたは不快なにおいを強く感じます。


側頭葉の他の領域で起きたときは、患者はデジャブ(既視感)と呼ばれる、初めて見る風景なのに以前に見たことがあるような感覚を経験します。


また異常放電が前頭葉で起きたときは、患者は話せなくなります。


広範囲に異常放電が起こると全身の筋肉がピクピクとけいれんしたり、体の一部がしびれたり、チクチクと痛んだり、瞬間うとうとと眠くなったり、失神、錯乱、脱力、膀胱の調節機能の消失などが起こります。


また脳の片側だけを障害する部分発作なのか、左右両方の脳を広範囲に障害する全般発作なのかによっても症状が異なります。


部分発作の中にはさらに、意識が失われず周囲の状況も把握できる単純発作と、意識は完全には失われないものの意識障害が起こる複雑発作があります。


部分発作の種類には、単純部分発作、ジャクソン発作、複雑部分発作、持続性部分てんかん、などがあります。



全般発作では、発作の直後から意識が失われたり、異常行動がみられたりします。意識を失っている時間は、短い場合も長い場合もあります。


全般発作の種類には、強直間代発作(大発作)、原発性全身てんかん、欠神発作(小発作)、脱力発作、ミオクローヌス発作、てんかん重積状態などがあります。


患者の約70%は、どれか1種類のけいれん発作だけですが、残りの約30%は複数の発作を起こします。


たとえば若年性ミオクロニーてんかんの小児の中には、腕のミオクローヌス発作に加えて、強直間代発作と欠神発作が起こります。


単純部分発作では、放電が脳の一部に起きてその領域にとどまります。


影響するのは小さな領域だけなので、症状はその領域が調節している機能に関連します。


たとえば、左前頭葉の中で右腕の動きをコントロールしている小さな領域だと、右腕がピクピクと小刻みにふるえ始めます。


単純部分発作は、複雑部分発作に進行する場合もあります。


ジャクソン発作は、体の一部で起きた症状が、体の他の部分へ広がっていきます。


脳の電気的活動範囲が拡大するにしたがって、手足に起きた異常な動きが次第に四肢へ広がっていく、いわゆる「ジャクソン行進」と呼ばれる症状が現れます。


患者は発作中の出来事にすべて気づいているため、ジャクソン発作は単純部分発作に分類されています。










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